Seksualni poremećaji kod žena

Mnoge žene iniciraju ili se slažu da imaju spolni odnos, jer žele emocionalnu blizinu ili žele poboljšati svoje zdravlje, potvrditi atraktivnost ili zadovoljiti partnera.

U uspostavljenim odnosima, žena često nedostaje seksualne želje, ali čim seksualna želja uzrokuje uzbuđenje i osjećaj užitka (subjektivna aktivacija), pojavljuje se i genitalna napetost (fizička seksualna aktivacija).

Želja za seksualnim zadovoljstvom, čak iu odsutnosti jednog ili više orgazama tijekom seksualne intimnosti, fizički i emocionalno je korisna za inicijalnu inicijaciju žene. Ženski spolni ciklus izravno utječe na kvalitetu njenog odnosa s partnerom. Seksualna želja se smanjuje s dobi, ali se povećava s pojavom novog partnera u bilo kojoj dobi.

Fiziologija ženske seksualne reakcije nije potpuno proučavana, no povezana je s hormonskim utjecajem i regulirana je CNS-om, kao i subjektivnom i fizičkom aktivacijom i orgazmom. Estrogeni i androgeni također utječu na spolnu aktivaciju. Proizvodnja androgena u postmenopauzi ostaje relativno konstantna, ali proizvodnja nadbubrežne žlijezde počinje se smanjivati kod žena nakon 40 godina; je li to smanjenje hormonske proizvodnje igra ulogu u smanjenju seksualne želje, interes ili seksualna aktivacija je nejasno. Androgeni vjerojatno utječu na receptore androgena i receptore estrogena (nakon intracelularne konverzije testosterona u estradiol).

Uzbuđenje potiče aktivaciju regija mozga odgovornih za spoznaju, emocije, motivaciju i stvaranje napetosti genitalija. Postupak uključuje neurotransmitere koji djeluju na specifične receptore; dopamin, noradrenalin i serotonin su od velike važnosti u ovom procesu, unatoč činjenici da su serotonin, prolaktin i y-aminobutilna kiselina obično spolni inhibitori.

Genitalni uzbuđenje je refleksna autonomna reakcija koja se javlja tijekom prvih sekundi nakon erotskog poticaja i uzrokuje seksualnu napetost i oslobađanje maziva. Stanice glatkih mišića krvnih žila oko vulve i vagine, klitorisa rastegnuti arteriola, povećani krvni zastoj i vagine transudacijom nastaje intersticijska tekućina od vaginalnog epitela (proizveden mast). Žene ne znaju uvijek o stagnaciji u genitalnim organima, a to se može dogoditi bez subjektivne aktivacije. Kao što žene dobi, basalni genitalni protok krvi smanjuje i napetost kao odgovor na erotske podražaje (na primjer, erotski video) svibanj biti odsutan.

Orgazam je vrhunac uzbuđenja, kojeg karakteriziraju kontrakcije mišića zdjelice svakih 0,8 s i spor pad seksualnog uzbuđenja. U postupku iz thoracolumbar simpatičkog sustava odljev mogu biti uključeni, ali je moguće i orgazma nakon potpunog disekcije na leđnoj moždini (npr pomoću vibrator za stimulaciju cerviksa). Kada orgazam oslobodi prolaktin, antidiuretički hormon i oksi-tocin, uzrokujući osjećaj zadovoljstva, opuštanja ili umora, koji slijede nakon spolnog odnosa. Međutim, mnoge žene osjećaju zadovoljstvo i opuštanje bez doživljavanja orgazma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci

Uzroci seksualnih poremećaja kod žena

Tradicionalna podjela psiholoških i fizičkih uzroka je umjetna; psihološka bol može biti uzrok fiziološke promjene i fizičke promjene mogu dovesti do stresa. Postoji nekoliko uzroka povreda koje dovode do disfunkcije, etiologija koji je nepoznat. Povijesne i psihološki razlozi su razlozi koji krše psihoseksualnih razvoj žena. Na primjer, u slučaju negativnog iskustva seksualnog odnosa u prošlosti ili drugih incidenata koji bi mogli dovesti do smanjenja samopoštovanje, sram ili krivnju. Emocionalnog, fizičkog ili seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu ili adolescenciji može naučiti djecu da skrivaju svoje emocije i upravljati njima (koristan obrambeni mehanizam), ali takva inhibicija u izražavanju svojih osjećaja može dovesti do poteškoća u izražavanju seksualne osjećaje u kasnijem razdoblju. Traumatski događaji - rani gubitak roditelja ili volio jedan drugago - može blokirati intimnosti s sex partnera zbog straha od takvog gubitka. Žene s poremećaja seksualne želje (kamata) su skloni anksioznosti, nisko samopoštovanje, oni se odlikuju nestabilnosti raspoloženja i bez kliničkih poremećaja. U žena s oštećenjem orgazma često imaju problema u ponašanju kada nonsexual okolnosti. Podskupina žena s dispareunija i vestibulitisom (vidi. Dolje) ima visoku razinu tjeskobe i straha od negativne evaluacije drugih ljudi.

Kontekstualni psihološki uzroci specifični su za trenutne okolnosti žena. Oni uključuju negativne osjećaje ili smanjena privlačnost seksualnih partnera (primjerice, zbog promjena u ponašanju partnera kao rezultat povećane pozornosti prema njemu od strane žena), aseksualni izvora brige ili tjeskobe (npr, zbog problema u obitelji, na poslu, s financijskim problemima , kulturna ograničenja), nemir povezan s tajnim podacima o neželjene trudnoće, spolno prenosivih bolesti putem, nedostatak orgazma, erektilne disfunkcije kod partnera. Medicinski uzroci koji dovode do poremećaja povezanih s uvjetima koji uzrokuju umor ili slabost, hiperprolaktinemija, hipotireoza, atrofični vaginitis, bilateralnoj ovariektomiji u mladih žena i psihijatrijskih poremećaja (na primjer, anksioznost, depresija). On ima vrijednost prijem lijekova, kao što su selektivni inhibitori serotonin, beta-blokatori i hormona. Oralni estrogeni i oralni kontraceptivi povećavaju razinu i steroid-globulin koji veže (SHBG) i smanjiti količinu slobodnih androgena dostupnih za vezanje na receptore tkiva. Antiandrogeni (na primjer, spironolakton i agonisti GnRH) može smanjiti seksualnu želju i seksualno uzbuđenje.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Obrasci

Razvrstavanje spolnih poremećaja kod žena

Postoje sljedeće glavne kategorije seksualnih poremećaja kod žena: kršenje seksualne želje / interesa, poremećaji seksualnog uzbuđenja, kršenje orgazma. Kršenje se dijagnosticira kada simptomi bolesti dovode do stresa. Mnoge žene nisu zabrinute zbog propadanja ili odsutnosti seksualne želje, interesa, uzbuđenja ili orgazma. Gotovo sve žene s seksualnom disfunkcijom imaju više od jednog poremećaja. Na primjer, kronična dispareunija često dovodi do kršenja seksualne želje / interesa i uzbuđenja; smanjenje genitalne uzbuđenosti čini seks manje ugodnim i čak i bolnim, smanjujući vjerojatnost razvijanja orgazma i smanjenja libida. Međutim, dispareunija zbog smanjene proizvodnje lubrikanta u vagini može se pojaviti kao izolirani simptom kod žena s visokom razinom seksualne želje / interesa i subjektivne aktivacije.

Seksualni poremećaji u žena mogu biti kongenitalni i stečeni; definirana za određenu situaciju i opću; umjerena ili teška, temeljena na stupnju patnje i nevolje u pacijenta. Ove povrede vjerojatno će biti određene kod žena s heteroseksualnim i homoseksualnim odnosima. Malo je poznavanje homoseksualnih odnosa, ali za neke žene ti poremećaji mogu biti manifestacija prijelaza na drugu seksualnu orijentaciju.

