Obavještavanje i liječenje seksualnih partnera sa spolno prenosivim bolestima

U gotovo svim slučajevima, partnere pacijenata sa spolno prenosivim bolestima treba testirati. Ako je dijagnoza izlječive spolno prenosive bolesti vjerojatna, treba dati odgovarajuće antibiotike čak i u nedostatku kliničkih dokaza infekcije i dok se ne dobiju rezultati laboratorijskih testova. U mnogim državama, lokalni ili savezni zdravstveni odjeli mogu pomoći u identificiranju partnera pacijenata s određenim spolno prenosivim bolestima, posebno HIV-om, sifilisom, gonorejom i klamidijom.

Zdravstveni djelatnici trebaju poticati pacijente sa spolno prenosivim infekcijama da obavijeste svoje seksualne partnere o mogućoj infekciji, uključujući i one koji su asimptomatski, te da potiču te partnere da dođu u kliniku na testiranje. Ova vrsta identifikacije partnera poznata je kao „obavještavanje pacijenta i partnera“. U situacijama kada obavještavanje pacijenta možda nije učinkovito ili moguće, kliničko osoblje treba obavijestiti seksualne partnere pacijenta bilo „suglasnom obavijesti“ ili obavijesti o kućnom posjetu. „Suglasna obavijest“ je metoda identifikacije partnera kojom pacijent pristaje obavijestiti svoje partnere u određenom roku. Ako se partneri ne jave u tom roku, tada se koristi obavijest o kućnom posjetu, tj. partnere koje imenuje zaraženi pacijent identificira i savjetuje zdravstveno osoblje.

Prekid lanca prijenosa ključan je za kontrolu spolno prenosivih bolesti. Daljnji prijenos i ponovna infekcija izlječivim spolno prenosivim bolestima mogu se spriječiti identificiranjem seksualnih partnera radi dijagnoze, liječenja, cijepljenja i savjetovanja. Kada liječnici upućuju zaražene pacijente lokalnim ili državnim zdravstvenim odjelima, obučeno osoblje može ih intervjuirati kako bi dobilo imena i lokacije svih seksualnih partnera. Svaki zdravstveni odjel održava povjerljivost sudjelovanja pacijenata u identifikaciji partnera. Stoga, s obzirom na povjerljivost informacija koje pružaju, mnogi pacijenti preferiraju da javnozdravstveni djelatnici provode obavještavanje partnera. Međutim, javnozdravstveni djelatnici možda neće uvijek moći pružiti odgovarajuću profilaksu kontaktima svih pacijenata sa spolno prenosivim bolestima. U situacijama kada je broj partnera čija imena možda nisu poznata pacijentima velik, kao što je slučaj među osobama koje mijenjaju seks za drogu, aktivno probir na spolno prenosive bolesti kod osoba visokog rizika može biti učinkovitije u prekidanju daljnjeg prijenosa od napora zdravstvenih djelatnika u identifikaciji partnera. Preporuke za liječenje seksualnih partnera i preporuke za identificiranje partnera za specifične spolno prenosive bolesti uključene su u relevantne odjeljke ovog vodiča.

Registracija spolno prenosivih bolesti i povjerljivost

Točna identifikacija i pravovremeno prijavljivanje slučajeva spolno prenosivih bolesti dio su uspješne kontrole bolesti. Prijavljivanje je važno za procjenu trendova bolesti, dodjeljivanje odgovarajućih resursa i pomoć lokalnim zdravstvenim dužnosnicima u identificiranju seksualnih partnera koji mogu biti zaraženi. Slučajevi spolno prenosivih bolesti/HIV-a i AIDS-a trebaju se prijavljivati u skladu s lokalnim zahtjevima.

Sifilis, gonoreja i AIDS su bolesti koje se moraju prijaviti u svakoj državi. Klamidijska infekcija se mora prijaviti u većini država. Druge spolno prenosive bolesti koje se moraju prijaviti, uključujući asimptomatsku HIV infekciju, razlikuju se od države do države, a kliničari bi trebali biti svjesni lokalnih zahtjeva za prijavljivanje. Prijavljivanje se može temeljiti na kliničkim i/ili laboratorijskim podacima. Zdravstveni djelatnici koji nisu upoznati s lokalnim propisima o prijavljivanju trebali bi se konzultirati sa svojim lokalnim zdravstvenim odjelom ili državnim programom za spolno prenosive bolesti za smjernice.

Prijavljivanje slučajeva spolno prenosivih bolesti i HIV-a provodi se pod strogom povjerljivošću i u većini slučajeva pacijenti su zakonom zaštićeni od prisilnog sudskog poziva. Nakon toga, prije početka nadzora nad slučajem spolno prenosive bolesti, službenici programa moraju se konzultirati s pacijentovim liječnikom kako bi provjerili dijagnozu i liječenje pacijenta.

