Screening za rak vrata maternice kod žena koje idu u klinike STD-a ili imaju povijest STD-a

Žene s poviješću spolno prenosivih bolesti imaju povećan rizik od razvoja raka vrata maternice, a žene koje idu u STD klinike mogu imati obilježja koja se mogu svrstati u još veću skupinu rizika. Studije o prevalenciji ove patologije pokazale su da kod žena koje dolaze u STD klinike prekancerozne lezije javljaju se oko pet puta ili više češće od žena koje posjećuju klinike za planiranje obitelji.

Premazati na onkotsitologiyu Papanicolaua (papa bris) je učinkovit i relativno jeftin za probir invazivnog raka vrata maternice, skvamičnih intraepitelnih lezija (SIL) * i predkanceroznih cervikalnih lezija. Smjernice za screening of American College of opstetričara i ginekologa i American Cancer Society preporučuju godišnje Papa testa u spolno aktivnih žena. Iako ove smjernice navodi da je u nekim situacijama, papa test može biti ispitan rjeđe u žena koje su liječene u STD klinikama, ili imaju povijest spolno prenosivih bolesti, probir treba biti učinjeno svake godine, jer pripadaju visokim rizikom od razvoja raka vrata maternice. Osim toga, izvještaji o STD klinike ukazuju na to da mnoge žene ne razumiju svrhu i važnost proučavanja Papa testa, a mnoge žene koje su u posjedu intravaginalne ankete vjeruju da brisevi uzeti od njih, ali u stvarnosti to nije učinjeno.

* U 1998, u „Bethesda sustava za registraciju citološke dijagnoze raka grlića abnormalnosti i vagine” uvedeni su uvjeti skvamozne intraepitelne lezije (SIL) niekodifferentsirovannye i visoko diferencirani. Pojam „niekodifferentsirovannye PIP” označava stanične promjene povezane s HPV-om i niskim razreda displazija / cervikalna intraepitelna neoplazija 1 (CIN I). Pojam "visoko diferencirane PIP" označava umjereno disllaziyu / CIN II, izražena disllaziyu / CIN-III, karcinom in situ / CIN III.

Preporuke

Tijekom vaginalnog pregleda za STD screening, liječnik bi trebao pitati pacijenta o rezultatima najnovije testa pap test i raspraviti sljedeće informacije s njom:

• Svrha Pap testa je istraživanje i njihovo značenje, 
• Je li imala ispitivanje papa testa tijekom posjeta klinici, 
• Potreba za Pap svjećom svake godine, i 
• Koordinate liječnika ili klinike na kojima se može testirati Pap test, kao i mogućnost praćenja (ukoliko Pap test nije preuzet na ovom ispitivanju). 

Ako Pap test nije proučen u proteklih 12 mjeseci, dobivanje Pap testa mora biti dio rutinskog intra-vaginalnog pregleda. Zdravstveni djelatnici trebali bi imati na umu da je, nakon intravaginalno istraživanju, mnoge žene vjeruju da je Papa test su primljeni, iako u stvarnosti to nije učinjeno, pa se može prijaviti nedavno Papa MAEK. Dakle, u STD klinikama Papa test uvijek treba provesti u volumenu od rutinskog kliničkog pregleda žena koje imaju povijest ne postoji zapis o primitku normalan rezultat ove analize u posljednjih 12 mjeseci (vnutriklinicheskaya račun ili se dobije iz centraliziranog sustava).

Preporučljivo je da žena dobije dopis s podacima o važnosti Pap smear istraživanja i podataka koje je Pap test bio poduzet tijekom posjeta klinici. Ako je moguće, kopiju obrasca s Pap testom treba poslati pacijentu.

Nastavak

Klinike i medicinsko osoblje koji provode probir Papa test, priliku koristiti Cytopathological laboratorijskih nalaza sustav snimanja u skladu s klasifikacijom Bethesda. Ako rezultati Papa testa ukazuju na prisutnost bolesti, pomoći da se takvim bolesnicima treba osigurati u skladu s preporukama smjernica za liječenje bolesnika s abnormalnim rezultatima vrata maternice onkotsitologicheskogo studija (Privremene smjernice za upravljanje abnormalnog vrata maternice citologiju), objavljenih od strane grupe stručnjaka iz Nacionalnog instituta za rak, sažetak naveden je u nastavku. Pri utvrđivanju Papa testa znakove dobro diferencirani PIP, treba provesti Kolposkopija studiji donji reproduktivni trakt, a ako postoje naznake biopsija. Ako je Papa test otkriva slabo diferencirane PDP ravne ili atipične stanice neodređenog značenja (APKNZ), sljedeće opažanje može se provesti i bez kolposkopije, ako ovaj objekt nije moguće pratiti pacijenta ili u slučaju kada kolposkopija studija mogla pogoršati proces. Općenito, preporučujemo ponavljanje Papa test svakih 4-6 mjeseci za 2 godine dok, dok će se dobiti tri uzastopne negativan rezultat. Ako kao rezultat uzastopne studije Papa testa otkrila uporni patologije, kolposkopija i biopsija pokazuje viđenje i slabo diferencirane API, a ako postoji APKNZ. U žena s dijagnozom koji će se kvalificirati kao APKNZ povezana s teškom upalom, ponavlja Papa test obavlja nakon 2-3 mjeseci, a zatim približno svakih 4-6 mjeseca za 2 godine, sve dok nije dobivena tri uzastopna negativna rezultata. Ako se identificira određena infekcija, ponovljeni pregledi trebaju se provesti nakon odgovarajućeg liječenja. U svim slučajevima, praćenje, za vrijeme preispitivanja Papa rezultata PAPA trebao biti ne samo negativno, nego se mora tumačiti u laboratoriju kao „zadovoljava”.

