Tetanus

Tetanus - rana infekcija uzrokovana toksinom anaerobne sporogena bacilima Clostridium tetani, karakterizira oštećenja živčanog sustava s konvulzija tonik i tetanusni konvulzija. Simptomi tetanusa uključuju isprekidane tonike spazama arborealne muskulature. Dijagnoza se temelji na bolničkoj klinici. Liječenje tetanusa je imunoglobulin i intenzivna podrška.

ICD-10 kodovi

• DRC. Tetanus novorođenčeta.
• A34. Opstetrički tetanus.
• A35. Ostali oblici tetanusa.

Nema jedinstvene klasifikacije tetanusa. Općenito je prihvaćena radna klasifikacija, koja uključuje nekoliko stavki.

1. Prema ulaznim vratima razlikovati ranu endometralny (pobačaj), infekcije (u kombinaciji s gnojne procesima) injekciju (na prijelaz u šprice za jednokratnu upotrebu u posljednjih nekoliko godina ne nalaze), kružni (neonatalni tetanus), opeklina, traumatske i druge rijetke oblika, na primjer , uretralno, rektalno, vaginalno (ako je oštećeno sluznim stranim tijelima).
2. Na putu distribucije podijeliti na: lokalni, uzlazni, silazni (generalizirani) tetanus.
3. Ozbiljnost protoka obilježena je laganim, umjerenim, teškim i vrlo teškim oblikom.

Što uzrokuje tetanus?

Tetanus je uzrokovan tetanus bacilima, koji tvore dugotrajne spore i mogu se naći u blatu i izmetu životinja, gdje ostaju održivi već dugi niz godina. Globalno, oko 500.000 ljudi umire od tetanusa svake godine, najviša stopa smrtnosti kod novorođenčadi i male djece, ali ne i svi slučajevi tetanusa mogu se identificirati, pa se ove procjene mogu smatrati nepristojnim. U Sjedinjenim Državama 2001. Godine prijavljeno je samo 37 slučajeva bolesti. Učestalost bolesti izravno je povezana s razinom imunizacije stanovništva, što ukazuje na učinkovitost preventivnih mjera. U SAD-u više od polovice starijih pacijenata ima neadekvatnu razinu protutijela. 33-50% slučajeva upisuje se u osobe ove dobne skupine. Preostali slučajevi bolesti najčešće su zabilježeni u dobnoj skupini od 20 do 59 godina, kod kojih imunizacija nije bila adekvatna. Morbidnost osoba ispod 20 godina starosti je manja od 10%. Pacijenti s opeklinama, kirurškim ozljedama, kao i osobe s poviješću indikacije zaraženih mjesta ubrizgavanja (narkomani), najvjerojatnije će razviti tetanus. Tetanus može biti rezultat trivijalnih ili čak neprimjetnih rana. Infekcija se može razviti i nakon porođaja. To se može dogoditi u maternici (majčinom tetanusu) ili u pupak novorođenčadi (neonatalni tetanus).

Kada se stvore anaerobni uvjeti, spore klijaju, stvarajući vegetativne oblike koji oslobađaju određeni tetanospazmin koji djeluje na neurone. Ovisno o količini toksina, može se proširiti na lokalna tkiva, duž živčanih debla, kroz limfne žile ili krv. Priroda kliničkih manifestacija bolesti ovisi o putu širenja.

Uz vrlo malu količinu toksina, širi se po mišićima s porazom u njima živčanih završetaka i regionalnih živčanih debla. Proces se razvija lokalno, najčešće bez konvulzivne kontrakcije, fibrilacije. Uz malu količinu toksina, širi se mišićem i perineuralno, uključujući živčane završetke, živce na sinapse i korijenje kičmene moždine. Proces je prirode lako uzlaznog oblika s razvojem tonikih i tetanusnih (klonskih) konvulzija u segmentu ekstremiteta.