Trudnice

Intrauterini ili perinatalni prijenos spolno prenosivih bolesti može rezultirati smrću ili teškom patologijom fetusa. Potrebno je pitati trudnicu i njezine spolne partnere o spolno prenosivim bolestima i savjetovati ih o mogućnosti infekcije kod novorođenčeta.

Preporučeni probirni testovi

• Serološko testiranje na sifilis treba provesti kod svih trudnica prilikom njihovog prvog pregleda tijekom trudnoće. U populacijama gdje nije dostupna odgovarajuća prenatalna skrb, brzo testiranje plazma reaginom (RPR) i liječenje žena (ako je pozitivno) treba provesti u vrijeme dijagnoze trudnoće. Probir treba ponoviti u trećem tromjesečju i prije poroda za pacijentice visokog rizika. Neke države zahtijevaju probir svih žena prije poroda. Nijedno novorođenče ne smije biti otpušteno iz bolnice osim ako majka nije barem jednom tijekom trudnoće, a po mogućnosti i ponovno prilikom poroda, imala serološko testiranje na sifilis. Sve žene koje su rodile mrtvorođenče trebale bi biti testirane na sifilis.
• Serološko testiranje na površinski antigen (HBsAg) virusa hepatitisa B (HBV) treba provesti kod svih trudnica prilikom prvog pregleda tijekom trudnoće. Žene s negativnim rezultatom HBsAg koje imaju visok rizik od infekcije HBV-om (npr. ovisnice o HBV-u, pacijentice sa spolno prenosivim infekcijama) trebaju ponoviti testiranje na HBsAg u kasnoj trudnoći.
• Testiranje na Neisseria gonorrhoeae treba provesti prilikom prvog pregleda tijekom trudnoće kod žena koje su u riziku ili žive u područjima s visokom prevalencijom N. gonorrhoeae. Ponovljeno testiranje treba provesti u trećem tromjesečju trudnoće kod žena koje su i dalje u riziku.
• Testiranje na Chlamydia trachomatis treba provesti u trećem tromjesečju trudnoće kod žena s povećanim rizikom (mlađe od 25 godina, s novim ili više partnera) kako bi se spriječile postporođajne komplikacije kod majke i klamidijska infekcija kod dojenčeta. Probir u prvom tromjesečju trudnoće može spriječiti štetne učinke klamidijske infekcije tijekom trudnoće. Međutim, dokazi o štetnim učincima klamidijske infekcije tijekom trudnoće su minimalni. Ako se probir provodi samo u prvom tromjesečju trudnoće, postoji dugo razdoblje prije poroda tijekom kojeg se može dogoditi infekcija.
• Testiranje na HIV treba ponuditi svim trudnicama prilikom prvog posjeta.
• Probir na bakterijsku vaginozu (BV) u ranom drugom tromjesečju može se razmotriti kod asimptomatskih žena s visokim rizikom od prijevremenog poroda (s anamnezom prijevremenog poroda).
• Papa test treba napraviti pri prvom posjetu, osim ako u medicinskoj anamnezi ne postoji zapis o takvom testu za proteklu godinu.

Ostala pitanja

Ostala pitanja povezana sa spolno prenosivim bolestima koja treba uzeti u obzir uključuju:

• Prilikom liječenja trudnica s primarnim genitalnim herpesom, hepatitisom B, primarnim citomegalovirusom (CMV), streptokoknom infekcijom skupine B i žena sa sifilisom koje su alergične na penicilin, može biti potrebno uputiti ih konzultantu za liječenje takvih pacijentica.
• Trudnice koje su pozitivne na HBsAg treba prijaviti lokalnim i/ili državnim zdravstvenim ustanovama kako bi se osiguralo da se ti slučajevi prijave sustavu za upravljanje slučajevima hepatitisa i da se njihovoj djeci pruži odgovarajuća profilaksa. Osim toga, bliski kućanski i spolni kontakti HBsAg-pozitivne žene trebaju biti cijepljeni.
• U odsutnosti lezija tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, rutinske kulture za virus herpes simpleksa (HSV) nisu indicirane kod žena s anamnezom rekurentnog genitalnog herpesa. Međutim, izolacija HSV-a od takvih žena tijekom poroda može voditi neonatalno liječenje. "Profilaktički" carski rez nije indiciran kod žena bez aktivnih genitalnih lezija u vrijeme poroda.
• Prisutnost genitalnih bradavica nije indikacija za carski rez.

Za detaljniju raspravu o ovim pitanjima, kao i o pitanjima vezanim uz infekcije koje se ne prenose spolnim putem, pogledajte Vodič za perinatalnu skrb [6].

