Opeklina

Spaliti bolest - skup kršenja funkcija različitih organa i sustava koji proizlaze iz opsežnih opeklina. Spaliti bolest ima sljedeća razdoblja: spaljivanje pluća, akutna opekotina toksemije, razdoblje purulentno-septičkih komplikacija i oporavka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akutna toksemija

Nakon puštanja krvi sagorijevanja šok (obično 2-3 dana nakon ozljede) kao rezultat resorpcije tekućine iz lezija u vaskularnom akumulira velike količine otrovnih materijala - produkte raspada tkiva i bakterijske flore. Drugim riječima, spaljivanje nekrotičnih tkiva postaje izvor opijenosti tijela. Najveći dio toksičnih tvari ulazi u krvotok tijekom prvog tjedna, kada se ispušta nova slika teške opijenosti. U takvim uvjetima, količina cirkulirajuće plazme raste, a broj cirkulirajućih crvenih krvnih stanica nastavlja se smanjivati zbog njihovog uništavanja i inhibicije hematopoezije koštane srži. Kod 4-6 dana nakon ozljede nastaje anemija. Promet kisika zbog anemije znatno se smanjuje. BP varira unutar granica normalnih vrijednosti, u malom dijelu pacijenata opaža se hipotenzija umjerena. U elektrokardiografskim ispitivanjima otkrivaju se znakovi hipoksije miokarda, te kod starijih i oslabljenih bolesnika, cirkulacijska insuficijencija. U vezi s kršenjem ventilacijske funkcije pluća, često se razvija povećanje dispneje i povećano oslobađanje ugljičnog dioksida, respiratorna alkaloza. Postoji kršenje jetre. Rad bubrega je normaliziran, međutim vrijednost protoka plazme i parametri glomerularne filtracije i dalje su niski; otkrivaju neuspjeh bubrežne osmoregulacijske funkcije.

Burn bolesti karakterizira delirij, halucinacije, nesanica, često postoji motorički uzbuđenje. Pacijenti su dezorijentirani u vremenu i prostoru, pokušavajući izaći iz kreveta, rasturati zavoje. Učestalost psihičkih poremećaja izravno je proporcionalna težini ozljede spali: ako površinske opekline delirij od intoksikacije - rijetkost, kada duboko lezije koja prelazi 20% površine tijela, javlja se u 90% žrtava. Pojava najtežih i dugotrajnih oblika delirija olakšava zlostavljanje alkohola prije ozljede.

Spaliti bolest često je komplicirana upalom pluća. Istodobno, stanje pacijenata oštro se pogoršava, raste temperatura tijela, kašalj, dispneja, pojavljuje se cijanoza. U plućima se čuju vlažne zvukove. Bilateralna upala pluća često dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, jednog od najčešćih uzroka smrti. Posebno nepovoljna kombinacija je teških opeklina kože s traumom udisanja, kada se pneumonija javlja rano u svim pacijentima (2-4 dana nakon ozljede).

Gastrointestinalni čirevi su ozbiljna stanja koja često prate stanje kao što je spaljivanje bolesti. U ovom slučaju, pojava bljuvotine, koja podsjeća na "zemlju kave" ili tamnu katoličku stolicu, ukazuje na to da je nastalo krvarenje ili je nastalo iz čira ili erozije gastrointestinalnog trakta. Značajno rjeđe prate perforacija želuca ili crijeva. Opće ozbiljno stanje žrtve neutralizira simptomatologiju "akutnog trbuha", zbog čega je ova komplikacija često prepoznata kasno.

Uz opsežne opekline, često se pojavljuju toksični miokarditis i hepatitis. To se očituje porastom razine serumskih transaminaza i bilirubina. Razlaganje proteina i oslobađanje dušika u porastu urina, postoje izraženi poremećaji ravnoteže vode i elektrolita.

U tom razdoblju apetit se smanjuje, motorička funkcija crijeva je razbijena, može postojati inhibicija ili motorička uzbuđenja s znakovima opijenosti delirija, vizualnih i auditivnih halucinacija, poremećaja spavanja. Stupanj intoksikacije ovisi o prirodi oštećenja tkiva. Najteže razdoblje toksemije javlja se u prisustvu vlažne nekroze uz navalu rana. Suhom opijanja mnogo je manje izražen. Trajanje ovog razdoblja spavanja je 7-9 dana.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Razdoblje purulentno-septičkih komplikacija

Ovo razdoblje opeklina bolesti slijedi nakon akutne toksemije, ali često je granica između njih teško provesti. Obično počinje od 10-12 dana nakon primitka opeklina i podudara se sa zagušenjem rana i početkom odbijanja neodrživih tkiva. Ovo razdoblje je također opaženo s opsežnim opeklinama IIIA stupnja u slučaju teškog gubljenja rane. Trajanje ovog razdoblja je ili do iscjeljenja rana ili njihovog zatvaranja autograftovima, ili do smrti žrtve.

