Čiste gestagene pilule za kontracepciju (mini pilule)

Mini-pilule oralnih kontraceptiva sadrže samo mikrodoze progestagena (300–500 mcg), što je 15–30% doze progestagena u kombiniranim estrogensko-progestagenskim pripravcima.

Mehanizam djelovanja mini-pilule uključuje sljedeće čimbenike.

• Cervikalni faktor: pod utjecajem mini-pilule smanjuje se količina cervikalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, što smanjuje penetrirajuću sposobnost spermija u periovulatornom razdoblju.
• Materni faktor: primjena mini-pilule dovodi do promjena u endometriju koje sprječavaju implantaciju (preuranjena sekretorna transformacija, a uz dugotrajnu primjenu - atrofija endometrija).
• Tubalni faktor: mini-pilule uzrokuju usporavanje migracije jajne stanice kroz jajovod zbog smanjenja kontraktilne aktivnosti jajovoda.
• Središnji faktor: U 25–30% pacijentica minipilula potiskuje ovulaciju.

Kontracepcijska učinkovitost mini pilule je 0,3–9,6 trudnoća na 100 žena/godina. Mini pilula je pouzdana metoda kontracepcije samo kod dojilja. U drugim situacijama treba je koristiti samo ako nije moguće koristiti pouzdanije metode, poput kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK).

Glavni lijekovi iz klase mini-pilula

• Microlut je lijek s najnižom dozom u ovoj skupini kontraceptiva. Svaka tableta sadrži 30 mcg levonorgestrela. Pakiranje sadrži 35 tableta (5 tjedana korištenja).
• Exluton je jedan od prvih lijekova u ovoj skupini. Svaka tableta sadrži relativno visoku dozu hormona - 500 mcg linestrenola, zbog činjenice da linestrenol zahtijeva metaboličku aktivaciju u jetri, tijekom koje se doza gubi. Pakiranje sadrži 28 tableta (4 tjedna uzimanja).
• Charozetta je lijek s niskom dozom. Jedna tableta sadrži 75 mcg dezogestrela. U tom smislu, potrebno je pažljivo slijediti režim uzimanja, budući da se dezogestrel metabolizira tijekom prvog prolaska kroz jetru. To može dovesti do smanjenja kontracepcijske pouzdanosti lijeka kod nekih žena. Pakiranje sadrži 28 tableta (4 tjedna korištenja).

Režim mini-pilula

Lijek se uzima kontinuirano u isto doba dana počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa. Budući da je u većini slučajeva ovulacija kod žena očuvana, kontracepcija može biti pouzdana samo ako se strogo pridržava režima mini-pilula (odstupanje u vremenu primjene nije veće od 2 sata). Nakon poroda, ako žena doji, lijek se uzima 6-8 tjedana nakon rođenja djeteta; ako ne doji - odmah nakon poroda.

Indikacije

• Razdoblje laktacije (6 tjedana nakon rođenja) - mini-pilule ne utječu na trajanje laktacije, količinu i kvalitetu mlijeka.
• Prisutnost kontraindikacija za primjenu estrogena (niz ekstragenitalnih bolesti) ili anamneza komplikacija ovisnih o estrogenu.
• Reproduktivna dob, uključujući kasnu premenopauzu.
• Pretilost.

Kontraindikacije

• Visok rizik za zdravlje žene u slučaju neželjene trudnoće.
• Trudnoća.
• Maligni tumori mliječnih žlijezda.
• Istodobna primjena rifampicina, griseofulvina ili antikonvulziva.
• Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
• Povijest idiopatske žutice tijekom trudnoće.
• Disfunkcija jetre, teška ciroza jetre, Dubin-Johnsonov i Rotorov sindrom.
• Virusni hepatitis u aktivnoj fazi.
• Maligni i benigni tumori jetre.
• Jaka glavobolja, uključujući migrenu, s manifestacijom fokalnih neuroloških poremećaja.
• Tromboembolijske bolesti.
• Oštećenje krvnih žila mozga i srca.

Nuspojave

• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Mučnina, povraćanje.
• Depresija.
• Debljanje.
• Smanjen libido.
• Glavobolja, vrtoglavica.
• Natečenost dojki.

Ograničenja metode

• Manja kontracepcijska učinkovitost u usporedbi s KOK-ima.
• Potreba za strogim pridržavanjem režima uzimanja lijeka (uzimanje u isto vrijeme).
• Povećan rizik od razvoja funkcionalnih cista jajnika.
• Povećani rizik izvanmaternične trudnoće (njezina incidencija je 2 na 100 žena/godina; međutim, u skladu s kriterijima prihvatljivosti WHO-a, anamneza izvanmaternične trudnoće klasificirana je kao prihvatljivost klase 2, tj. korist od korištenja metode premašuje teorijski i dokazani rizik).
• Poremećaji menstrualnog ciklusa:
  • pojava acikličkog krvarenja iz maternice;
  • skraćivanje menstrualnog ciklusa na 25 dana ili manje;
  • pojava "probojnog" krvarenja iz maternice.

