Anatomsko-fiziološke značajke kože i njezinih dodataka

Koža kao organ sastoji se od tri sloja: epidermisa, dermisa i potkožnog masnog tkiva.

Epidermis je višeslojni ravni keratinizirajući epitel epidermalnog tipa. Glavninu stanica čine keratinociti (epidermociti), a tu su i dendritične stanice (melanociti, Langerhansove stanice, Merkelove stanice). Epidermis se sastoji od sljedećih slojeva: bazalnog, spinoznog, zrnatog, sjajnog i rožnatog.

Bazalni sloj nalazi se na bazalnoj membrani, debljine 0,7-1,0 μm, a sastoji se od sljedećih struktura: hemidesmosomi (elektronski gusta područja citoplazmatske membrane epidermocita, povezana s unutarstaničnim tonofilamentima), sjajna, ili svijetla, ploča (lamina lucida), gusta ploča (lamina densa), fibroretikularna ploča (nastala od vlakana vezivnog tkiva dermisa). Kolagen tipa IV sudjeluje u izgradnji bazalne membrane.

Bazalni keratinociti su raspoređeni u jednom redu i imaju kubični ili prizmatični oblik te veliku svijetlu jezgru. Ove stanice predstavljaju kambijalni sloj epiderme: zbog njihove aktivne diobe, epitelni sloj se stalno obnavlja. Među bazalnim stanicama razlikuju se matične i polumatične stanice kože. Brzina diobe bazalnih epidermocita nije konstantna, podložna je dnevnim bioritmovima, proporcionalnim proizvodnji endogenog kortizola nadbubrežnim žlijezdama. Postoji kompleks egzogenih i endogenih čimbenika koji ubrzavaju i usporavaju diobu bazalnih stanica epiderme. U normalnim uvjetima, u bazalnom sloju epiderme održava se dinamička ravnoteža između stimulirajućih i supresivnih čimbenika.

Glavni čimbenici koji utječu na brzinu proliferacije bazalnih keratinocita epiderme

Čimbenici	Oni ubrzavaju	Usporiti
Endogeni	Aktivna tvar je transformirajući faktor rasta-B (TGF-B), estrogeni, interleukini i drugi citokini, androgeni (na ušću lojne žlijezde) itd.	Keylones, transformirajući faktor rasta-a (TGF-a), interferoni i druge tvari
Egzogeni	Fitoestrogeni, estrogeni i androgeni lijekovi, neki glikoproteini i proteini prirodnog i sintetskog podrijetla itd.	Lokalni glukokortikoidi, citostatici, interferoni i interferonogeni itd.

U bazalnom sloju epiderme, osim keratinocita, nalaze se i dendritične stanice: melanociti, Langerhansove stanice, Merkelove stanice

Melanociti (pigmentne dendritične stanice ili pigmentni dendrociti) lokalizirani su u bazalnom sloju epiderme kod osoba s bijelom kožom. Kod predstavnika negroidne rase, kao i kod predstavnika bijele rase, na mjestima prirodne pigmentacije, navedeni stanični elementi nalaze se i u spinoznom sloju. Najveći broj melanocita kod ljudi nalazi se u središnjem dijelu lica i u područjima prirodne pigmentacije (perianalna, perigenitalna područja, areole bradavica mliječnih žlijezda). Veliki broj melanocita u centrofacijalnoj zoni objašnjava najčešću lokalizaciju melazme - poremećaja pigmenta izazvanog ultraljubičastim zračenjem. Melanociti se diferenciraju od melanoblasta neuroektodermalnog podrijetla. Ne postoje desmosomske veze tipične za keratinocite između melanocita i keratinocita. Obnova melanocita događa se mnogo sporije nego kod keratinocita. Melanociti proizvode pigment melanin. Melanin se sintetizira u posebnim organelima melanocita - melanosomima, koji se transportiraju do melanocitnih nastavaka. Melanin iz melanocitnih nastavaka ulazi u keratinocite, gdje se nalazi oko jezgre, štiteći nuklearni materijal od ultraljubičastih zraka. Sintezu melanina regulira ultraljubičasto zračenje i neki hormoni (melanocitni stimulirajući i ACTH).

Langerhansove stanice (nepigmentirane dendritične stanice) su stanice monocitno-makrofagnog podrijetla (intraepidermalni makrofagi) odgovorne za hvatanje, obradu, prezentaciju antigena i interakciju s T-limfocitima dermisa.

