Darivana krv

Za dosta dugo vremena sačuvana darivatelj krvi se smatra jednim od najučinkovitijih i svestran sredstva za liječenje hemoragijski anemija, hipovolemijskog stanja, poremećaja različitih uzroka proteina metabolizam, itd Donirana krv se intenzivno koristi u Drugom svjetskom ratu kao jedan dok učinkovit alat u liječenju ratnih ozljeda - akutnog gubitka krvi. Tijekom vremena, kao i izradu i provedbu vrlo učinkovit u kliničkoj praksi PM hemodinamskih, reoloških, antianemic i hemostatskog djelovanja, kao i sredstvima, učinkovite korektivne proteina i razmjene vode soli u velikoj mjeri ograničen na primjenu donora krvi. Trenutno, transfuzije krvi bi trebalo biti učinjeno u skladu s općim načelima komponente za obradu krvi: transfuzije izvode isključivo na dokazima i onih komponenata krvi, što nedostaje u tijelo pacijenta.

[1]

Donatorska krv: mjesto u terapiji

Usprkos razumnom genske terapije promocija komponente, uporaba pune krvi ima svoju, iako ograničeni dokazi: s velikim gubitkom krvi s izraženim simptomima hipovolemički šok i anemične hipoksije, smanjenje u BCC (crvenih krvnih stanica, i plazmi), masivni razmjenu transfuzijom (hemolitička bolest novorođenčeta, akutnog hemolize, toksemija , kronično zatajenje bubrega), posebno u vojnom polju, katastrofa, kada se ne može odmah dobila dovoljnu količinu krvnih pripravaka. U mirnodopskim uvjetima, posebice u izborne operacije kada indikacije za transfuziju trebaju strogo pridržavati koncept komponente-hemotherapy - transfuziju samo potrebne komponente krvi.

Trajanje supstitucijskog učinka transfuzije krvi uvelike ovisi o početnom stanju organizma. Uz groznicu, smanjena je visoka razina katabolizma za opekline, opsežne kirurške intervencije, sepsu, hemolizu i poremećaje koagulacije krvi. U procesu transfuzije i narednih 2-3 dana nakon toga, donorska krv uzrokuje volemički učinak samo ako volumen transfuzijske krvi ne premašuje 20-30% BCC i nema mikrokrižavajućih pomaka. Transfuzija krvi, koja prelazi 30-50% BCC, dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, poremećaja stabilnosti hemodinamike, patološkog taloženja krvi.

Metoda autotransfuzije trebala bi se koristiti u svim slučajevima kada se transfuzijom krvnih komponenti pokazalo da kompenziraju gubitak krvi i nema kontraindikacija za eksfuziju krvi u ovom pacijentu.

Izraženiji učinak autotransfuzije u usporedbi s upotrebom homologne krvi može se svesti na sljedeće točke:

• veći zamjenski (antiemerički) učinak;
• brži postoperativni oporavak krvi zbog stimulacije hemopoeze od strane drugog preoperativnog krvotoka;
• odsutnost imunosupresivnog učinka transfuzije;
• ekonomski učinak - zadržane su rezerve donorske homologne krvi.

Preporuča se pridržavati se dviju osnovnih pravila pri odlučivanju o transfuciji krvi za pacijente koji su autografteni:

• Bolje je ne koristiti preoperativni autograft (ili njegove komponente) nego prenijeti pacijentu bez dokaza;
• ako je potrebno prije svega transfuzijska krv velikih doza krvnih komponenti, potrebno je uliti autolognu krv.

Posljednji krvni vod trebao bi se provesti najmanje 3-4 dana prije operacije.

Preporučiti pacijentu može autodonorstvu u dvije glavne skupine: uvjetima kompenziranoj funkciju organa (kardiovaskularne, pulmonalne, metaboličke, hematopoetskih) i isključivanja akutne infekcije, osobito generalizirane bacteraemia / sepse.

Autocraft konzerviran, filtriran. Ako je potrebna transfuzija krvi ili auto-eritrocitna masa u razdoblju duže od 2-3 dana nakon pripreme, preporuča se filtriranje krvi kroz filtre leuko. Uklanjanje leukocita je prevencija izosensibilizatsii leukocita antigena gemotransmessivnyh virusnih infekcija (citomegalovirus - CMV), anafilaktičke reakcije uzrokovane leykoreaginami alergijske. Za leukofiltraciju najoptimalniji je korištenje sustava za prikupljanje krvi donora, koji se sastoji od nekoliko međusobno povezanih spremnika s ugrađenim filtrom (zatvoreni sustavi).

