Silovanje i spolno prenosive bolesti (spolno prenosive infekcije)

Od svih seksualnih zločina, feministkinje su silovanje koristile kao primjer muške dominacije i kontrole nad ženama. To je otišlo do krajnosti uvjerenja da silovanje nije seksualni zločin, već način podređivanja žena u društvu kojim dominiraju muškarci. Primjer ovog razmišljanja je izjava da je "svaki muškarac sposoban za silovanje". Do određene mjere, ovo stajalište podupire korištenje silovanja u ratno vrijeme. Ovu izjavu također podupire činjenica da seksualni silovatelji obično imaju manje prethodnih osuda za seksualne zločine, ali veće stope nasilnih zločina. Istraživanja o stavovima muškaraca prema silovanju ukazuju na raširene mitove o silovanju. Klasifikacije seksualnih silovatelja nisu uspjele pružiti zadovoljavajući opis čak ni većine seksualnih silovatelja. Najvjerojatnije je to zbog činjenice da se silovatelji međusobno razlikuju mnogo više nego, na primjer, pedofili ili počinitelji incesta. Iz pojednostavljene perspektive, seksualne silovatelje možemo grubo podijeliti na one za koje je čin silovanja dio sustava seksualnih fantazija, koje oni u konačnici provode, i one za koje je čin silovanja čin nasilja nad ženom, a spolni odnos ekstremni oblik ponižavanja žene i njezina podređivanja sebi.

Između 1973. i 1985. godine broj silovanja prijavljenih policiji povećao se za 30%. Od 1986. do 1996. godine broj prijavljenih silovanja žena povećavao se godišnje s 2288 na 6337 u 1997. godini. Silovanja čine 2% svih nasilnih zločina prijavljenih policiji, što pak čini 7% svih prijavljenih zločina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opis slučaja

Tridesetogodišnji muškarac, koji je osjećao da su mu žene nanijele nepravdu u privatnom životu, odlučio im se osvetiti silovanjem. Počinio je niz silovanja žena koje je nasumično birao s ulice. Skrivao je lice pod maskom i prijetio žrtvama nožem. Nakon što je počinio osam silovanja, uhićen je i osuđen. Osuđen je na doživotni zatvor. Tijekom zatvora uspješno je završio program liječenja seksualnih prijestupnika unutar zatvorskog sustava.

Mladić je 25 godina maštao o otmici nepoznate žene s ulice, njezinom vezivanju i silovanju. Imao je povijest obavljanja opscenih telefonskih poziva. Masturbirao je dok je maštao o tim fantazijama i često se vozio u automobilu s maskom, užetom i nožem. Jednog dana ugledao je ženu kako stoji sama na autobusnoj stanici i pokušao ju je oteti nožem. Pokušaj nije uspio, a uhićen je i optužen za pokušaj otmice. Iako je nijekao seksualne motive za svoj zločin, sud je, uzimajući u obzir njegovu prošlost i predmete pronađene kod njega, utvrdio da je imao seksualni motiv. Osuđen je na šest godina zatvora. U zatvoru je procijenjen zbog sudjelovanja u programu liječenja seksualnih prijestupnika, a izvršena mu je i penilna pletizmografija. Tijekom testa bio je šokiran stupnjem vlastitog uzbuđenja na slike nasilja i silovanja. Kao rezultat toga, bio je u stanju svjesno prihvatiti pravi motiv svog zločina i uspješno završio program liječenja seksualnih prijestupnika. Nakon puštanja na slobodu, zamoljen je da nastavi sudjelovati u programu liječenja u zajednici kao uvjet za dobivanje vozačke dozvole.

Međutim, ove dvije skupine čine manjinu seksualnih prijestupnika. Posljednjih godina, takozvano "silovanje na spoju" dobilo je sve veću prepoznatljivost. Povećanje od 30% u osuđujućim presudama za silovanje između 1973. i 1985. godine posljedica je porasta silovanja koje su počinile osobe poznate žrtvama, često u domu žrtve. U istom razdoblju došlo je do smanjenja "silovanja od strane stranaca" i grupnih silovanja. Broj zločina nad djecom i starijim ženama ostao je nepromijenjen. Prema studiji Ministarstva unutarnjih poslova iz 1989. godine, prividni porast silovanja koje su počinili prijatelji i rođaci tijekom tog razdoblja bio je manje posljedica povećanja samog zločina, a više prijavljivanja silovanja policiji. Povećanje prijavljivanja silovanja pripisano je poboljšanim reakcijama policije i sudova na žene koje prijavljuju silovanja. Od 1989. godine broj silovanja povećao se za 170%, što je činjenica koja je još uvijek djelomično povezana s prijavljivanjem i evidentiranjem tih zločina policiji.