Rijetko se razvija umjereni i teški uzlazni oblik tetanusa s umjerenom i značajnom količinom toksina. Njegova distribucija događa tijekom i endoneurial i intraksonalno udaranje prednji i stražnji rog leđne moždine, neurona i sinapsi, i motorne jezgre leđne moždine i kranijalni živci. To je praćeno razvojem zajedničkih tonicnih konvulzija, protiv kojih postoje tetanomske.

Kada toksin ulazi u krv i limfe, širenje se događa cijelim tijelom, utječući na sve skupine mišića i nerve trunks i dolaze iz neurona intra-aksialno u različite motoričke centre. Stopa širenja ovisi o dužini svake neuronske staze. Najkraća neuronska staza u živcima lica, dakle, konvulzivni proces u njima prvenstveno se razvija, utječući na muskulaturu lica i žvakanje mišića. Zatim utječe na centre za vratne mišiće i leđa, a kasnije ekstremiteta. Konačno, respiratorni mišići prsnog koša i membrana su uključeni u proces.

U kompleksu, to određuje razvoj opadajućeg (općenitog) oblika tetanusa.

Mozak je tetanus toksin nije pogođen pa pacijenti čak iu najtežim slučajevima ostaju svjesni. Tu je koncept tzv mozak tetanusa, kada se mozak izravno utječe klostridije tetany s prodire ozljede glave s razvojem općih konvulzija, ali oni nemaju nikakve veze s napadajima svojstvenih tetanusa.

Koji su simptomi tetanusa?

Razdoblje inkubacije za tetanus je prosječno 6-14 dana, s promjenama od 1 sat do mjesec dana, rijetko i više. Što je kraće razdoblje inkubacije, to se proces razvija. Ozbiljnost bolesti je određena težina napadaja, učestalost i brzini grčevi od početka bolesti, njegovo trajanje, odgovor temperature tijela, stanje kardiovaskularnog sustava, dišnog, prisutnost i ozbiljnost komplikacija.

Tetanus obično počinje akutno, barem malo (oko jedan dan) prodromni, koji je u pratnji opće slabost, crtanje bolove u rani ili su već formirana buragu, vlaknasti trzaji okolnih mišića, povećanje pacijentov odgovor na vanjske podražaje, osobito zvuka i svjetla, pa čak i lagani dodir na ranu ili okolne mišiće dovesti do oštrog povećanja njihove ton i povećana bol. Nakon toga, ovaj proces odnosi na sve mišiće podražava pogođenih živaca. Bol u mišićima je vrlo jaka zbog svoje stalne tonik stresa i postati gotovo nepodnošljiv kada tetanusni kontrakcija - a to je najviše značajka tetanusa poraza.

Kliničke manifestacije dosta karakteristika, ali tetanusa je rijetka i doktori, iako ga se često ne znače da se susreo s njim, te u većini slučajeva smatraju da postoji atipična oblik neke uobičajene bolesti.

Najčešće u praksi postoji opadajući (generalizirani) tetanus tečaja umjerene veličine (68%). Prodromno razdoblje je kratko (6-8 dana). Uz to je povećana tjelesna temperatura na 38-39 stupnjeva, obilna, često zalivajući znoj. Bol u grlu, vratu, licu. Prva misao liječnika - je li upala grla? Za diferencijalnu dijagnozu, dovoljno je ispitati ždrijelo. Ali ako pažljivo pogledate lice pacijenta, jasno se pojavljuje patognomonički simptom. Trism uzrokovan tonikom kontrakcije žvačnih mišića, zbog čega pacijent ne može otvoriti usta.