Gnjevni proces u ranama prati teška sistemska upalna reakcija i sepsa. Trajanje febrilnog stanja u prosjeku je 2-3 tjedna, ali u slučaju komplikacija može biti 2-3 mjeseca. Nakon odbijanja spaljenog smeća, tjelesna temperatura obično se smanjuje za 1-1,5 ° C. Opće stanje bolesnika ostaje ozbiljno, žale se na stalnu bol u mjestima opeklina, slabog sna, smanjenog apetita, razdražljivosti, kapricioznosti, često suzama. Povećava anemija, među kojima uzrokuje razaranje eritrocita treba napomenuti, inhibiciju eritropoeze, infektivnih komplikacija, krvarenja za granulaciju rana, čireva i erozija probavnog trakta. U teškim opeklinama neutrofilija se razvija s dominantnim povećanjem broja ubodnih neutrofila (do 30%) i pojavom njihovih mladih oblika. Nepovoljni znak je eozinogeneza i limfopenija. Broj bijelih krvnih zrnaca nešto se smanjuje nakon odbacivanja netrajnih tkiva. U teškim pacijentima nalazi se toksični broj leukocita. Gubitak tkivnih i serumskih proteina, koji dosežu 80 g / dan ili više, stalno se javlja. Napredna hipoproteinemija služi kao prognostički nepovoljna osobina. Hipoalbuminemija i povećanje broja frakcija globulina odražavaju aktivnost infekcije rana i ukazuju na povredu sinteze proteina i resinteze. Izravna potvrda sepsije rast mikroorganizama kada siju krv na hranjivom mediju.

U fazi sepsa, zarazne komplikacije su vrlo različite: razvoj upale pluća, bronhitisa, flegma, apscesa, artritisa. Dispepsija je česta, osobito često - pareza gastrointestinalnog trakta. Spaljivanje bolesti komplicirano je formiranjem akutnih (stresnih) Kurlingovih ulkusa, koji se često prate krvarenjem i perforacijom u trbušnu šupljinu.

S razvojem teške sepse stanju izgorio mnogo gore: um je zbunjen, u okruženju poremećen orijentacije, boje kože postati ikteričan, česte krvarenja i petehialnim osip. Spaljivanje bolesti karakterizira stvaranje metastazičkih apscesa u potkožnom masnom tkivu, mišićima, unutarnjim organima. Povišena je groznica u prirodi, slabo prilagođena terapiji lijekovima, praćena zimicama i obilnim znojem.

Kada sepsis brzo razvija perzistentnu hipokromnu anemiju, hipoproteinemiju, izraženu leukocitozu, povećane koncentracije ostatnog dušika i bilirubin seruma. U mokraći postoje eritrociti, bijele krvne stanice, cilindri, proteini. Visoka leukocitoza i lijevi pomak leukocita do mijelocita dokaza o faktoru toksičnog-infektivni aktivnosti-og očuvano reaktivnost, dok eozino- i Lymphocytopenia smatra nepovoljnim obilježjima.

Ako u roku od 1,5-2 mjeseca izgubila koža ne oporavi kroz operaciju, spali bolest prelazi u iscrpljenosti, što rezultira izraženim degenerativnim promjenama unutarnjih organa, duboko metaboličkih poremećaja, oštar depresije zaštitnih snaga organizma. U bolesnika postoje ražnjaci, različite komplikacije kardiovaskularnih, respiratornih, ekskretornih i živčanih sustava. Gubitak tjelesne težine doseže 25-30%. S iscrpljenjem opeklina, reparativni procesi u ranim pacijentima oštro su usporeni ili odsutni. Granulacije su blijedo, stakleno, sa sivom prevlakom i velikom količinom purulentnog iscjedka. Često se u ranom može vidjeti hematoma, sekundarna nekroza, koja se proteže na područja zdrave kože. Od rana kuga je putrefaktivna anaerobna mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Opsežne gnojne rane - uzrok stalnog opijanja, hipoproteinemije i groznice. Pacijenti razvijaju neaktivnost, imunitet se smanjuje, a iscrpljenost napreduje. Krevetne bede koje se formiraju dosežu veliku veličinu. Spaliti bolest često prati pojava purulentnog artritisa, atrofije mišića, krutih zglobova, kontraktura. Tijek iscrpljenosti kompliciran je porazom unutarnjih organa s razvojem teške sepsi, koja postaje neposredni uzrok smrti.

Trajanje razdoblja purulentno-septičkih komplikacija određeno je postojanjem plućnih rana. Ako uspiju, obnova izgubljenog kože kirurški pacijent počinje polako, ali sigurno oporaviti: vrućica postupno se odvija i poboljšava san i apetit, anemiju i hipoproteinemija nestaje, normalizira funkciju unutarnjih organa. Pacijenti brzo dobivaju težinu, aktiviraju se, što označava početak posljednjeg razdoblja spaljivanja bolesti.

Oporavak

Trajanje razdoblja je 1-1.5 mjeseci. Ipak, ne može se smatrati da svi koji imaju izgorjelu bolest bili zdravi nakon toga: neki pate od kroničnih bolesti bubrega (pijelonefritis, bolest bubrega), drugi pokazuju znakove miokardijalne distrofije. Najbrojnija skupina rekonvalescentima potrebnih rekonstruktivna tretman ožiljaka kontraktura i deformiteta koje su nastale na mjestu dubokih opeklina, pa je razdoblje oporavka u ovoj kategoriji žrtava porastao.