Studija zatvorenih seksualnih prijestupnika otkrila je da su oni koji su prethodno osuđeni za seksualne zločine imali veću vjerojatnost da će postati serijski silovatelji ili počiniti zločine protiv stranaca. Autor je počinitelje tih zločina klasificirao u četiri skupine:

1. Seksualni prijestupnici koji zlouporabljuju droge su impulzivni i imaju visoku stopu seksualnih prijestupa u svojoj prošlosti.
2. Seksualni zlostavljači koji aktivno koriste fizičko nasilje nad svojim žrtvama - te osobe su često serijski prijestupnici, koriste nasilje bez razloga i imaju visoku razinu parafilija.
3. "Socijalizirani mizoginisti", od kojih je 20% počinilo seksualno motivirana ubojstva. Njihovi zločini najčešće uključuju analni spolni odnos i fizičko ponižavanje žrtava.
4. Nesocijalizirani seksualni predatori, koji su imali veću vjerojatnost da će imati poremećaje u ponašanju i agresiju u djetinjstvu. Također su imali veću vjerojatnost da će biti serijski prijestupnici (druga skupina). Trećina njihovih silovanja započela je kao pljačke, a 42% je imalo seksualnu disfunkciju tijekom silovanja.

Posebno su zabrinjavajući sadistički seksualni prijestupnici i, sukladno tome, uloga sadističkih seksualnih fantazija u njihovim zločinima. Grubin je sugerirao da su kod muškaraca sa sadističkim seksualnim fantazijama socijalna i emocionalna izolacija prediktivni čimbenici za pokušaj njihova ostvarenja. On iznosi uvjerljiv argument: poremećaj empatije leži u osnovi ove izolacije. Poremećaj empatije uključuje dvije komponente: prepoznavanje osjećaja drugih i emocionalni odgovor na to prepoznavanje. Poremećaj u jednoj ili obje komponente može dovesti do ostvarivanja sadističkih seksualnih fantazija. Etiologija ovog poremećaja može biti organska ili razvojna.

Preporuke u ovom članku ograničene su na otkrivanje i liječenje spolno prenosivih infekcija i stanja koja se često susreću u liječenju tih infekcija. Obuhvat bilježenja podataka i prikupljanja forenzičkih uzoraka, liječenje potencijalne trudnoće i liječenje traume izvan je dosega ovih smjernica. Kod spolno aktivnih odraslih osoba s prethodnim infekcijama, otkrivanje spolno prenosivih bolesti nakon silovanja obično je važnije za njegu pacijenta i medicinsko liječenje nego za forenzičke svrhe.

Trihomonijaza, klamidija, gonoreja i bakterijska vaginoza najčešće su dijagnosticirane infekcije kod žena nakon silovanja. Budući da su ove infekcije prilično česte među spolno aktivnim ženama, njihovo otkrivanje nakon silovanja ne znači uvijek da su posljedica silovanja. Klamidijske i gonokokne infekcije zahtijevaju posebnu pozornost, jer mogu uzrokovati uzlaznu infekciju. Osim toga, postoji mogućnost infekcije virusnim hepatitisom B, što se može spriječiti cijepljenjem nakon silovanja.

[ 4 ], [ 5 ]

Pregled spolno prenosivih infekcija

[ 6 ], [ 7 ]

Početni pregled

Početni pregled trebao bi uključivati sljedeće postupke:

• Kultura uzoraka prikupljenih sa svih mjesta penetracije ili potencijalnih mjesta penetracije na N. gonorrhoeae i C. trachomatis.
• Ako testovi kulture za klamidiju nisu dostupni, treba provesti testove bez kulture, posebno testove amplifikacije DNA, koji su prihvatljiva zamjena. Testovi amplifikacije DNA imaju prednost visoke osjetljivosti. Pri korištenju testova bez kulture, pozitivan rezultat treba potvrditi drugim testom temeljenim na drugom dijagnostičkom principu. ELISA i PIF se ne preporučuju, jer ovi testovi često daju lažno negativne, a ponekad i lažno pozitivne rezultate.
• Uzimanje mokrog uzorka i kultura na T. vaginalis. Ako je prisutan vaginalni iscjedak ili neugodni miris, mokri uzorak također treba pregledati na znakove bakterijske vaginoze ili gljivične infekcije.
• Hitno testiranje seruma na HIV, HSV i sifilis (vidjeti Prevencija, Rizik od HIV infekcije i Kontrolno testiranje 12 tjedana nakon silovanja).