Zajedljiv (izrugivanja, viper) osmijeh mišiće lica izazvao konvulzije (čelo bore, oči prorezima suziti, usne rastegnut i usta kutovi su spušteni). Disfagija zbog grčenja mišića koji su uključeni u akt gutanja. Već drugog dana pridružiti grčeve vrat i duge mišiće leđa, uzrokujući glavu naginje, povratak je zakrivljena u križima, tako da možete voditi za ruku ispod struka. Do kraja drugog dana, mišići udova su uključeni u proces. Istodobno, tonicni konvulzije se također pridružuju tonicnim konvulzijama. Mogu se samostalno razvijati od nekoliko u roku od jednog dana do sat vremena i popraćeni su oštrim grčevima muskulature. Ovo razvija tipičnu sliku opisthotonusa. Pacijent luta na štetu snažne kontrakcije mišića, zakrivajući stražnji dio glave, pete i laktove. Za razliku od histerije i katalepsije, mišićni grč se povećava zvukom (dovoljno da plješće rukama) ili svjetlo (uključite svjetlo) iritaciju. Osim toga, u tetanusa, proces koji su uključeni samo velike mišiće, ruke i noge održavanje pokretljivosti, što nikad ne događa u histeriju i ukočenosti, naprotiv, ruku stisnutu u šaku, noge produžiti. Kada tetanusni kontrakcija lice i vrat, jezik pacijenta nagne naprijed i to obično grize, što se ne događa u epilepsije, meningitisa i ozljeda mozga, koju karakterizira jezik. Od 3. Do 4. Dana grčeviti sindrom u mišićima trbuha, prsima, spajanjima, koji stječu "stjenovitu" konzistenciju. Na posljednjem mjestu, mišići dijafragme su uključeni u proces. Pacijent je stalno svjestan, vrišteći za bol. Zbog grčenja mišića zdjelice, mokrenje i odmrzavanje su oštećeni.

Karakteristične promjene unutarnjih organa. Prvi tjedan karakterizira tahikardija, hipertenzija, glasni zvukovi srca. Disanje je površno, česte, ustajale promjene u plućima zbog kašlja potisnut. Od 7. Do 8. Dana nastaju znakovi dekompenzacije: gluhoća srčanih tonova, hipotenzija, aritmija; u plućima se pojavljuju upalne i teške stagnirane promjene. Povećava respiratorni i srčani udar, acidoza i hipoksija, što može dovesti do paralize srca ili disanja. Komplikacije se, naravno, razvijaju, ali s umjerenim oblikom nemaju koban karakter.

U teškom obliku, prodromalni period je 24-48 sati, nakon čega se cijeli gore opisani kompleks simptoma razvija brzo. Aetanskih konvulzija se izražavaju, njihovo trajanje se povećava na 1-5 minuta, svaki sat, pa čak i 3-5 puta na sat. Komplikacije iz pluća i srca razvijaju se brzo i teže nego kod srednje teških oblika. Litarstvo se povećava uslijed asfiksije, razvoja atelektaze, paralize srca i disanja.

S vrlo teškim oblikom prodromalnog razdoblja od nekoliko sati do jednog dana, ponekad tetanus razvija munje brzo, bez prodrome. U jednom danu se razvija srčana i plućna insuficijencija. Aetanskih grčeva su gotovo konstantni, vrlo snažni, što često dovodi do razvoja lomova kostiju i ruptura mišića. Letalnost je gotovo 100%.

Klinici rastućim oblici tetanusa razlikuje početno oštećenja perifernih mišića ekstremiteta s postupno ekspanzije zone podražljivost i konvulzija, sve dok ne dosegne korijene moždine i motornih centara kralješnice. Zatim se formira klinika tipičnog silaznog oblika. Treba napomenuti da je početka patološkog je duži period do 2-4 tjedna, nastavlja povoljnije, grčevito sindrom izražen nije tako oštro, oni su rijetki, kratki, gotovo nikad opisthotonos i paraliza dišnih mišića.

