HIV infekcija i sida: simptomi

HIV infekcija ima razdoblje inkubacije koje traje od 2 tjedna do 6 mjeseci ili više.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni simptomi infekcije HIV-om i dinamika njihova razvoja

Faza primarnih kliničkih manifestacija počinje s serokonverzija razdoblja (ponekad dijagnosticiran u ranoj akutne febrilne faze). Uočeno je da je korak II često prethodi serokonverzije. Simptomi infekcije HIV-om u akutnoj fazi (često nespecifične) - izražena intoksikaciju, slabost, groznica, bol u mišićima i zglobovima katara pojave (ponekad u kombinaciji s osipa na koži) od gornjeg dišnog trakta, angina, poliadenilaciju. Postoji svibanj biti prolazni poremećaji središnjeg živčanog sustava (glavobolje do teškog reverzibilne encefalopatije s gubitkom orijentacije, memorije i gubitka svijesti). U serumu se otkrivaju protutijela na HIV (ne uvijek). Često antitijela na virus se otkrivaju na kraju akutne faze. Akutna faza se ne razvija u svim zaraženih HIV-om, a zbog teškoća njegove dijagnoze broja takvih slučajeva je teško procijeniti. Manifest za akutnu serokonverziji u HIV-om - nepovoljan znak brzog napredovanja bolesti. Trajanje ove groznice je od 1-2 tjedna do 1 mjeseca.

Podklinički stupanj III javlja se odmah nakon akutne febrilne faze ili započinje fazu primarnih manifestacija. Ovo razdoblje karakterizira pozitivne serološke reakcije na HIV infekciju kod provođenja ELISA i IB u odsutnosti simptoma HIV infekcije. Trajanje subkliničke faze varira od 2-3 mjeseca do nekoliko godina (najčešće do 1,5-2 godine).

U asimptomatski fazi može razviti trajnu generalizirana limfadenopatija (prosječno trajanje infekcije u rasponu od 6 mjeseci do 5 godina). U tom razdoblju samo jedan klinički simptom bolesti - limfadenopatijom generalizirati - limfadenopatija (ne manje od 1 cm u promjeru) u dva ili više nepovezanih vnepahovyh lokusa čuvajući svoj volumen za najmanje 3 mjeseca u odsustvu bilo kakve trenutne bolesti. Pored generalizirane limfadenopatije, postoji porast jetre, slezene; astenični sindrom.

Stadij sekundarnih bolesti karakterizira bakterijske, virusne, gljivične, protozojske infekcije ili tumorski procesi koji se razvijaju u pozadini imunodeficijencije. Stadij IVA se smatra prijelaznim razdobljem od upornije generalizirane limfadenopatije u kompleks povezan s AIDS-om. Trajanje infekcijskog procesa je 3-7 godina ili više. Napomena sledyuschie simptome zaraze HIV-om: izraženiji asteničnih sindrom, smanjuje psihičku i fizičku izvedbu, noćno znojenje, povremene diže u temperaturi da nešto povišenu, nestabilne stolici, gubitak tjelesne težine manje od 10%. Ova faza zaraze HIV-om događa se bez izraženih oportunističkih infekcija i invazije, i bez razvoja Kaposijevog sarkoma i drugih malignih tumora. Razne bolesti kože (ponekad pooštrenih bivši, ali često - stečena) zbog gljivične, virusne, bakterijske ili druge lezije - seboreični i atopijski dermatitis, psorijaza, Zajčeva osip. Gljivična oštećenja kože dovode do razvoja onikomikoze, dermatomikoze stopala (četke, noge i druga područja tijela). Virusne lezije - herpes simplex, šindre, šiljaste kondilome, molluscum contagiosum, bradavice. Stafilokokni i streptokokalni folikulitis, impetigo i ektima znak su bakterijskih infekcija. Aphthalo ulceracija se nalazi na mukoznim membranama; razvija kutni heiliti, gingivitis. Često nastaju rekurentne infekcije gornjeg dišnog trakta (uključujući bakterijski sinusitis).

