STD protiv kojih se provodi profilaksa cjepiva

Jedna od najučinkovitijih metoda sprječavanja širenja spolno prenosivih bolesti je preventivna imunizacija.

Trenutno se koristi lizirana cjepiva protiv hepatitisa A i hepatitisa B. Cjepiva protiv nekoliko spolno prenosivih bolesti, uključujući HIV i herpes, su u razvoju ili u kliničkim ispitivanjima. Kako se broj učinkovitih cjepiva povećava, imunizacija će postati jedna od najčešćih metoda prevencije spolno prenosivih bolesti.

Postoji 5 različitih virusa (AE), koji su uzroci gotovo svih virusnih hepatitisa kod ljudi. Kako bi se osigurala pravilna dijagnoza, treba provesti serološke testove. Na primjer, davatelj može predložiti da se žutica je narkoman, pomoću intravenozne droge, zbog hepatitisa B, dok je kod intravenskih korisnika droga koji koriste intravenske droge, često postoje epidemije hepatitisa A. Formulaciju točne dijagnoze - kamen u pružanju odgovarajuće preventivne mjere. Da bi se osigurala pouzdanost registracije slučajeva virusnog hepatitisa i odgovarajuće profilaksu kod osoba koje su imale bliski kućanstvo ili seksualni kontakt s pacijentima koji pate od hepatitisa, potrebno je utvrditi etiologiju virusnog hepatitisa u svakom slučaju bolesti i od strane odgovarajućih serološkim ispitivanjima.

Hepatitis A

Uzrok hepatitisa A je hepatitis A virus (HAV). HAV umnožava u jetri i izlučuje se iz tijela izmetom. Najveća koncentracija virusa u izmetu se nalazi između dva tjedna prije i tijekom prvog tjedna kliničkih znakova bolesti. Tijekom tog perioda virus se također detektira u serumu i slini, ali pri manjoj koncentraciji nego u izmetu. Najčešća metoda prijenosa HAV-a je fekalno-usmena: od osobe do osobe koja ima bliske domaće ili seksualne kontakte ili kontaminiranom hranom ili vodom. Prijenos infekcije seksualnim partnerima može se dogoditi s oralnim analnim kontaktima, koji mogu biti između heteroseksualnih i istospolnih partnera. Budući da u akutnom razdoblju infekcije postoji viremija, HAV se može prenositi kroz krv, no u takvim slučajevima postoje samo rijetki izvještaji. Unatoč činjenici da je HAV prisutan u maloj količini u slini zaražene osobe, slina ne igra ulogu u prijenosu infekcije.

Do 20% bolesnika s akutnim hepatitisom A zahtijeva hospitalizaciju i 0,1% razviti progresivno zatajenje jetre. Ukupna smrtnost od akutnog hepatitisa A je 0,3%, ali je viša (1,8%) kod osoba starijih od 49 godina. Infekcija uzrokovana HAV-om nije povezana s kroničnom bolesti jetre.

U 1995. Godini u SAD-u se sastoji od 31 582 ljudi sa hepatitisom A. Najčešći prijenos bolesti dogodio se u neposrednoj blizini domaćinstva ili seksualnog kontakta sa osobom zaraženom virusom hepatitisa A, nakon brige za bolesne, ili na poslu, nedavne izlet u inozemstvo, homoseksualac, ubrizgavanje uzimanje droga, i bio je povezan s hranom ili vodenim outbreaks. Mnogi ljudi s hepatitisom A ne prepoznaju čimbenike rizika, a možda su i izvori infekcije druge zaražene osobe koje nisu imale simptome. Prevalencija hepatitisa A u populaciji u cjelini je 33% (CDC, neobjavljeni podaci).

Izbijanja hepatitisa A kod muških homoseksualaca zabilježeni su u gradovima, kako u SAD-u tako iu inozemstvu. Učestalost hepatitisa A kod muških homoseksualaca znatno je viša nego kod heteroseksualnih muškaraca (30% u usporedbi s 12% prema jednoj studiji). Komparativna studija s kontrolnom skupinom bolesnika fuppoy provedenih u New Yorku, pokazala je da su gay muškarci s akutnim virusnim hepatitisom imali više seksualnih partnera nepoznato za njih, i vjerojatno češće uključeni u grupni seks, nego u kontrolnoj skupini; prikazan je odnos između učestalosti upotrebe oralnog analnog kontakta (oralna uloga) i digitalnog rektalnog kontakta (digitalna uloga) i pojave ove bolesti.

Liječenje

Budući da hepatitis A ne prati kronična infekcija, liječenje se provodi, u osnovi, podržava. Hospitalizacija može biti neophodna za bolesnike koji su dehidrirani uslijed mučnine i povraćanja, ili ubrzanim razvojem jetrenih neuspjeha. Lijekovi koji mogu uzrokovati oštećenje jetre ili koji se metaboliziraju jetrom, trebaju se koristiti s oprezom.