Svjetlosni (lokalni) tetanus je rijedak, prodromno razdoblje je dugačak, rana ima vremena da ozdravi. No, iznenada se pojavljuju konvulzije (fibrilacija) na području bivše rane, a zatim i tonicni konvulzije s bolima raspiruyuschimi, tetanički napadaji nisu zabilježeni. Postupak bilježi: obično jedan segment udova. Simptomi nalikuju miozitis, ali za razliku od njega u tetanusa armirano grčeve i bol kada je izložen na vanjske podražaje (svjetlo, zvuk) bez dodirivanja mjesto lezije, što se ne događa u miozitis. U neurološkoj praksi može se pojaviti paralizni tetanus Rosa. Uz trismu na zahvaćenom dijelu razvija se paraliza mišića lica, a ponekad i očne jabučice, a na suprotnoj strani napetost mišića lica i sužavanje oka. Zapravo, nastaje jednostrani sardonski osmijeh. Ponešto sliči manifestaciji neurita živčanog lica, ali ne karakterizira trismus i napetost mišića na suprotnoj strani.

Oporavak i obrnuti razvoj procesa događa se polako, često u roku od 2-4 tjedna. Od 10. Do 14. Dana tetanički konvulzije oslabljuju učestalost pojavljivanja i intenziteta, a od 17. Do 18. Dana potpuno prestaju. Od tog trenutka počinje razdoblje oporavka i na prvo mjesto izlaze manifestacije komplikacija tetanusa. Tonski konvulzije traju do 22-27 dana, uglavnom zadržane u trbušnim mišićima, gastrocnemius mišićima i leđima. Trismus obično traje do 30. Dana, a možda i duže. Obnova srčane aktivnosti događa se tek krajem drugog mjeseca od pojave bolesti, cijelo razdoblje oporavka ostaje tahikardija i hipotenzija. Komplikacije tetanusa

Specifične komplikacije, karakteristične samo za tetanus, br. Svi od njih određuju intenzitet i trajanje konvulzivnog sindroma i poraz respiratornih mišića. Povreda dišne funkcije i kašalj refleks vodi prvenstveno na razvoj pacijenta plućnih komplikacija broj: bronhopneumonija, kongestivnog pneumonitis, plućni edem i atelektaza sa začepljenjem dišnih puteva. S obzirom na takvu pozadinu mogu se razviti gnusne komplikacije, sve do generalizacije infekcije u obliku sepsa, što je jedan od uzroka smrti. Povrede ventilaciju i izmjenu plinova oblikuju razvoj hipoksije, na početku dišnog i metaboličke acidoze, a zatim u suprotnosti metaboličkih procesa u svim organima i tkivima, posebno u mozgu, srcu, jetri i bubrezima. Hipoksička encefalopatija nastaje uz kršenje središnje regulacije funkcije unutarnjih organa. Razvoj hepatorenalnog sindroma uzrokuje ne samo metabolički poremećaji, već i poteškoće uriniranja zbog spazma dna zdjelice. Sve to dovodi do kršenja srčane aktivnosti. Vrlo dirigentni sustav srca ne pati, ali nastaju hipoksični carditis i kongestivno zatajenje srca.

Posljedica teških tetanusnih napadaja može biti ruptura mišića, češće ileo-lumbalne i abdominalne zidne mišiće, dislokacije, rijetko frakture kostiju. Histon može dovesti do kompresijske deformacije prsne kralježnice (tetanokiphos), posebno kod djece. Obnova strukture kralježaka javlja se u roku od 1-2 godine, ili se formiraju razni oblici osteokondropatija (kod djece, Sheyermann-Mau, Kehlerova bolest je češća). Nakon oporavka, hipotrofija mišića, kontraktura mišića i zglobova, paraliza III, VI, VII parova kranijalnih živaca često su nastala, što uvelike komplicira rehabilitaciju pacijenta.

Tetanus novorođenče

Neonatalna tetanusa infekcija javlja se uglavnom u toku porođaja je zdravstvena ustanova kada su poduzete od strane ljudi koji nemaju medicinsku obuku u nehigijenskim uvjetima, a vezanje pupkovine je napravljen bez sterilne objekata (prljavi rez škarama, nožem, i vezati uobičajenu grubi navoj).

