Nedostatak sna različito povećava bol kod muškaraca i žena: Uloga osnovne kvalitete sna

Istraživači sa Sveučilišta Južne Danske, predvođeni Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen, objavili su rezultate velike crossover studije u časopisu European Journal of Pain, procjenjujući učinke tri noći prekinutog sna na osjetljivost na bol kod zdravih muškaraca i žena.

Dizajn studije

• Sudionici: 40 zdravih dobrovoljaca (20 muškaraca i 20 žena) u dobi od 20 do 35 godina bez kronične boli ili somatskih bolesti i bez poremećaja spavanja.
• Uvjeti: Svaki je sudionik prošao dva razdoblja od tri noći „normalnog“ sna (7-8 sati neprekidnog sna kod kuće) i poremećaja spavanja (tri uzastopne noći, svaka s najmanje tri namjerna buđenja i smanjenim snom na 4-5 sati). Razdoblja su bila odvojena intervalom „ispiranja“ od dva tjedna.
• Procjena boli: Prije i nakon svakog trodnevnog ciklusa, sudionici su dovršili kvantitativno senzorno testiranje (QST):
  • Tlak: Prag tlaka (PPT) mjeren je bilateralno na supraskapularnom i soleusnom mišiću.
  • Toplina: prag boli od topline (HPT) na istim mjestima.
• Samoprocjene: dnevni dnevnik spavanja (PSQI) i ocjena boli (0–10).

Ključni rezultati

1. Univerzalno pojačanje boli. Nakon tri noći prekida, PPT se smanjio u prosjeku za 18%, a HPT se smanjio za 12% (p<0,01) u usporedbi sa stanjem nakon normalnog sna.

2. Spolne razlike.

   • Žene su pokazale veće smanjenje PPT-a (-22% u odnosu na -14% kod muškaraca; p = 0,02).

   • Smanjenje HPT-a bilo je usporedivo kod oba spola, ali žene s lošim početnim snom bile su posebno pogođene (vidi dolje).

3. Utjecaj početne kvalitete sna.

   • Kod sudionika s PSQI >5 (tj. „loš osnovni san“), PPT se smanjio za 25%, dok se kod „dobrih spavača“ (PSQI ≤5) smanjio za samo 12% (p<0,01).

   • HPT se smanjio za 16% kod "loših spavača" u odnosu na 8% kod "dobrih spavača" (p=0,03).

4. Interakcija spola i sna.

   • Žene s lošom kvalitetom sna pokazale su najveće pogoršanje, s do 30% nižim pragom krvnog tlaka, gotovo dvostruko više nego muškarci s početno dobrim snom.

Mehanizmi i objašnjenja

Autori povezuju povećanu bol s nedostatkom sna sa:

• Poremećaj endogenih sustava modulacije boli, uključujući smanjenu aktivnost unutarnjeg procesa supresije boli (uvjetovana modulacija boli).
• Povećani proinflamatorni citokini i neravnoteža neurotransmitera (serotonina, dopamina) zbog kontinuiranih buđenja.
• Spolni hormoni: estrogen povećava centralnu senzibilizaciju, što objašnjava veću ranjivost žena.

Kliničke i praktične implikacije

• Personalizacija liječenja boli: Prilikom rada s pacijentima koji se žale na bol, važno je uzeti u obzir njihov status spavanja prije početka terapije, kao i njihov spol.
• Preporuke za higijenu spavanja: Sprječavanje neprospavanih noći i smanjenje noćnih buđenja može smanjiti rizik od pogoršanja akutne i kronične boli.
• Posebna rizična skupina: Žene s već lošim snom trebaju posebnu pozornost - kombinacija kognitivno-bihevioralne terapije za spavanje i lijekova protiv bolova može biti učinkovitija.

Izgledi

Autori pozivaju na daljnja randomizirana klinička ispitivanja koja:

1. Procijenit će utjecaj poremećaja spavanja na kroničnu bol (artritis, fibromialgija).
2. Proučavat će biokemijske markere boli i upale prije i poslije spavanja.
3. Razvit će se kombinirane intervencije usmjerene na poboljšanje sna i smanjenje osjetljivosti na bol.

„Naša studija pokazuje da ne samo količina sna, već i njegov kontinuitet, kao i spol i početna kvaliteta sna, značajno utječu na reakcije na bol“, zaključuje ED Ragnvaldsdottir Joensen. „To otvara nove putove za personaliziranu medicinu boli.“

Na kraju članka autori naglašavaju nekoliko važnih točaka:

• Osjetljivost žena na loš san
  „Naši podaci pokazuju da su žene s lošom kvalitetom sna posebno osjetljive na bolne podražaje nakon nekoliko prekinutih noći“, kaže Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Uloga kontinuiteta sna
  „Važno je shvatiti da nije samo trajanje sna, već i fragmentacija sna – višestruka buđenja tijekom noći – ključ povećanja osjetljivosti na bol“, dodaje koautor dr. Mads Hansen.

• Potreba za personaliziranim strategijama
  „Naši rezultati ukazuju na to da se u klinici prilikom planiranja intervencija za ublažavanje boli treba uzeti u obzir pacijentov osnovni san i mogući poremećaji spavanja – posebno kod onih koji se već žale na kroničnu bol“, naglašava dr. Sofia Larsen.

• Daljnja istraživanja
  „Sada moramo proučiti kako se ti učinci odvijaju kod pacijenata sa stvarnim kroničnim bolnim stanjima i u kojoj mjeri higijena spavanja može poslužiti kao neovisna nefarmakološka terapija boli“, zaključuje glavni statističar projekta, dr. Erik Knudsen.