Prevencija

Opće mjere za sprečavanje hepatitisa A, kao što je osobna higijena, ne utječu na prijenos virusa od osobe do osobe kroz seksualni kontakt. Za kontrolu epidemije hepatitisa heteroseksualne i biseksualne muškarce s zdravstvenog odgoja trebala bi se usredotočiti na načine prijenosa HAD-a i mjere koje se mogu poduzeti kako bi se smanjio rizik od prijenosa spolno prenosivih bolesti, uključujući uzročnika crijevnih infekcija, kao što su HAV. Međutim, najučinkovitiji način sprečavanja hepatitisa A je imunizacija.

Postoje dvije vrste lijekova dostupnih za prevenciju hepatitisa A, imunoglobulina (IG) i cjepiva. IG je otopina koja sadrži protutijela dobivena iz ljudske plazme taloženjem, uz dodatak etanola, koji također inaktivira HSV i HIV. Intramuskularna zadatak prije infekcije, ili za dva tjedna nakon infekcije, IG više od 85% u stanju spriječiti hepatitisa A. Namjena IG preporučena u raznim situacijama moguće kontaminacije, uključujući i upotrebu u pojedinaca koji su bili u neposrednoj seksualnog ili domaću kontaktu s pacijentima , imaju hepatitis A. Trajanje zaštitnog učinka je relativno kratko (3-6 mjeseci) i ovisi o dozi.

Inaktivirani Hepatitis A cjepivo koristi u SAD-u 1995. U ovoj publikaciji su cjepiva sigurna, imaju visoke imunogenosti i djelotvornosti i, očito pružiti više dugotrajno štiti od hepatitisa A u odnosu na IG. Studije o proučavanju imunogenosti pokazuju da prva doza cjepiva stvara imunitet u 99% -100% pojedinaca; druga doza osigurava dulju zaštitu. Istraživanja pokazuju da preventivna učinkovitost inaktiviranih hepatitis A cjepiva doseže 94% -100%.

Cijepljenje prije infekcije

Prevencijsko cijepljenje je indicirano za sljedeće rizične skupine, koje mogu biti posjetitelji ustanova u kojima se liječe spolno prenosive bolesti.

• Muškarci koji imaju seks s muškarcima. Seksualno aktivni muškarci koji imaju seks s muškarcima (tinejdžeri i odrasli) trebaju biti cijepljeni.
• Ovisnika. Cijepljenje se preporučuje ovisnicima o drogama pomoću ubrizgavanja i neinjektiranja ako lokalni epidemiološki podaci ukazuju na trenutnu ili aktualnu pojavu bolesti kod ljudi kod takvog rizika u ponašanju.

Cijepljenje nakon infekcije

Pojedinci koji su nedavno zaražene s HAV (a to je bivši u neposrednoj seksualnog ili domaću kontakt s osobama koje imaju hepatitis A) i do sada nisu bili cijepljeni, jedna doza za dodjelu IG / m (0,02 ml / kg) što je prije moguće, ali ne kasnije od dva tjedna nakon sumnjivog kontakta. Osobe koje su propisane barem jednom dozom cjepiva protiv hepatitisa A, najmanje 1 mjesec prije sumnjivog kontakta s pacijentom s hepatitisom A, ne trebaju IG. IG treba dati što je prije moguće, ali nije učinkovit kada se primjenjuje više od 2 tjedna nakon infekcije.

Hepatitis B

Hepatitis B (HBV) je uobičajena spolno prenosiva bolest. Seksualni prijenos se javlja u 30-60% od 240.000 novih slučajeva hepatitisa B koji se godišnje promatraju u Sjedinjenim Državama u zadnjih 10 godina. Od zaraženih odraslih, kronična infekcija se razvija u 1-6% slučajeva. Ti pojedinci mogu prenijeti virus drugima i pripadati skupini koja je izložena riziku od razvoja fatalnih komplikacija bolesti. Prema procjenama, u SAD-u, hepatitis B uzrokuje 6000 smrtnih slučajeva od ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma godišnje.

Rizik perinatalnog prijenosa hepatitisa B na novorođenčad od zaraženih majki iznosi 10-85%, ovisno o prisutnosti antigena hepatitisa B (HBV) u majci. Inficirane novorođenčadi postaju nosači virusnog hepatitisa B i izloženi su riziku od razvoja kronične bolesti jetre. Čak iu odsutnosti infekcije tijekom perinatalnog razdoblja, djeca zaraženih majki ostaju sklona visokom riziku od infekcije kontaktom i kućanstvom tijekom prvih pet godina života.