Razdoblje inkubacije je kratko, 3-8 dana, u svim slučajevima razvija se generalizirani teški ili vrlo teški oblik. Prodromno razdoblje je vrlo kratko, do 24 sata. Dijete odbija sisati grudi zbog trismusa i disfagije, plačući. Ubrzo se pridružuju snažni tonusi i tetanusni konvulzije, koje prate uzbudljivo krik, prisilno ispuštanje urina i izmeta, tremor donje usnice, brade i jezika. Trismus se ne može izraziti zbog slabosti muskulature, ali obvezni simptom je blefarospazam (oči čvrsto stisnute). U razdoblju napadaja često se primjećuje laringospasm s asfiksijom, što često dovodi do smrti.

Izgled djeteta obilježje, to je cyanotic, svi tjelesni mišići napeti, zabačene glave, lica zamrznuta, s naboranom čelu i stisnuo oči, usta zatvorena, usne rastegnut, njihovi kutovi su izostavljeni, oštro ocrtana nasolabial nabora. Ručke savijene u laktovima i pritisne uz tijelo, ruke stisnute u šake, noge savijene u koljenima, prešao. Temperatura tijela je često povećana, ali može biti hipotermija.

Smrtnost je vrlo visoka - od 80 do 100%, samo pravodobno i kvalitetno liječenje omogućuje smanjenje stope smrtnosti kod djece na 50%. Rigidnost traje 2-4 tjedna, a naknadno oporavak traje 1-2 mjeseca. Brzo smanjenje krutosti mišića vrlo je nepovoljno prognostički znak i ukazuje na povećanu hipoksiju.

Tetanus mozga, infekcija tetanusa mozga i kranijalni živci je oblik lokaliziranog tetanusa. Najčešće, potonji se javljaju kod djece i mogu se manifestirati kao kronični otitis media. Najčešća bolest se javlja u Africi i Indiji. U patološkom procesu svi kranijski živci, pogotovo 7. Par, mogu biti uključeni. Tetanus mozga može proći u generaliziranom.

Akutni respiratorni poremećaj najčešći je uzrok smrti. Spazam glottisa, kao i krutost i grč u mišićima prednjeg trbušnog zida, prsima i dijafragmi dovode do asfiksije. Hipoksija također može uzrokovati srčano zaustavljanje, a žgaravni spazam dovodi do aspiracije usmenog sadržaja, koji naknadno uzrokuje upalu pluća, što doprinosi razvoju hipoksične smrti.

Kako se dijagnosticira tetanus?

Dijagnoza tetanusa klinički se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici. Od početka liječenja, oni ne oklijevaju, budući da će rezultati laboratorijskih istraživanja stići najmanje 2 tjedna kasnije. No, legalno je potvrditi dijagnozu. Ograda materijala izrađena je od rana, žarišta upale i krvi, poštujući sva pravila anaerobne aktivnosti. Materijal se stavlja u hranjive tvari (otvorena bujica topline ili juha Legra-Ramona) pod slojem biljnog ulja. Obrađene su kulture, a 2., 4., 6. I 10. Dana proizvodi se mikroskopija usjeva. Otkrivanje Gram-pozitivnih štapića s okruglim terminalnim sporama još ne potvrđuje njihovu pripadnost tetanusu, potrebno je identificirati toksin. Da bi se to postiglo, pod sterilnim uvjetima, jedan dio kulture je preuzet iz sadnje i 3 razrijeđen s dijelovima slane otopine, ostavi 1 sat da istaloži velike čestice. Supernatant u volumenu od 1-2 ml se dodaje u 50 ml medija koji sadrži micelinski sulfat i polimixin, kako bi suzbio gram negativnu mikroflora. Zatim se intramuskularno injektiraju ili miševi (0,5 ml) ili zamorci (3 ml). Pojava znakova tetanusa kod životinja 5 dana nakon injekcije ukazuje na prisutnost tetanospazma.