Osnovni principi praćenja pacijenata koji uzimaju mini pilulu

• Ako se pojave bolovi u trbuhu i/ili dugotrajni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, potrebno je isključiti funkcionalne ciste jajnika (ruptura, torzija stabljike ciste), izvanmaterničnu trudnoću, hiperplastične procese u endometriju, fibrome maternice i endometriozu.
• Ako menstruacija kasni 45 dana ili dulje, treba isključiti trudnoću (ako pacijentica želi održati trudnoću, potrebno je jednostavno prestati uzimati mini-pilule - niska doza progestagena u lijekovima ove skupine ne dovodi do povećanog rizika od kongenitalnih malformacija fetusa).
• Pacijenticama s visokim rizikom trudnoće (krivulja bazalne temperature ostaje bifazna) preporučuje se korištenje dodatne metode kontracepcije od 10. do 16. dana ciklusa (s redovitim menstrualnim ciklusom) ili kombiniranih oralnih kontraceptiva (u odsutnosti kontraindikacija).
• Ako se tijekom prvih mjeseci korištenja mini-pilule pojavi intermenstrualno krvarenje, trebate nastaviti uzimati lijek kao i obično (u pravilu se menstrualni ciklus vraća u normalu nakon 6-12 mjeseci) ili prijeći na drugu metodu kontracepcije.

Preporuke za pacijente koji uzimaju mini-pilule

• Tijekom prvih 7 dana uzimanja lijeka, trebali biste koristiti dodatnu metodu kontracepcije.
• Potrebno je strogo se pridržavati režima uzimanja lijeka. Ako kasnite s uzimanjem tablete više od 3 sata, morate koristiti dodatnu metodu kontracepcije tijekom 7 dana.
• Ako propustite jednu tabletu, uzmite je što prije moguće, a sljedeću u uobičajeno vrijeme.
• Ako propustite 2 tablete, trebate koristiti hitnu kontracepciju.
• Ako vam menstruacija kasni dulje od 45 dana dok uzimate mini-pilule, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili jeste li trudni.
• Tijekom prvih mjeseci uzimanja mini pilule moguće je intermenstrualno krvarenje iz genitalnog trakta; ako se to pojača, trebate se obratiti liječniku.
• U slučaju proljeva preporučuje se korištenje dodatnih metoda kontracepcije.
• Prilikom planiranja trudnoće, mini-pilula se prekida neposredno prije mogućeg začeća.

Prednosti i nedostaci oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestogen

Prednosti

• Nizak sadržaj progesterona i bez estrogene komponente.
• U usporedbi s kombiniranim oralnim kontraceptivima (KOK), postoji manji rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i cerebrovaskularnih poremećaja.
• Ne utječu na metabolizam ugljikohidrata niti na sustav zgrušavanja krvi.
• Imaju terapijski učinak na dismenoreju, predmenstrualni sindrom, ovulacijsku bol i upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa.
• Brzo obnavljanje plodnosti (unutar 3 mjeseca nakon prestanka primjene lijeka).
• Može se koristiti tijekom laktacije.
• Mogu ga koristiti žene pušačice starije od 35 godina.
• Jednostavnost upotrebe i bioraspoloživost.

Kontracepcijska sredstva

• Ne sadrži estrogen
• Visoka učinkovitost, kada se uzima svakodnevno u isto vrijeme IP = 0,5-5,0
• Brzi učinak
• Nema veze sa spolnim odnosom
• Ne utječe na dojenje
• Brzo obnavljanje plodnosti

Nekontracepcijsko

• Može smanjiti krvarenje slično menstrualnom
• Može smanjiti menstrualne bolove
• Može smanjiti težinu anemije
• Prevencija raka endometrija
• Smanjite rizik od razvoja benignih tumora dojke
• Zaštitite se od izvanmaternične trudnoće
• Pruža određenu zaštitu od upalnih bolesti zdjelice
• Smanjite rizik od izvanmaternične trudnoće

Nedostaci

• Uzrokuju promjene u prirodi menstrualnog toka kod gotovo svih žena (neredovito točkasto krvarenje ili umjereno krvarenje)
• Može doći do određenog dobitka ili gubitka težine.
• Metoda ovisi o korisniku (zahtijeva motivaciju i disciplinu)
• Neredovita konzumacija povećava rizik od trudnoće
• Učinkovitost metode može se smanjiti kada se uzima istodobno s određenim lijekovima.
• Trebate nadopuniti zalihu kontracepcije
• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti, uključujući hepatitis i HIV infekciju

Pravila za uzimanje kontracepcijskih tableta koje sadrže samo progestogen.

Uzimanje kontracepcijskih tableta koje sadrže samo gestagene treba započeti prvog dana menstrualnog ciklusa, a zatim uzimati tablete bez prekida tijekom potrebne kontracepcije. Potrebno je strogo se pridržavati intervala u uzimanju tableta od 24 ± 2 sata, budući da povećanje intervala na 27 sati ili više povećava rizik od trudnoće i zahtijeva korištenje dodatnih kontracepcijskih metoda tijekom 7 dana nakon pogreške u uzimanju.

Prilikom prelaska s kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK) na mini pilule, potonje treba uzeti dan nakon uzimanja posljednje tablete KOK-a.

Ne smijete koristiti kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestogen!