Guba (lepra): simptomi

Leprosy ima ekstremno dugi i neodređeno razdoblje inkubacije (od nekoliko mjeseci do 20 godina i više, prosječno 3-7 godina); simptomi gube su vrlo različiti. Leprosy nema jasnih znakova protoka.

U skladu s modernim klasifikacije Ridley Jopling razlikovati lepromatozna (LL), tuberculoid (TT) i tri vrste granične bolesti: stvarna granica guba (BB) lepromatoz granicom (BL) i granični tuberkuloid (VT). Prema ovoj klasifikaciji u dijagnostici gube uzima u obzir četiri glavne dijagnostičke kriterije: guba Simptomi bacterioscopic indeks koji pokazuje broj patogena u tijelu, pacijent je imunološki reaktivnost je procijenjena leprominovogo ispitivanja i histologije podataka.

Prodromalnom simptomi gube - znakovi perifernog autonomnog bubrega i refleksnih-vaskularni poremećaji (mottling kože, cijanoza, oteknuće ruku i nogu, poremećaji toka i masnoće), kao i umor, bol, parestezija, krvarenje iz nosa. Na početku razvoja manifestnih oblika bolesti obično slave difuzno promjene boje kože, jednog ili više točkastim osipa, varirajući u mjesto, oblika, veličina i boja (eritematozus, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, plavkasta, smeđe nijanse), parestezija gore. U kasnijim stupnjevima bolesti postoji ograničeni prosipanja dermalno infiltracije, papula, izbočine, čvorovi, rinitis i erupcije na sluznicu gornjeg respiratornog trakta, gube pemfigus, gubitak obrva i trepavice (madarosis), amyotrophy, lomljive nokte, ihtioziformnih znakova, čireva i drugih trofički poremećaji, grube kršenje površinskih tipova osjetljivosti.

Simptomi Kožne tuberculoid tipa lepre (TT guba), ovisno o stadiju bolesti, imaju oblik jednog ili više mjesta s oštrim rubovima i papularni elemenata plakova, sarkoidoze i obuzdati prstenaste elemente podigao rub jasno naznačio.

Karakteristika znak osip tuberculoid tipa gube na koži - početkom mjerljivog smanjenja boli, temperature i taktilne osjetljivosti na njih, obično ide do 0,5 cm za vidljive granice oštećenja, oštećena znojenje i gubitak vellus kose. Kod regresije erupcija tuberkulozne vrste gube, hipopigmentna mjesta ostaju na mjestu, a kod dublje infiltracije ostaje atrofija kože.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Lepromatous tip

H je vrlo teška i zarazna (mnogobatsillyarny) vrsta bolesti. Karakterizira ga prevalencija patološkog procesa. Simptomi kože simptoma leprine su lokalizirani na licu, leđima, nogama i zastupljeni su ograničenim tuberkulama (lepromima) i difuznim infiltratima. Boja leproma varira od ružičaste do cyanotic crvene, njihova površina je glatka i sjajna, ponekad prekrivena otrovnim ljuskama. Lepromy se hemisferno uzdižu iznad površine kože i, blisko susjedni međusobno, često stvaraju kontinuiranu neravanu infiltraciju. Kada se utječe na lice leproma, ona je jako poremećena, dajući izgled lava lica - facies leonina. Tijek leproma je zamoran, ponekad se mogu raspasti, stvarajući čireve.

Istodobno s promjenama kože, često su pogođene sluznice nosa, usne šupljine, grkljana. Pacijenti se žale na suhoću u ustima, nosu, iscjedku juhe, čestim krvarenjem nosa, otežanošću disanja, promuklim glasom. Ulceracija leproma i infiltrata hrskavičnog sloja nosa dovodi do njegove perforacije, nakon čega slijedi deformacija nosa.

Oštećenja oka se opažaju u obliku keratisa, iridociklitisa, episkleritisa, što može dovesti do oštećene vizualne funkcije, pa čak i potpunog sljepila.

Limfni čvorovi (femoralni, inguinalni, axillary, ulnar, itd.) Povećavaju, a tijekom egzacerbacije bolesti se mogu rastopiti. U punctati su pronađeni mikobakterije guba. Iz unutarnjih organa utječu jetra, slezena, pluća, bubrezi, itd. U koštanom sustavu, periostitis, se razvijaju lepine.

