Silovanje i spolno prenosive bolesti (spolno prenosive infekcije)

Od svih zločina seksualne prirode je silovanje je korišten od strane feministice kao primjer dominacije i naredbama muškaraca nad ženama. Ovdje je došlo do krajnje točke gledišta, prema kojoj je silovanje - nije seks zločin, ali način na koji je podređenost žena u društvu, na čelu s muškarcima. Primjer takvog razmišljanja je izjava "tko može silovati". Do neke mjere, ta stajališta potvrđuju i upotreba silovanja u ratu. U prilog ovoj tvrdnji svjedoči i činjenica da obično imaju manje seksualnih grabežljivaca ranije presude za seksualne prijestupe, ali visoke stope nasilnih zločina. Studije o stavovima prema silovanju među ljudima upućuju na širinu mitova o silovanju. Klasifikacije seksualnih zlostavljača nisu bile u stanju dati zadovoljavajući opis barem većine seksualnih zlostavljača. Najvjerojatnije, to je zbog činjenice da zlostavljači razlikuju značajno većoj mjeri nego, na primjer, pedofile ili počinitelja incest. S pojednostavljenim pozicijama seksualni predatori mogu se grubo podijeliti na one zbog kojih se akt silovanja je dio seksualnih fantazija, a oni će na kraju shvatiti, a oni za koje je čin silovanja je čin nasilja nad ženama, te spolni odnos u oblik poniženja žene i njeno podvrgavanje za sebe.

Između 1973. I 1985. Broj silova registriranih u policiji porastao je za 30%. Od 1986. Do 1996. Godine, broj žena navodno silovao svake godine od 2.288 na 6.337 u 1997. Godini. Silovanje čini 2% od ukupnog broja nasilnih zločina prijavljenih od strane policije, što zauzvrat čini 7% svih evidentiranih zločina.

[1], [2], [3],

Opis slučaja

30-godišnji muškarac koji je smatrao da ga je zlostavljao zlostavljanjem žena u svom životu odlučio se osvetiti njima zbog silovanja. On počini niz silovanja žena koje mu je arbitrirano izabrao na ulici. Istodobno je skrio lice pod maskom i prijetio žrtvama nožem. Nakon što je počinio osam silovanja, bio je uhićen i osuđen. Osuđen je na životnu kaznu zatvora. Tijekom svojeg zatvora, uspješno je završio program za liječenje seksualnog prekršitelja u zatvorskom sustavu.

Mladić od 25 godina imao je maštu o otmici nepoznate žene s ulice, povezujući je i potom silovao. Ranije je već imao telefonske pozive nepristojnih sadržaja. Na pozadini tih fantazija, on je masturbirao i često putovao u automobilu, pokrivao je lice maskom i nosio uže i nož. Jednog dana ugledao je usamljenu ženu koja je stajala na autobusnoj stanici i pokušala je oteti, prijeteći nožem. Njegov pokušaj nije uspio, a on je uhićen i optužen za pokušaj otmice. Iako je poricao seksualne motive svog zločina, sud je, uzimajući u obzir njegovu prošlu povijest i predmete koji su s njim pronađeni, naginjali u korist seksualnih motiva. Osuđen je na šest godina zatvora. U zatvoru je ispitan za sudjelovanje u programu za liječenje seksualnih prijestupnika, a u vezi s tim izvedena je pletizmografija penisa. Tijekom testiranja bio je zadivljen stupnjem vlastitog uzbuđenja na slikama nasilja i silovanja. Kao rezultat toga, bio je u stanju svjesno prihvatiti istinski motiv svog zločina i uspješno završio program liječenja seksualnih prijestupnika. Nakon puštanja na slobodu, od njega je zatraženo da nastavi sudjelovati u programu liječenja u zajednici, a to je bio uvjet za ostvarivanje prava na vožnju automobila.

Međutim, dvije opisane skupine su manjine seksualnih zlostavljača. Posljednjih se godina sve više prizna takozvani "datum silovanja" (silovanje). Povećanje osuđujućih presuda za silovanje od 30% do 1985. Godine bilo je povezano s povećanjem broja silovanja počinjenih od strane osoba poznatih žrtvama i često kod kuće žrtve. Istodobno, došlo je do smanjenja broja "silovanja počinjenih od stranaca" i grupnog silovanja. Broj kaznenih djela protiv djece i starijih žena ostao je nepromijenjen. Prema studiji iz 1989. Ministarstva unutarnjih poslova, prividni porast silovanja od strane prijatelja i rođaka žrtava u tom razdoblju nije bio dovoljan ni za rast ovog zločina nego za izjavu slučajeva silovanja policiji. Razlozi za povećanje prijavljivanja silovanja povezani su s poboljšanjem rada policije i sudova sa ženama koje izvještavaju o silovanju. Od 1989. Godine broj silovanja povećao se za 170%, a ta se činjenica još uvijek djelomično pripisuje izjavama i registraciji tih zločina u policiji.

