Obavijest i upravljanje seksualnim partnerima sa spolno prenosivim bolestima

U gotovo svim slučajevima treba ispitati partnere bolesnika s STD-om. Ako je dijagnoza STD-a koja se može izliječiti, odgovarajući antibiotici trebaju biti propisani čak iu odsutnosti kliničkih znakova infekcije i dok se ne dobiju laboratorijski rezultati. U mnogim državama, lokalni ili savezni zdravstveni odjeli mogu pomoći identificirati partnere bolesnika s određenim spolnim bolestima, osobito HIV, sifilis, gonoreju i klamidiju.

Zdravstveni radnici bi trebali uvjeriti pacijente koji imaju spolno prenosive bolesti da moraju obavijestiti svoje partnere o mogućoj infekciji, uključujući i one koji nemaju simptome, i savjetovati ih da odu na kliniku na pregled. Ova vrsta otkrivanja partnera poznat kao”. Partner primijetiti pacijenta„u situacijama u kojima primijetiti da pacijent ne može biti učinkovita ili nije moguće, osoblje kliničkih usluga treba obavijestiti seksualnih partnera pacijenta ili od strane”obavijest po dogovoru‘ili obavijest starački uslugu.’ Obavijest po dogovoru "je način identifikacije partnera, u kojem se pacijent obvezuje prijaviti svoje partnere u određenom vremenskom razdoblju. Og razdoblja, koriste usluge za njegu, tj. E. Partneri zove zaraženi pacijenti su identificirani i konzultirali osoblje zdravstvenih ustanova.

Prolazni lanac prijenosa ključan je za kontrolu STD-a. Moguće je spriječiti daljnji prijenos i reinfekciju skloničnih spolno prenosivih bolesti ako je moguće identificirati seksualne partnere za dijagnozu, liječenje, cijepljenje i savjetovanje. Kada liječnik šalje zaražene pacijente lokalnim ili saveznim zdravstvenim odjelima, obučeno osoblje može ih intervjuirati kako bi saznali imena i lokacije svih seksualnih partnera. Svaki odjel javne zdravstvene tajne uključuje sudjelovanje pacijenata u identificiranju partnera. Stoga, s obzirom na povjerljivost informacija koje im pružaju, mnogi pacijenti preferiraju da obavijesti o partnerima trebaju donijeti zdravstveni djelatnici. Međutim, zdravstveni djelatnici ne mogu uvijek osigurati prikladnu prevenciju kako bi se kontaktirale osobe svih bolesnika sa STD-om. U situacijama u kojima je broj partnera, imena koja ne može biti poznat pacijentima, značajno je, na primjer, među onima koji nude seksualne usluge u zamjenu za drogu, aktivno otkrivanje spolno prenosivih bolesti kod pojedinaca s visokim rizikom, može biti učinkovitiji prekinuti daljnji prijenos od aktivnosti koje su proveli liječnici kako bi identificirali partnere. Preporuke za upravljanje seksualnim partnerima i preporuke za identificiranje partnera za posebne spolno prenosive bolesti uključene su u odgovarajuće dijelove ovog priručnika.

Registracija i povjerljivost STD-a

Točno prepoznavanje i pravovremeno izvješćivanje o STD slučajevima dio je uspješne kontrole pobola. Izvješćivanje je važno za procjenu trendova u morbiditetu, dodjeljivanje potrebnih sredstava i pomoć lokalnim zdravstvenim tijelima da identificiraju seksualne partnere koji bi mogli biti zaraženi. O spolno prenosivim bolestima / HIV-om, kao i slučajevima AIDS-a, mora se prijaviti u skladu s lokalnim zahtjevima.

Sifilis, gonoreja i AIDS su registrirane bolesti u svakoj državi. Infekcija klamidija je registrirana u većini država. Popis drugih spolno prenosivih bolesti koje su predmet registracije, uključujući asimptomatsku HIV infekciju, varira od države do države, a liječnici bi trebali biti svjesni lokalnih zahtjeva za izvješćivanjem. Izvješćivanje se može temeljiti na kliničkim i / ili laboratorijskim podacima. Zdravstveni stručnjaci koji nisu upoznati s lokalnim propisima o registraciji bolesti trebali bi zatražiti savjete od lokalnih zdravstvenih odjela ili provjeriti sa STD programom kontrole u toj državi.

Izvještaji o slučajevima spolno prenosivih bolesti i infekcije HIV-om provode se u strogo povjerljivosti, a u većini slučajeva pacijenti su zaštićeni zakonom od prisilnog pozivanja poziva. U budućnosti, prije početka STD slučaja, povjerenici programa trebaju se posavjetovati s liječnikom koji promatra pacijenta kako bi potvrdio dijagnozu i liječio pacijenta.

Trudnice

Intrauterinalni ili perinatalni prijenos STD-ova može dovesti do smrti ili teške fetalne patologije. Potrebno je pitati trudnicu i njezine seksualne partnere o STD-ima i savjetovati ih o mogućnosti razvoja infekcije novorođenčadi.

