Rutinska cjepiva mogla bi biti ključna u borbi protiv otpornosti na antibiotike

Kako se cijepljenost male djece povećavala, upotreba antibiotika naglo je pala, pokazujući kako imunizacija može tiho preoblikovati borbu protiv otpornosti na lijekove.

Uvod

Upotreba antibiotika je široko rasprostranjena i često medicinski nepotrebna, što doprinosi pojavi i rastu antimikrobne rezistencije (AMR). To predstavlja neviđenu prijetnju javnom zdravlju koja prijeti povratkom svijeta u eru prije antibiotika.

Tijekom razdoblja istraživanja ulagani su intenzivni napori u poticanje pravilne upotrebe antibiotika. Izdane su kliničke smjernice za liječenje otitisa medija, sinusitisa, upale pluća i infekcija grla, kojima se definira kada propisivati antibiotike, koje lijekove koristiti u različitim situacijama i uloga budnog čekanja.

Pokrenute su brojne mjere za borbu protiv AMR-a, uključujući „Bitne elemente bolničkih programa upravljanja antibioticima“ i „Nacionalni akcijski plan za borbu protiv bakterija otpornih na antibiotike“ (CDC).

Programi imunizacije sprječavaju nekoliko uobičajenih zaraznih bolesti kod djece, za koje se često propisuju antibiotici. Razlozi za ovu upotrebu uključuju teškoću u razlikovanju bakterijskih od virusnih respiratornih infekcija kod male djece i profilaktičku upotrebu antibiotika kako bi se spriječilo brzo i opasno pogoršanje stanja ove ranjive skupine.

Prethodne studije ukazuju na to da cjepiva protiv pneumokoka i gripe smanjuju upotrebu antibiotika kod djece. Međutim, te su se studije uglavnom usredotočile na pojedinačna cjepiva, zanemarujući sinergijske koristi programa imunizacije usmjerenih na više patogena.

Trenutna studija nastojala je popuniti tu prazninu korištenjem 20 godina podataka o zahtjevima za procjenu stvarnog utjecaja cijepljenja na upotrebu antibiotika kod djece mlađe od pet godina. Međutim, autori napominju da ekološki dizajn studije ne dopušta uzročne zaključke.

O studiji

U studiji je korištena baza podataka Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters za prikupljanje podataka o pokrivenosti za četiri uobičajena dječja cjepiva: konjugirano cjepivo protiv pneumokokne infekcije, cjepivo protiv Haemophilus influenzae tipa b, cjepivo protiv difterije, tetanusa i hripavca te cjepivo protiv gripe. Podaci su također uključivali propisivanje antibiotika i respiratorne infekcije liječene antibioticima kod djece mlađe od pet godina tijekom cijelog razdoblja istraživanja.

Na temelju godišnjih procjena cijepljenja, djeca su klasificirana kao ona koja su primila sva četiri cjepiva, 1 do 3 cjepiva ili nijedno.

Rezultati istraživanja

Trendovi cijepljenja

Studija je otkrila da je 32,5% od 6,7 milijuna djece mlađe od pet godina primilo sva četiri cjepiva 2004. godine. Do 2019. godine ta se brojka povećala na 67%, a samo 2,5% djece ostalo je necijepljeno.

Upotreba antibiotika

Antibiotici širokog spektra činili su otprilike polovicu svih recepata tijekom većeg dijela razdoblja istraživanja. Penicilini su činili 50% do 61%, dok su cefalosporini i makrolidi činili 30% do 45%.

Sveukupno, broj recepata za antibiotike prepolovio se u tom razdoblju, s 1,9 na 1,0 po osobi godišnje, s najvećim padom zabilježenim u razdoblju 2003.–2007. i 2010.–2013.

Makrolidni antibiotici smanjili su se za 73%, antibiotici širokog spektra za 57%, a penicilini za 44%.

Ovi rezultati su u skladu s prethodnim studijama koje su pokazale, na primjer, 6%-tno smanjenje propisivanja antibiotika nakon 10%-tnog povećanja pokrivenosti cijepljenjem protiv gripe. Makrolidi su pokazali najveće smanjenje jer su se često propisivali za respiratorne infekcije, posebno kod pacijenata s alergijama na penicilin.

Respiratorne infekcije

Najčešća respiratorna infekcija liječena antibioticima bio je otitis media. Virusne respiratorne infekcije činile su 30% do 38%, a infekcije grla 11% do 15%.

Tijekom razdoblja istraživanja, broj respiratornih infekcija liječenih antibioticima pao je za više od trećine, s 2,4 na 1,6 epizoda po osobi godišnje između 2000. i 2019. Sinusitis se smanjio za 65%, a infekcije grla za 40%.

Stabilne stope infekcija mokraćnog sustava

Stope infekcija mokraćnog sustava (IMS) liječenih antibioticima ostale su relativno stabilne tijekom cijelog razdoblja istraživanja, osim blagog pada od 5% do 24% uočenog u razdoblju 2016. – 2019.

Zaključci i posljedice

Spori pad upotrebe antibiotika od 2000. godine poklopio se s porastom procijepljenosti do 2011. godine. Najznačajniji pad upotrebe antibiotika za virusne infekcije dogodio se nakon uvođenja cjepiva protiv gripe u rutinski raspored cijepljenja djece 2004. godine. To naglašava ulogu profilaktičke upotrebe antibiotika za gripu, najčešću virusnu respiratornu infekciju.

Nakon toga, glavni pad bio je posljedica programa nadzora nad korištenjem antibiotika, budući da su stope cijepljenja ostale stabilne do 2017. godine. Mala povećanja pokrivenosti cijepljenjem i tekući programi nadzora nad korištenjem antibiotika bili su povezani s oštrijim padom upotrebe antibiotika.

Dakle, povećana pokrivenost cijepljenjem i napori u upravljanju antibioticima zajednički su doprinijeli ovom trendu. Ostali čimbenici uključuju poboljšanu dijagnostiku, pristup upravljanoj skrbi za djecu i rastuće socioekonomske razine stanovništva, što utječe na pristup lijekovima i rizik od infekcija.

Povećana upotreba elektroničkih zdravstvenih kartona također bi mogla pomoći u praćenju medicinske povijesti i praksi propisivanja antibiotika, pružajući automatizirane preporuke.

Zaključak

Ovi rezultati ukazuju na dramatičan pad upotrebe antibiotika među malom djecom u Sjedinjenim Državama, što se podudara s povećanjem pokrivenosti cijepljenjem. Dakle, programi imunizacije imaju značajan utjecaj na javno zdravlje koji nadilazi bolesti koje se mogu spriječiti cijepljenjem.

No autori upozoravaju da studija ne može dokazati da je samo cijepljenje uzrokovalo smanjenje upotrebe antibiotika. Buća istraživanja trebala bi uključivati podatke o djeci osiguranoj i neosiguranoj putem Medicaida, koja imaju manje šanse za cijepljenje, te ispitati učinke različitih kombinacija cjepiva.

„Ovi nalazi ističu potencijalne političke implikacije integriranja programa cijepljenja u napore upravljanja antibioticima kako bi se smanjila nepotrebna upotreba antibiotika, što će u konačnici podržati napore javnog zdravstva u borbi protiv otpornosti na antibiotike“, zaključila je studija.