Kondroperihondritis larinksa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hondroperihondrit grkljana - je upala perichondrium i hrskavice kostur grkljana nastati bolesti kao što je ranije opisano (glottal angina, akutno laringobronhit, submukozna apscesi grkljana), ili nastaje kod traumatske oštećenje grkljana s oštećenjem integritet sluznice i perichondrium i sekundarne infekcije, ili kao rezultat ulceracije sluznice kod bolesti kao što su, sifilis tuberkuloza, i drugi.

Klasifikacija laringe chondroperichondritis

1. Primarni hondroperkondritis grkljana:
   1. trauma;
   2. uzrokovana latentnom infekcijom;
   3. metastaziraju kao komplikacije uobičajenih infekcija (tifusa i tifusne groznice, gripe, upale pluća, postpartum sepsa, itd.).
2.  Sekundarni hondroperchondritis grkljana:
   1. komplikacije zajedničkog akutnog laringitisa;
   2. komplikacije zajedničkog kroničnog laringitisa;
   3. komplikacije specifičnih bolesti laringe.

Uzrok hondroperchondritisa grkljana. Kao uzročnici kroničnog hondroperihonditov grkljana pojavljuje streptokoka, stafilokoki, pneumokoka i mikroorganizme specifične infekcije (ILO, blijedo Treponema, viruse gripe, itd).

Patološka anatomija i patogeneza. Patološke promjene grkljana hrskavice određuju različite otpornost na infekciju vanjski i unutarnji slojevi perichondrium. Vanjski slojevi su otpornije na infekciju i reagirati na njegovo uvođenje samo neki infiltracije i proliferaciju stanice vezivnog tkiva, dok su unutarnji slojevi pružaju vaskularizacije i rast hrskavice u grkljan, su manje otporni na infekcije. Kada upala se događa, perichondrium između tih slojeva, s jedne strane, a hrskavica sloj gnoj nastaje, koja odvaja perichondrium hrskavice, što sprječava njegovo trofičkog učinak immunoprotective i perichondrium i, kao posljedica toga, dolazi do nekroze hrskavicu i sekvestracija (Kondriti). Dakle, to uglavnom utječe na hijalina hrskavice, što nije predviđeno u posudama, a hranio kroz vaskularne perichondrium sustava.

U metastaznim infekcijama, upalni proces može započeti kao osteomijelitis u području otoka lučenja hrskavice, stvarajući, kao što je Liicher pokazao, višestruke upalne žarišta.

U većini slučajeva, grkljan hondroperihondit pokriva samo jedan od hrskavice grkljan (aritenoidne, krikoidna i štitnjače, barem - hrskavice epiglotis). U lezijama štitnjače i upala krikoidna može proširiti na vanjske perichondrium, koja se očituje oteklina na prednjem dijelu vrata, često kože hiperemije i progresiju bolesti - gnojna fistula na njegovoj površini. Ovisno o lokalizaciji pažljivog apscesa razlikuje se unutarnji i vanjski perikondritis.

Kako bi se eliminirao upalni proces, u pravilu se formira drugačiji stupanj kaskularne stenoze grkljana. Treba napomenuti da razvoj upalnog infiltrata perikondrijije ne prestaje uvijek s apscesom; u ovom slučaju proces prolazi u sclerosing perichondritis, što se očituje zadebljanjem perikondrija.

Prema B.M.Mlechina (1958), na prvom mjestu u frekvenciji je aritenoidne hrskavica lezija, onda krikoidna, štitnjače i manje rijetko utjecati Epiglotis. U primarnoj hondroperihondite grkljan apsces može postići velika, posebno u upale vanjskog perichondrium, jer koži, za razliku od sluznice koja pokriva unutrašnju perichondrium dugo spriječiti proboj prema vani gnoj formiranje i fistula. Sekundarna hondroperihondity grkljan bez prepreka, pa kad oni ne postignu veliku veličinu apscesa i rano pauzu u lumen grkljana.

Simptomi i klinički tijek kondroperionditisnog grkljana. Primarna hondroperihondity grkljana javljaju akutno, uz visoku temperaturu tijela (39-40 ° C), zimice, udisajnog dispneju, zajednički teškog stanja izraženog upalne pojave u krvi. Sekundarni kondroperionditis u grkljanima manje je akutan i, u pravilu, spor; s specifičnim infekcijama karakteriziraju odgovarajući simptomi i patanoanomske promjene.