Kao što pokazuje studija zarobljenika seksualnih zlostavljača, među onima koji su prethodno bili osuđeni za seksualne zločine, povećava se mogućnost da se radi o serijskim prekršiteljima ili počinjenju zločina protiv stranaca. Autor je smanjio subjekte ovih zločina u četiri skupine:

1. Seksualni zlostavljači koji zlostavljaju psihoaktivne tvari su impulzivni i imaju visoke stope seksualnih zločina u prošlosti.
2. Seksualni zlostavljači koji aktivno koriste fizičko nasilje prema žrtvi - te osobe često su serijski počinitelji, koriste nasilje bez razloga, a među njima se povećava i paraphilijska razina.
3. "Socijalizirani mizogisti", od kojih je 20% počinilo seksualno zlostavljanje. Među zločinima koje su počinili, češće su analni seks i fizička zlostavljanja žrtava.
4. Neinizializirani seksualni zlostavljači, koji su imali veću vjerojatnost razviti poremećaje u ponašanju i agresiju u djetinjstvu. Oni su također vjerojatno bili među serijskim kriminalcima (druga skupina). Jedna trećina njihovih silovanja započela je kao pljačke, a 42% je imalo seksualnu disfunkciju kod silovanja.

Od posebne je važnosti seksualni zlostavljači - sadisti i, prema tome, uloga sadističkih seksualnih fantazija u zločinima koje počinju. Grubin je sugerirao da u muškarcima sa sadističkim seksualnim fantasijama prediktivni čimbenici pokušaja da ih se implementiraju čimbenici socijalne i emocionalne izolacije. On čini uvjerljiv argument: u srcu ove izolacije leži frustracija empatije. Poremećaj empatije uključuje dvije komponente: prepoznavanje osjećaja drugih i emocionalni odgovor na ovo prepoznavanje. Poremećaj jedne ili obje komponente može dovesti do reakcije sadističkih seksualnih fantazija. Etiologija ovog poremećaja može biti i organska i povezana s razvojem.

Preporuke sadržane u ovom članku ograničene su samo na identifikaciju i liječenje spolno prenosivih infekcija, kao i na uvjete koji se uobičajeno opažaju u upravljanju slučajevima ovih infekcija. Obuhvat registracije dobivenih podataka i dobivanje uzoraka za forenzičko ispitivanje, vođenje slučajeva potencijalne trudnoće, kao i mentalna i fizička trauma nisu uključeni u zadaće ovog priručnika. Kod spolno aktivnih odraslih osoba s postojećom infekcijom, otkrivanje spolno prenosivih bolesti nakon silovanja obično je važnije za pružanje psihološke i medicinske skrbi pacijentima, a ne u sudske svrhe.

Trichomoniasis, klamidija, gonoreja i bakterijska vaginoza najčešće se dijagnosticiraju kod žena nakon silovanja. Budući da je među spolno aktivnim ženama velika učestalost tih infekcija, njihova identifikacija nakon silovanja ne znači uvijek da su rezultat silovanja. Klamidija i gonokokne infekcije zahtijevaju posebnu pažnju jer mogu uzrokovati povećanu infekciju. Osim toga, postoji mogućnost infekcije virusnim hepatitisom B, što se može spriječiti cijepljenjem nakon silovanja.

[4], [5]

Ispitivanje seksualno prenosivih infekcija

[6], [7]

Osnovni ispit

Osnovni ispit treba uključivati sljedeće postupke:

• Ispitivanje kulture na N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis uzorcima prikupljenim od svih mjesta penetracije ili mjesta mogućih prodora.
• Ako testovi kulture za otkrivanje klamidije nisu dostupni, potrebni su ne-kulturalni testovi, posebno testovi pojačanja DNA koji služe kao prihvatljiva zamjena. Testovi pojačanja DNA imaju prednosti zbog njihove visoke osjetljivosti. Ako se koriste izvanjoprivredni testovi, pozitivan rezultat ispitivanja treba potvrditi drugi test koji se temelji na drugom dijagnostičkom načelu. IFA i UIF nisu preporučljivi, t. Pri korištenju ovih testova često se dobivaju negativni negativni i ponekad lažno pozitivni rezultati.
• Priprema vlažnog pripravka i test kulture na T. Vaginalis. Ako postoje vaginalni iscjedak ili neugodan miris, vlažna priprema također treba ispitati na znakove BV ili infekcije uzrokovane gljivama sličnim gljivicama.
• Odmah testiranje seruma za HIV, HSV i sifilis (vidi Prevencija, HIV rizik i praćenje nakon 12 tjedana nakon silovanja).