Kao pojaviti kao rezultat oštećenja živaca u obavljanju svojih oštrih bolova, prekršio sve vrste osjetljivosti kože (temperatura, bol i taktilni), posebno u rukama i nogama. Pacijenti koji nisu osjećaj topline i hladnoće, osjećaj boli, često su podvrgnuti teškim opeklinama, ozljede, neki pacijenti zbog oštećenja živaca oslabljena i iscrpljena mišiće lica i ekstremiteta, a ponekad i promatrao razaranje i odbacivanje prstima ruku i nogu (spontano amputacija), na noge se pojavljuju duboke čireve, teško liječiti. Sve to dovodi pacijente na duboko onesposobljavanje.

Tipično dugotrajan, kronični tijek ovog tipa gube ponekad može zamijeniti razdoblja pogoršanja, tzv gube reakcije tijekom koje je naglo pogoršanje općeg stanja bolesnika, pooštrenih postojeće lezije, nove erupcije. Stariji leproma rastopljeni i ulcerisati, pogoršalo neuritis, očne ozljede, limfni čvorovi i unutarnje organe, simptomi „nodozni eritem gube” razvijati.

Početni osip s lepromatozna tipa lepre (LL-guba) često imaju oblik brojnih eritematozan, eritema pigmentirani ili eritema-gipopigmentnyh mjesta, značajke koje - mali, simetrični raspored i nepostojanja jasnih granica. Najčešće postoje mrlje na licu, ekstenzije površine ruke i podlaktice, nogu i stražnjice. Njihova površina je obično glatka i sjajna. Tijekom vremena, izvorna crvena mrlja postane smeđe ili žućkasto boja. Osjetljivost i znojenje unutar mjestima nisu povrijeđena, vellus dlake ostaju. U budućnosti, povećava infiltracije kože, uz povećanu funkciju lojnih žlijezda, a koža na mjestima postala sjajna, sjajna. Napredno vellus folikula kose dajući koži neka vrsta „narančine kore”. Kada se povećanje infiltracija prirodne kože linije i bore produbiti, obrve naglo probijaju, nos ostatak se širi, obrazi, brada i usne su često rese oblik (lavovski njuška - facijesa Leonina). Infiltracija kože s lepromatozna vrste gube, u pravilu, ne ide na kožu. U većine bolesnika nema infiltracije i na lakat kože i potkoljeni pregibač površina, pazuha i duž kralježnice (imunološki zoni).

Često već u ranom stadiju bolesti u području infiltracije pojaviti jednu ili više izbočina i čvorova (leproma), u rasponu veličina od sjemena prosa 2-3 cm u promjeru. Lepromy je oštro razgraničen iz okolne kože, bezbolan. Najčešći ishod njihovog razvoja, ako ne postoji liječenje protiv lepra, je ulceracija. U svim slučajevima lepromatske leprine zapažene su lezije sluznice nazofarinksa. Izgleda hiperemijsko, sočno, prekriveno malim erozijama. Kasnije, postoje gromovi i infiltracija, formiraju se ogromne kore, oštro ometaju disanje. Propadanje leproma na hrskavom presjeku nosa dovodi do perforacije i deformacije nosa ("urušio" stražnji dio nosa). U vrlo zanemarenim slučajevima bolesti može se opaziti ulceracija leproma na sluznici nepca. Poraz vokalnih kabela može uzrokovati oštre suženje glottisa, aphonia. Ako generalizacija lepromatozna vrsta gube se dogodila prije puberteta, često je ukazao na nerazvijenost sekundarnih spolnih obilježja u muškaraca - ginekomastija. Periferni živčani sustav uključen je u proces u kasnim fazama leproznog tipa gube, stoga, duže vrijeme, poremećaji kože osjetljivosti mogu biti odsutni.

Pacijenti s lepromatozna guba leprominovy testa (Mitsudy reakcija) obično je negativan, što ukazuje na odsutnost bilo sposobnost tijela da se identificiraju i osigurati otpornost na patogene. S patogenetickog stajališta to objašnjava ozbiljnost i nepovoljnu prognozu kliničkih manifestacija lepromatske gube.