Kontrolni pregled

Iako je žrtvi silovanja često teško doći u prvi tjedan nakon silovanja, takva je procjena ključna za (a) otkrivanje spolno prenosivih bolesti, bilo tijekom ili nakon silovanja; (b) pružanje cijepljenja protiv hepatitisa B ako je indicirano; i (c) pružanje potpunog savjetovanja i liječenja drugih spolno prenosivih bolesti. Iz tih razloga, preživjelima silovanja preporučuju se procjena i praćenje.

[ 8 ]

Kontrolni pregled nakon silovanja

Ponovljeno testiranje na spolno prenosive infekcije treba obaviti 2 tjedna nakon silovanja. Budući da se spolno prenosivi patogeni možda nisu dovoljno razmnožili da bi dali pozitivne laboratorijske rezultate na početnoj procjeni, ponovljene kulture, mokre preparate i druge testove treba obaviti 2 tjedna kasnije, osim ako nije proveden profilaktički tretman.

Serološko testiranje na sifilis i HIV infekciju treba provesti 6, 12 i 24 tjedna nakon silovanja ako su početni testovi bili negativni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Mnogi stručnjaci preporučuju rutinsko profilaktičko liječenje nakon silovanja. Većina pacijentica bi vjerojatno imala koristi od toga, budući da praćenje pacijentica koje su silovane može biti teško, a liječenje ili profilaksa mogu zaštititi pacijenticu od razvoja infekcije. Sljedeće profilaktičke mjere usmjerene su protiv najčešćih mikroorganizama:

• Cijepljenje protiv HBV-a nakon silovanja (bez upotrebe HBVIG-a) trebalo bi pružiti odgovarajuću zaštitu od HBV bolesti. Cijepljenje protiv hepatitisa B treba dati žrtvama silovanja prilikom prvog pregleda. Sljedeće doze cjepiva treba dati 1-2 i 4-6 mjeseci nakon prve doze.
• Antimikrobna terapija: empirijski režim za klamidiju, gonoreju, trihomonijazu i bakterijski vaginozni vaginitis.

Preporučene sheme

Ceftriakson 125 mg intramuskularno jednom

Plus Metronidazol 2 g oralno jednom

Plus azitromicin 1 g oralno u jednoj dozi

Ili doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

NAPOMENA: Za pacijente kojima su potrebni alternativni režimi liječenja, molimo pogledajte relevantne odjeljke ovih smjernica za specifične infektivne uzročnike.

Učinkovitost ovih režima u sprječavanju gonoreje, bakterijske vaginoze ili klamidije nakon silovanja nije proučavana. Liječnik može savjetovati pacijenticu o mogućim koristima kao i mogućoj toksičnosti preporučenih lijekova, budući da su moguće gastrointestinalne nuspojave.

Druga razmatranja za liječenje pacijenata

Na početnom pregledu i, ako je indicirano, na kontrolnom pregledu, pacijente treba savjetovati o sljedećim pitanjima:

• Simptomi spolno prenosivih bolesti i potreba za hitnim pregledom kada se otkriju, te
• Suzdržite se od spolnog odnosa dok se ne završi preventivni tretman.

Rizik od zaraze HIV-om

Iako su zabilježeni slučajevi serokonverzije HIV antitijela kod osoba za koje je silovanje bio jedini poznati faktor rizika, u većini slučajeva rizik od zaraze HIV-om silovanjem je nizak. U prosjeku, stopa prijenosa HIV-a s HIV-om zaražene osobe tijekom jednog spolnog odnosa ovisi o mnogim čimbenicima. Ti čimbenici mogu uključivati vrstu spolnog kontakta (oralni, vaginalni, analni); prisutnost ili odsutnost oralne, vaginalne ili analne traume; mjesto ejakulacije; i količinu virusa u ejakulatu.