Kršenje seksualne želje / interesa - nedostatak ili smanjenje seksualnog interesa, želje, smanjenja seksualnih misli, fantazija i nedostatka osjetljive želje. Motivacija za početno seksualno uzbuđenje je nedovoljna ili odsutna. Kršenje seksualne želje povezano je s dobi žene, okolnostima života i trajanja odnosa.

Poremećaji seksualnog uzbuđivanja mogu biti kategorizirani kao subjektivni, kombinirani ili genitalni. Sve definicije klinički se temelje na različitom razumijevanju žene o njezinoj seksualnoj reakciji na stimulaciju. Kršenje seksualnog uzbuđenja je subjektivna aktivacija kao odgovor na bilo koju vrstu seksualnog uzbuđenja (na primjer, ljubljenje, plesanje, gledanje erotskih videozapisa, poticanje spolnih organa). Kao odgovor, nedostaje odgovor ili reakcija se smanjuje, ali žena je svjesna normalnog spolnog uzbuđenja. S kombiniranim poremećajima seksualnog uzbuđenja, subjektivna aktivacija uzbude kao odgovor na bilo koju vrstu stimulacije je odsutna ili smanjena, a žene ne govore o tome jer to ne shvaćaju. U poremećajima genitalne uzbude, subjektivna eksitacija kao odgovor na ekstragenitalnu stimulaciju (na primjer erotski video) je normalna; ali subjektivna uzbuđenja, razumijevanje seksualne napetosti i seksualnih osjećaja kao odgovor na genitalnu stimulaciju (uključujući seksualni kontakt) su odsutni ili smanjeni. Kršenje genitalnog uzbuđenja tipično je za žene u postmenopauzi i često se opisuje kao seksualna monotonija. Laboratorijske studije potvrđuju smanjenje genitalnog uzbuđenja kao odgovor na seksualnu stimulaciju kod nekih žena; u drugim ženama, smanjuje se seksualna osjetljivost tkiva punjenih krvlju.

Kršenje orgazma je karakterizirano nedostatkom orgazma, smanjenjem intenziteta, ili orgazam je zamjetno kasno u odgovoru na pobuđivanje, usprkos visokim razinama subjektivne uzbude.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Dijagnostika

Dijagnoza seksualnih poremećaja kod žena

Određivanje dijagnoze seksualnih poremećaja i utvrđivanje njihovih uzroka temelje se na prikupljanju anamneze bolesti i općeg pregleda. Idealno je proučiti anamnezu obaju partnera (zasebno ili zajedno); Najprije razgovaraju sa ženom i saznaju svoje probleme. Uznemireni trenuci (na primjer, prošlost negativnog seksualnog doživljaja, negativna seksualna slika) otkriveni u prvom posjetu, mogu se u potpunosti utvrditi tijekom sljedećih posjeta. Opći pregled je važan za određivanje uzroka dyspareunije; Tehnika inspekcije može se malo razlikovati od taktike koja se obično koristi u ginekološkoj praksi. Objašnjenje pacijentu kako će se ispitivanje provesti pomaže joj da se opusti. Objašnjavajući joj da bi trebala sjediti u stolici i da će se njezini genitalije pregledati na ogledalu tijekom pregleda, smiruje pacijenta i uzrokuje osjećaj kontrole nad situacijom.

Ispitivanje vaginalnih iscjedakova, Gram bojanje, kultura na mediju ili otkrivanje DNA pomoću sonde provodi se za dijagnozu gonoreje i klamidije. S obzirom na podatke ankete, možete dijagnosticirati: vulvitis, vaginitis ili upalni proces zdjeličnih organa.

Razine spolnih hormona rijetko se određuju, iako smanjenje razine estrogena i testosterona može biti važno u razvoju seksualnih poremećaja. Izuzetak je mjerenje testosterona pomoću dobro uspostavljenih tehnika za kontrolu tijekom testosteronske terapije.

