Pretilost i rak debelog crijeva: Sustavni pregled 75 studija potvrđuje snažnu vezu

Tim istraživača predvođen Shelby Ziller sa Sveučilišta u Iowi objavio je opsežan sustavni pregled u kolovoškom izdanju časopisa Obesity koji je procijenio odnos između pretilosti i rizika od raka debelog crijeva (CRC) kod odraslih. Rad je objedinio podatke iz 75 studija (32 kohorte i 43 studije slučaj-kontrola) s ukupno više od 10 milijuna sudionika i gotovo 150 000 slučajeva CRC-a.

Ključni rezultati

• BMI i rizik od kolorektalnog karcinoma: Svako povećanje indeksa tjelesne mase (BMI) od 5 kg/m² povezano je s prosječnim povećanjem rizika od kolorektalnog karcinoma za 18% (RR 1,18; 95% CI 1,14–1,22).
• Abdominalna masnoća. Svakih dodatnih 10 cm opsega struka povezano je s povećanjem rizika od 13% (RR 1,13; 95% CI 1,08–1,19), a svako povećanje omjera struka i bokova od 0,1–0,2 jedinice povezano je s povećanjem od 20% (RR 1,20; 95% CI 1,12–1,29).
• Masa masti mjerena bioimpedancijom. Povećanje postotka tjelesne masti od 5% povezano je s povećanjem rizika od kolorektalnog karcinoma od 14% (RR 1,14; 95% CI 1,07–1,21).
• Lokalizacija tumora. Povezanost pretilosti bila je posebno jaka za rak desnog debelog crijeva i rektuma, dok je učinak indeksa tjelesne mase (BMI) bio nešto slabiji za rak lijevog debelog crijeva.

Zašto je ovo važno?

Rak debelog crijeva i dalje je treći najčešći maligni tumor u svijetu i drugi vodeći uzrok smrti povezane s rakom. Pretilost je lako mjerljiv i potencijalno promjenjiv faktor rizika. Kombinirajući podatke iz više studija, autori su pokazali da višak masnog tkiva i abdominalna masa dosljedno povećavaju vjerojatnost razvoja kolorektalnog karcinoma.

Komunikacijski mehanizmi

Stručnjaci naglašavaju da višak abdominalne masti potiče kroničnu metaboličku upalu, povećava razinu inzulina i inzulinu sličnog faktora rasta 1 (IGF-1) te remeti crijevnu mikrobiotu - a sve to doprinosi rastu tumorskih stanica u debelom crijevu i rektumu.

Preporuke autora

• Kontrola tjelesne težine. Održavanje indeksa tjelesne mase (BMI) između 18,5 i 24,9 kg/m² i smanjenje opsega struka ispod kritičnih 88 cm kod žena i 102 cm kod muškaraca može značajno smanjiti rizik od kolorektalnog karcinoma.
• Probir: Važno je da pretile osobe započnu kolonoskopiju ranije od standardne dobi (45 godina) i da je rade češće.
• Programi prevencije: Okupiti gastroenterologe, nutricioniste i stručnjake za vježbanje kako bi razvili integrirane programe mršavljenja i prevencije raka.

Ograničenja i perspektive

Autori primjećuju visoku heterogenost u metodama mjerenja pretilosti i velike razlike među populacijama. Potrebna su daljnja klinička istraživanja kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri gubitak težine zapravo smanjuje rizik od kolorektalnog karcinoma i koji su pristupi gubitku težine najučinkovitiji u prevenciji raka.

U raspravi autori ističu sljedeće ključne točke:

• Klinička relevantnost
  „Naša analiza pokazuje da pretilost – a posebno abdominalna pretilost – nije samo povezana s razvojem raka debelog crijeva, već vjerojatno izravno doprinosi razvoju raka debelog crijeva“, kaže dr. Ziller. „To znači da smanjenje indeksa tjelesne mase i opsega struka može biti jednako važna intervencija kao i druge preventivne mjere.“

• Potreba za probirom
  „Pacijenti s prekomjernom težinom trebali bi ranije započeti kolonoskopiju i češće je podvrgavati“, kaže koautor prof. Johnson. „Nadamo se da će ovi podaci potaknuti kliničare i pacijente da preispitaju trenutne smjernice za probir kolorektalnog karcinoma.“

• Budući smjerovi istraživanja
  „Ostaje za vidjeti smanjuje li kontrola tjelesne težine postojeći rizik od raka debelog crijeva“, objašnjava dr. Lee. „Bit će potrebna randomizirana kontrolirana ispitivanja kako bi se potvrdilo da programi mršavljenja doista smanjuju incidenciju raka debelog crijeva.“

Ovaj pregled ponovno potvrđuje da je kontrola pretilosti ključna strategija u sprječavanju raka debelog crijeva i poziva na aktivne mjere upravljanja težinom na razini javnog zdravstva.