Oligoartritis

Oligoartritis - upala 2-3 zglobova - tipično je za veliki broj bolesti. Za potvrdu oligoarthritis upalne prirode ima kritičnu proučavanje cerebrospinalne tekućine s detekcijom visoke broja stanica (> 1000 u 1 ul), te nedostatku radiografskih promjene karakteristični raznih neupalnih bolesti zglobova (osteoartritis, ishemijske nekroze kosti). Promjene X-zraka tipične za oligoartritis razvijaju se polako, u roku od mjesec dana, prva od njih javlja se u blizini zajedničke osteoporoze. Jedine iznimke su gnojni artritis (periartikulamih osteoporoze i simptome propadanja hrskavice u obliku zajedničkog prostora suženja može dogoditi u roku od nekoliko dana).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Što uzrokuje oligoartritis?

Oligoartritis uz groznicu (> 38 ° C)

Rasprava o prirodi septičkim oligoarthritis potrebno je samo u rijetkim slučajevima (monoartrit prevladava u sepse). Oligoarthritis može dogoditi kada stafilokokne sepse, gonoreja i bruceloze. Osnovna dijagnostička vrijednost ima povijest, zajedničke simptome trovanja (groznica, zimica, teška slabost, glavobolja), vrlo jaka bol u zahvaćenom zglobu (uključujući i ostatak), otkrića ulaznih vrata infekcije i karakterističnih „ekstra-zglobne” simptoma (za gonoreja - vezikuloznoy ili papularni osip s hemoragičnim sadržajem). Presudno za rezultate dijagnoze studije imaju pićem (broj stanica> 50.000 uz prevlast neutrofila); bakteriskopija s mrljom Gram i pozitivan rezultat hranjenja.

Među ne-infektivnih bolesti, koji su uvijek u nekim slučajevima pratnji groznica, Stillova bolest uključuju reaktivne oligoarthritis, mikrokristalnu artritis gihta (bolesti i taloženje kalcijevog pirofosfata kristala). RA, ORL, kao i onkoloških bolesti koje se javljaju kod paraneoplastičnih manifestacija u obliku oligoartritisa.

Odrasli bolnici odraslih osoba

Glavni diferencijal Dijagnostički vrijednosti su svojstvene osip (nezudyaschaya pretežno uočena boje lososa pojavljuje na vrhu povišene temperature), te leukocitoza značajno periferne krvi i cerebrospinalnoj tekućini, visoke koncentracije feritina i normalne razine procalcitonin u krvi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reaktivni oligoartritis

Karakteristična je jasna kronološka povezanost (unutar 1-3 tjedna) s klinički izraženom akutnom crijevnom ili urogenitalnom infekcijom (uzrokovana uglavnom Chlmydia trachomatis); asimetrični oligoartritis velikih i srednjih zglobova; enthesitis; dactylitis; ponekad i sacroiliitis, spondilitis, keratoderma, konjuktivitis. U nekim slučajevima temperatura može biti praćena oligoarthritis koji se u drugoj seronegativnog spondiloartritis (psorijatični artritis, AS, oligoarthritis u kroničnom upalnom bolesti crijeva).

Giht

Oligoartritis (uglavnom zglobovi donjih ekstremiteta), u pravilu, nije prva manifestacija gihta. U takvim bolesnicima obično postoji povijest rekurentnih akutnih monoartrita. Glavna dijagnostička vrijednost je detekcija kristala urata u cerebrospinalnoj tekućini.

Bolest taloženja kristala kalcijevog pirofosfata

Pirofosfatni giht, pseudogout, hondrocalcinoza. Razvija se uglavnom kod starijih osoba. Može se izazvati interkurrentna infekcija, trauma, operacija. U pravilu su uključeni zglobovi koljena. Chondrocalcinosis je karakteristično za klinički zahvaćene i druge zglobove (kalcifikacija menisci i zglobne hrskavice). Dijagnoza je potvrđena otkrićem kristala kalcijevog pirofosfat dihidrata u cerebrospinalnoj tekućini.

Reumatoidni artritis

Oligoartritis, praćen groznicom, više je tipičan za seronegativnu varijantu bolesti.