Liječenje

Ne postoji specifičan tretman protiv virusnog hepatitisa B. Obično se provodi detoksikacija i simptomatsko liječenje. Tijekom protekle četiri godine, broj antivirusnih lijekova je studirao za liječenje kroničnog hepatitisa B interferonom alfa-2b je učinkovit u 40% slučajeva kroničnog hepatitisa B, uglavnom kod osoba inficiranih kao odrasli. Učinkovitost antiretrovirusnih lijekova za hepatitis B (na primjer, lamivudin) je dokazana i istraživanja na ovom području se nastavljaju. Cilj antiretrovirusne terapije - zaustaviti replikaciju virusa hepatitisa B i kriterij djelotvornosti tretmana može smatrati normalizacija rezultate testa jetrene funkcije, poboljšanje histologije jetre i negativnih rezultata seroloških reakcija HBsAg, umjesto prethodno definirani pozitivan odgovor. Promatranja pacijenata liječenih alfa interferonom pokazala su da remisija kroničnog hepatitisa uzrokovana upotrebom ovog lijeka traje dugo. Učinkovitost liječenja interferonom je povezana s niskim razinama hepatitis B DNA na predobradu, visoka razina prije tretmana, ALAT kratko trajanje infekcije, infekcije u odrasloj dobi, pozitivne dinamike histologiju i žena.

Prevencija

Iako metode koje se koriste za sprječavanje drugih spolno prenosivih bolesti moraju spriječiti infekciju i HBV, imunizacija protiv hepatitisa B je najučinkovitija metoda sprječavanja ove infekcije. Epidemiologija HBV u SAD-u pokazuje da je imunizacija općoj populaciji i učinkovito spriječiti prijenosa HBV i bolesti kronične jetrene HBV-ovisna je potrebno podijeliti populaciju u dobne skupine, od kojih svaka će navedene akcije. Cijepljenje osoba s povijesti spolno prenosivih bolesti dio je ukupne strategije za uklanjanje hepatitisa B u Sjedinjenim Državama. Ova strategija također uključuje: sprječavanje prenatalne infekcije kroz rutinsko screening svih trudnica; rutinsko cijepljenje svih novorođenčadi; cijepljenje starije djece koja su na visokim rizikom od infekcije (primjerice, stanovnici Aljaske, pacifičke otoke, koji žive u obiteljima prve generacije imigranata iz zemalja u kojima je HBV infekcija je visoka ili srednja razina endemicity); cijepljenje 11-12-godišnje djece koja nisu prethodno bila cijepljena protiv hepatitisa B i cijepljenje adolescenata i odraslih osoba s visokim rizikom.

Cijepljenje prije infekcije

S uvođenjem rutinskog cijepljenja dojenčadi protiv hepatitisa B i uvođenje programa rasprostranjenih cijepljenja skala adolescente, cijepljenje odraslih na visokim rizikom od stečenog iznimne važnosti za prevenciju hepatitisa B u Sjedinjenim Državama. Sve osobe koje su prisutne STD klinike, ili onih s visokim rizikom od dobivanja hepatitisa B (primjerice, osobe s više seksualnih partnera, seksualni partneri osoba s kroničnom HBV infekcijom ili narkomana) treba ponuditi cijepljenje protiv hepatitisa B i moraju upozoriti da oni su na visokim rizikom od dobivanja hepatitisa B (kao i HIV-a), što znači potrebu da se poduzmu mjere kako bi se smanjio taj rizik (tj biti selektivni u odabiru spolnih partnera, koriste kondome kako bi se izbjeglo korištenje nester azovite igle i šprice za injekcije).

Popis osoba koje treba cijepiti protiv hepatitisa B je kako slijedi:

• Seksualno aktivni homoseksualni i biseksualni muškarci; 
• Seksualno aktivne heteroseksualne muškarce i žene koje su nedavno bile dijagnosticirane drugim STD; Osobe s više od jednog seksualnog partnera u posljednjih 6 mjeseci; posjetiteljima STD klinikama i prostitutkama; 
• Ovisnici, uključujući ubrizgavanje i neinjektiranje droga;
• Medicinski radnici;
• Primatelji određenih pripravaka donora krvi;
• Osobe koje su imale bliske domaće ili spolne kontakte s pacijentima hepatitisa B;
• Dolasci iz zemalja u kojima je infekcija HBV endemična;
• Određeni kontingent osoba koje obavljaju strana putovanja;
• Klijenti i osoblje ustanova za rehabilitaciju;
• Pacijenti kojima je dodijeljena hemodijaliza.

