Cijepljenje i infekcija HIV-om

Cijepljenje djece s dokazanom HIV infekcijom treba uzeti u obzir njihove kliničke i imunološke kategorije prema tablici: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; kod neodgovarajućeg HIV statusa djeteta koristite slovo E prije klasifikacije (na primjer, EA2 ili EB1, itd.).

Nacionalni kalendar navodi metodu cijepljenja za djecu zaraženu HIV-om, no očito navodi spomenuti BCG za tu djecu. Ovo cjepivo se ne injektira s HIV-om, međutim, nije propisano kako cijepliti BCG na HIV infektivnu djecu od HIV + majki.

Glavni način infekcije djece s HIV-om je perinatalan, međutim, u suvremenim trudnim ženama zaraženim HIV-om, ne više od 5-10% novorođenčadi je zaraženo. Zbog novorođenčadi, bez obzira da li su zaraženi ili ne, majčinska HIV antitijela u krvi koja može biti pohranjen za 18 mjeseci, dijagnoze zaraze HIV-om prije nego što je starost je postavljen na temelju otkrivanja virusa u krvi ili p24 antigen. Dakle, djeca zaražena HIV-majke provođenja cijepljenja su heterogena skupina, koja predstavlja niz značajnih problema, posebno, sigurnost i učinkovitost različitih cjepiva u djece s perinatalnim HIV infekcije (ICD B23). Kao i djelotvornost cjepiva nisu zaražene HIV-om djeca (MKB R75), razvoj imunološkog sustava koji, barem teoretski, mogao pretrpjeti u tijelu zaraženih HIV-majke.

Kliničke kategorije HIV infekcije kod djece mlađe od 13 godina

Kategorija	Manifestacije
Basescu - N	Nema
-A malosimptomno	Lymphadenopatija, hepatosplenomegalia, parotitis, dermatitis, ponavljajući otitis media, kronična proljev
Umjereno izraženo - B	Prva epizoda Bact. Meningitis, upalu pluća i sepse, kardiomiopatije, hepatitis, oportunističke infekcije (CMV, kandidijaza, herpes simpleks ili zoster, komplicirano varičela, toksoplazmoza, leiomiosarkom, limfoidna pneumonitis, anemiju s Hb <80 g / l, neutropenija <1.000 1 mm, trombocitopenija <100 000 u 1 μl tijekom jednog mjeseca ili više)
Teška - s	Bakterijske infekcije i ponovi multiple lokalizacije, teške herpes virusne infekcije, upale pluća, diseminirane Pneumocystis oblici tuberkuloza, i histoplazmoze koksidioidomikoza, duboka mikoze, limfom mozga, Kaposijev sarkom, leukoencephalopathy, troši sindrom

Ubijena cjepiva

Svi inaktivirana cjepiva (uključujući toksoid), rekombinantne vakcine su djece rođene u HIV-om zaraženih majki, uključujući HIV-om zaraženih djece, neovisno o stupnju bolesti, a broj CD4 + limfocita. U obje skupine djece sigurni su, broj nuspojava se ne razlikuje od zdrave djece. Imunološki odgovor na IPV, difterija, a posebno tetanusa toksoidi u HIV + djeca malo razlikuju od onih u djece koja nisu zaražene HIV-majke. Imunološki odgovor na HBV-HIV zaražene djece može se smanjiti čak u dozi od 20 mikrograma Shema 0-1-6 cijepljenja nije njihova razina zaštitnih antitijela u 22% djece. Dakle, DTP i hepatitis B mora se primjenjivati na sve djece zaražene HIV-majki u kalendar uvjetima, bez obzira na težinu kliničke manifestacije i imunološki klasifikaciji. Osim kalendaru cijepljenja preporučuje se da se aktivni prevencija Hib infekcije (od starosti 3 mjeseca), pneumokokne bolesti (nakon 2 godine) i gripe. Odgovor na cjepivo Act-Hib u svim djeci zaraženim HIV-om nije se razlikovao od zdravih majki. Antitijela uz pneumokoknih polisaharida u HIV-om zaraženih bolesnika često u početku povišenim (zbog veće učestalosti), nakon davanja Pnevmo23 titar povećana 81% djece (nezaraženim - 91%), iako u manjoj mjeri nego u drugim skupinama. Cijepljenje više od 2 puta smanjuje rizik od pneumokokne infekcije.

Kao odgovor na cjepivo protiv gripe, djeca zaražena HIV-om razviju antitijela češće kao i njihovi neinficirani vršnjci, iako su njihove razine protutijela nešto niže.

Imunizacija sa živim cjepivima

Žive cjepiva se daju djeci s utvrđenom dijagnozom "HIV infekcije" nakon imunološkog pregleda kako bi se isključila imunodeficijent. U nedostatku imunodeficijencije, žive cjepiva se primjenjuju u skladu s Kalendarom. U nazočnosti imunodeficijencije, uvođenje živih cjepiva je kontraindicirano.

Nakon 6 mjeseci nakon početne primjene živih vakcina ospica, zaušnjaka, HIV-zaraženi rubeole,, procijeniti stupanj specifičnih antitijela, i u odsutnosti ponovnim slanjem danoj dozi cjepiva s preliminarni laboratorijski kontrolnom imunološkog statusa.

Sigurnost cijepljenja protiv ospica, kao i protiv rubeole i zaušnjaka kod pacijenata s HIV-om potvrđena je odsustvom ozbiljnih nuspojava. Međutim, učestalost serokonverzije kod djece s HIV-om bila je samo 68%, titri antitijela bili su znatno niži nego u kontrolama i izgubljeni nakon 6 mjeseci. Smanjeni imuni odgovor na LCV bio je osnova za preporuku uvođenja druge doze. HCV je kontraindiciran kod djece s umjerenom i teškom imunosupresijom, te s kliničkom kategorijom C.

Učestalost serokonverzije nakon uvođenja cjepiva protiv rubeole malo se razlikuje od one od neinficiranih cjepiva, ali njihova razina protutijela je niža. Djeca iz kategorije N1 i A1 podnose varicella zoster cjepivo i daju odgovarajući imuni odgovor.

Za djecu zaražena HIV-om, WHO ne preporučuje cijepljenje BCG-a. Iako je zaražena HIV-om perinatalno djeca u dugoročno ostati imunokompetentni, u slučaju progresije bolesti može se razviti generalizirani BCG-ITA. Štoviše, kao što je pokazalo iskustvo zemalja, gdje je BCG masivno ugrađen. Djeca HIV + majke tijekom kemoterapije zaraženih HIV-dijete u 15-25% razvijaju „upalni sindrom imunološke konstituciju s višestrukom žarišta granulomatozu. Tko ne protivi uvođenju BCG djece saznati svoj HIV status u područjima visoke tuberkuloze poraza u nedostatku sposobnosti da identificiraju zaraženih HIV-om djecu, ali za regije s prisutnosti takvih značajki preporuča da se suzdrže od BCG utvrditi HIV status djeteta.

Iskustvo cijepljenja djece inficiranih majki glatko je prošlo, ali se novi podaci WHO-a ne mogu zanemariti. Istodobno, s obzirom na visoku učestalost tuberkuloze kod djece zaraženih HIV-om u takvim obiteljima.