Akutna reumatska groznica

Dijagnostički značenje kronološki odnos akutnog angina, ždrijela i / ili šarlah, vrlo jaka bol u zglobovima je migracijski priroda artritisa, simptomi bolesti srca i detekciju markera seroloških akutnog streptokokne infekcije. Također je moguće postići streptokokni oligoartritis bez oštećenja srca.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Onkološke bolesti

U odraslih oligoarthritis redovito promatrati u akutne leukemije, kronične limfocitne leukemije i nekih vrsta limfoma (angioimmuioblastnaya limfadenopatija). N zaštititi hematoloških tumora i limfi treba jedva puhanje simptomi opće oticanje limfnih čvorova, jetre i slezene, trajnih promjena u perifernoj krvi (anemija hyperskeocytosis pomaknut ulijevo do leukocita count nezrelih oblika, leukopenije, pancitopenija).

Dobrima, iako nije apsolutna vrijednost za diferencijaciju bakterijskih infekcija koje se javljaju kod oligoarthritis (osim tuberkulozu), i ne-infektivni artritis, pratnji groznica, su rezultati određivanja procalcitonin i krvi, povećana razina procalcitonin veći od 0,5 pg / ml, sa visokom vjerojatnošću označava bakterijske infekcije , Negativan rezultat ovog testa ne isključuje dijagnozu infekcije.

Postojan oligoartritis, koji nije praćen groznicom

U većini pacijenata i na kraju se dijagnosticira bolest iz skupine seronegativnih spondiloartritisa ili reumatoidnog artritisa.

Za skupinu bolesti naznačena seronegativne spondilartritis ponajprije asimetrično lezija velike i srednje nogu zglobova, kao i dodatne značajke kao enthesitis (posebno plantarne regija), artritis, distalnog interfalangealnog zgloba, ruke, dactylitis (oligoarthritis kombinaciji s tenosinovitis). Lezija grudinorobernyh zglobova, sacroiliitis, spondilitis, anteriorni uveitis, aorte, aorte regurgitacija ventil, AV poremećaji provođenja, kože i noktiju psorijaze, detekcija HLA-B27, simptomi Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis, prisutnost bolesti u ovoj skupini su skriveni. Najčešće iz ove skupine bolesti kronični oligoartritis je zabilježen kod bolesnika s psorijazom. Ako sumnjate Pas spondilitis, bez obzira na kliničke manifestacije, pokazuje rendgenski pregled od sakroilijačnih zglobova.

U reumatoidnom artritisu, lezija 1-3 zglobova obično je samo relativno kratkotrajna faza bolesti. Tijekom vremena (u pravilu, tijekom prve godine bolesti) dolazi do upale drugih zglobova, uključujući male zglobove ruku i stopala.

Kako se prepoznaje oligoartritis?

Radi razjašnjenja nosološke dijagnoze oligoartritisa, povijest i identifikacija promjena drugih organa i sustava karakterističnih za različite reumatske, endokrine, metaboličke i druge bolesti su od primarne važnosti.

Uloga biopsije sinovijalne membrane

Općenito, dijagnostička vrijednost sinovij biopsije malih. U pravilu, uobičajena morfološka studija ne daju više podataka nego punopravna studija cerebrospinalnog likvora. Samo u rijetkim slučajevima, a ponekad samo sa specijalnim bojama po biopsije zglobnoj masti moguće uspostaviti ranije nejasan dijagnozu, na primjer, kod granulomatoznih bolesti (sarkoidoza, tuberkuloza), hemokromatoza (bojanje na željezo koje Perlsu), Whipplova bolest (bojanje jod Schiff reagens) , amiloidoza (boja Kongo crvene boje). Kao što je prikazano, proučavanje cerebrospinalne tekućine u više informativni mikrokristaliničnu artritisa, osteoartritisa i sinovijalnoj biopsija (pod artroskopije) - u sinovijalnoj chondromatosis hemangioma i sinovij. Ipak, treba napomenuti da je biopsija sinovijalne membrane je uvijek poželjno da se sumnja bolesti zglobova, odlikuje se specifičnim morfološkim promjenama (tuberkuloza, sarkoidoza, amiloidoza), kada ne uspiju potvrditi dijagnozu manje invazivnih metoda. Nadalje, biopsijom sinoviju sa završnim mikrobiološko ispitivanje naznačeno te kada sugeriraju kako infektivne bolesti zglobova tijekom akutne gnojnim i ne-gnojnim kronični artritis, kao što je Whipplova bolest, gljivične oligoarthritis sur.