Probiranje antitijela ili cijepljenje bez probira

Prevalencija hepatitisa B u spolno aktivnim homoseksualnim muškarcima i korisnicima droga koji koriste intravenozne lijekove je visoka. Cijena / učinkovitost serološkog probira za članove tih Fupp za dokazima o proteklom infekcije prije cijepljenja može biti prihvatljivo, ovisno o relativnoj cijeni od laboratorijskih testova i cjepiva. Sa sadašnje troškove ispitivanja cjepiva prije cijepljenja u adolescenata nije isplativo, ali preporučujemo testiranje prije cijepljenja, s obzirom na učestalost hepatitisa B. No, s obzirom na činjenicu da je ponašanje testiranja prije cijepljenja može rezultirati odbijanjem njezinih odraslih posjetitelja STD klinike, prvi Doza cjepiva treba provoditi istovremeno s testiranjem. Dodatnu dozu cjepiva treba dati na temelju rezultata provedenih ispitivanja. Preferirani serološki test prije cijepljenja je test antitijela na površinski antigen (anti-HBs). Sa svojom pomoći moguće je identificirati osobe s kroničnom ili kroničnom infekcijom. T. K. Test za antiHBs ne identifikaciju pojedinaca koji su imunizirani s cjepivom, potrebno je da se odgovarajuće oznake na povijesti cijepljenja bolesti i povezati, za cijepljenje pacijenta nije se održao precijepljivanje.

Raspored imunizacije

Cjepivo protiv hepatitisa B je visoko imunogeno i stimulira proizvodnju dovoljnu za zaštitu količine protutijela nakon davanja tri doze, s različitim rasporedom davanja. Prema najčešćem phafiku, tri doze cjepiva se primjenjuju pri 0,1-2 i 4-6 mjeseci. Intervali između prve i druge doze cjepiva trebaju biti najmanje 1 mjesec, a između prve i treće doze - najmanje 4 mjeseca. Ako je cijepljenje prekinuto nakon prve ili druge doze, tada se doza koja nedostaje treba dati u najbližoj prilici. Nemojte ponovno početi s cijepljenjem od prve doze ako se ne primjenjuje jedna doza. Cjepivo treba ubrizgati u deltoidni mišić (a ne u stražnjicu).

Cijepljenje nakon izlaganja zaraženom virusnom hepatitis B licu

Kontaktirajte s osobom koja ima akutni hepatitis B

Seksualni kontakt. Osobe s akutnom infekcijom mogu potencijalno zaraziti seksualne partnere. Pasivna imunizacija imunoglobulinom protiv hepatitisa B (IHGV) može spriječiti 75% ovih infekcija. Cijepljenje protiv hepatitisa B, ako se koristi samo jedna, manje je učinkovito za sprečavanje infekcije od kombinacije IHOW i cijepljenja. Osobe koje su imale seksualne odnose s osobama s akutnim hepatitisom B trebale bi dobiti IHPH i trebale bi dobiti serijsku injekciju cjepiva u roku od 14 dana od posljednjeg spola. Testiranje seksualnih partnera za osjetljivost na anti-HB može se preporučiti ako ne odgodi liječenje u navedenim 14 dana.

Kontakt kućanstva. Kontakt s kućanstvom s osobama s akutnim hepatitisom B ne nosi visoki rizik od infekcije, osim u slučajevima gdje se može dogoditi kontaminacija krvi (na primjer, kroz zajedničke četkice za zube ili pribor za brijanje). Međutim, preporučuje se cijepljenje osoba s kontaktima s kućama s tim bolesnicima, posebno za djecu i adolescente. Ako bolesnikov HBsAg rezultat ostaje pozitivan nakon 6 mjeseci (tj. Da je infekcija postala kronična), sve osobe koje imaju bliski kontakt s kućom trebaju biti cijepljene.

Kontaktirajte s osobom koja ima kronični hepatitis B

Aktivna imunizacija bez uporabe HBIG je s metodom visokih performansi prevencije hepatitisa B kod osoba koje su imale za domaćinstvo i seksualne kontakte s pacijentima s kroničnim hepatitisom odgovora B serološke nakon cijepljenja prikazana seksualnih partnera osoba s kroničnom HBV infekcijom i novorođenčadi na HBsAg-pozitivnih žena.

Posebne napomene

Trudnoća

Trudnoća nije kontraindikacija za primjenu IHDI-a ili cjepiva.

HIV infekcija

Pacijenti s inficiranjem s HIV-om razvijaju kronični nosač virusa hepatitisa B. Imunološki odgovor kod osoba zaraženih HIV-om za cijepljenje se smanjuje. Stoga, osobe inficirane HIV-om koji su cijepljeni trebaju se ispitati za anti-HB 1-2 mjeseca nakon treće doze cjepiva. Za one koji nemaju imunološki odgovor na prvo cijepljenje, treba razmotriti ponovnu implantaciju s jednom (ili više) dozom cjepiva. Bolesnike koji nemaju odgovor na ponovno cijepljenje treba upozoriti da mogu ostati osjetljivi na infekciju.

[1], [2], [3],