Preoperativna hemodilacija - dio BCC-a nakon pacijentove eksfuzije krvi je zamijenjena nadomjesnim krvlju na razinu hematokrita od 32-35%. Prikupljena krv donora koristi se za kompenzaciju perioperativnog krvarenja.

Intraoperacijsko hemodilucije - exfusion krv direktno u operacijskoj sali nakon indukcije anestezije uz naknadu plazma nadomjestaka na razinu hematokrita nije manji od 30% (u iznimnim slučajevima i do 21-22%).

Cavitary autologne krvi, konzervirane, profiltrira za infuzije (intraoperativna autotransfusion, infuzije autologne krvi) je najučinkovitija kada je cilj gubitak krvi može biti više od 20% u BCC. S gubitkom krvi iznad 25-30% BCC, reinfuziju treba kombinirati s drugim metodama autohemotransfuzije.

Postoperativna autotransfuzija je povratak pacijentu krvi koja je izolirana iz drenaže u najbližem postoperativnom razdoblju. Sigurno za reinfuziju krvi (bez pranja crvenih krvnih stanica) je hemoliza, koja ne prelazi 2,5 g / l (250 mg /%) slobodnog hemoglobina. Fokusiranje na razinu slobodnog hemoglobina (ne smije prijeći 2,5 g / l) određuje se broj postupaka pranja - 1, 2 ili 3 puta, dok se ne dobije bezbojni supernatant. U uređajima Cell Saver, pranje se obavlja automatski u zvoniku rotora fiziološkom otopinom.

Istovremeno treba imati na umu da u stacionarnim uvjetima s odgovarajućim transfuzijom krvi u sve indikacije za primjenu krvi i autologne krvi je brža i medicinski opravdane i racionalne s ekonomske točke gledišta upotreba gemokomponentov krvi. Transfuzija pune krvi koja se čuva u općoj bolnici, osobito za operacije pacijenata izbornih, treba uzeti u obzir kao rezultat lošeg djelovanja i servis transfuzije krvi.

[2], [3], [4], [5]

Fiziološka svojstva krvi davatelja

Cijela krv koja se nalazi u konzervama je nejednolika polidisperzna tekućina s elementima u obliku suspendiranog oblika. Jedna jedinica krvi dobivenih krvotoka (ukupni volumen 510 ml), u pravilu sadrži 63 ml konzervansa i oko 450 ml krvi donora. Gustoća krvi 1.056-1.064 u muškaraca i 1.051-1.060 žena. Hematocrit krvi cijele konzerve trebao bi biti 0,36-0,44 l / l (36-44%). Za stabilizaciju krvi najčešće se koristi hemokonservacija, upotrijebljena za nabavu krvi donora, ili heparina u fiziološkoj otopini brzinom od 5 ml po 1 litre.

U odraslih pacijenata, jedan volumen - 450-500 ml cjelovite krvi podiže hemoglobin na oko 10 g / l ili hematokrit do oko 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Nažalost, nitko od poznatih gemokonservantov ne spasiti potpunosti sva svojstva i funkcije krvi :. Prenosi kisik, hemostaze, zaštitne imunološkog, isporuku hranjivih tvari, sudjelovanje u vodi i elektrolita i kiselo-baznih razmjene, uklanjanje metaboličkih proizvoda, itd Tako, na primjer, , crvene krvne stanice mogu zadržati sposobnost da nose kisik 5-35 dana (ovisno o korištenoj konzervansu). Kada transfuzija krvi do 24 sata skladištenja su gotovo svi eritrociti odmah uključuje u rad, pod uvjetom da tijelo kisikom tkiva i sačuvana za transfuziju krvi vremena dugo skladištenje (10 dana ili više), ova funkcija in vivo eritrocita obnovljena tek nakon 16-18 sati. U konzerviranoj krvi do posljednjeg dana skladištenja, 70-80% eritrocita ostaje održivo. Kao rezultat kumulativne promjene do 25% od staničnih elemenata sjedinjen transfuzije krvi nakon položenih i izdvojeno u mikrovaskulaturi, što čini njegovu uporabu u akutnog gubitka krvi i slabokrvnosti nepraktičan. Nekoliko važnih bioaktivnih čimbenici u krvnoj plazmi, pružajući regulacija hemostaze :. VII, VIII, IX, itd, gube aktivnost u pohranjene krvi tijekom nekoliko sati. Dio krvnih pločica i leukocita umiru i raspadaju. Trenutno krv od 6 sati obrađene u dijelova - crvenih krvnih stanica, trombocita i plazme, leukocitima i čuva pod strogo određenim uvjetima za svaku komponentu: plazme - na -30 ° C, crvenih krvnih stanica - pri 4-8 ° C, pločice - kad 22 ° C uz stalno miješanje, preporuča se korištenje bijelih krvnih stanica odmah (za više detalja, pogledajte odgovarajući odlomak poglavlja).