Kako se liječi tetanus?

Smrtnost od tetanusa u svijetu iznosi 50%. 15-60% kod odraslih i 80-90% kod djece, čak i kod liječenja. Najviše smrtnosti odvija se u ekstremnim dobnim skupinama, kao i među intravenoznim korisnicima droga. Prognoza se pogoršava kratkim razdobljem inkubacije i brzom progresijom simptoma, kao i odgođenim početkom liječenja. Tijek bolesti ima tendenciju da bude umjereno u tim slučajevima kada nema očitog fokusa infekcije. Liječenje tetanusa zahtijeva odgovarajuću ventilaciju. Dodatni načini liječenja uključuju imenovanje humanog imunoglobulina neutralizirati toksin nevezani, sprječava daljnje stvaranje toksina, sedacija, spazma mišića i kontrola, hipertonicitet ravnoteže tekućine i interkurrentnoi infekcije, kao i nastavak potpore.

Liječenje tetanusa: osnovna načela

Pacijent bi trebao ostati u mirnoj sobi. Svi terapeutski učinci moraju biti u skladu s tri osnovna načela:

• sprečavanje daljnjeg otpuštanja toksina. Potonji se postiže kirurškim čišćenjem rane i imenovanjem metronidazola u dozi od 500 mg intravenozno svakih 6-8 sati;
• neutraliziraju toksin izvan središnjeg živčanog sustava. U tu svrhu propisuje se ljudski tetanus imunoglobulin i tetanus toksoid. Injekcije treba provoditi u različitim dijelovima tijela, čime se izbjegava neutralizacija antitoxina;
• minimiziraju učinke toksina, koji je već prodirao u središnji živčani sustav.

Liječenje rane

Budući da kontaminirano i mrtvo tkivo pridonosi rastu C. Tetani, potrebno je provesti temeljito kirurško čišćenje rane, posebno za duboke ubodne rane. Antibiotici ne mogu služiti kao zamjena za temeljito kirurško liječenje i pasivnu imunizaciju.

Protuotrov

Učinkovitost primjene ljudskog antitoxina ovisi o količini toksina koji je već povezan s sinaptičkim membranama, budući da se samo slobodna frakcija toksina može neutralizirati. Ljudski imunoglobulin za odrasle propisuje se u dozi od 3000 jedinica IM / m 1 vrijeme. Veliki volumen može se podijeliti i dodijeliti različitim dijelovima tijela. Doza imunoglobulina može varirati od 1.500 do 10.000 jedinica, ovisno o težini rane. Antitoxin životinjskog podrijetla je znatno manje preferiran. Potonji se objašnjava činjenicom da je teško postići odgovarajuću koncentraciju antitoxina u serumu pacijenta, kao i rizik od razvoja bolesti seruma. Kada se koristi konjski serum, doza antitoxina bi trebala iznositi 50.000 jedinica intramuskularno ili intravenski. Ako je potrebno, moguće je ubrizgati imunoglobulin u mjesto rane, ali ova injekcija nije jednako djelotvorna kao i ispravno kirurško čišćenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Liječenje mišićnog spazma