Znakovi i simptomi progresije bolesti (stadij IVB) HIV infekcije i AIDS-a

Znakovi progresije bolesti (IVB stadij) - uobičajenih simptoma AIDS bez generalizacije oportunističkih infekcija i tumora koji se pojavljuju u kasnijim fazama infekcije HIV-om. Naznačen neobjašnjivom produljenim groznica s prekidima ili kontinuirano tipa i kronične dijareje (trajanje simptoma - uvijek više od mjesec dana), gubitak više od 10% tjelesne težine. Mogu postojati lezije kože i sluznice ždrijela (gljivične kandidijaza, barem - genitalija i perianalne), virusne (dlakava leukoplakija, ponovno ili diseminirane infekcije herpes simpleks virus (HSV), tip 3 - Varicella Zoster), vaskularne (telangiektazija, hemoragijski osip, leykoplastichesky vaskulitis. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky sindrom) i tumora (lokaliziran oblik Kaposijev sarkom) etiologije. Kada bakterija kože i sluznice lezije mogu razviti zatureno, shankriformnoy i difuzne oblika kronične piodermity; celulita; piomiozita; piogene granule; furuncles i abscesi. Identificirati bakterija (uključujući plućne tuberkuloze), virusne, gljivične i protozoalnog uključivanja unutrašnjih organa (bez širenja).

Pacijentima se opaža tendencija anemije, trombocitopenije i leukopenije. Uglavnom zbog limfopenije i. Samo u manjoj mjeri, neutropenija. Virus aktivno umnožava i djeluje na supresijski učinak na imuni sustav; povećavajući znakove imunodeficijencije. Odredite smanjenje broja CD4 + limfocita na 200-300 stanica u 1 μl, CD8-limfocita - do 1300 stanica u 1 μl; dok je omjer broja CD4 + - prema broju CD8 + limfocita smanjen na 0,5. S smanjenjem broja CD4-limfocita u odraslih osoba s HIV infekcijom, do 200 stanica po 1 μl, preporučuje se iniciranje intenzivne profilakse lijekova za oportunističke infekcije.

Stadij IVB odgovara nerazvijenoj AIDS-u. U pravilu, simptomi HIV infekcije ove faze otkriveni su dugotrajnim zaraznim procesom (više od 5 godina). Povećanje imunodeficijencije dovodi do razvoja dvije glavne kliničke manifestacije AIDS-a (oportunističke infekcije uzrokovane uvjetno patogenim florom i neoplazmi). Bilo koji patogeni mikroorganizam može uzrokovati neuobičajeno teške kliničke uvjete.

Klinički uvjeti i simptomi koji se javljaju u IVB stadiju HIV infekcije i AIDS-a

Glavne protozojske infekcije su toksoplazmoza mozga, koja prolazi u obliku encefalitis i kriptosporidioza. Koji se javlja kao enterokolitis s dugim (više od mjesec dana) proljeva. Postoje slučajevi izosporidioze, mikrosporidioze, visceralne leishmanijaze, giardiasis i amebiasis.

Grupa gljivičnih infekcija je kandidijaza jednjaka i traheje, bronha i pluća; pneumonija uzrokovana P. Carinii; ekstrapulmonarna kriptokokoza (javlja se u pravilu u obliku meningitisa) i gljivičnog meningoencefalitisa. Često se razvija diseminirana endemska mikoza - histoplazmoza. Kokcidioidoze i aspergiloze.

Glavne bolesti virusa su infekcije uzrokovane herpes simplex virusa. Herpes simplex virus dovodi do razvoja dugotrajnih (više od mjesec dana) trajnih znakova oštećenja kože i sluznice; i određuje pojavu generalizirani infekcije (bilo koje duljine) s uključivanjem na patološki proces bronhija, pluća, jednjaka i živčani sustav. Kod pacijenata s HIV-om s dijagnozom infekcije citomegalovirusom ne samo jetra, slezena i limfnih čvorova, ali i drugih tijela (najčešće razvija generalizirani oblik bolesti, kod oštećenja mrežnice, središnjeg živčanog sustava, pluća, jednjaka i debelog crijeva). Manje proširenu otkriti zoster: progresivni multifokalne leukoencephalopathy (papovavirus); infekcije uzrokovane virusom Epstein-Barr.

