Dizartrija (kršenje artikulacije): uzroci, simptomi, dijagnoza

U disartriji, za razliku od afazije, govori "tehnika" govora, a ne njegove više (praksalne) funkcije. U disartriji, usprkos nedostatcima u izgovoru, pacijent razumije ono što je čuo i napisao, i logično izražava svoje misli.

Dakle, disartrija je kršenje procesa artikulacije, čiji uzroci mogu biti sljedeći poremećaji verbalne muskulature:

1. Pareza (periferna ili središnja);
2. Grčenje ili povećani ton (tetanus, krutost, spastičnost, ukočenost);
3. Giperkinez;
4. ataksija;
5. Ginekologija (Akinesia);
6. Kombinacija više od navedenih razloga;
7. Psevdoparez.

U tom pogledu su sljedeći oblik sindromi disartrija: bulbarna i pseudobulbarni, ekstrapiramidni (hipo- i hiperkinetski), cerebralna kortikalna disartrija i patologije povezane s mišićnom na razini. Tu je i psihogena disartrija.

Postoje bolesti u kojima neki od gore navedenih razloga mogu ležati u srcu disartrije (na primjer, maslinovo-ponto-cerebelarna atrofija, multipla skleroza i druge bolesti).

"Paretička" disartrija razvija se porazom nižeg motornog neurona i opaža se na slici paralize bulbar. Ova disartrija uzrokovana je oštećenjem motornih neurona središnjeg oblongata i donjih dijelova variolijskog mosta, kao i njihovih intrakerebralnih i perifernih aksona. Razvija se karakteristično "zamućivanje" govora ("kaša u ustima"), izgovor zvuka vibrira "P", kao i jezični i labavi zvukovi, poremećen. Uz bilateralnu slabost mekog nepca, pojavljuje se nazalni ton glasa. Glas može također patiti zbog pareze vokalnih užeta.

Diplegija živčanih lica s određenim polineuropatijama dovodi do slabosti labilnih mišića i poremećaja izgovora labijalnih zvukova ("B", "M", "P").

Neurološko stanje otkriva atrofiju i fascikulacije u jeziku, slabost paladinskog zavjesa i mišića lica.

Glavni uzrok disartrija (neurološki poremećaji) polineuropatije (difterije, OVDP, hipertireoza, porfirije, paraneoplastični polineuropatija), amiotrofične lateralne skleroze, siringobulbiya. U istoj skupini može se pripisati disartrija u drugim bolestima motornog neurona, miastenije, rijetkim oblicima miopatije. Prolazna disartrija ova vrsta dostupna na slici prolaznih ishemijskih napada ili kao rani simptom ishemijskog moždanog debla stenozom bazilarne ili vertebralnih arterija. Sve te bolesti popraćene su još jednom neurološkom simptomatologijom koja olakšava dijagnozu.

"Spastična" disartrija razvija se kada je pogođen gornji motorni neuron i ulazi u sliku pseudobulbarne paralize (s bilateralnim oštećenjem kortikobularnog trakta). Najčešći uzrok: bilateralni cerebralni infarkt, visok oblik amyotrofnog lateralnog sindroma.

„Ataktičnu” mogu se pojaviti u disartrija akutnih i kroničnih bolesti živčanog sustava popraćeni lezije malog mozga (multipla skleroza, trauma lubanje-mozga, itd) ili njegovih priključaka (spinocerebelarna degeneracija).

"Hypokinetic" dysarthria je karakteristična za parkinsonizam i prije svega za Parkinsonovu bolest, kao svoj najčešći oblik.

"Hyperkinetic" dysarthria je tipična za bolesti koje se manifestiraju hiperkinezom (osobito u prisutnosti choreic ili dystonic syndromes, rijetko - tremor i druge diskinezije).

„Miješana” tipa disartrija razvija kod uključivanja u patološki proces nekoliko sustava u mozgu koji su uključeni u regulaciju motora (glasom) funkcija: multipla skleroza, Wilsonova bolest, ALS i druge bolesti.

Gornja je čisto klinička klasifikacija disartrija, temeljena na identifikaciji vodećeg neurološkog sindroma koji je podvrgnut disartriji. Ispod je još jedna klasifikacija iste varijante disartrija, temeljena na delineciji svih disartije na "periferijskim" i "središnjim" oblicima.

Dysarthria - kao simptom poraza raznih nivoa živčanog sustava

I. Periferna disartrija

1. «Difuzija»: polineuropatija, miopatija, miastenija
2. "Focal" (s izoliranim lezijama zasebnih kaudalnih kranijalnih živaca)

II. Središnja Dysarthria

A. Povezano s oštećenjem pojedinih sustava mozga

1. Spastični (Pseudobulbarov sindrom)
2. Ataktik (oštećenje cerebelarnog sustava)
3. Hipokinetički (sindrom Parkinsonizma)
4. Hyperkinetski (korea, distonija, tremor, mioklonus)

B. Povezan je s kombiniranom lezijom nekoliko sustava mozga

1. Spastico-Paretic (ALS)
2. Spastic-ataktic (multipla skleroza)
3. Ostale kombinacije

III. Psihogena disartrija. Ovaj oblik se češće manifestira u obliku pseudo-kopiranja i popraćen je drugim psihogenim motorima, senzornim i psiho-vegetativnim poremećajima.

Dysarthria - kao rani simptom neuroloških bolesti

• Ishemija moždanog sustava sa stenozom bazilarne ili vertebralne arterije
• Amiotrofična lateralna skleroza
• Multipla skleroza
• miastenija
• Spino-cerebralne degeneracije
• Siringobulybiya
• Progresivna paraliza
• Wilson-Konovalov bolest.

Dysarthria kao nuspojava lijekova (iatrogeni):

• androgena, anabolika
• antipsihotici
• barbituratı
• litii
• L-dopa
• barbiphen
• geksamïdïn
• citarabin (lijek za liječenje raka)
• Reglan
• kanamicin (antibakterijski agens)

Prepoznavanje uzroka disartrija uglavnom se provodi uzimajući u obzir njegove kliničke osobine i na temelju analize istodobnog subjektivnog (pritužbe pacijenata) i objektivnih neuroloških simptoma ("sindromski okoliš"). Primijenite testove za otkrivanje miastenije gravisa, hipokinezije, distonije; koristiti prema indikacijama EMG, VP, neuroimaging i drugim metodama.

Paroxysmal dysarthria se ponekad može opaziti s multiplom sklerozom.

[1], [2], [3], [4]