Pregled praćenja

Iako je često prilično teško za osobu koja je silovana prigovoriti pritužbom u prvom tjednu nakon silovanja, takav je pregled neophodan (a) za otkrivanje infekcije spolno prenosivim bolestima tijekom ili nakon silovanja; b) za imunizaciju protiv hepatitisa B, ako je indicirano; i c) cjelovito savjetovanje i liječenje ostalih spolno prenosivih bolesti. Iz tih razloga preporuča se da se žrtve silovanja pregledaju i prate.

[8],

Praćenje nakon silovanja

Potrebno je ponoviti ispitivanje spolno prenosivih infekcija 2 tjedna nakon silovanja. Zbog silovanja zarobljen u tijelu infektivnih tvari ne mogu reproducirati u dovoljnim količinama proizvoditi pozitivne rezultate laboratorijskih ispitivanja u početnom ispitivanju, a zatim nakon 2 tjedna treba ponoviti kulturno istraživanje, proučavanje mokro pripreme i drugih ispitivanja, samo ako nije bilo preventivno liječenje.

Serološki testovi sifilisa i infekcije HIV-om trebali bi se provesti 6,12 i 24 tjedna nakon silovanja, ako su početni testovi bili negativni.

[9], [10], [11], [12]

Prevencija

Mnogi stručnjaci preporučuju rutinski provođenje preventivnog tretmana nakon silovanja. Većina pacijenata vjerojatno bi imala koristi od toga jer daljnje praćenje pacijenata koji su bili silovani može biti teško, a liječenje ili prevencija mogu osigurati pacijentu od mogućih infekcija. Sljedeće preventivne mjere usmjerene su protiv najčešćih mikroorganizama:

• Cijepljenje protiv GB, provedeno nakon silovanja (bez upotrebe GVIG) trebalo bi osigurati odgovarajuću zaštitu protiv HBV-a. Cjepivo protiv hepatitisa B treba biti provedeno žrtvama silovanja tijekom prvog pregleda. Naknadne doze cjepiva treba dati 1-2 i 4-6 mjeseci nakon prve doze.
• Antimikrobna terapija: empirijska shema za klamidiju, gonoreju, trichomoniasis i BV.

Preporučene sheme

Ceftriaxone 125 mg IM jednom

Plus Metronidazol 2 g oralno jednom

Plus azitromicin 1 g oralno u jednoj dozi

Ili doksiciklin 100 mg 2 puta na dan tijekom 7 dana.

NAPOMENA: Za pacijente kojima je potreban alternativni režim, pogledajte odgovarajuće poglavlje ovog priručnika za određene zarazne agense.

Učinkovitost ovih shema za sprječavanje gonoreje, bakterijske vaginoze klamidioze nakon silovanja nije proučavana. Liječnik može savjetovati pacijenta o mogućim pogodnostima, kao io mogućoj toksičnosti preporučenih lijekova, budući da su moguće nuspojave iz gastrointestinalnog trakta.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Na početnom pregledu i, ukoliko je prikazano, tijekom praćenja, pacijenti trebaju biti konzultirani o sljedećim pitanjima:

• Simptomi spolno prenosivih bolesti i potrebu za neposrednim pregledom kada su otkriveni, i
• Odbijanje seksualnih kontakata do završetka preventivnog liječenja.

Rizik od stjecanja HIV infekcije

Unatoč činjenici da je serokonverzija HIV antitijela zabilježena kod osoba za koje je poznat samo jedan faktor rizika - silovanje, u većini slučajeva je rizik od stjecanja HIV-a tijekom silovanja nizak. U prosjeku, učestalost prijenosa HIV-a od osobe koja je zaražena HIV-om s jednim spolnim kontaktom ovisi o mnogim čimbenicima. Ti faktori mogu uključivati vrstu seksualnog kontakta (oralni, vaginalni, analni); prisutnost ili odsutnost usmene, vaginalne ili analne traume, mjesto ejakulacije i broja virusa u ejakulatu.