Kada je vanjsko kondroperionditis u grkljanima obilježen umjerenom boli tijekom gutanja, fonacije i kašljanja, bol u području prednjeg dijela vrata kada se glava okreće. Uz povećanje kliničke slike, te bol se pojačava i zrači u uhu. Postoji bol u palpaciji grkljana. U regiji formiranog apscesa određuje se fluktuacija. Umjesto najvećeg stanjivanja kože formira se cyanotsko žućkasto mjesto, a onda se apsces, ako se ne pravovremeno otvori, odsiče formiranjem purulentne fistule. To dovodi do poboljšanja općeg stanja pacijenta, smanjenja tjelesne temperature i oporavka.

Mnogo teži tok oštra unutarnji hondroperihondity grkljan. Oni se odlikuju brzim povećanjem simptoma stenoze grla: disanja postaje bučna crowing, često; Učinci hipoksije raste tako brzo da je potrebno proizvesti traheotomi često na krevetu. Karakteristične značajke ovog obrasca hondroperihondita grkljana nije toliko promukao i slab glas, kao promjena u glasu neprepoznatljivosti, pogotovo kada hondroperihondite aritenoidne hrskavica grkljana uz sudjelovanje u upalnim procesom cherpalonadgortannyh nabora. Proboj gnoja u lumen grkljana donosi olakšanje samo ako je većina sadržaja apscesa iskopali kao rezultat kašlja. Ako pražnjenje čir došlo vrijeme spavanja, postoji opasnost od aspiracije upale pluća ili gušenja kao rezultat grč grkljana.

Endoskopska slika s unutarnje hondroperihonditov grkljana su vrlo različiti i ovise o lokalizaciji patološkog procesa. Hiperemije sluznice, u obliku formiranja loptasti vypyachena ili u obliku zaobljenih infiltrata, izglađivanje konture zahvaćeni hrskavice. Perihondriticheskie apscesa na unutarnje površine hrskavice štitnjače obuhvaćeni sluznicu u grkljana i uzrokovati njegovo stezanje. Povremeno vidi endolaryngeal fistula, obično u prednjem usana (često koriste pojmove „prednju” i „stražnji usana” priznanje jer je gotovo isti u grkljan ima jednu usana, koji se nalazi u kutu tiroidne hrskavice, riječ usana odnosi fuzija spoj više kao anatomske strukture u grkljan tamo, pojam „stražnji usana” je u redu, jer postoje anatomski aritenoidne hrskavice nisu povezani i postoji značajna promjena kada fonacija i disanje udaljenost između njih da sove Nije karakteristično za stvarne komesore).

U difuznim hondroperihondite grkljan opće stanje pacijenta postaje izuzetno teško i može biti složen fenomen sepse ukupno hipoksije i nekroza hrskavice u obliku napadaja. S laringoskopijom, sekvestranti se prepoznaju kao bjelkasti, hrskavični fragmenti raznih oblika s razrijeđenim, urezanim rubovima izloženim gnojnoj fuži. Opasnost od sekvestracije leži u njihovoj stvarnoj transformaciji u strana tijela, čije posljedice su nepredvidive.

Slučajevima oporavak difuznim gangrenoznog hondroperihondite završen proces grkljana cicatricial provalivaniem i zidove, što dovodi do daljnjeg sindroma grkljana stenoze manifestira kroničnom hipoksijom i posljedice koje proizlaze iz tog stanja.