Farmakokinetika

Eritrociti donora pojedinačnih skupina nakon transfuzije krvi u tijelu primatelja funkcioniraju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, što je u velikoj mjeri određeno uvjetima i uvjetima skladištenja crvenih krvnih stanica i odgovarajućeg konzervansa. Autoeritrocita se ne pohranjuju i cirkuliraju u vaskularnom krevetu 1,5-2 puta dulje od doniranih krvnih stanica.

Kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za transfuziju krvi dobrovoljaca i njegove komponente (osim u posebnim situacijama, kao što je iz zdravstvenih razloga) je prisutnost pacijenta dekompenziranom patologije glavnih organa i tjelesnih sustava:

• akutni i subakutni infektivni endokarditis sa dekompenziranjem cirkulacije krvi;
• srčane defekte, miokarditis u fazi dekompenzacije cirkulacije krvi;
• plućni edem;
• hipertenzivna bolest u stadiju III s teškom aterosklerozom cerebralnih žila;
• milijarde i diseminirane tuberkuloze;
• tromboembolija plućne arterije;
• teški poremećaji jetre;
• gepatargii;
• progresivni difuzni glomerulonefritis;
• amiloidoza bubrega;
• nefrosklerozu;
• krvarenje u mozgu;
• teški poremećaji cerebralne cirkulacije.

Prilikom određivanja kontraindikacija transfuzije krvi konzervirane krvi potrebno je proći od činjenice da pacijent ne smije umrijeti od neregistriranog gubitka krvi, bez obzira na njegovu patologiju.

Apsolutne kontraindikacije za reinfusion autoblood su:

• kontakt krvarenja sa sadržajem purulentnih šupljina;
• oštećenje šupljih organa trbušne šupljine kontaminiranjem krvi s crijevnim ili želučanim sadržajem, sadržaj cista, itd.;
• ostanite autoblood izvan vaskularnog kreveta duže od 6-12 sati.

Kontraindikacije preoperativne pripreme autobloida od pacijenata:

• anemija (hemoglobin ispod 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukocitopenija i trombocitopenija (leukociti <4 x 109 / l, trombociti <150 x 109 / L);
• hipoproteinemija (ukupni protein ispod 60 g / l, albumini ispod 35 g / 1);
• hipotenzija (krvni tlak ispod 100/60 mm Hg);
• kardiovaskularna dekompenzacija, nestabilna angina, nedavno prenosi miokardijalni infarkt, ventrikularna aritmija, AV blokada;
• sepsa, bakteremija, virusne bolesti, akutne upalne bolesti;
• teška iscrpljenost i slabost pacijenta, adinamia;
• hemoliza bilo koje geneze;
• trudnoća;
• menstruacije i prvih 5 dana nakon nje;
• tešku renalnu disfunkciju s azotemijom;
• oštećenje jetre s hiperbilirubinemijom;
• izražena ateroskleroza koronarnih i cerebralnih žila;
• dob za pacijente ispod 8 i više od 75 godina;
• hemofilija;
• epilepsije;
• nasljedne bolesti krvi (hemoglobinopatija i fermentopatija);
• metastaziranje raka;
• tromboza, tromboflebitis;
• antikoagulantna terapija;
• teški oblik bronhijalne astme;
• označena povreda jetre, bubrega;
• izražene manifestacije (simptomi) ili komplikacije bolesti na dan kunića.

Kontraindikacije intraoperativne hemodilutiona u osnovi odgovaraju suprotnim indikacijama za preoperativnu pred-kiruršku pripremu autobloida.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tolerancija i nuspojave

Nedostaci transfuzije krvi treba pripisati prije svega realna opasnost od virusnih, bakterijskih i parazitarnih infekcija, mogućnost zaraze serum hepatitis, sifilis, AIDS-a i drugih bloodborne infekcija.