Merkelove stanice (taktilni epitelioidociti) su stanice neuronskog podrijetla koje sudjeluju u stvaranju taktilnih osjeta kože. Sa strane dermisa povezane su s aferentnim nemijeliniziranim živčanim vlaknom.

Spinozni sloj (stratus spinulosum) predstavljen je s 3-15 redova nepravilno oblikovanih stanica međusobno povezanih desmosomima u području brojnih nastavaka koji nalikuju biljnim bodljama. Desmosomi su elektron-gusta područja citoplazmatske membrane epidermocita povezana s unutarstaničnim tonofilamentima. Broj redova stanica u spinoznom sloju nije isti u različitim područjima kože. Tako se u koži vanjskog spolovila nalaze 2 reda stanica u spinoznom sloju, u koži crvenog ruba usana i kapaka - 2-3, nabora - 3-4, obraza i čela - 5-7, leđa - 7-8, ekstenzorne površine lakta i koljena - 8-10, dlanova i tabana (tzv. "debela koža") - preko 10.

Granularni sloj (stratus granulosum) predstavljen je s 1-3 reda vretenastih stanica s tamnom jezgrom i inkluzijama u citoplazmi (keratohijalinske granule). Ove inkluzije sadrže proteinsku tvar koja osigurava proces keratinizacije epidermocita - filagrin (protein koji agregira filamente). Filagrin potiče agregaciju pojedinačnih različitih filamenata koji čine citoskelet epidermocita u jedinstveni kompleks. Rezultat takve agregacije je transformacija stanice u postcelularnu strukturu - rožnatu ljusku (rožnatu ploču).

Sjajni sloj (stratus lucidum) vidljiv je samo pri pregledu svjetlosnim mikroskopom, prisutan je samo u koži dlanova i tabana. Sastoji se od 1-2 reda oksifilnih stanica s nejasnim granicama i slabo definiranim organelama. Pri pregledu elektronskim mikroskopom predstavlja donje redove stratum corneuma.

Rožni sloj (strains corneum) predstavljen je postcelularninim strukturama koje ne sadrže jezgre i organele (korneociti). Za održavanje normalne hidratacije rožnatog sloja postoje visoko specijalizirani međustanični lipidi (ceramidi, slobodne sfingoidne baze, glikozilceramidi, kolesterol, kolesterol sulfat, masne kiseline, fosfolipidi itd.), koji osiguravaju osnovne barijerne funkcije kože.

Stalna obnova epiderme osigurava zaštitnu funkciju kože: zbog odbacivanja rožnatih ljuskica s površine kože, ona se čisti od vanjskog onečišćenja i mikroorganizama. Epiderma se obnavlja zbog stalne diobe bazalnih keratinocita. Brzina obnove epitelnog sloja ovisi o lokalizaciji, u prosjeku je oko 28 dana.

Dermis se sastoji od dva sloja, koji nisu jasno razgraničeni jedan od drugoga - papilarnog i retikularnog. Papilarni sloj je izravno uz epidermis i predstavljen je labavim vlaknastim vezivnim tkivom. Ovaj sloj osigurava vezu između dermisa i bazalne membrane pomoću retikularnih i elastičnih vlakana i posebnih sidrišnih fibrila.

Retikularni sloj dermisa tvori gusto, nepravilno vlaknasto vezivno tkivo. Ovaj sloj sadrži vlaknaste strukture: kolagena, elastična i retikularna (retikulin, argirofilna) vlakna. Kolagena vlakna su raspoređena u trodimenzionalnu mrežu; ona osiguravaju, uz hidrataciju glavne tvari vezivnog tkiva dermisa, turgor kože. Ove vlaknaste strukture tvore kolageni tipovi I i III. Kolagen tip I prevladava kod odraslih, a tip III kod djece. S godinama se smanjuje proizvodnja hidrofilnijeg kolagena, tipa III. Elastična vlakna odgovorna za elastičnost kože dijele se u tri tipa. Dakle, neposredno ispod epiderme nalaze se najtanji, najnježniji snopovi oksitalanskih vlakana, koji se nalaze okomito na površinu kože. Ova vlakna su najosjetljivija na različite okidačke čimbenike vanjske okoline i prva se uništavaju. Dublje i u dermisu, paralelno s površinom kože, nalaze se deblji snopovi elaunina i zrelih (pravih) elastičnih vlakana. Elaunin i prava elastična vlakna orijentirana su duž Langerovih linija. Zbog ove orijentacije snopova elastičnih vlakana, preporučuje se izvođenje reza duž Langerovih linija tijekom različitih kirurških zahvata, što će naknadno osigurati stvaranje adekvatnog ožiljka s estetskog gledišta. Smatra se da su retikularna vlakna prekursori kolagenih vlakana. Dermis sadrži fibroblaste - stanice koje proizvode osnovnu tvar, kao i proteine kolagena i elastina, iz kojih se sintetiziraju kolagena i elastična vlakna u osnovnoj tvari vezivnog tkiva. Osim fibroblasta, dermis sadrži fibrocite, mastocite, kao i dermalne makrofage (histiocite) i limfoidne stanice koje provode lokalni imunološki nadzor.

