Metode prevencije spolno prenosivih infekcija/HIV-a

Prevencija i kontrola spolno prenosivih bolesti temelji se na pet ključnih koncepata: prvo, edukacija pojedinaca koji su u riziku kako bi se spriječila infekcija spolno prenosivim bolestima; drugo, identifikacija asimptomatski zaraženih pojedinaca ili onih koji imaju simptome spolno prenosivih bolesti, ali vjerojatno neće potražiti liječničku pomoć; treće, pružanje učinkovite dijagnoze i liječenja zaraženih osoba; četvrto, testiranje, liječenje i savjetovanje seksualnih partnera osoba sa spolno prenosivim bolestima; i peto, pružanje preventivnog cijepljenja osobama koje su u riziku. Iako se ovaj dokument prvenstveno usredotočuje na sekundarnu prevenciju, odnosno kliničke aspekte kontrole spolno prenosivih bolesti, primarno sredstvo sprječavanja spolno prenosivih bolesti su promjene u seksualnom ponašanju. Štoviše, budući da kontrola spolno prenosivih bolesti smanjuje vjerojatnost prijenosa na partnera, sprječavanje infekcije spolno prenosivim bolestima kod pojedinaca rezultira sprječavanjem bolesti u zajednici u cjelini.

Liječnici i drugi zdravstveni djelatnici igraju važnu ulogu u sprječavanju spolno prenosivih bolesti. Osim toga, prilikom liječenja pacijenata sa spolno prenosivim bolestima uzrokovanim bakterijama ili protozoama kako bi se prekinulo daljnje prenošenje, kliničari imaju priliku educirati i savjetovati pacijente te sudjelovati u identifikaciji i liječenju zaraženih seksualnih partnera. Sposobnost zdravstvenih djelatnika da dobiju točnu spolnu anamnezu ključna je za preventivnu skrb. Smjernice o ovoj temi dane su u odjeljku Seksualnost i reproduktivno zdravlje vodiča za kontracepcijsku tehnologiju. Točna dijagnoza i pravovremeno izvještavanje od strane liječnika ključni su za učinkovit nadzor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Preporuke za pacijente o prevenciji spolno prenosivih bolesti

Sprječavanje širenja spolno prenosivih bolesti zahtijeva da osobe koje su u riziku od prenošenja ili zaraze bolešću promijene svoje ponašanje. Prvi nužan korak je uključivanje prikladno formuliranih pitanja o spolnoj anamnezi pacijenta prilikom uzimanja medicinske anamneze. Nakon što se identificiraju čimbenici rizika, zdravstveni djelatnik može dati preporuke za sprječavanje spolno prenosivih bolesti. Učinkovite preporuke zahtijevaju komunikacijske vještine (npr. sposobnost poštovanja, suosjećanja i neosuđivanja). Učinkovite komunikacijske tehnike uključuju korištenje otvorenih pitanja, korištenje pojmova koje pacijent razumije i uvjeravanje pacijenta da će se liječenje pružiti bez obzira na njegovu ili njezinu sposobnost plaćanja, državljanstvo, imigracijski status, jezik koji govori ili način života.

U razgovoru treba uzeti u obzir specifične faktore rizika pacijenta. Treba opisati specifične radnje koje pacijent treba poduzeti kako bi izbjegao dobivanje ili širenje spolno prenosive bolesti (uključujući izbjegavanje spolnih odnosa ako ima simptome spolno prenosive bolesti).

Spolno prenosiva infekcija

Najučinkovitiji način sprječavanja spolnog prijenosa HIV-a i drugih spolno prenosivih bolesti jest suzdržavanje od spolnog odnosa sa zaraženim partnerima. Suzdržavanje od penetrativnog spolnog odnosa treba snažno preporučiti osobama koje se liječe od spolno prenosivih bolesti ili čiji se partneri liječe od spolno prenosivih bolesti, te osobama koje žele izbjeći posljedice spolnog odnosa (tj. SPI/HIV infekciju i trudnoću). Detaljnija rasprava o apstinenciji nalazi se u Kontracepcijskoj tehnologiji.

• Oba partnera trebaju se testirati na spolno prenosive infekcije i HIV prije nego što stupe u seksualnu aktivnost.
• Ako osoba odluči imati spolni odnos s partnerom čiji je status infekcije nepoznat ili s nekim tko je zaražen HIV-om ili nekom drugom spolno prenosivom bolešću, trebala bi koristiti novi lateks kondom za svaki spolni odnos.