HIV s zidovudin (ZDV) nakon infekcije pomaže smanjiti rizik od zaraze HIV-om, kao što je prikazano u malim studijama zdravstvenih radnika koji su perkutana izlaganje krvi zaraženih HIV-om. U velikim potencijalnim studija u trudnica liječenih ZDV, izravnom zaštitni učinak ZDV u fetusa i / ili djeteta u smislu smanjila za 2/3 puta učestalost perinatalnog prijenosa HIV-a, bez obzira da li je terapijski učinak lijeka ima na žetvu virusa (to količina) u krvi majke. Još nije poznato mogu li se ovi nalazi upotrijebiti za druge situacije prijenosa HIV-a, uključujući i silovanje.

U mnogim slučajevima silovanja, nemoguće je utvrditi stanje HIV-a osobe koja je pravovremeno počinila silovanje. Odluka da se drže sonde može ovisiti o vrsti silovanja, raspoloživih informacija o stupnju rizika od HIV-a u ponašanju počinitelja (ubrizgavanje uzimanje droga ili crack, rizično seksualno ponašanje) i lokalne epidemiologije podatke HIV / AIDS-a.

Ako se zna da je određena osoba počinila silovanje, zaražen HIV-om, pretpostavlja se da u takvom silovanja postoji znatan rizik od prijenosa HIV-a (npr, vaginalni ili analni seks bez kondoma), a ako je pacijent zatražio pomoć 24-36 sati nakon silovanja , trebalo bi ponuditi antiretrovirusnu profilaksu, kao i informacije o nepoznatoj učinkovitosti i poznatoj toksičnosti antiretrovirusnih lijekova koji se koriste u ovoj situaciji. U drugim slučajevima liječnik bi trebao razgovarati s pacijentom o svojstvima te situacije i razviti individualno rješenje. U svim slučajevima rasprava treba sadržavati informacije:

• o potrebi za čestim lijekovima,
• provođenje kontrolnih studija,
• pažljivo praćenje mogućih komplikacija, i
• o potrebi odmah započeti liječenje.

Preventivni režim treba pripremiti u skladu s smjernicama za proizvodnju sluznice.

Seksualno uznemiravanje djece i silovanje

Preporuke sadržane u ovom priručniku ograničene su na prepoznavanje i liječenje spolno prenosivih bolesti. Pitanja psihološke pomoći i pravni aspekti silovanja ili zlostavljanja djece vrlo su važni, ali nisu svrha ovog vodiča.

Identifikacija uzročnika STD u djece nakon razdoblja novorođenčadi ukazuje na seksualno zlostavljanje. Međutim, postoje iznimke; na primjer, rektalna ili genitalna klamidijska infekcija u maloj djeci može biti posljedica perinatalne infekcije C. Trachomatis, koja može trajati u tijelu djeteta oko 3 godine. Osim toga, genitalne bradavice, bakterijska vaginoza i genitalna mikoplazma pronađene su i kod silovanih i ne-silovanih djece. Postoji nekoliko načina zaraze virusnim hepatitisom B kod djece, a najčešći je kontakt kućanstva s osobom koja ima kronični hepatitis B. Mogućnost seksualnog nasilja treba razmotriti ako se ne identificira očigledan faktor rizika za infekciju. Ako je jedini dokaz o silovanju izolacija mikroorganizama ili prisutnost protutijela uzročnicima spolno prenosivih bolesti, rezultati studija trebaju potvrdu i pažljivu interpretaciju. Da bi se utvrdilo je li seksualna prisila djece koja imaju infekciju koja se može seksualno prenositi, potrebno je zajedničko ispitivanje djeteta s liječnikom s iskustvom u obavljanju pregleda silovane djece.

Ispitivanje seksualno prenosivih infekcija

Ispitivanje djece koja su podvrgavana silovanju ili seksualnom uznemiravanju trebalo bi provesti na takav način da se smanji trauma djetetu. Odluka o ispitivanju djeteta za spolno prenosive bolesti je u svakom pojedinačnom slučaju. U situacije u kojima je izložen visoki rizik od infekcije s patogenima spolno prenosivih bolesti i obvezne indikacije za testiranje uključuju sljedeće:

• Poznato je da navodna osoba koja je počinila silovanje, ima STD ili ima visok rizik od spolno prenosivih bolesti (mnogi partneri, povijest spolno prenosivih bolesti)
• Dijete ima simptome ili znakove spolno prenosivih bolesti
• Visoka učestalost spolno prenosivih bolesti u zajednici.