Za produljeno skladištenje očuvan darivatelj krvi gubi mnogo vrijednih svojstava i steći nove, nepoželjne pacijenata osobine: povećana kalija povećava acidozu, smanjen pH, povećano stvaranje i broj microbunches. Jedna od ozbiljnih i opasnih komplikacija masivnih transfuzija krvi davatelja je kompleks patoloških poremećaja, nazvan sindrom homologne krvi. Komplikacije mogu nastati u postoperativnom razdoblju. To su odgođene anafilaktičke reakcije, sindrom plućnog distresa, insuficijencija bubrega i jetre, itd.

Transfuzija krvi treba tretirati kao operaciju presađivanja sa svim posljedicama koje slijede - moguće odbacivanje staničnih i plazmanskih elemenata donorske krvi. U bolesnika s imunodepresijom, transfuzijska krv puna je opasnosti od reakcije "graft versus host".

U slučaju autonomnosti, moramo vagati rizik od davanja krvi, čak iu teškim bolesnicima, u usporedbi s rizikom od allogene transfuzije. Autodonalnost može biti popraćena blagom glavoboljom, kratkotrajnim smanjenjem krvnog tlaka koji ne zahtijeva liječenje; 0,3% donatora doživljava nesvjesticu s kratkotrajnim gubitkom svijesti, a 0,03% ima konvulzije, bradikardiju, do srčanog udara (poput sinkopa).

Interakcija

Autograft ili donorska krv je kompatibilna s ostalim komponentama krvi i drugim lijekovima.

Mjere opreza

Neopravdane transfuzije pune krvi ne samo da su neučinkovite, već često predstavljaju određenu opasnost. Očuvana u krvi tijekom skladištenja prolazi složene biokemijske metaboličke procese u stanicama i plazmi, što u konačnici smanjuje kvalitetu krvi i održivost pojedinih stanica. PH crvenih krvnih stanica je smanjen, sadržaj 2,3-DPG, ATP povećan afinitet za kisik hemoglobina, leukocita i trombociti su uništeni, hemoliza povećava, povećanjem koncentracije kalij iona, amonijak, generira mikroagregate stanica objavljen aktivnog tromboplastinom i serotonin. Promjene enzimskih sustava u stanicama i plazmi dovode do inaktivacije ili perverzije određenih čimbenika zgrušavanja. Konačno, terapijska učinkovitost konzervirane krvi se smanjuje.

Budući da više vremena u sačuvanim krvi nagomilanih otpadnih tvari i staničnih ostataka, donacije krvi velika razdoblja skladištenja (<7-14) se ne preporučuje za primjenu u djece, u stroj srce-pluća, vaskularne kirurgije.

Vrijeme skladištenja određeno je očuvanjem rješenja i stanja skladištenja. Donirao krv je sakupljena u plastične vrećice pomoću sterilne zatvoreni sustav i konzervans CPD (citrat-phoshate dekstroze), čuva se na + 2-6 ° C tijekom 21 dana, uz konzervans CPDA-1 (citrat-fosfata dextrose- adenin) - 35 dana. Povreda zatvorenom kružnom sustavu ili skupa sustava prije krvi i njegove komponente izradak ograničava razdoblja skladištenje krvi do 24 sata pri temperaturi od + 2-6 ° C. Upotreba leykofiltrov ugrađeni u zatvorenom sustavu spremnika koji ne mijenja instalirani vijek trajanja doniranih krvi i krvnih komponenata. Primjena leykofiltrov nije ugrađena u sustav sa spremnicima, dovodi do narušavanja integriteta zatvorenog kruga, te u skladu sa skladišta razdoblju uputama takvog medija je smanjen do 24 sata.

Transfuzija velikih količina pune krvi za dobivanje terapijski učinak može dovesti do preopterećenja tekućinom, preopteretiti kardiovaskularni sustav, izosensibilizatsii, kao i na moguće promjene u imunološkom sustavu.

Konzervirana krv donatora mora ispunjavati sljedeće uvjete: integritet cjelovitosti i nepropusnosti paketa; prisutnost izdane oznake s uputama roka valjanosti i pripadnosti grupi i Rhesu; na sedimentaciji da ima jasno izraženu granicu razdvajanja u plazmu i staničnu masu; plazma treba biti prozirna, bez zamućenosti, pahuljica, vlakna fibrina, izražena hemoliza; globularni (stanični) sloj krvi treba biti ujednačen, bez nepravilnosti na površini i vidljivim ugrušcima.

[11]