Preporučeni testovi screeninga

• Serološki test za sifilis treba dati svim trudnicama tijekom prvog posjeta tijekom trudnoće. U populacijama u kojima nema mogućnosti potpunog prenatalnog promatranja, u trenutku otkrivanja trudnoće mora se provesti brzo ispitivanje morske plazme (RPR) i liječenje žena (ako su rezultati ispitivanja pozitivni). Za pacijente iz skupine s visokim rizikom, screening treba ponoviti u trećem tromjesečju i prije isporuke. U nekim državama sve žene moraju biti pregledane prije isporuke. Niti jedna novorođenčad ne može biti otpuštena iz bolnice ako serološki test sifilisa nije proveden na majčinoj strani barem jednom tijekom trudnoće, a po mogućnosti još jednom u vrijeme isporuke. Sve žene koje su rodile s mrtvim fetusom moraju se ispitati za sifilis.
• Serološki test za površinski antigen (HBsAg) virusa hepatitisa B (HBV) treba dati svim trudnicama tijekom prvog posjeta tijekom trudnoće. Žene negativne za HBsAg, na visokim rizikom od HBV infekcije (tj Korisnici CNF-droga, pacijenti s spolno prenosivih bolesti) treba provedenog ponovljenog istraživanja na HBsAg kasno u trudnoći.
• Test za Neisseria gonorrfioeae trebao bi se obaviti pri prvom posjetu trudnoći kod žena koje su izložene riziku ili ženama koje žive u područjima s visokom prevalencijom N. Gonorrhoeae. U trećem tromjesečju trudnoće potrebno je ponoviti test za one žene koje i dalje budu u opasnosti.
• Test za Chlamydia trachomatis trebala biti izvedena u trećem tromjesečju trudnoće u žena s povećanim rizikom (ispod 25 godina starosti s novim, ili više od jednog partnera) kako bi se spriječilo post-stvoriti komplikacije na materinjem i klamidijske infekcije u novorođenčadi. Screening u prvom tromjesečju trudnoće može spriječiti razvoj štetnih učinaka Chlamydia infekcije tijekom trudnoće. Međutim, dokazi o štetnim učincima klamidijske infekcije tijekom trudnoće su minimalni. Ako je probir provodi se samo u prvom tromjesečju trudnoće do isporuke je dugo razdoblje, tijekom kojeg se može doći do infekcije.
• Testiranje infekcije HIV-om trebalo bi se ponuditi svim trudnicama tijekom prvog posjeta.
• Ispitivanje bakterijske vaginoze (BV) na početku drugog tromjesečja može se provesti u asimptomatskim ženama s visokim rizikom od preranog rođenja (koji imaju povijest preranog rođenja).
• U prvom posjetu treba izvršiti premaz za Pap smear (Pap), ako u prošloj godini nema povijesti bolesti.

Ostala pitanja

Ostala pitanja vezana uz spolno prenosive bolesti koje treba razmotriti:

• U obavljanju trudnica s primarnim genitalni herpes, hepatitis B, primarna citomegalovirus (CMV) infekcije, streptokokne infekcije skupine B, a žene sa sifilisom koji su alergični na penicilin, možda ćete morati učiniti svoj put do konzultanta za njihovo liječenje.
• Potrebno je dostaviti podatke o trudnicama koje testiraju na HBsAg, lokalne zdravstvene vlasti i / ili državnih javnozdravstvenih tijela, kako bi se osiguralo da su ovi slučajevi prijavljeni u sustav slučajeva hepatitisa i njihova novorođenče će se provesti odgovarajuće preventivne mjere. Osim toga, osobe koje su bile u bliskom kontaktu s HBsAg-pozitivnom ženom trebale bi biti cijepljene.
• U nedostatku lezija tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, rutinske testove kulture za otkrivanje herpes simplex virusa (HSV) nisu indicirane kod žena s povijesti rekurentnog genitalnog herpesa. Međutim, izolacija HSV-a od takvih žena tijekom porođaja može ukazivati na taktiku upravljanja novorođenčadi. "Preventivni" cezarianni odjeljak nije indiciran za žene bez aktivnih genitalnih lezija tijekom rada.
• Prisutnost genitalnih bradavica nije znak za carski rez.

Za detaljniju raspravu o ovim pitanjima, kao i pitanjima koja se odnose na infekcije koje nisu spolno prenosive, pogledajte Priručnik o perinatalnom nadzoru [6].