Ostali pokazatelji preporučene od strane stručnjaka uključuju: a) znakovi genitalnog ili oralni penetracije ili ejakulacije, b) prisutnost spolno prenosivih bolesti imaju braću ili sestre pogođene djeteta ili druge djece ili odraslih osoba u kući. Ako dijete ima simptome, znakove ili dokaze o infekciji koja se može seksualno prenositi, on ili ona treba pregledati za druge uobičajene spolno prenosive bolesti. Dobivanje potrebnih uzoraka zahtijeva da medicinski radnik ima određene vještine i treba biti izveden tako da ne uzrokuje psihičku i fizičku traumu djeteta. Kliničke manifestacije nekih spolno prenosivih bolesti u djece razlikuju se od onih odraslih osoba. Istraživanje i prikupljanje uzoraka treba obaviti liječnik koji ima posebnu obuku i iskustvo u provođenju sličnih studija u silovljenoj djeci.

Glavna svrha istraživanja bila je dokazati postojanje infekcije u djetetu, kojemu je mogao biti seksualno zaražen. Međutim, zbog pravnih i psiholoških posljedica dobivanja lažno pozitivnih rezultata, potrebno je koristiti testove visoke specifičnosti. U takvim je situacijama opravdano koristiti skuplje i dugotrajnije testove.

Sustav istraživanja ovisi o povijesti silovanja ili seksualnog uznemiravanja. Ako se to dogodilo nedavno, koncentracija infektivnih sredstava može biti nedostatna za dobivanje pozitivnih rezultata. U sljedećem posjetu u dva tjedna potrebno je ponovno ispitati dijete i dobiti dodatne uzorke. Drugi posjet, tijekom kojih se uzimaju uzorci seruma, potrebno je, otprilike, nakon 12 tjedana; ovaj put je dovoljan za formiranje protutijela. Jedno istraživanje može biti ograničeno ako je dijete bilo izloženo nasilju dulje vrijeme ili je posljednja epizoda, sumnjiva na nasilje, dogodila neko vrijeme prije liječničkog pregleda.

Slijede opće preporuke za anketu. Vrijeme i način daljnjeg kontakta s pacijentom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir psihološke i socijalne uvjete. Praćenje se može obavljati više profesionalno ako u njoj sudjeluju predstavnici pravosuđa i službi zaštite djece.

[13],

Početni pregled i pregled nakon 2 tjedna

Početni pregled i, ako je potrebno, ispitivanje nakon 2 tjedna treba provesti na sljedeći način:

Inspekcija, perianalna i oralna područja za prisutnost genitalnih bradavica i ulcerativnih lezija. 

Ispitivanje kulture na uzorcima N. Gonorrhoeae dobivenih iz ždrijela i anusa (u dječacima i djevojčicama), vaginalni iscjedak kod djevojčica, uretre kod dječaka. Ne preporučuje se uzimanje uzoraka iz cerviksa kod djevojčica u dobi od predškolske dobi. U dječaka u prisustvu izlučaka iz uretre, umjesto uzorka dobivenog intrauretralnim tamponom, mogu se koristiti uzorci uzoraka. Da bi se izoliralo N. Gonorrhoeae, treba koristiti samo standardne uzgojne medije. Svi dobiveni izolati N. Gonorrhoeae trebaju se identificirati s najmanje dvije metode bazirane na različitim principima (na primjer, biokemijska, serološka ili patogena detekcija). Izolati bi trebali biti zadržani, budući da su potrebni dodatni ili ponavljani testovi. 

Ispitivanje kulture u C. Trachomatis uzorcima dobivenim iz anusa (kod dječaka i djevojčica) i vaginalnog iscjetka kod djevojčica. Postoji ograničena informacija da je vjerojatnost izolacije klamidije iz uretre u pred-pubertalnim dječacima preniska, pa se uzorak iz uretre treba dobiti ako postoje izlučevine. Dobivanje uzoraka iz ždrijela za studij C. Trachomatis ne preporuča se niti u dječacima niti u djevojčicama jer se klamidija rijetko nalazi u ovom području. Postoji vjerojatnost postojanja djece infekcije stečene u perinatalnom razdoblju, a sustavi za uzgoj koji se koriste u nekim laboratorijima ne dopuštaju razlikovanje C. Trachomatis od C. Pneumoniae. 

