Vezikoureteralni refluks: pregled informacija

Mjehura i refluks uretera jedan je od najčešćih bolesti mokraćnog sustava, posebno kod djece.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Prevalencija bolesti u dječjoj populaciji iznosi 1-2%. Kod djece s infekcijom mokraćnog sustava, kod 50-70% bolesnika otkrivena je refluks vesikouretera. U prvoj godini života, omjer dječaka i djevojčica koji boluju od ove bolesti je 6: 1, a taj omjer varira za djevojčice u mladoj školskoj dobi.

Istodobno, mnogi autori dijele stajalište da pravi podaci o nastanku u populaciji ostaju nedijagnosticirani i podcijenjeni zbog invazivnosti dijagnostičkih mjera. Približan stvarnim frekvencijskim brojevima može se dobiti otkrivanjem asimptomatskog primarnog oblika u braći i sestrama, bolesnika s refluksom vesikouretera. Prema tome, učestalost primarnog oblika bolesti kod braće i sestara u brojnim studijama kreće se od 4,7 do 50%. Prema modernim podacima, generacija djece čiji su roditelji imali refluks vesikouretera ima 70% rizik od razvoja ove bolesti. U bijeloj utrci zabilježeno je veće pojave bolesti. Jednostrani proces se promatra u 50-60%. Bilateralno - u 40-50% promatranja.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Uzroci refluks mokraćnog mjehura i uretre

U ureteralni refluks mjehura je poliotička bolest.

Glavni uzrok primarnog oblika bolesti je kongenitalna malformacija ureteralnog otvora:

• uporni zijevanje usta ("lijevak" oblik konfuzije uretera); 
• mjesto usta uretera izvan Lieto trokuta (distopija ureterskog otvora);
• kratki submukozni tunel intravezikalnog uretera; 
• udvostručenje uretera; 
• paraurectal divertikulum.

[15], [16], [17], [18]

Simptomi refluks mokraćnog mjehura i uretre

Nema karakterističnih simptoma refluksa vesikouretera. Otkrivena infekcija mokraćnog sustava, pijelonefritis, arterijska hipertenzija, bubrežni zatajenja u mnogim slučajevima su komplikacije refluksa vesikouretera. Klinički znakovi tih komplikacija trebaju upozoriti kliničara: potrebno je otkriti uzrok njihove pojave.

Najčešći simptomi su bolovi koji se javljaju tijekom ili neposredno nakon čina mokrenja. U maloj djeci, bol je obično lokaliziran u abdomenu, kod starijih bolesnika - u lumbalnom području.

Dijagnostika refluks mokraćnog mjehura i uretre

Povećanje broja identificiranih pacijenata s ovom bolesti u posljednjih nekoliko godina zbog uvođenja helluva puno novih metoda dijagnoze: pretporoñajne ultrazvuka, složenih urodinamskim studija, metoda radioizotopa procjene funkcije bubrega i endoskopije.

Postupni pristup omogućuje objektivno određivanje, od jedinstvenih patogenih pozicija, indikacije za operativni i konzervativni tretman i procjenu rezultata. Ispitivanje pacijenta za refluks vesikouretera (ili se sumnja na to) trebao bi uključivati sljedeće korake.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Liječenje refluks mokraćnog mjehura i uretre

Suvremeno liječenje refluksa vesikouretera uključuje niz mjera (terapeutski i operativni) s ciljem otklanjanja uzroka patologije i uklanjanja njegovih posljedica. Izbor načina korekcije bolesti, naravno, određuje se uzrok i oblik.

Ako uzrok patologije služio kao upalni proces u mokraćnog pryre, najčešće (to se posebno odnosi na djevojke) u bolesnika pokazuju manje HIVom i vesicoureteral refluks I-II stupanj. U tom slučaju, uz pomoć cistoskopije, pacijenti otkrivaju karakteristične znakove kroničnog cistitisa, usta se nalaze na uobičajenom mjestu i imaju prorez ili konusni oblik prema Lyonsu. Potrebno je procijeniti učinkovitost prethodno konzervativnog liječenja u bolesnika: u slučaju nepravilne upotrebe lijekova ili odsutnosti složenog patogenetickog tretmana propisana je konzervativna terapija.