Postekspozicijska profilaksa zidovudinom (ZDV) smanjuje rizik od HIV infekcije u malim studijama zdravstvenih radnika izloženih krvi HIV-om zaraženih pacijenata. U velikim prospektivnim studijama trudnica liječenih ZDV-om, izravni zaštitni učinak ZDV-a na fetus i/ili dojenče bio je smanjenje incidencije perinatalne HIV infekcije za dvije trećine, neovisno o bilo kakvom terapijskom učinku lijeka na majčin prinos (količinu) virusa. Još nije poznato mogu li se ovi nalazi generalizirati na druge situacije prijenosa HIV-a, uključujući silovanje.

U mnogim slučajevima silovanja možda neće biti moguće pravovremeno utvrditi HIV status počinitelja. Odluka o primjeni PEP-a može ovisiti o prirodi silovanja, dostupnim informacijama o stupnju rizika od HIV-a u ponašanju počinitelja (upotreba injekcijskih droga ili cracka, rizično seksualno ponašanje) i lokalnoj epidemiologiji HIV-a/AIDS-a.

Ako se zna da je počinitelj silovanja zaražen HIV-om, smatra se da silovanje nosi značajan rizik od prijenosa HIV-a (npr. vaginalni ili analni spolni odnos bez kondoma), a pacijentica se javi unutar 24 do 36 sati od silovanja, treba ponuditi antiretrovirusnu profilaksu i pružiti informacije o nepoznatoj učinkovitosti i poznatoj toksičnosti antiretrovirusnih lijekova koji se koriste u ovoj situaciji. U drugim slučajevima, liječnik treba s pacijenticom razgovarati o specifičnostima situacije i razviti individualizirano rješenje. U svim slučajevima, razgovor treba uključivati informacije o:

• o potrebi za čestim uzimanjem lijekova,
• provođenje kontrolnih studija,
• o pažljivom praćenju mogućih komplikacija i
• o potrebi da se odmah započne s liječenjem.

Režim profilakse treba sastaviti u skladu sa smjernicama za profesionalnu izloženost sluznicama.

Seksualno zlostavljanje i silovanje djece

Preporuke u ovom vodiču ograničene su na otkrivanje i liječenje spolno prenosivih bolesti. Psihološka skrb i pravni aspekti silovanja ili zlostavljanja djece važni su, ali nisu fokus ovog vodiča.

Otkrivanje spolno prenosivih bolesti kod djece nakon neonatalnog razdoblja ukazuje na seksualno zlostavljanje. Međutim, postoje iznimke; na primjer, rektalna ili genitalna klamidijska infekcija kod male djece može biti posljedica perinatalne infekcije s C. trachomatis, koja može perzistirati kod djeteta oko 3 godine. Osim toga, genitalne bradavice, bakterijska vaginoza i genitalne mikoplazme pronađene su i kod silovane i kod nesilovane djece. Postoji nekoliko putova infekcije hepatitisom B kod djece, a najčešći je kućni kontakt s osobom s kroničnim hepatitisom B. Seksualno zlostavljanje treba uzeti u obzir ako se ne utvrdi očiti faktor rizika za infekciju. Ako je jedini dokaz silovanja izolacija organizama ili prisutnost antitijela na spolno prenosive bolesti, rezultate testova potrebno je potvrditi i tumačiti s oprezom. Kako bi se utvrdilo je li dijete kojem je dijagnosticirana spolno prenosiva infekcija bilo seksualno zlostavljano, dijete mora pregledati liječnik s iskustvom u pregledu djece koja su silovana.

Pregled spolno prenosivih infekcija

Pregled djece koja su pretrpjela silovanje ili seksualno zlostavljanje treba provoditi na način koji djetetu uzrokuje minimalnu traumu. Odluka o pregledu djeteta na spolno prenosive bolesti donosi se za svaki slučaj pojedinačno. Situacije povezane s visokim rizikom od infekcije uzročnicima spolno prenosivih bolesti i obavezne indikacije za testiranje uključuju sljedeće:

• Poznato je da navodni počinitelj silovanja ima spolno prenosivu bolest ili ima visok rizik za spolno prenosivu bolest (višestruki partneri, povijest spolno prenosivih bolesti)
• Dijete ima simptome ili znakove spolno prenosive bolesti
• Visoka učestalost spolno prenosivih bolesti u zajednici.