Intravenski korisnici droga

Preporuke za intravenske korisnike droga (IDU) su sljedeće:

• Započnite ili nastavite program liječenja ovisnosti o drogama.
• Ni pod kojim uvjetima ne smijete koristiti pribor za injekcije (šprice, igle) ako ga je već koristila neka druga osoba.
• Ako u tom području postoji program zamjene igala, treba nabaviti čiste igle.
• Osobe koje i dalje koriste šprice ili igle koje su već korištene prvo ih trebaju očistiti izbjeljivačem i vodom. (Dezinfekcija izbjeljivačem ne sterilizira opremu i ne jamči inaktivaciju HIV-a. Međutim, rutinsko čišćenje opreme za injektiranje smanjit će prijenos HIV-a ako opremu dijele različite osobe.)

Preventivno cijepljenje

Preventivno cijepljenje jedna je od najučinkovitijih metoda sprječavanja prijenosa određenih spolno prenosivih bolesti. Infekcija virusom hepatitisa B često se prenosi spolnim putem, a cijepljenje protiv hepatitisa B preporučuje se svim necijepljenim pacijentima koji se testiraju na spolno prenosive bolesti. Dva cjepiva protiv hepatitisa A nedavno su odobrena u Sjedinjenim Državama. Cijepljenje protiv hepatitisa A preporučuje se nekoliko skupina pacijenata koji mogu posjetiti kliniku za spolno prenosive bolesti, uključujući homoseksualne i biseksualne muškarce te osobe koje koriste droge. Cjepiva protiv drugih spolno prenosivih bolesti se testiraju i mogla bi biti dostupna u sljedećih nekoliko godina.

Metode sprječavanja spolno prenosivih bolesti/HIV-a

Muški kondomi

Kada se koriste dosljedno i ispravno, kondomi su vrlo učinkoviti u sprječavanju raznih spolno prenosivih bolesti, uključujući HIV infekciju. Brojne kohortne studije, uključujući studije serodiskordantnih parova, pokazale su značajan zaštitni učinak kondoma protiv HIV infekcije. Budući da kondomi ne pokrivaju sve površine koje su u riziku od infekcije, učinkovitiji su u sprječavanju infekcija koje se prenose kontaktom sluznice nego kontaktom koža na kožu. Kondomi se klasificiraju kao medicinski uređaji i testira ih FDA. Integritet svakog lateks kondoma proizvedenog u Sjedinjenim Državama elektronički se testira prije pakiranja. U Sjedinjenim Državama učestalost pucanja kondoma tijekom upotrebe je niska (2 na 100). Kvarovi kondoma obično su rezultat nedosljedne ili nepravilne upotrebe, a ne pucanja kondoma.

Kako bi se učinkovito spriječile spolno prenosive infekcije, pacijentima treba savjetovati da dosljedno i pravilno koriste kondome. Pacijentima također treba dati upute o pravilnoj upotrebi kondoma. Sljedeće smjernice pomoći će u osiguravanju pravilne upotrebe muškog kondoma:

• Koristite samo novi kondom svaki put kada imate spolni odnos.
• Pažljivo rukujte kondomom kako biste izbjegli oštećenja od noktiju, zuba ili drugih oštrih predmeta.
• Stavite kondom na penis u stanju erekcije i prije bilo kakvog genitalnog kontakta s partnerom.
• Pazite da na kraju kondoma nema zraka.
• Pazite da imate dovoljno lubrikanta tijekom odnosa i možda ćete morati koristiti dodatne lubrikante.
• S lateks kondomima koristite samo lubrikante na bazi vode (kao što su KY Jelly™ ili glicerin). Nemojte koristiti lubrikante na bazi ulja (kao što su vazelin, mineralna ulja, kreme za masažu, losioni za tijelo ili ulja za kuhanje) jer će oni razgraditi lateks.
• Kako biste izbjegli klizanje nakon spolnog odnosa, čvrsto držite kondom na korijenu penisa prilikom skidanja i uklonite ga dok je penis u erekciji.