X-zraka i drugih metoda snimanja

Da bi se utvrdili uzroci oligoartritisa i razjasnili stanje zahvaćenih zglobova, radiografija je obavezna. Ne postoje patognomonični radiološki znakovi za pojedinačne bolesti zglobova, ali se mogu napraviti promjene koje ne proturječe ili ne proturječe upalnoj leziji zglobova ili usmjeravaju dijagnozu u pravom smjeru.

• Umirujuće oligoartritis: brz (u prvih tjedana) razvoj periartikularne osteoporoze i sužavanje zglobnog prostora.
• Oligoartritis je kroničan ne-parazitski: za RA je tipičan slijed razvoja radioloških promjena: okolosustavna osteoporoza -> suženje pukotine -> rubne ciste i erozije. Odstupanja od ove sekvence (na primjer, odsutnost periartikularne osteoporoze u prisustvu suženja zglobnog prostora) treba smatrati suprotno ovoj dijagnozi.
• Oligoarthritis perifernih zglobova u snondiloartritah: možda nemaju okolosustavnogo osteoporoze može doći do nakupina proliferaciju grimase tkanine (oko erozije, na mjestima vezivanja kapsule i tetiva), metafizalnog ili središnjeg dijela dijafize periostitisa.
• Psorijazni oligoartritis: tipična intraartikularna i ekstraartikularna osteoliza, višesmjerna subluksacija kostiju; karakterizira uništavanje distalnih interfalangealnih zglobova ruku.
• Gouty oligoarthritis: u slučaju kroničnog artritisa, intraostealne ciste i marginalna erozija su moguće u oba dijela kostiju i blizu zgloba; okolosustavnoy osteoporoza je rijetka; Promjena se najčešće nalazi u zglobovima palca stopala.
• Bolest taloženja kristala kalcijevog pirofosfata: tipična hondrocalcinoza (menisci, zglobna hrskavica), znakovi sekundarnog osteoartritisa u kombinaciji s periartikularnom osteoporozom; najčešće hondrocalcinosis je lokaliziran u zglobovima koljena, trokutasti hrskav u zglobovima zglobova i hrskavica usamljene artikulacije.

Glavna uloga zglobnog ultrazvuka u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnostici oligoartritisa jest razjasniti stanje artikulacija koje je teško pristupiti izravno (humeralni i hip). Metoda omogućuje procjenu prisutnosti izljeva u zglobnoj šupljini, kako bi se otkrila patologija tetiva pričvršćena na zajedničko područje (suze, tenosynovitis) i dubokih vrećica (bursitis).

X-zraka CT omogućuje nam razjasniti stanje uglavnom struktura kostiju zglobova. Posebno vrijedno je istraživanje za dijagnozu bolesti zglobova u kojem su primarne lokalizirane promjene koštanog tkiva (tuberkuloza, septički oligoarthritis zbog osteomijelitisa), a za diferencijalnoj dijagnozi oligoarthritis koštanih tumora (npr osteoida osteom).

MR, za razliku od X-ray CT, najviše informativan za slikanje stanje mekih tkiva (hrskavica, menisk, ligamenata intraartikularno, zglobnoj masti, tetive, sinovijalne vrećice). Osim toga, MRI može otkriti edem koštane srži. U tom smislu, da se koristi za rano dijagnosticiranje osteoartritisa i drugih bolesti koje se temelje na patologije zglobne hrskavice, ishemijske koštane nekroze, latentni prijeloma kostiju (stres fraktura), sacroiliitis za detekciju traumatske patologiji ozljede meniskusa i križnog koljena ligamenata, bolesti periartikulamih mekih tkiva.

Scintigrafija kostura pomoću bisfosfonata obilježenih s technetium-99m, otkriva područja koštanog tkiva u kojima se poboljšava metabolizam (povećano nakupljanje radionuklida). Osim toga, ovaj radiofarmaceutika se nakuplja u tim tkivima zgloba, gdje se povećava protok krvi (na primjer, u sinovijalnoj membrani s artritisom). Ova metoda, zbog vrlo velike osjetljivosti i niske specifičnosti, uglavnom se koristi za dobivanje preliminarnih informacija o lokalizaciji patološkog procesa. Priroda otkrivenih promjena obično zahtijeva dodatno usavršavanje uz pomoć tomografskih metoda istraživanja.