Ostali pokazatelji koje preporučuju stručnjaci uključuju: a) dokaze genitalne ili oralne penetracije ili ejakulacije, b) prisutnost spolno prenosivih bolesti kod djetetove braće i sestara ili druge djece ili odraslih u kući. Ako dijete ima simptome, znakove ili dokaze infekcije koja se može spolno prenositi, dijete treba testirati na druge uobičajene spolno prenosive bolesti. Dobivanje potrebnih uzoraka zahtijeva vještinu zdravstvenog djelatnika i mora se obaviti na način koji ne uzrokuje psihičku ili fizičku traumu djetetu. Kliničke manifestacije nekih spolno prenosivih bolesti kod djece razlikuju se od onih kod odraslih. Pregled i prikupljanje uzoraka trebao bi obavljati zdravstveni djelatnik koji ima posebnu obuku i iskustvo u provođenju takvih pregleda djece koja su silovana.

Glavna svrha pregleda je dobiti potvrdu o prisutnosti infekcije kod djeteta, koju je možda zarazilo spolnim putem. Međutim, zbog pravnih i psiholoških posljedica dobivanja lažno pozitivnih rezultata, potrebno je koristiti testove visoke specifičnosti. U takvim situacijama opravdana je upotreba skupljih i dugotrajnijih testova.

Raspored testiranja ovisi o povijesti silovanja ili seksualnog zlostavljanja. Ako je nedavno, koncentracija zaraznih uzročnika možda neće biti dovoljna za pozitivne rezultate. Prilikom kontrolnog pregleda za 2 tjedna, dijete treba ponovno pregledati i uzeti dodatne uzorke. Još jedan posjet, tijekom kojeg se uzimaju uzorci seruma, potreban je otprilike 12 tjedana kasnije; to je dovoljno vremena za razvoj antitijela. Jedan test može biti dovoljan ako je dijete zlostavljano dulje vrijeme ili ako se najnovija epizoda sumnje na zlostavljanje dogodila neko vrijeme prije liječničkog pregleda.

Opće smjernice za provođenje pregleda navedene su u nastavku. Vrijeme i način daljnjeg kontakta s pacijentom određuju se individualno, uzimajući u obzir psihološke i socijalne uvjete. Praćenje se može učinkovitije provesti ako su uključeni predstavnici pravosudnih vlasti i djelatnici zaštite djece.

[ 13 ]

Prvi pregled i pregled nakon 2 tjedna

Početni pregled i, ako je potrebno, pregled nakon 2 tjedna treba provesti na sljedeći način:

Pregled perianalnog i oralnog područja na genitalne bradavice i ulcerativne lezije.

Kultura uzoraka iz ždrijela i anusa (kod dječaka i djevojčica), vagine (kod djevojčica) i uretre (kod dječaka) na N. gonorrhoeae. Uzorci iz grlića maternice se ne preporučuju kod djevojčica u predpubertetu. Kod dječaka, ako je prisutan iscjedak iz uretre, uzorak iz brisa uretre može se koristiti umjesto uzorka iz intrauretralnog brisa. Za izolaciju N. gonorrhoeae treba koristiti samo standardne podloge za kulturu. Sve izolate N. gonorrhoeae treba identificirati s najmanje dvije metode temeljene na različitim načelima (npr. biokemijskom, serološkom ili enzimskom detekcijom). Izolate treba sačuvati jer mogu biti potrebni dodatni ili ponovljeni testovi.

Kultura uzoraka iz anusa (kod dječaka i djevojčica) i vagine (kod djevojčica) na C. trachomatis. Postoje ograničeni podaci o tome da je vjerojatnost izolacije klamidije iz uretre kod prepubertetskih dječaka niska, stoga treba uzeti uzorak iz uretre ako je prisutan iscjedak. Uzimanje uzorka iz ždrijela na C. trachomatis ne preporučuje se ni kod dječaka ni kod djevojčica jer se klamidije rijetko otkrivaju u ovom području. Perinatalno stečena infekcija može perzistirati kod djece, a sustavi kulture koji se koriste u nekim laboratorijima ne mogu razlikovati C. trachomatis od C. pneumoniae.