Potkožno masno tkivo je nastavak dermisa, sastoji se od rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva i adipocita, te ima različitu debljinu ovisno o stanju prehrane i lokalizaciji. Raspodjela potkožnog masnog tkiva regulirana je spolnim hormonima. Adipociti također obavljaju endokrinu funkciju, sudjelujući u sintezi niza hormona i oslobađajućih faktora u različitim dobnim razdobljima.

Opskrbu kože krvlju provode dva arterijska i venska pleksusa - površinski i duboki. Intradermalni vaskularni sloj karakteriziraju neke značajke:

• prisutnost funkcionalnih arteriovenskih "šantova";
• visok stupanj anastomoze između sličnih i različitih tipova krvnih žila.

Mikrocirkulacija kože je sustav mikrožila koji se sastoji od arteriola, prekapilara, samih kapilara, postkapilara, venula i limfnih kapilara. Mikrocirkulaciju kože osiguravaju dva arteriolarna vaskularna pleksusa (subpapilarni i subdermalni) i tri venularna vaskularna pleksusa (površinski i duboki subpapilarni i subdermalni). Kapilare smještene u papilarnom sloju dermisa (oblikovane poput "damske ukosnice") doprinose fenomenu ekstravaskularnog shuntiranja, koje se javlja kada se poveća tonus simpatičkog živčanog sustava. Najveća gustoća papilarnih kapilara nalazi se u koži lica, crvenom rubu usana, rukama i stopalima.

Duboki pleksus tvori mreža žila većeg kalibra u dubokim dijelovima dermisa i potkožnog masnog tkiva te je odgovoran za termoregulaciju. Potkožni arterijski i venski pleksusi također sudjeluju u termoregulaciji. Između površinskih i dubokih pleksusa postoje anastomoze.

Limfni sustav kože predstavljen je površinskom mrežom, koja počinje s papilarnim sinusima (u dermalnim papilama), i dubokom mrežom (u hipodermi), između kojih se nalaze drenažne žile. Limfni sustav usko je povezan s krvožilnim sustavom kože i obavlja drenažnu funkciju.

Inervaciju kože osiguravaju aferentna i eferentna vlakna koja tvore subepidermalni i dermalni pleksus. Obilje vlakana i živčanih završetaka omogućuje nam da kožu okarakteriziramo kao "osnovni organ svih percepcija". Eferentna vlakna inerviraju glatko mišićno tkivo krvnih žila, znojnih žlijezda i mišića koji podižu dlake. Aferentna vlakna povezana su s inkapsuliranim živčanim završetcima (lamelarna Vater-Pacinijeva tjelešca, Krauseove terminalne tikvice, Ruffinijeva taktilna tjelešca, Meissnerova taktilna tjelešca, Dogelova genitalna tjelešca itd.), smještena u dermisu i djelujuća kao mehanoreceptori. Aferentna vlakna također su povezana sa slobodnim završetcima (nociceptori i termoreceptori) u epidermisu i dermisu.

Lojne žlijezde klasificiraju se kao jednostavne alveolarne žlijezde, sastoje se od završnih dijelova i izvodnih kanala te ih karakterizira holokrini tip sekrecije. U velikoj većini slučajeva, lojne žlijezde povezane su s folikulima dlake, a njihovi kanali otvaraju se u usta folikula dlake. U koži stražnjeg dijela ruku i crvenom rubu usana ima malo lojnih žlijezda i male su veličine. U koži lica (obrve, čelo, nos, brada), vlasišta, središnje linije prsa, leđa, pazuha, perianalnog i perigenitalnog područja broj lojnih žlijezda je velik - do 400-900 po cm2 ^, a žlijezde tamo su velike i višerežnjeve. Ta područja često zahvaćaju seboreja, akne i seboroični dermatitis, pa se obično nazivaju seboroičnima. Lojne žlijezde luče složenu sekreciju koja se naziva sebum. Sebum sadrži slobodne i vezane (esterificirane) masne kiseline, malu količinu ugljikovodika, polihidrične alkohole, glicerol, kolesterol i njegove estere, voštane estere, skvalen, fosfolipide, karoten i metabolite steroidnih hormona. Posebnu biološku ulogu imaju nezasićene masne kiseline koje imaju fungicidna, baktericidna i virusostatska svojstva.