Budući da je kliničko promatranje bolesnika s patološkim Pal-potezima s kolposkopija i biopsija su izvan sposobnosti mnogih javnih bolnica, uključujući većinu spolno prenosivih bolesti klinika, u većini slučajeva, žene koje su otkrili vrlo diferencirano PIP ili trajno identificiran nekvalitetan PDP ili APKNZ će potrebno je uputiti na druge klinike za kolposkopiju i biopsiju. Klinike i zdravstvenih usluga, provode probir Papa testa, ali ne pružaju odgovarajuću koloskposka promatranje u patološkim Papa testa potrebno je organizirati rad u smjeru pacijenata u druge objekte koji mogu: 1) kako bi se osiguralo ispravnu procjenu i liječenje bolesnika, te 2) izvijestiti o rezultatima ovog šaljući ga liječniku ili drugom zdravstvenom radniku. Klinike i zdravstvenih usluga koje obavljaju praćenje bolesnika s obavljanjem opetovane Papa testa potrebno razviti protokole identificirati žene koji su izgubili svoje početne upute za ponovnu pojavu, i koristiti ih rutinski. Papa test, tip i lokacija ustanove u kojoj je usmjeren pacijent, treba biti jasno zabilježen u povijesti. Preporučuje se razvoj lokalne metode kolposkopije i biopsije, posebno tamo gdje postoji mogućnost ispitati pacijenata u drugim institucijama i ne postoji garancija u provođenju praćenja.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Ostali komentari na Pap smear uključuju:

• Pap test nije učinkovit probirni test za spolno prenosive bolesti;
• Ako žena ima menstruaciju, potrebno je odgoditi uzimanje Pap testa, a ženama se savjetuje da dođu na papirnu premaz na prvoj prilici;
• Prisutnost mukopurulentnog pražnjenja može narušiti rezultat Pap testa. Međutim, ako ne postoji jamstvo da će se žena vratiti za kontrolu nad praćenjem, Pap smear treba poduzeti nakon uklanjanja sekreta s vatom prebačenom u fiziološku otopinu.
• Žene s vanjskim genitalnim bradavicama ne trebaju češći ispitivanje pokusa nego žene koje nemaju bradavice (osim posebno predviđenih slučajeva).
• U klinikama spolno prenosivih bolesti ili u drugim ustanovama gdje se uzima materijal za sjetvu ili drugim metodama za testiranje spolno prenosivih bolesti, potrebno je podnijeti Pap test.
• Žene s prethodnom histerektomijom ne trebaju godišnji Pap test, čak i ako je operacija izvedena za rak grlića maternice ili prekancerozne lezije. U ovom slučaju, ženama treba savjetovati da potraže liječnika koji ih vodi u određenom vremenskom razdoblju.
• Zdravstveni radnici koji su primili temeljnu prekvalifikaciju za prikupljanje Papovih razmaka i klinika jednostavnim mjerama koje jamče kvalitetu ove studije primaju manje nezadovoljavajuće Pap smear.
• Dok tipa specifična HPV cilj identificirati bolesnika s visokim i niskim rizikom za razvoj raka vrata maternice, mogu biti klinički značajne u budućnosti, u trenutku ove studije vrijednost nije definirana za kliničku praksu i ponašanje studija ne preporuča.

Posebne napomene

Trudnoća

U trudnica test testiranja Papa treba biti dio rutinskog prenatalnog pregleda. Za dobivanje Pap smears, trudnice mogu koristiti četku, iako se mora paziti da ne uništite sluznicu.

HIV infekcija

Nedavne studije pokazale su porast u prevalenciji PDP u žena zaraženih HIV-om, a mnogi stručnjaci vjeruju da HIV može doprinijeti degeneraciji prekanceroznih lezija do invazivnog raka vrata maternice. Sljedeće preporuke za probir pomoću Papa test u HIV-om zaraženih žena, posebno, na temelju stručne savjete o liječenju i praćenju žena s rakom vrata maternice i HIV-a, te u skladu s preporukama navedenim u drugim priručnicima USPHS.

Nakon prikupljanja kompletnu povijest prethodne bolesti grlića maternice, žene s HIV-om treba dobiti kompletan ginekološki pregled, uključujući i zdjelice i Papa test kao dio liječničkog pregleda. Papa test treba uzeti 2 puta u prvoj godini nakon dijagnoze zaraze HIV-om i sa normalnim rezultatima - 1 jednom godišnje u narednim godinama. Ako je Papa test otkriva abnormalnosti treba učiniti čuvanje takvih bolesnika u skladu sa Smjernicama za liječenje bolesnika s abnormalnim rezultatima vrata maternice onkotsitologicheskogo studija (Privremene smjernice za upravljanje abnormalnog vrata maternice citologiju. Žene s citološkom dijagnozom dobro diferencirane PIP ili karcinom pločastih stanica bi trebala biti kolposkopija istraživanje i biopsija. HIV infekcija ne znači za kolposkopija kod žena s normalnim Papa testa.

[1], [2], [3], [4], [5]