Najčešće nastajuće bakterijske infekcije su atipična diseminirana mikobakterija s plućima, kožom, perifernim limfnim čvorovima. Gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav i drugi organi; extrapulmonalna tuberkuloza; netifoidna salmonelna septikemija. Manja je dijagnosticirana stafilokokna i streptokokna bakteremija, kao i legioneloza.

Indikator maligne procese AIDS - širiti Kaposijev sarkom (oznaka nije samo dermatološki simptome, ali i poraz od unutarnjih organa) i primarni non-Hodgkinov limfom mozga (barem - na drugim mjestima).

Etiologija sekundarnih bolesti koje komplicira IV stupanj HIV infekcije u velikoj mjeri određuje kućanstvo, klimatske i prirodne životne uvjete pacijenta s HIV-om.

Dijagnoza otkrivenih AIDS-a može se napraviti na temelju izraženih znakova encefalopatije ili kaheksije - rezultat izravnog djelovanja virusa na središnji živčani sustav i organa probavnog sustava. Ti znakovi uključuju značajan nedobrovoljni gubitak tjelesne težine (više od 10% izvornika); prisutnost kroničnog proljeva i groznice (intermittent ili trajno) za mjesec dana ili više; kao i kronične slabosti. U ovom slučaju, oportunističke infekcije ili neoplazme često su odsutne.

Tijekom razvijene AIDS-a razvija se trombocitopenija i duboka imunosupresija. Broj T limfocita je manje od 700-800 stanica u 1 ul, CD4 + limfociti - manje od 200 stanica u 1 ul; dolazi do značajnog smanjenja broja CD8 + limfocita na 400-500 stanica u 1 μl. Omjer broja CD4 + - prema broju CD8 + limfocita ne prelazi 0,3. S smanjenjem broja CD4 + limfocita na 50 stanica u 1 ul, povećava se vjerojatnost smrtonosnog ishoda. Razvija se nedosljednost sustava humoralnog imuniteta. Simptomi HIV infekcije napreduju, terminalni V stupanj dolazi do kraja s pacijentovom smrću.

[6],

Razdoblje primarnih kliničkih manifestacija (akutna faza)

Akutna faza HIV infekcije može se pojaviti tajno ili imati višestruko nespecifične simptome HIV infekcije. U 50-70% slučajeva pojavljuje se razdoblje primarnih kliničkih manifestacija, dok se uočava groznica; limfadenopatija; eritematozni makulopapularni osip na licu, prtljažniku i ekstremitetima; mijalgije ili artralgije. Češće se pacijenti žale na proljev, glavobolju, mučninu, povraćanje. Moguće proširenje jetre i slezene. Neurološki simptomi HIV infekcije - meningoencefalitis ili aseptički meningitis - nalaze se u oko 12% pacijenata. Trajanje akutne faze infekcije je od nekoliko dana do dva mjeseca. U pravilu, zbog sličnosti znakova akutne faze s simptomima gripe i drugih uobičajenih bolesti, u ovoj fazi teško je prepoznati HIV infekciju. Osim toga, često je razdoblje akutne faze asimptomatsko. Tijekom tog razdoblja dijagnoza se može potvrditi samo pomoću PCR-a. PCR može detektirati RNA virusa. Ponekad protein p24 je HIV antigen.

Protutijela na HIV tijekom akutne faze, u pravilu, ne pokazuju. U prva 3 mjeseca nakon infekcije, antitijela na HIV pojavljuju se u 90-95% pacijenata, nakon 6 mjeseci - u preostalih 5-9%, a kasnije - samo u 0,5-1%. U fazi AIDS-a zabilježeno je značajno smanjenje sadržaja protutijela u krvi.

Asimptomatsko razdoblje infekcije HIV-om

Sljedeće razdoblje infekcije HIV-om je asimptomatsko, što traje nekoliko godina - pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće i vode normalan životni stil.

[7], [8]

Generalizirana limfadenopatija

Nakon akutne infekcije može se razviti postojana generalizirana limfadenopatija. U iznimnim slučajevima, bolest može odmah napredovati do završne faze (AIDS).

Kada uporni generalizirana limfadenopatija napomena porast od najmanje dvije skupine limfnih čvorova (1 cm ili više u odraslih, osim ingvinalne limfne čvorove, te 0,5 cm - djeca), moraju postojati najmanje 3 mjeseca. Najčešći su cervikalni, okcipitalni i aksilarni limfni čvorovi.