Ženski kondomi

Laboratorijske studije pokazale su da je ženski kondom (Reality™) - podmazana poliuretanska ovojnica s prstenom na oba kraja koja se postavlja u vaginu - učinkovita mehanička barijera protiv virusa, uključujući HIV. Osim malih studija o trihomonijazi, kliničke studije koje procjenjuju učinkovitost ženskih kondoma u sprječavanju HIV-a i drugih spolno prenosivih infekcija nisu potpune. Kada se dosljedno i ispravno koriste, ženski kondomi trebali bi značajno smanjiti rizik od spolno prenosivih infekcija. U situacijama kada se muški kondom ne može koristiti, par bi trebao koristiti ženski kondom.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomi i spermicidi

Nema dokaza da su kondomi lubrikirani spermicidima učinkovitiji u sprječavanju prijenosa HIV-a i drugih spolno prenosivih infekcija od kondoma s bilo kojim drugim lubrikantom. Osim toga, upotreba kondoma obloženih spermicidima povezana je s infekcijom mokraćnog sustava uzrokovanom Echehchia coli kod mladih žena. Nema dokaza da je upotreba kondoma s primjenom spermicida učinkovitija od upotrebe kondoma bez spermicida. Stoga se preporučuje ispravna upotreba kondoma bez lubrikanta, kao i sa spermicidnim lubrikantima ili sa spermicidom umetnutim u vaginu.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginalni spermicidi, spužve i dijafragme

U nekoliko randomiziranih, kontroliranih ispitivanja pokazalo se da vaginalni spermicidi koji se koriste bez kondoma smanjuju rizik od cervikalne gonoreje i klamidije. Međutim, oni ne pružaju zaštitu od HIV infekcije, a spermicidi se ne preporučuju za upotrebu u prevenciji HIV-a. Vaginalne kontracepcijske spužve pružaju zaštitu od cervikalne gonoreje i klamidije, ali njihova upotreba povećava rizik od kandidijaze. Pokazalo se da dijafragme pružaju zaštitu od cervikalne gonoreje, klamidije i trihomonijaze, ali samo u presječnim i studijama slučaj-kontrola; nisu provedene kohortne studije. Vaginalni spermicidi, spužve ili dijafragme ne smiju se koristiti za zaštitu žena od HIV infekcije. Uloga spermicida, spužvi ili dijafragmi u sprječavanju spolno prenosivih infekcija kod muškaraca nije proučavana.

Besbarijerna kontracepcija, kirurška sterilizacija, histerektomija

Žene koje nisu u riziku od trudnoće mogu pogrešno vjerovati da se ne mogu zaraziti spolno prenosivim infekcijama, uključujući HIV. Nebarijerne metode kontracepcije ne štite od spolno prenosivih infekcija ili HIV-a. Hormonski kontraceptivi (oralni kontraceptivi, Norplant, Depo-Provera) povezani su s povećanom stopom spolno prenosivih infekcija vrata maternice i HIV infekcije u nekoliko kohortnih studija, ali nisu sve studije potvrdile te nalaze. Žene koje koriste hormonsku kontracepciju (oralne kontraceptive, Norplant™, Depo-Provera™) i koje su imale kiruršku sterilizaciju ili histerektomiju treba savjetovati o upotrebi kondoma i riziku od spolno prenosivih infekcija, uključujući HIV infekciju.

Savjetovanje o prevenciji HIV-a

Otkrivanje HIV statusa i pružanje odgovarajućeg savjetovanja igra važnu ulogu u motiviranju promjene ponašanja. Stoga se savjetovanje o prevenciji HIV-a smatra vrlo važnom intervencijom u strategiji prevencije HIV-a, iako se njegova učinkovitost u smanjenju rizičnog ponašanja ne može točno procijeniti. Osiguravanjem uspješnosti savjetovanja i pravilne orijentacije pacijenta, zdravstveni djelatnik moći će ispravno procijeniti razinu rizika pacijenta i pomoći mu u razvoju individualnog i realističnog plana prevencije HIV-a.

Savjetovanje o testiranju na HIV sastoji se od dvije glavne faze: savjetovanja prije i poslije testiranja. Tijekom savjetovanja prije testiranja, zdravstveni djelatnik treba procijeniti individualni rizik pacijenta, objasniti značenje pozitivnih i negativnih rezultata testa, dobiti neformalni pristanak za testiranje i pomoći pacijentu da razvije realan, personalizirani plan smanjenja rizika. Tijekom savjetovanja nakon testiranja, zdravstveni djelatnik treba obavijestiti pacijenta o rezultatima testa, objasniti značenje nalaza i objasniti preporuke za prevenciju. Ako je rezultat testa pozitivan, savjetovanje nakon testiranja treba raspraviti o upućivanju na daljnju skrb i, ako je primjereno, socijalne i psihološke usluge. Za HIV-seronegativne pacijente koji su i dalje u riziku od zaraze HIV-om, upućivanje na druge savjetodavne ili preventivne usluge također može biti korisno.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]