Komponente seksualne anamneze za procjenu seksualnih poremećaja kod žena

Sfera	Specifični elementi
Povijest bolesti (povijest života i povijest sadašnje bolesti)	Opće zdravstveno stanje (uključujući tjelesno zdravlje i raspoloženje), uporaba lijekova (lijekova), prisutnost trudnoća u anamnezi, od završetka trudnoće; Spolno prenosive bolesti, kontracepcija, siguran seks
Međusobni odnosi partnera	Emocionalna intimnost, povjerenje, poštovanje, atraktivnost, društvenost, lojalnost; bijes, neprijateljstvo, ljutnja; seksualna orijentacija
Trenutni seksualni kontekst	Seksualna disfunkcija u partneru koja se javlja u satima prije pokušaja seksualne aktivnosti, da li je ova seksualna aktivnost neadekvatna za seksualno uzbuđenje; nezadovoljavajući seksualni odnosi, neslaganje s partnerom o metodama seksualnih kontakata, ograničavanje povjerljivosti
Efektivni pokretački mehanizmi seksualne želje i uzbuđenja	Knjige, video filmovi, sastanci, partneri za vrijeme plesa, glazba; fizičke ili nefizičke, genitalne ili ne-seksualne stimulacije
Mehanizmi inhibicije spolnog uzbuđenja	Neuropsihijatrijska agitacija; negativno prošlo seksualno iskustvo; nisko seksualno samopoštovanje; strah od posljedica kontakta, uključujući gubitak kontrole nad situacijom, neželjenu trudnoću ili neplodnost; stres; umor; depresija
Orgazam	Prisutnost ili odsutnost; zabrinutost zbog nedostatka orgazma ili ne; razlike u seksualnoj reakciji s partnerom, izgled orgazma s masturbacijom
Rezultat seksualnog kontakta	Emocionalno i fizičko zadovoljstvo ili nezadovoljstvo
Lokalizacija dyspareunije	Površna (introroitalna) ili duboka (vaginalna)
Trenuci dyspareunije	Tijekom djelomičnog ili cjelovitog, dubokog uvođenja penisa, s prigušivanjem, s ejakulacijom ili naknadnim uriniranjem nakon spolnog odnosa
Slika (samovrjednovanje)	Povjerenje u sebe, vaše tijelo, seks, seksualnu sposobnost i želju
Povijest bolesti	Odnosi s obožavateljima i braćom; trauma; gubitak voljene osobe; emocionalno, fizičko ili seksualno zlostavljanje; kršenje izražavanja emocija kao rezultat psihološke traume u djetinjstvu; kulturnih ili vjerskih ograničenja
Proteklo seksualno iskustvo	Poželjni seks, prisilni, uvredljivi ili kombinacija; ugodna i pozitivna seksualna praksa, samouzravanje
Osobni čimbenici	Mogućnost povjerenja, samokontrole; suzbijanje bijesa, što uzrokuje smanjenje seksualnih emocija; osjećaj kontrole, nerazumno napuhane želje, ciljevi

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Liječenje

Liječenje spolnih poremećaja kod žena

Liječenje se provodi u skladu s vrstom poremećaja i njihovim uzrocima. S kombinacijom simptoma propisana je kompleksna terapija. Empatija i razumijevanje problema pacijenta, pacijentov stav i pažljivo ispitivanje mogu postati neovisni terapeutski učinak. Budući da imenovanje selektivnih inhibitora serotonina može dovesti do razvoja nekih oblika seksualnih poremećaja, oni mogu biti zamijenjeni antidepresivima koji imaju manje štetnih učinaka na spolnu funkciju. Možete preporučiti sljedeće lijekove: bupropion, moklobemid, mirtazapin, venlafaksin. Za empirijsku upotrebu mogu se preporučiti inhibitori fosfodiesteraze: sildenafil, tadalafil, vardenafil, ali učinkovitost tih lijekova nije dokazana.

