Dijagnostika zatvora: fibrokolonoskopija, koprogram

Zatvor je težak i rijedak pokret crijeva, tvrda konzistencija stolice i osjećaj nepotpunog pražnjenja rektuma.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je svakodnevno kretanje crijeva nužno i da se žale na zadržavanje stolice u slučaju rijetkih crijevnih pokreta. Drugi su zabrinuti zbog izgleda (veličine, oblika, boje) ili konzistencije stolice. Ponekad je glavni prigovor nezadovoljstvo činom pražnjenja. Zadržavanje stolice može biti uzrok mnogih pritužbi (bol u trbuhu, mučnina, umor, anoreksija), koje su zapravo znakovi temeljne patologije (npr. Sindrom iritabilnog crijeva, depresija). Pacijenti ne smiju pretpostavljati da će svi simptomi nestati s dnevnim kretanjem crijeva.

Zbog tih problema mnogi ljudi zloupotrebljavaju laksative, čepiće i klice. To može dovesti do somatskih promjena, uključujući atoniju debelog crijeva (simptom “vodene cijevi” s karakterističnim izgladnjivanjem ili nedostatkom bora otkrivenih tijekom irigoskopije i sličnog ulcerativnog kolitisa) i melanoze kolona (naslage smeđeg pigmenta u sluznici otkrivene tijekom endoskopije i biopsija) preparati debelog crijeva).

Pacijenti s opsesivnim državama često osjećaju potrebu da svakodnevno oslobode tijelo od "prljavog" otpada. Depresija može biti posljedica nedostatka dnevnog rada crijeva. Bolest može napredovati, a depresija smanjuje učestalost rada crijeva, a njezina odsutnost pojačava depresiju. Takvi pacijenti često troše puno vremena i truda na zahod ili postaju kronični korisnici laksativa.

Povijest

Povijest se mora prikupiti u pogledu učestalosti, konzistencije i boje stolice tijekom cijelog života, uključujući upotrebu laksativa ili klistira. Neki pacijenti poriču zadržavanje stolice u povijesti, ali ako im se postavljaju specifična pitanja, prepoznaju se u postupku pražnjenja od 15-20 minuta. Treba pokušati odrediti uzrok metaboličkih i neuroloških poremećaja. Potrebno je saznati kako se koriste propisani lijekovi ili lijekovi koji se izdaju bez recepta.

Hronično zadržavanje stolice s čestom upotrebom laksativa ukazuje na atoniju debelog crijeva. Hronično zadržavanje stolice bez osjećaja poticanja na pražnjenje podrazumijeva neurološka oštećenja. Hronično zadržavanje stolice, naizmjenično s proljevom i povezanim bolovima u trbuhu, ukazuje na sindrom iritabilnog crijeva. Prva odgođena stolica koja traje nekoliko tjedana ili se povremeno razvija s povećanom učestalošću i ozbiljnošću ukazuje na tumor debelog crijeva ili druge uzroke djelomične opstrukcije. Smanjenje volumena stolice podrazumijeva opstruktivnu leziju distalnog kolona ili sindrom iritabilnog crijeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fizikalni pregled

Opći pregled otkriva manifestacije sistemske bolesti, uključujući groznicu i kaheksiju. Napetost prednjeg trbušnog zida, trbušna distanca i timpanitis ukazuju na mehaničku opstrukciju. Abdominalne masne lezije dijagnosticiraju se palpacijom, rektalni pregled omogućuje procjenu tona sfinktera; osjetljivost; prisutnost pukotina, striktura, krvi i voluminoznih formacija (uključujući koprostazu).

[10], [11]

Studija

Zadržavanje stolice u identificiranoj etiologiji (lijekovi, traume, produljeni mirovanje) ne zahtijeva daljnje istraživanje i podliježe simptomatskoj terapiji. Bolesnici s znakovima crijevne opstrukcije zahtijevaju radiografiju trbušne šupljine u horizontalnom i vertikalnom položaju i, ako je naznačeno, u CT. Sigmoskopiju i kolonoskopiju, kao i laboratorijske pretrage (potpuna krvna slika, razine hormona natašte i glukozu u krvi natašte, elektrolite i Ca) treba provesti kod većine bolesnika s nejasnom etiologijom.

Daljnji pregledi obično su potrebni u bolesnika s neodređenim uzrokom ili neuspjehom simptomatske terapije. Ako se pacijentove primarne tegobe odnose na rijetke utrobe crijeva, vrijeme prolaska kroz debelo crijevo treba izmjeriti pomoću radioaktivnog prolaza. Ako su primarne tegobe povezane s potrebom za jakim naprezanjem tijekom crijevnih pokreta, najprikladnija je anorektalna manometrija.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Povijest

Treba prikupiti povijest učestalosti, dosljednosti, boja stolice tijekom života, uključujući upotrebu laksativa ili klistera. Neki pacijenti poriču povijest stolice, ali ako su postavljeni određena pitanja, priznaju se u postupku odmrzavanja od 15-20 minuta. Trebali biste pokušati utvrditi uzrok metaboličkih i neuroloških poremećaja. Potrebno je saznati uporabu lijekova na recept ili bez recepta.

Kronična kašnjenja kašnjenja s čestim korištenjem laxatives ukazuju na atoni kolona. Kronična kašnjenja stolice bez osjeta nastojanja da se defecate sugerira neurološke poremećaje. Kronična kašnjenja kašnjenja, naizmjence s proljevom i povezanom povremenom boli u trbuhu, upućuju na sindrom iritabilnog crijeva. Prvo kašnjenje u stolici, koja traje nekoliko tjedana, ili se povremeno javlja s povećanjem učestalosti i ozbiljnosti, uključuje oticanje debelog crijeva ili druge uzroke djelomične opstrukcije. Smanjenje volumena stolice ukazuje na opstruktivnu leziju distalnog debelog crijeva ili sindroma iritabilnog crijeva.

Fizički pregled

Opći pregled otkriva pojavu sustavne bolesti, uključujući groznicu i kaheksiju. Napetost prednjeg abdominalnog zida, abdominalna distenzija i tympanitis ukazuju na mehaničku opstrukciju. Volumetrijske formacije trbušne šupljine dijagnosticirane su pomoću palpacije, rektalni pregled omogućuje procjenu tonusa sfinktera; osjetljivost; prisutnost pukotine, stezanja, krvi i volumetrijskih formacija (uključujući koprostasis).

Studija

Zadržavanje stolice s otkrivenom etiologijom (lijekovi, trauma, produženi ležaj) ne zahtijeva daljnja istraživanja i podložna je simptomatskoj terapiji. Pacijenti s znakovima crijevne opstrukcije trebaju radiografiju trbušne šupljine u vodoravnom i vertikalnom položaju i, prema pokazateljima, u CT. Većina pacijenata s nejasnim etiologije mora biti izvedena i sigmoidoscopy kolonoskopija te laboratorijska ispitivanja (CBC, tiroid-stimulirajući hormon razinama i glukoze u krvi, elektrolite, i Ca).

Daljnje ispitivanje obično je potrebno u bolesnika s neidentificiranim uzrokom ili neučinkovitosti simptomatske terapije. Ako se pacijentove početne pritužbe odnose na rijetki pokret crijeva, vrijeme prolaska debelog crijeva treba biti mjereno primjenom rendgenskog kontrastnog prolaza. Ako su primarne pritužbe povezane s potrebom za ozbiljnim naprezanjem tijekom defekacije, anorektalna manometrija je najprikladnija.