NAPOMENA: Smjernice za probir trudnica uključuju Vodič za kliničke preventivne usluge, Smjernice za perinatalnu skrb, Tehnički bilten Američkog udruženja opstetričara i ginekologa (ACOG): Gonoreja i klamidijske infekcije, Preporuke za prevenciju i liječenje infekcija Chlamydia trachomatis i virusom hepatitisa B: Sveobuhvatna strategija za uklanjanje prijenosa u Sjedinjenim Državama putem univerzalnog cijepljenja djece: Preporuka Savjetodavnog odbora za imunizacijsku praksu (ACIP). Ovi izvori ne daju uvijek iste preporuke. Vodič za kliničke preventivne usluge preporučuje probir pacijenata s rizikom na klamidiju, ali napominje da optimalni intervali za testiranje nisu određeni. Na primjer, Smjernice za perinatalnu skrb preporučuju testiranje pri prvom posjetu i ponovljeno testiranje u trećem tromjesečju trudnoće na klamidiju kod žena s visokim rizikom. Preporuke za probir na spolno prenosive bolesti kod trudnica temelje se na težini bolesti i potencijalu za komplikacije, prevalenciji u populaciji, troškovima, medicinskim/pravnim razmatranjima (uključujući državne zakone) i drugim čimbenicima. Preporuke za probir u ovim smjernicama su šireg opsega (npr. probir više žena na više spolno prenosivih bolesti nego u drugim smjernicama) i usporedive su s drugim smjernicama koje je izdao CDC. Kliničari bi trebali odabrati strategiju probira prikladnu za populaciju i njezino okruženje, na temelju svojih ciljeva otkrivanja i liječenja spolno prenosivih bolesti.

Tinejdžeri

Zdravstveni djelatnici koji brinu o adolescentima sa spolno prenosivim bolestima moraju biti svjesni određenih okolnosti u vezi s tim osobama.

Učestalost većine spolno prenosivih bolesti najveća je u populaciji među adolescentima; na primjer, učestalost gonoreje najveća je među djevojkama u dobi od 15 do 19 godina. Kliničke studije pokazale su da je prevalencija klamidijske infekcije i moguće infekcije humanim papiloma virusom (HPV) također najveća među adolescentima. Osim toga, podaci nadzora pokazuju da je 9% adolescenata s hepatitisom B prijavilo spolne odnose s nekim tko je kronično zaražen, imao je više seksualnih partnera ili je imao pretežno homoseksualni odnos. Kao dio nacionalne strategije za zaustavljanje širenja HBV-a u Sjedinjenim Državama, ACIP preporučuje da se svi adolescenti cijepe cjepivom protiv hepatitisa B.

Adolescenti s najvećim rizikom od spolno prenosivih bolesti uključuju homoseksualne muškarce, spolno aktivne heteroseksualce, klijente klinika za spolno prenosive bolesti i ovisnike o drogama. Mlađi (ispod 15 godina) spolno aktivni adolescenti posebno su izloženi riziku od infekcije. Adolescenti su izloženi visokom riziku od spolno prenosivih bolesti jer često imaju nezaštićene spolne odnose, biološki su podložniji infekcijama i nailaze na mnoge prepreke u traženju liječničke pomoći.

Zdravstveni djelatnici trebaju prepoznati ove čimbenike rizika i opći nedostatak znanja i razumijevanja posljedica spolno prenosivih bolesti među adolescentima te ponuditi smjernice za primarnu prevenciju kako bi pomogli mladima da razviju zdravo seksualno ponašanje i spriječe obrasce ponašanja koji mogu narušiti seksualno zdravlje. Uz nekoliko iznimaka, svi adolescenti u Sjedinjenim Državama imaju pravo pristati na povjerljivo testiranje i liječenje spolno prenosivih bolesti. Liječenje pod tim uvjetima može se pružiti bez roditeljskog pristanka ili čak obavijesti roditelja. Nadalje, u većini država adolescenti mogu pristati na savjetovanje i testiranje na HIV. Pravo na pristanak na cijepljenje razlikuje se od države do države. Neke države ne zahtijevaju roditeljski pristanak za cijepljenje, kao ni za liječenje spolno prenosivih bolesti. Zdravstveni djelatnici trebaju prepoznati važnost povjerljivosti za adolescente i uložiti sve napore da je osiguraju prilikom liječenja spolno prenosivih bolesti u adolescenata.

Stil i sadržaj savjetovanja i zdravstvenog odgoja trebaju biti prilagođeni adolescentu. Razgovor treba biti primjeren njegovom razvoju i usredotočen na prepoznavanje rizičnih ponašanja, poput upotrebe droga ili promiskuiteta. Taktično savjetovanje i temeljita anamneza posebno su važni za adolescente, koji možda nisu svjesni da njihovo ponašanje uključuje čimbenike rizika. Skrb i savjetovanje trebaju se pružati na suosjećajan i neosuđujući način.

Djeca

Liječenje djece sa spolno prenosivim bolestima zahtijeva blisku suradnju između kliničara, laboratorija i agencija za zaštitu djece. Pretrage, ako su potrebne, treba provesti odmah. Neke infekcije, poput gonoreje, sifilisa i klamidije, kada se steknu nakon neonatalnog razdoblja, gotovo su 100% povezane sa spolnim kontaktom. Za druge, poput HPV infekcije i vaginitisa, povezanost sa spolnim kontaktom je manje jasna (vidi Seksualno zlostavljanje i spolno prenosive bolesti).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]