Za kontrolu krutosti i spazam, benzodiazepini su standardni lijek. Ovi lijekovi blokiraju reapsorpcije inhibitorne neurotransmitere endogeni alfa-aminomaslačnu kiselinu (AAC AAC) u-receptora. Diazepam može pomoći kontrolirati grčeve, smanjiti krutost i dovesti do željene sedacije. Doza diazepama varira i zahtijeva pažljivu titraciju i praćenje bolesnikovog odgovora. Najtočniji slučajevi mogu zahtijevati dozu od 10-20 mg intravenozno svakih 3 sata (ne prelazi 5 mg / kg). Za sprečavanje napadaja u manje akutnim slučajevima bolesti, doza diazepama je 5-10 mg oralno svakih 2-4 sata. Doza za dojenčad preko 30 dana je 1-2 mg intravenski sporo, uz ponovljeno davanje, ako je potrebno, nakon 3-4 sata. Mala djeca primaju diazepin u dozi od 0,1-0,8 mg / kg / dan do 0,1-0,3 mg / kg svakih 4-8 sati. Djeca starija od 5 godina, lijek se propisuje u dozi od 5-10 mg / kg intravenozno svakih 3-4 sata. Odrasli dobivaju od 5-10 mg oralno svakih 4-6 sati do 40 mg na sat intravenozno kapanje. Iako najrašireniji diazepam, midazolam topljivi (doza za odrasle 0.1-0.3 mg / kg / h infuzijom doza za djecu - 0.06-0.15 mg / kg / h infuzijom) je poželjnije za dugotrajnu terapiju. Korištenje midazolam eliminira rizik od razvoja mliječne acidoze iz propilen glikola (otapalo potrebno za pripravu diazepama i lorazepama). Također, kada se koristi, ne postoji kumulacija dugotrajnih metabolita i, prema tome, koma.

Kada se koriste benzodiazepini, refleksni spazmi ne smiju se eliminirati. U tom slučaju neuromuskularna blokada može biti potrebna za učinkovito disanje. Da bi se postigla posljednja, veuronijev bromid se koristi u dozi od 0,1 mg / kg intravenozno i drugim paralitičkim pripravcima i mehaničkom ventilacijom pluća. Pancuronij bromid se također može koristiti, ali ovaj lijek može pogoršati autonomnu nestabilnost. Vecuronijev bromid nema nuspojava na kardiovaskularni sustav, ali je lijek s kratkim djelovanjem. Dulje djelujući lijekovi (na primjer, pipecuronium i rouronium) se također koriste, međutim, nisu provedena komparativna randomizirana klinička ispitivanja s tim lijekovima.

Intra-obloženi baklofen (agonist AABA receptora) je učinkovit, ali ovaj lijek nema izrazitu superiornost prema benzodiazepinima. Propisuje se kontinuiranom infuzijom. Učinkovita doza varira od 20 do 2000 mg / dan. Najprije daje test dozi od 50 mg, gdje je, ako je odgovor nedovoljan, daju se nakon 24 sata, 75 mg, a ako se nakon toga ne željena reakcija čak i nakon 24 sata 100 mg lijeka primjenjuje. Osobe koje ne reagiraju na dozu od 100 mg ne mogu biti kandidati za kontinuiranu infuziju lijeka. Potencijalne nuspojave od primjene lijeka su koma i respiratorna depresija, koja zahtijeva mehaničku ventilaciju pluća.

Dantrolen (doziranje doze od 1-1,5 mg / kg intravenozno, nakon čega slijedi intravenozna infuzija od 0,5-1 mg / kg svakih 4-6 sati tijekom manje od 25 dana) uklanja mišićnu spastičnost. Dantrolen, davan oralno, može se upotrijebiti kao zamjena za infuziju ovog lijeka kroz 60 dana. Hepatotoksičnost i visoki troškovi ograničavaju mogućnost korištenja ovog lijeka.

Morfij se može propisati svaka 4 do 6 sati kako bi se pratila autonomna disfunkcija, osobito kardiovaskularna. Ukupna dnevna doza iznosi 20-180 mg. Ne preporučuje se blokiranje beta-adrenoreceptora s lijekovima s dugim djelovanjem, kao što je propranolol. Iznenadna srčana smrt jedna je od osobina tetanusa, pa imenovanje beta-blokatora može povećati rizik od pojave tetanusa. Što god to bilo, Esmolol, koji je blokator kratkog djelovanja, uspješno se koristi. Također koristite atropin u visokim dozama; blokada parasimpatičkog živčanog sustava znatno smanjuje znojenje i stvaranje tajni. Bilo je izvješća o nižoj stopi smrtnosti s klonidinom u usporedbi s konvencionalnim shemama.

