Dugotrajna izloženost visokom krvnom tlaku povećava rizik od fibrilacije atrija, posebno kod mladih ljudi

Znanstvenici su analizirali kako kumulativni utjecaj povišenog krvnog tlaka (KT) tijekom života utječe na vjerojatnost razvoja fibrilacije atrija (AF) kod odraslih osoba različitih dobnih skupina. Rezultati studije, objavljeni u časopisu Journal of the American Heart Association, pokazali su da rani i dugotrajni povišeni KT nosi puno veći relativni rizik od AF kod mladih osoba u usporedbi sa starijim osobama.

Zašto je ovo važno?

• Rana prevencija kod mladih: upravo su osobe srednje dobi s produljenim, iako blagim, povišenim krvnim tlakom u skupini s najvećim relativnim rizikom od MA.
• Novi kriteriji za praćenje krvnog tlaka: Kliničari bi trebali obratiti pozornost ne samo na jednokratna očitanja, već i na dugoročni "izračunati" profil krvnog tlaka pacijenta.
• Perspektive praćenja: Korištenje nosivih sfigmomanometara i kumulativnih AUC algoritama može pomoći u ranoj identifikaciji onih kojima je potrebna agresivna antihipertenzivna terapija.

„Naši rezultati pokazuju da 'kumulativna doza' visokog krvnog tlaka ima štetniji učinak u mladoj dobi. To bi trebalo promijeniti pristup praćenju i kontroli hipertenzije, s naglaskom na dugoročno praćenje“, komentira dr. Anders Larsson, glavni autor.

Metode istraživanja

Studija se temeljila na podacima iz velike multicentrične kohortne studije odraslih pacijenata, u kojoj je krvni tlak mjeren više puta tijekom nekoliko godina. Za svakog sudionika izračunata je kumulativna „krivulja“ krvnog tlaka (u mm Hg godinama) - integral razine krvnog tlaka tijekom vremena - i povezana s naknadnom registracijom nove epizode atrijske fibrilacije. U ovom slučaju, svi pacijenti su podijeljeni u dobne podskupine (npr. <50 i ≥50 godina), što nam je omogućilo procjenu ovisnosti učinka o dobi.

Ključni rezultati

• Kod mlađih sudionika (<50 godina), svakih dodatnih 1000 mm Hg godišnje kumulativnog sistoličkog krvnog tlaka bilo je povezano s povećanjem relativnog rizika od atrijske fibrilacije za približno 80–100%, dok je kod starijih sudionika (≥50 godina) to povećanje iznosilo približno 20–30%.
• Sličan odnos uočen je za kumulativni dijastolički krvni tlak, iako su apsolutne vrijednosti rizika bile niže nego za sistolički krvni tlak.
• Statistička analiza pokazala je da je povezanost između kumulativnog krvnog tlaka i fibrilacije atrija bila značajno jača u mlađoj dobi (p < 0,01 za interakciju „dob × kumulativni krvni tlak“).

Interpretacija i klinički zaključci

Prema autorima, veća osjetljivost mladih ljudi na učinke dugotrajno povišenog krvnog tlaka može se objasniti manjom „adaptacijom“ krvnih žila i srca na hipertenziju u ranim fazama te izraženijim upalnim i remodelirajućim odgovorom miokarda u ovoj skupini. To znači da:

1. Rana dijagnoza i kontrola krvnog tlaka posebno su važni za odrasle osobe mlađe od 50 godina - čak i umjereno, ali dugotrajno povećanje krvnog tlaka može dovesti do značajnog povećanja rizika od atrijske fibrilacije.
2. Strategije primarne prevencije trebale bi uzeti u obzir „opterećenje krvlju“ (cumBP), a ne oslanjati se isključivo na pojedinačna mjerenja krvnog tlaka u klinici.
3. Individualizacija terapije hipertenzije: kod mladih pacijenata preporučljivo je agresivnije rano snižavanje krvnog tlaka na vrijednosti ispod 130/80 mm Hg kako bi se smanjio kumulativni učinak.

U nastavku su ključne izjave autora studije:

• „Ovo je prva prospektivna, multicentrična studija koja uzima u obzir ne samo pojedinačna mjerenja krvnog tlaka, već i kumulativni 'opterećenje krvlju' (cumBP) tijekom odrasle dobi“, rekao je glavni autor dr. Li Qiang. „Ovaj pristup omogućio nam je da otkrijemo da su mlađi pacijenti (<50 godina) posebno osjetljivi: svakih dodatnih 1000 mmHg godišnje sistoličkog krvnog tlaka u ovoj skupini udvostručilo je rizik od fibrilacije atrija.“
• „Otkrili smo snažan interakcijski učinak dobi i kumulativnog tlaka: kod starijih osoba (≥ 50 godina) isto povećanje kumulativnog krvnog tlaka rezultiralo je samo 20-30% povećanjem relativnog rizika od atrijske fibrilacije, dok je kod mlađih osoba to povećanje iznosilo oko 80-100%“, objašnjava suautorica studije profesorica Karen Murphy, stručnjakinja za epidemiologiju aritmija.
• „Naši rezultati ističu da prevencija hipertenzije mora započeti mnogo ranije nego što se obično misli: čak i umjereno povišen krvni tlak u 30-ima i 40-ima može stvoriti 'naslage' cumBP-a koje će se zatim 'aktivirati' kao fibrilacija u 60-ima“, kaže klinička kardiologinja Emily Zhou, dr. sc. „Za mlađe pacijente važno je ne samo liječiti krvni tlak u trenutku kada se pojavi, već aktivno pratiti njegove povijesne fluktuacije i agresivnije intervenirati pri prvom znaku odstupanja od norme.“
• „Iz perspektive kliničke prakse, dobna granica od 50 godina čini se kritičnim pragom“, zaključuje glavni autor profesor Richard O'Neill. „Preporučujemo pregled trenutnih smjernica i uvođenje 'kumulativne' mjere krvnog tlaka u programe primarne prevencije kako bi se hipertenzija mogla prepoznati i liječiti u ranoj fazi.“

Autori naglašavaju da iako se apsolutni rizik od atrijske fibrilacije povećava s dobi, relativna korist od kontrole krvnog tlaka najveća je u mladoj i srednjoj dobi, kada je potencijalno vrijeme preživljavanja nakon izbjegnute epizode atrijske fibrilacije najveće. Ova studija podupire potrebu za ranijim početkom praćenja krvnog tlaka i intervencije kako bi se smanjio teret aritmija i povezanih komplikacija u populaciji.