Bakterijski indeks u lepromatosnim pacijentima obično je visok, a to se zove multibacillarity. Zbog toga su pacijenti s lepromotom tipa glavni izvor infekcije i širenja gube, a dugotrajnim kontaktom velika su opasnost za druge.

Tuberkulotidna vrsta gube

To je polarni lepromatous i karakterizira više benigni tečaj i više je pogodan za liječenje. Glavni elementi osipa tijekom tuberculoid tipa gube male crvenkasto-plavkasta boja flat poligonalni papule. Često se, spajanjem, oblikuju likovani elementi u obliku diskova, prstenova, polukruga. Vrlo karakteristično valjka, na periferiji okolnog tuberkuloidy: Vanjski rub kao da su podigli nekoliko, jasno definiran i dodjeljuje crvenkasto-plavkaste boje i konzistencije testovatoy; unutarnji rub, naprotiv, podmazani i neprimjetno u središnjem dijelu lezije blijedo. Kada regresijski osip ostaje depigmentacija ili atrofija kože. Na temelju dominantnih lezija perifernih živaca gaće tipične povrede osjetljivosti kože i znojenje u ozljedama. Specifični leprozni perifernih živaca lezija dovodi do smanjenja površine inervacije što su osjetljivost kože - prve temperature, a zatim bolno i, na kraju, taktilni, s neizbježnim formiranje velikih naknadno trofičkih poremećaja u obliku miatrofy, autoamputation i trofičkih čireva.

Kod tuberkulotne vrste gube, mikobakterije rijetko se nalaze u mukoznim strugalicama, a vrlo je malo u lezijama. U svezi s tim, bolesnici s tuberkuloznom gubom obično nazivaju malaccial. Kronični tijek tuberkulozne lepre može se također prekinuti pogoršanjem tijekom kojih se lezije često nalaze u lezijama.

Granične vrste gube

Ujedine u sebi manje ozbiljnosti simptome lepre polarnih tipova - lepromotne i tuberkulozne gube i mogu biti prijelazne. Oni su karakterizirani uglavnom neurološkim simptomima i eritematoznim hiperpigmentiranim i depigmentiranim mjestima s jasnim granicama, koje variraju u veličini i obliku. Kosa na lezijama pada, osjetljivost postupno nestaje i znojenje je uznemireno. Nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, razvija se atrofija mišića, što dovodi do deformacija gornjih i donjih ekstremiteta. Lice postaje maski, izraz lica nestaje, javlja se nepotpuno zatvaranje kapaka (lagophthalmus). Paraliza i pareza, kontrakture se razvijaju, mutacije su moguće. Na podnožju stopala nastaju duboki ulkusi koji se teško liječi. Trofički poremećaji mogu biti različiti: gubitak kose, akrocijanoza, atrofija noktiju itd.

Zasebna dijagnoza, ali ne i neovisna vrsta, je nediferencirana guba. Mogućnost postavljanja takve dijagnoze dolazi rano liječenje kada gube pacijenata liječniku i pravovremeno prepoznavanje najranije, debi od manifestacija gube na koži, koja je u ovoj ranoj fazi, još nije formirana u svakom neovisnom tipu gube. Debi simptomi gube nediferencirane tipa specifični i često se predstavili suptilne gipopigmentnymi mrlje u početku male veličine, unutar kojeg vrlo brzo nestane osjetljivost kože koja može poslužiti kao osnova za rane i pravodobne dijagnoze gube.

Simptomi gube drugih sorti izraženi su u različitom omjeru (granične stanja).

Oštećenja perifernog živčanog sustava otkrivaju se prije ili kasnije u svim oblicima gube. Osobitost guba neuritisa - njihove gore karakter i otočne (ramuskulyarny) vrsta poremećaja osjetljivosti koja je uzrokovana uništenje živčanih završetaka u izbijanja osipa, oštećenja kože i živaca grane pojedinih nervnih debla. Najčešće je to poraz perifernog nervnog sistema dovodi do invaliditeta (ne vrsta osjeta kože, amyotrophy, kontraktura, paralizira, neurotrofni čirevi, osteomijelitis, spontan amputacije, lagophthalmos).

Nakon uvođenja djelotvornih protoplastičnih lijekova u praksu, leprata je prestala činiti kao uzrok smrti, a indeksi prosječnog očekivanog trajanja života kod pacijenata s leprima su veći od onih u ostatku populacije.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]