Hipoksija ili anoksija, - zajednički patološko stanje tijela koje se javlja kada nema dovoljno kisika u organizmu tkiva ili povrede njegovog korištenja. Hipoksija nastaje kada nema dovoljno kisika u udahnutom zraku, na primjer, za vrijeme podizanja u visini (hipoksičnog hipoksije), kao posljedica poremećaja vanjskog disanja, kao što su pluća i bolesti dišnog sustava (respiratorni hipoksija), poremećaji krvotoka (cirkulacijska hipoksija), poremećaji u krvi (anemija ) i u nekim slučajevima trovanja, kao što su ugljični monoksid, nitrati ili methemoglobinemia (krvne hipoksija), poremećaji disanja tkiva (trovanje cijanid) i neki metabolizma tkiva poremećaja ( hipoksija tkiva). Kada hipoksija pojave kompenzacijski adaptivno reakcije vratiti potrošnje tkiva kisikom (dispneje, tahikardija, povećani minutni volumen protoka krvi i protoka krvi, porast krvnog eritrocita nakon njihovog izlaska iz skladišta i povećanje njihovog sadržaja hemoglobina i m. P.). Dok produbljivanje stanje hipoksije, kada kompenzacijske reakcije nisu u mogućnosti osigurati normalnu potrošnju tkivo kisikom, energija dolazi od posta, u kojem se prvenstveno utječe na moždane kore i moždanog živca centara. Duboka hipoksija dovodi do umiranja tijela. Kronična hipoksija pojavi umor, kratkoća daha i lupanje srca, s malo fizičkog napora, smanjenje kapaciteta rad. Takvi pacijenti su iscrpljena, blijeda sa cyanotic boje dijela usana, očiju potopljenim, mentalno stanje depresivno, nemirna sna, plitke, u pratnji noćne more.

Dijagnoza kondroperionditisnog grkljana. Primarna perichondrium praktično razlikuju od septičkog edematoznim laringitis i celulitis grkljana, izgled sluznice čireva olakšava dijagnozu hondroperihondita grkljan. Edem prednje površine vrata, prisutnost purulentne fistule i sekvestranti su pouzdani znakovi ove bolesti. Dijagnoza je nadopunjena ozbiljnom kliničkom slikom, gušenjem i akutnom hipoksijom. Važan diferencijal dijagnostički pomoć, uz laringoskopijom je X-zrakama grkljana, u kojem je upalna oteklina od nje, kao i oteklina i ne-upalne prirode, vrlo lako diferencirani od traumatskih i tumorskih lezija. Metoda primijenjena tomografija i bočna krilca na kojima su otkrivena degradacija hrskavice zone grkljana i ocijeniti dinamiku patološkim promjenama na hondroperihondite grkljana.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kada hondroperihondite grkljana tuberkuloza, sifilis, rak ždrijela, pogotovo u slučajevima kada je sekundarna upala (superinfekcije) javlja u ovim bolestima. U prisustvu vanjske fistule razlikuje se gruntin hondroperionditis od aktinomikoze.

Liječenje hondroperihondita grkljana u koraku otvaranja izvodi masivni dozama antibiotika širokog spektra u kombinaciji s hidrokortizonom, antihistaminici i dekongestanata liječenja. Kada čir i sekvestrira provesti kirurško liječenje, primjenjujući postupak endoskopskog ili vanjski, koja ima za cilj obdukcije apsces (celulitis) i uklanjanja hrskavičnih napadaja. U mnogim slučajevima, prije glavne operacije proizvesti manju traheotomi dati Endotrahealna anesteziju, gnoj sprječavaju gorenje u dušnik i značajne poteškoće u endolaryngeal operacije provedene u nedostatku opće anestezije. Kirurška intervencija proizvodi izuzetno nisku. Za vanjsku pristupom pokušati da ne oštetite unutarnju perichondrium iz grkljana, i obrnuto, endolaryngeal pristup - vanjski perichondrium. Kada kiretaža, čija je svrha da se ukloni neviiabilni dijelovi hrskavice, pokušavajući da ne oštetite hrskavice, što ima normalan izgled, a posebno onih koji pružaju fonatornuyu laringealnog živca i respiratorne funkcije. Nakon otvaranja apscesa i pražnjenja usisavanjem, ubrizgava se u oblikovanu šupljinu antibiotik prah pomiješan sa sulfanilamidom.

Prognoza je povoljnija u slučaju hondroperiondonitisa grkljana usporenog razvoja upalnog procesa, pa čak iu akutnijim oblicima, ako se poduzme rano adekvatno liječenje. S uobičajenim oblicima chondroperionditis u grkljanku, prognoza je oprezna i čak sumnjiva. U nekim slučajevima, stanje imunodeficijencije (AIDS, leukemija, slabljenje organizma s dugom kroničnom zaraznom bolesti), izgledi su često pesimistični. Prognoza glasa i respiratorne funkcije uvijek je oprezna, jer čak i pravodobno i pravilno liječenje hondroperionditisom grkljana nikada u ovom pogledu ne dovodi do zadovoljavajućih rezultata.

[1], [2], [3]