Seksualna želja (interes) i subjektivni opći poremećaji seksualnog uzbuđenja

Ako u vezi, postoje i drugi čimbenici koji ograničavaju povjerenje i poštovanje među partnerima, atraktivnost i krše emocionalnu intimnost, onda ovaj par se preporuča pregled od strane stručnjaka. Emocionalna intimnost je glavni uvjet za pojavu ženskog spolnog odgovora, i zato ga treba razvijati uz profesionalnu pomoć ili bez nje. Pacijentima se mogu pružiti informacije o dostatnim i adekvatnim poticajima; žene trebaju podsjetiti svoje partnere u potrebu za emocionalnom, fizičkom i ne-seksualnog genitalija stimulacije. Preporuke za korištenje snažnijih poticaja i erotske fantazije mogu pomoći eliminirati smanjena koncentracija; Praktične preporuke za očuvanje privatnosti i osjećaj sigurnosti može pomoći sa strahom od bolesti ili neželjene trudnoće, spolno prenosive bolesti, odnosno, onih koji su inhibitori seksualnog uzbuđenja. U prisustvu bolesnika psihološki faktori seksualne disfunkcije može zahtijevati psihoterapiju, iako jednostavan razumijevanje važnosti tih faktora može biti dovoljan da se žene mijenjaju svoje stavove i ponašanje. Hormonski poremećaji zahtijevaju liječenje. Koristi, na primjer, aktivni estrogeni za liječenje atrofičnog vaginitisa vulvo-i bromokriptin za liječenje hiperprolaktinemija. Proučavaju se prednosti i rizik dodatnog liječenja testosteronom. U odsutnosti međuljudskih, kontekstualnih i osobnim faktorima duboko nadalje ispituju (na primjer pomoću oralnog metiltestosteron 1,5 mg po 1 puta dnevno, ili testosteron transdermalno 300 mikrograma na dan) na neki kliničarevoj skupini bolesnika s i seksualnih poremećaja i endokrine patologije , Istraživanje se pacijentu sa slijedećim poremećajima endokrini, što dovodi do seksualne poremećaje: žena u postmenopauzi podvrgavaju nadomjesne estrogenske terapije; žene 40-50 godina koji imaju smanjenje razine androgena u nadbubrežne žlijezde; Žene s seksualne disfunkcije povezane s kirurškim ili medicinski induciranih menopauze; bolesnika s umanjenim nadbubrežnim i hipofiznim funkcijama. Pažljivo nastavak ispitivanja od velike je važnosti. U Europi je sintetski steroidni tibolon široko korišten. Da ima određeni utjecaj na estrogenski receptor, progestogen, pokazuje androgenu aktivnost i povećava lučenje uzbuđenje i vaginalno. U malim dozama, nema stimulirajući učinak na endometrij, povećanje koštane mase i nema estrogeni učinak na lipida i lipoproteina. Studira se rizik od razvoja raka dojke pri uzimanju tibolona u SAD-u.

Može se preporučiti zamjena lijeka (npr., Transdermalni estrogen za oralne ili oralne kontracepcije ili oralne kontraceptive za barijere).

Poremećaji seksualnog uzbuđenja

S nedostatkom estrogena, lokalni estrogeni se propisuju na početku liječenja (ili se sustavni estrogeni propisuju ako postoje drugi simptomi perioda perimenopauze). U odsustvu učinka u liječenju estrogena, koriste se inhibitori fosfodiesteraze, ali to samo pomaže bolesnicima s smanjenim izlučivanjem vaginalnih stanica. Druga metoda liječenja je imenovanje aplikacija klitorisa s 2% masti testosterona (0,2 ml otopine na vazelinu, pripremljeno u apoteku).

Kršenje orgazma

Preporuča se tehnika self-uzbude. Vibrator koji se nalazi u području klitorisa koristi, ako je potrebno, kombinacija stimulansa (mentalno, vizualno, taktilno, slušno, pisano) istodobno. Psihoterapija može pomoći pacijentima da prepoznaju i rješavaju situacije u slučajevima smanjene kontrole nad situacijom, u prisutnosti niskog samopoštovanja, uz smanjenje povjerenja u partnera. Inhibitori fosfodiesteraze mogu se empirijski koristiti u slučajevima stečenih poremećaja orgazma s oštećenjem snopova autonomnih živčanih vlakana.