Za izolaciju C. trachomatis treba koristiti samo standardne sustave kulture. Sve izolate C. trachomatis treba potvrditi mikroskopskom identifikacijom inkluzijskih tijela korištenjem monoklonskih antitijela na C. trachomatis. Izolate treba pohraniti. Testovi za klamidiju bez kulture nisu dovoljno specifični da bi bili korisni za dijagnozu u situacijama mogućeg silovanja ili zlostavljanja djece. Nema dovoljno podataka za procjenu učinkovitosti testova amplifikacije DNA kod djece koja su možda silovana, ali ovi testovi mogu biti alternativa u situacijama kada kultura za klamidiju nije dostupna.

Studije kulture i vlažnih preparata vaginalnih briseva za T. vaginalis. Prisutnost ključnih stanica u vlažnim preparatima potvrđuje bakterijsku vaginozu kod djece s vaginalnim iscjetkom. Klinički značaj pronalaska ključnih stanica ili drugih indikatorskih značajki bakterijske vaginoze u odsutnosti iscjetka također nije jasan.

Dobivene uzorke seruma treba odmah testirati i pohraniti za daljnja usporedna testiranja, koja mogu biti potrebna ako su naknadni serološki testovi pozitivni. Ako je prošlo više od 8 tjedana od posljednje epizode seksualnog zlostavljanja prije početne procjene, serum treba odmah testirati na antitijela na spolno prenosive uzročnike (T. pallidum, HIV, HbsAg). Serološko testiranje treba provoditi od slučaja do slučaja (vidi Evaluacija 12 tjedana nakon silovanja). Antitijela na HIV zabilježena su kod djece kod koje je seksualno zlostavljanje bio jedini faktor rizika za infekciju. Serološko testiranje na HIV kod silovane djece treba provesti ovisno o vjerojatnosti infekcije počinitelja/počinitelja. Nema podataka o učinkovitosti ili sigurnosti profilakse nakon silovanja kod djece. Cijepljenje protiv hepatitisa B treba razmotriti ako anamneza ili serološko testiranje sugeriraju da nije provedeno pravovremeno (vidi Hepatitis B).

Pregled 12 tjedana nakon silovanja

Preporučuje se provođenje istraživanja otprilike 12 tjedana nakon posljednjeg slučaja sumnje na silovanje kako bi se otkrila antitijela na patogene, budući da je to razdoblje dovoljno za njihovo stvaranje. Preporučuju se serološki testovi na T. pallidum, HIV, HBsAg.

Prevalencija ovih infekcija znatno varira u različitim zajednicama, što utječe na rizik od infekcije silovatelja. Osim toga, rezultate HBsAg treba tumačiti s oprezom, budući da se virus hepatitisa B može prenijeti i spolnim i nespolnim putem. Izbor testa treba se donositi od slučaja do slučaja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventivni tretman

Postoji malo podataka koji bi utvrdili rizik od spolno prenosivih bolesti kod djece kao posljedice silovanja. Smatra se da u većini slučajeva rizik nije jako visok, iako to nije dobro dokumentirano.

Rutinsko profilaktičko liječenje djece koja su silovana ne preporučuje se jer je rizik od uzlazne infekcije kod djevojčica niži nego kod adolescenata ili odraslih žena te je redoviti nadzor obično dovoljan. Međutim, neka djeca ili njihovi roditelji i skrbnici mogu imati pojačanu zabrinutost zbog spolno prenosivih bolesti čak i kada zdravstveni djelatnik smatra da je rizik minimalan. S obzirom na to, neke zdravstvene ustanove mogu razmotriti profilaktičko liječenje u tim slučajevima nakon uzimanja uzoraka.

Obavijest

Sve države, Distrikt Columbia, Portoriko, Guam, Djevičanski otoci i Samoa imaju zakone koji zahtijevaju prijavljivanje svih slučajeva silovanja djece. Svaka država može imati malo drugačije zahtjeve za prijavljivanje, ali općenito, ako postoji osnovana sumnja na silovanje, treba obavijestiti nadležne vlasti. Zdravstveni djelatnici trebaju održavati bliski kontakt s lokalnim agencijama za zaštitu djece i biti upoznati s postupcima za prijavljivanje silovanja.