Lučenje sebuma regulirano je uglavnom hormonalnim i, u manjoj mjeri, neurogenim mehanizmima. Androgeni (testosteron) pojačavaju proizvodnju sebuma. Interakcijom s receptorom na površini sebocita, testosteron se pod djelovanjem enzima 5-alfa reduktaze transformira u svoj aktivni metabolit - dihidrotestosteron, koji izravno povećava proizvodnju sebuma. Količina biološki aktivnog testosterona, osjetljivost receptora sebocita na njega i aktivnost 5-alfa reduktaze, koja određuje brzinu lučenja lojnih žlijezda, genetski su određeni. Općenito, hormonska reflacija lučenja sebuma može se provesti na četiri razine: hipotalamus, hipofiza, kora nadbubrežne žlijezde i spolne žlijezde. Svaka promjena hormonalnih razina koja dovodi do promjena u sadržaju androgena neizravno će utjecati na lučenje sebuma.

Znojne žlijezde se dijele na ekrine (jednostavne tubularne) i apokrine (jednostavne tubularno-alveolarne) žlijezde.

Ekrine znojnice nalaze se na svim područjima kože. Počinju funkcionirati od trenutka rođenja i sudjeluju u termoregulaciji. Sastoje se od terminalnog sekretornog dijela i izvodnog kanala. Terminalni dio nalazi se u potkožnom masnom tkivu i sadrži mioepitelne i sekretorne (svijetle i tamne) stanice, aktivnost potonjih osiguravaju kolinergička vlakna. Izvodni kanali se slobodno otvaraju na površini kože, nisu povezani s folikulom dlake i formirani su dvoslojnim kubnim epitelom. Ekrine znojnice proizvode hipotonični sekret - znoj s niskim sadržajem organskih komponenti. Prilikom izlučivanja sekreta, stanica ostaje netaknuta (merokrini sekret).

Apokrine znojne žlijezde nalaze se samo u određenim dijelovima tijela: koži pazuha, areolama bradavica mliječnih žlijezda, perianalnom i perigenitalnom području. Ponekad se nalaze u koži oko pupka i sakralnom području. Ove žlijezde počinju funkcionirati tijekom puberteta. Sastoje se od terminalnog sekretornog dijela i izvodnog kanala. Terminalni dijelovi nalaze se u dubokim dijelovima dermisa i sadrže mioepitelne i sekretorne stanice, aktivnost potonjih regulirana je adrenergičkim živčanim vlaknima i spolnim hormonima. Nakupljanje sekreta događa se u apikalnom dijelu sekretorne stanice, koja se odvaja u lumen (apokrini tip sekreta). Izvodni kanali su formirani dvoslojnim kuboidnim epitelom i ulijevaju se u usta folikula dlake.

Kosa je orošeni, konasti nastavak kože. Odrasle osobe imaju do 2 milijuna dlaka na površini tijela, od kojih se do 100 000 nalazi na glavi. Struktura kose također je genetski određena i uvelike ovisi o rasi.

Kosa se sastoji od osovine koja strši iznad razine kože i korijena smještenog u folikulu dlake, uronjenog duboko u dermis i potkožno masno tkivo. Folikul dlake okružen je vezivnotkivnom burzom dlake. U blizini površine kože, folikul dlake tvori proširenje (lijevak) u koje se ulijeva kanal lojne žlijezde (na svim područjima kože), kao i apokrine znojne žlijezde (na mjestima gdje su te žlijezde lokalizirane). Na kraju folikula nalazi se proširenje - folikul dlake, u koji urasta papila dlake vezivnog tkiva s velikim brojem krvnih žila. Epitelne stanice folikula su kambijalni elementi koji osiguravaju 4 mjeseca. Poznato je da zbog osobitosti opskrbe krvlju nokti brže rastu na desnoj ruci dešnjaka, kao i na II, III i IV prstima. Na stopalima je stopa rasta ploče nokta nešto sporija, a zdravi nokat se obnavlja u prosjeku za 6 mjeseci. Stopa rasta ploče nokta ovisi o mnogim čimbenicima. Dakle, rast nokta se povećava tijekom dana, ljeti, s manjim traumama nokta. Općenito, nokatna ploča raste brže kod mladih nego kod starijih osoba. Nokat brže raste kod žena, posebno tijekom trudnoće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]