Za izolaciju C. Trachomatis potrebno je koristiti samo standardne sustave za uzgoj. Svi dobiveni izolati C. Trachomatis moraju biti potvrđeni mikroskopskom identifikacijom inkluzija, korištenjem monoklonskih antitijela na C. Trachomatis. Izolati moraju biti sačuvani. Ne-kulturalni testovi za klamidiju nisu dovoljno specifični da se koriste za dijagnozu u situacijama mogućeg silovanja ili zlostavljanja djece. Nema dovoljno podataka za procjenu mogućnosti DNA amplifikacijskih testova za dijagnozu kod djece koja su možda bila silovana, ali ti testovi mogu biti alternativa u situacijama kada nije moguće provesti kulturalnu dijagnozu klamidije.

Istraživanje kulture i proučavanje mokrog pripravka dobivenog s vaginalnim tamponom na T. Vaginalis. Prisutnost ključnih stanica u mokrom pripravku potvrđuje prisutnost bakterijske vaginoze kod djece s vaginalnim iscjetkom. Kliničko značenje otkrivanja ključnih stanica ili drugih indikativnih znakova bakterijske vaginoze u odsutnosti sekreta također nije jasno. 

Dobiveni uzorci seruma treba odmah ispitati i pohraniti za daljnju komparativnu analizu, koja može biti potrebna ako su rezultati naknadnih seroloških testova pozitivni. Ako ima više od 8 tjedana, serum treba odmah ispitati na prisustvo protutijela na agensa spolnih (T. Pallidum, HIV, HBsAg) od zadnjeg epizodu spolnog zlostavljanja početno istraživanje. Serološka ispitivanja trebala bi se provesti uzimajući u obzir situaciju u svakom konkretnom slučaju (vidi Anketa 12 tjedana nakon silovanja). Postoje izvješća o otkrivanju protutijela na HIV kod djece čija je seksualna zlostavljanja bila jedini faktor rizika za infekciju. Serološki testovi za HIV su silovali djecu treba provesti prema vjerojatnosti infekcije osobe (a) koja je počinila nasilje. Nema podataka o učinkovitosti ili sigurnosti prevencije kod djece nakon silovanja. Imunizacija protiv hepatitisa B treba preporučiti ako povijest ili serološki nalazi upućuju na to da nije pravovremeno izvršeno (vidi Hepatitis B).

Ispitivanje 12 tjedana nakon silovanja

Preporuča se ispitivanje oko 12 tjedana nakon posljednje sumnjive epizode silovanja za otkrivanje protutijela na patogene, budući da je ovaj put dovoljan za njihovo formiranje. Preporuča se provesti serološka ispitivanja kako bi se identificirali T. Pallidum, HIV, HBsAg.

Prevalencija tih infekcija značajno varira u različitim zajednicama i ovisi o stupnju rizika ove infekcije u zlostavljaču. Osim toga, rezultati HBsAg-a trebali bi se tumačiti s oprezom, jer se hepatitis B virus može prenijeti i seksualno, a ne seksualno. Izbor testa mora se provesti ovisno o svakom pojedinom slučaju.

[14], [15], [16], [17]

Preventivno liječenje

Malo je podataka za utvrđivanje rizika od infekcije spolno prenosivih bolesti u djece zbog silovanja. Vjeruje se da u većini slučajeva rizik nije previsok, iako dokumentarni dokaz ove odredbe nije adekvatan.

Nije preporučljivo da se preventivno liječenje za silovanje djece uvelike primjenjuje, jer je rizik od razvoja uzlazne infekcije kod djevojčica manji nego kod adolescenata ili odraslih žena, a obično je redovito praćenje dovoljno. Međutim, neka djeca ili njihovi roditelji i skrbnici možda se više brinu za spolno prenosive bolesti, čak i ako je, prema mišljenju zdravstvenog radnika, rizik minimalan. S obzirom na ovu okolnost, u nekim medicinskim ustanovama smatra se mogućim provoditi preventivno liječenje u tim slučajevima nakon prikupljanja materijala za studij.

Obavijest

U svim državama, u Distriktu Columbia, u Puerto Ricu, Guamu, Djevičanskim otocima i Samoi, postoji zakon koji zahtijeva da se prijavljuju svi slučajevi silovanja. U svakoj državi zahtjevi za registraciju mogu biti neznatno različiti, međutim, kao opće pravilo, ako postoje dovoljno jake sumnje na silovanje, potrebno je obavijestiti relevantne usluge. Medicinski radnici trebaju održavati bliske kontakte s lokalnim tijelima za zaštitu djece i poznavati pravila za evidentiranje slučajeva silovanja.