Svrha magnezijevog sulfata i pri dozama koje postignute koncentracije u serumu od 4-8 mmol / L (npr bolus 4 g, nakon čega je slijedila 2-3 g / h) ima stabilizirajući učinak i uklanja učinak stimulacije kateholamina. Da biste procijenili predoziranje, promatra se koljena. Ovisno o respiratornom volumenu, stoga se liječenje treba provesti u odjeljcima gdje postoji mogućnost držanja ventilatora.

Svrha piridoksina (100 mg 1 puta dnevno) smanjuje smrtnost među bebama. Noviji lijekovi koji mogu biti korisni uključuju natrijev valproat, koji blokira AAC transferaze koji inhibira metabolizam AAC, ACE inhibitore, koji inhibiraju angiotenzin 2 i oslobađanje norepinefrina iz živčanih završetaka deksmedetomidin - jak agonist alfa-2 adrenergičkih receptora-i adenozin, koji uklanja presinaptičko oslobađanje norepinefrina i antagonizira inotropne aktivnosti kateholamina. Prednosti korištenja glukokortikoida nije dokazano, a njihova primjena ne preporučuje.

Liječenje tetanusa: antibiotici

Uloga antibiotika je mala, u usporedbi s kirurškim čišćenjem rana i općom podrškom. Tipični antibiotici uključuju benzilpenicilin 6 milijuna ED intravenski svakih 6 sati, doksiklin 100 mg vagus 2 puta dnevno, a metronidazol 500 mg oralno svaka 8 sati.

Podrška

U slučajevima blage ili teške bolesti, pacijent treba intubirati. Mehanička ventilacija je apsolutno neophodna u slučajevima kada je neuromuskularna blokada potrebna za kontrolu mišićnih grčeva koji ometaju samoizdavanje. Intravenska prehrana uklanja rizik od komplikacija aspiracije koja može proizlaziti iz hranjenja kroz probu. Budući da tetanus često razvija konstipaciju, stolica pacijenta treba biti mekana. Rektalna sonda može biti korisna u kontroli bubrenja crijeva. S razvojem akutne zadržavanja mokraće potreban je urinarni kateter. Fizioterapija na prsima, česti bolesnikov okret i prisilni kašalj potrebni su za sprečavanje upale pluća. Često je potrebno provesti narkotičku analgeziju.

Kako spriječiti tetanus?

Tetanusa spriječeno 4 u seriju primarne imunizacije protiv bolesti, nakon čega slijedi booster doze svakih 10 godina s adsorbirane (primarna imunizacija) i tekućine (za dodatne injekcije) toksoid su poželjniji Metoda prevencije, nego dodjela antitoksin u traume. Toksoid tetanusa mogu se primijeniti sami, u kombinaciji s toksin difterije (oba u djece i odraslih), te u kombinaciji s difterije i komponente pertussisa (DTP). Za održavanje imunosti, odrasle osobe trebaju pojačane doze svakih 10 godina. Cijepljenje protiv tetanusa u neimunizirovannyh ili neadekvatno imunizirane trudnice formira aktivno i pasivno imunitet u fetusa, te bi stoga trebao biti dodijeljen. Održava se na gestacijsku dob od 5-6 mjeseci, a doza fan se primjenjuje unutar perioda gestacije od 8 mjeseci. Pasivna imunost se razvija u imenovanju toksoida majke u dobi trudnoće manje od 6 mjeseci.

Nakon traume, cijepljenje tetanusa ovisi o prirodi ozljede i povijesti imunizacije. Također se može propisati antitetanus imunoglobulin. Bolesnici koji su prethodno neinvazirani primaju 2 i 3 doze toksoida u intervalima od 1 mjeseca.