Trajanje stanja ustrajne generalizirane limfadenopatije je oko 5-8 godina. Tijekom cijelog razdoblja zabilježeno je dosljedno smanjenje i povećanje limfnih čvorova. U fazi limfadenopatije, zabilježeno je postupno smanjenje razine CD4 + limfocita. Pacijenti koji pate od asimptomatske infekcije ili postojane generalizirane limfadenopatije otkriveni su slučajnim pregledom (u pravilu pacijenti ne idu liječniku).

Ukupno trajanje razdoblja inkubacije, razdoblje akutne faze i asimptomatskog razdoblja varira (od 2 do 10-15 godina i više).

Razdoblje sekundarnih kliničkih manifestacija HIV infekcije i AIDS-a

Tijekom razdoblja bez simptoma prati kronični faze, koji ima simptome HIV infekcije karakterizirane razvoj različitih bolesti virusnog, bakterijske, gljivične i protozojskog prirodi, često zahtijevaju Postupajući povoljno i tradicionalne terapije. Zabilježene su u pravilu rekurentne bolesti gornjeg dišnog sustava (otitis, sinusitis i traheobronkitis, tonsilitis); površinske lezije kože, sluznica (lokalizirani oblik povratne herpes simplex, herpes zoster, recesivna kandidijaza sluznice, lišajevi i seboreja).

S vremenom, takve infekcije postaju suvišne i otporne na standardne metode liječenja, što uzrokuje ozbiljnije komplikacije. Pacijentu se može smetati vrućica, povećana noćna znojenja, proljev, gubitak težine.

U pozadini povećane imunosupresije, razvijaju se teške progresivne bolesti koje se obično ne pojavljuju kod osoba s normalno funkcioniranim imunološkim sustavom. Takvi uvjeti nazivaju se indikatorima AIDS-a.

Razvrstavanje HIV infekcije

Klasifikaciju HIV infekcije preoblikovao je akademik V.I. Pokrovsky 2001. Godine

• Faza inkubacije (faza I).
• Stadij primarne manifestacije (faza II).
  • Varijante struje.
    • Asimptomatski period (PA stadij).
    • Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti (stupanj PB).
    • Akutna HIV infekcija s sekundarnim bolestima (stadij MI).
• Latentna (subklinička) faza (faza III).
• Stadij sekundarnih bolesti (kliničke manifestacije, faza IV).
  • Gubitak težine manji je od 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; ponovljena ždrijela i sinusitis; šindri (stadij IVA).
  • Faze struje.
    • Napredak.
      • U nedostatku antiretrovirusne terapije.
      • U pozadini antiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontana.
      • Nakon prethodne antiretrovirusne terapije.
      • U pozadini antiretrovirusne terapije.
  • Gubitak težine je više od 10%; neobjašnjivog proljeva ili vrućice koja traje više od mjesec dana; vlaknasta leukoplakia; Tuberkuloza pluća: uporni ponavljajući virusni, bakterijski, gljivični i protozojske lezije unutarnjih organa; lokalizirani Kaposi sarkom; ponavljanim ili diseminiranim šindrama (stadij IVB).
  • Faze struje.
    • Napredak.
      • U nedostatku antiretrovirusne terapije.
      • U pozadini antiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontana.
      • Nakon prethodne antiretrovirusne terapije.
      • U pozadini antiretrovirusne terapije.
  • kaheksije; generalizirane virusne, bakterijske, mikobakterijske, gljivične, protozojske ili parazitske bolesti. Na primjer kandidijaza jednjaka, bronha, dušnika i pluća; pneumocistis pneumonija; extrapulmonalna tuberkuloza; rasprostranjen Kaposijev sarkom; atipična mikobakterija; maligni tumori; lezije središnjeg živčanog sustava različitih etiologije (stadij IVB).
  • Faze struje.
    • Napredak.
      • U nedostatku antiretrovirusne terapije.
      • U pozadini antiretrovirusne terapije.
    • Remisija.
      • Spontana.
      • Nakon prethodne antiretrovirusne terapije.
      • U pozadini antiretrovirusne terapije.
• Završna faza (faza V).

[9], [10], [11], [12],