NAPOMENA: Za upute o screening trudnice uključuju: Vodič za kliničku preventivne usluge, Smjernice za perinatalnu njegu, American College of opstetričara i ginekologa (ACOG) Tehnički bilten: gonorrhoeae i Chlamidial Infekcije, preporukama za sprječavanje i upravljanje Chlamydia trachomatis infekcije i hepatitisa u Virus: sveobuhvatne strategije za otklanjanje prijenosa u Unated Državama putem Universal Childhood Cijepljenje: Preporuku imunizacije Practices Savjetodavnog povjerenstva (ACIP). Ti izvori ne daju uvijek iste preporuke. Vodič za kliničku preventivne usluge preporučuje screening bolesnika s rizikom za klamidiju, ali je navedeno da su optimalni vremenski intervali, kroz koje ova istraživanja treba provesti - treba utvrditi. Dakle, Smjernice za perinatalnu njegu preporučuje screening za klamidiju za žene iz visokorizičnih skupina provesti na prvi poziv i ponovite testiranje u trećem tromjesečju trudnoće. Screening trudnica za spolno prenosive bolesti se preporučuje na temelju ozbiljnosti tih bolesti i mogućnost komplikacija, prevalencija u populaciji, troškovi medicinske / pravne razmatranja (uključujući i državnim zakonima) i drugim čimbenicima. Preporuke Screening sadržane u ovom priručniku su opsežniji (na primjer, preporučljivo je pregledati više žena na više spolno prenosivih bolesti nego u drugim priručnicima) te u usporedbi s ostalim smjernicama CDC. Liječnici trebaju odabrati strategiju probira u skladu s karakteristikama stanovništva i njegove okoline, vođeni otkrivanje ciljeva STD i njihovu liječenju.

Tinejdžeri

Medicinski radnici koji pružaju pomoć adolescentima sa spolno prenosivim bradavicama moraju imati na umu neke od karakteristika ovih pojedinaca.

Stopa incidencije većine spolno prenosivih bolesti među adolescentima je najviša u populaciji; na primjer, učestalost gonoreje najviša među djevojčicama u dobi od 15 do 19 godina. Kliničke studije pokazale su da je prevalencija klamidijskih infekcija i eventualno infekcija uzrokovana virusom humanog papiloma virusa (HPV) također najviša među adolescentima. Osim toga, podaci o epidemiološkim nadzorima pokazuju da 9% adolescenata s hepatitisom B, ili se seksaju s osobama koje imaju kroničnu infekciju, ili imaju više spolnih partnera ili imale uglavnom homoseksualne kontakte. Primjenom nacionalne strategije za zaustavljanje širenja HBV u Sjedinjenim Državama, ACIP preporučuje cijepljenje svih adolescenata s hepatitis B cjepivom.

Adolescenti s najvećim rizikom od ugovaranja spolno prenosivih bolesti uključuju homoseksualne muškarce, seksualno aktivne heteroseksualce, klijente STD klinika i korisnika droga - UNV. Najmlađi (mlađi od 15 godina), spolno aktivni adolescenti, posebno su izloženi riziku od infekcije. Visoki rizik od STD infekcije kod adolescenata posljedica je činjenice da oni često imaju nezaštićeni seks, biološki su više podložni infekciji, i nalaze mnoge prepreke u traženju medicinske pomoći.

Zdravstvenih usluga treba uzeti u obzir ove faktore i rizik od općeg nedostatka znanja i razumijevanja posljedica spolno prenosivih bolesti i adolescenata ponuditi smjernice za primarnu prevenciju u cilju stvaranja kod mladih ljudi zdravog seksualnog ponašanja i spriječiti instalaciju obrazaca ponašanja koji mogu narušiti seksualno zdravlje. Uz male iznimke, svi tinejdžeri u SAD-u imaju pravo pristati na povjerljivu dijagnozu i liječenje spolno prenosivih bolesti. Medicinska pomoć u tim uvjetima može se osigurati bez suglasnosti roditelja ili čak bez njihove obavijesti. Štoviše, u većini država, adolescenti mogu pristati na savjetovanje i testiranje na HIV. Pravo na pristanak adolescenata na cijepljenje varira ovisno o stanju. Neke države smatraju da za cijepljenje, kao i za liječenje spolno prenosivih bolesti, nije potrebna suglasnost roditelja. Zdravstveni radnici trebaju razumjeti važnost povjerljivosti za adolescente i poduzeti sve napore kako bi to pružili u liječenju spolno prenosivih bolesti u adolescenata.

Stil i sadržaj savjetovanja, kao i zdravstveno obrazovanje treba prilagoditi adolescentima. Rasprava treba biti u skladu s razinom pacijentovog razvoja i biti usmjerena na prepoznavanje ponašanja rizika, kao što je uporaba droga ili promiskujući seksualni odnos. Taktičko ponašanje liječnika i detaljna povijest anamneze su posebno važni za adolescente koji možda ne shvaćaju da njihovo ponašanje uključuje faktore rizika. Liječničku pomoć i savjetovanje trebalo bi pružiti dobrohotnost i bez osude.

Djeca

Liječenje djece s STD-om zahtijeva blisku interakciju između kliničara, laboratorija i organizacija za zaštitu djece. Studije, ako su neophodne, moraju se provesti bez odlaganja. Neke bolesti, kao što su gonoreja, sifilis i klamidija, ako se stječu nakon neonatalnog razdoblja, u gotovo 100% slučajeva ukazuju na seksualni kontakt. Za druge bolesti, kao što su HPV infekcija i vaginitis, veza s seksualnim kontaktom nije tako očita (vidjeti seksualnu nasilnost i spolno prenosive bolesti).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],