Anestezija u estetskoj (plastičnoj) operaciji

Operacije u estetskoj kirurgiji klasificirane su kao jednostavne ili složene. Trajanje operacija može značajno varirati: od nekoliko minuta do nekoliko (7-8) sati. Operacije se provode u bolničkim i izvanbolničkim okruženjima, a udio ambulantnih operacija je oko 3 5%, prema Centru za plastičnu i rekonstruktivnu kirurgiju.

Većina pacijenata u estetskoj kirurgiji pripada klasi I-II u fizičkom stanju, a rizik od anestezije i operacije obično je u rasponu IA-PB (ASA I-II). Preoperativni pregled provodi se u skladu s općeprihvaćenim standardima i nužno uključuje rutinske laboratorijske testove, elektrokardiografiju i anesteziolozu.

Kritička procjena psihološkog stanja pacijenta, kao što je to, između ostalog, utječu na izbor metode anestezije, iako u većini slučajeva pacijenti u klinici za estetsku kirurgiju vole biti u stanju sna uzrokovane lijekovima, čak i tijekom manjih ambulantnih operacija.

Međusobno razumijevanje i uzajamno povjerenje između anesteziologa i pacijenta od velike su važnosti za izbor metode anestezije i procjenu kvalitete pacijentove anestezije.

Kao što znate, izbor ovog ili onog metode anestezije utječe na mnoge čimbenike:

• traumatizam operacije;
• područje tijela na kojem se provodi intervencija;
• trajanje operacije;
• položaj pacijenta na operacijskom stolu;
• stupanj utjecaja operacije i anestezije na cirkulaciju krvi, disanje i druge vitalne sustave pacijenta;
• obavljanje operacija u izvanbolničkom ili pacijentu.

Anestezija lokalne infiltracije

Anestezija lokalne infiltracije je najjednostavnija i najsigurnija metoda anestezije, ima manje utjecaja na aktivnosti vitalnih funkcija pacijenta od drugih tipova anestezije.

Osim toga, lokalna anestezija smanjuje aferentne impulse, sprečava razvoj patoloških reakcija povezanih s boli i traumom tkiva tijekom operacije.

Infiltracija tkiva s otopinom lokalnog anestetika može se koristiti u raznim verzijama: sami, uz intravensku primjenu sedativa i kao analgetičku komponentu opće anestezije.

Uvođenje prvih dijelova lokalnog anestetika uzrokuje bolne ili neugodne osjećaje. Stoga se narkotički analgetici ili sedativi koriste za premedikciju ili intravensku sedaciju za razdoblje anestezije.

Kao topikalni anestetik, najčešće korištena otopina je lidokain u koncentraciji od 0,25-0,5% (maksimalna doza od 2000 mg 0,25% otopine i 400 mg 0,5% -tne otopine).

Upotreba 0.25% bupivakaina za postoperativna analgezija više moguće, ali je ograničena zbog njegove visoke toksičnosti (maksimalna doza - 175 mg, dodavanje epinefrin u razrjeđenju 1: 200 000 - 225 mg).

Dodavanje adrenalina u lokalne anestetičke otopine značajno povećava trajanje lokalne anestezije, usporava ulazak lijeka u cirkulirajuću krv i time smanjuje učinke resorpcijskog djelovanja.

Čak i kada se preporučene doze injekcijskih lokalnih anestetika prekorače, manifestacije njihove toksičnosti su rijetke. Tako, u skladu s C.Gumicio sur, lidokain kada se daje u dozi od 8,5 mg / kg (za prosječnu odraslu osobu - 600 mg). Lidokaina s koncentracijom u plazmi epinefrin ne prelazi 1 m kg / ml.

Poznato je da se opaža toksični učinak pri koncentraciji od 5 ug / ml i više. Treba imati na umu da uobičajene doze za odrasle mogu biti toksične za djecu.

Lokalna anestezija s intravenskom primjenom sedativa i bez njih može se koristiti za estetske operacije na licu, male korektivne operacije na mliječne žlijezde i ekstremitete, liposukcija malog volumena.

Kao analgetska komponenta opće anestezije preporučuje se uvođenje lokalnih anestetika u složene estetske operacije na glavi i rinoplastici, volumna mameplastija, operacija na prednjem trbušnom zidu. Količina primijenjenog lijeka ne smije premašiti maksimalno dozvoljene doze.

Intravenska uvođenje lijekova za jesti

U plastičnoj operaciji, intravenska sedacija kombinirana s lokalnom anestezijom nije jednostavna procedura. Ova metoda je najprikladnija za mirne i uravnotežene pacijente bez ozbiljnih su-morbiditeta.

Intravenozna sedacija omogućava imobilizaciju i smirenost bolesnika tijekom operacije u lokalnoj anesteziji, smanjuje neugodne senzacije povezane s prisutnošću u operacijskoj sobi i uvođenjem lokalnog anestetika.

Najčešće u operacijskoj sobi koriste benzodiazepine. Midazolam ima neke prednosti. On je 2 puta aktivniji od diazepama za sedativni-hipnotički učinak, počinje brže djelovati i izaziva izraženiji amneziju, omogućuje rano i potpuno probudio i manje dugotrajno sedaciju nakon operacije. Osim toga, diazepam uzrokuje bol i iritaciju vena kada se injicira.

Antagonist benzodiazepina, flumazenil, vam omogućuje uklanjanje svih učinaka benzodiazepina, što je osobito važno za ambulantne pacijente. Međutim, visoka cijena flum-zenila, očigledno, dugo će ograničiti upotrebu u kliničkoj praksi.

Kombinirana uporaba benzodiazepina s narkotičkim analgeticima značajno poboljšava udobnost pacijenata tijekom lokalne anestezije. Naširoko koristi midazolam (2-5 mg intravenozno) nakon čega slijedi uvođenje fentanila (25-50 μg intravenozno). Međutim, ova kombinacija može uzrokovati značajnu depresiju disanja i veliku vjerojatnost hipopnee i apneje. Korištenje umjesto fentanil agonista-antagonista butorfanola (stadol, moradol) u dozi od 0.03-0.06 mg / kg uzrokuje depresiju disanja u mnogo manjem stupnju. Kada je potreban još izraženiji sedativni učinak, mogu se koristiti barbiturati.

Kombinacija benzodiazepina s ketaminom još je jedna dobra kombinacija za pružanje kratkog razdoblja duboke analgezije tijekom infiltracije operacijskog područja s lokalnim anestetikom.

Prednost ketamina je da uzrokuje manje opuštanja mišića, što sprječava zakretanje jezika i osigurava prohodnost gornjeg dišnog trakta. Ova svojstva ketamina omogućuju obavljanje operacija s visokom razinom sigurnosti na glavi i vratu pacijenta s dodatnom primjenom lokalne anestezije.

Uvod ketamina može izazvati komplikacije u nekih bolesnika, pa kontraindikacija za njegovu uporabu mogu biti angine, zatajenje srca, hipertenzija, moždani udar, konvulzivni poremećaji, mentalni poremećaji, bolesti štitne žlijezde sa svojim hiperfunkcije, povećan intraokularni tlak.

Midazolam značajno ublažava kardiovaskularne i psihosomatske reakcije na primjenu ketamina. Za indukciju, doza midazolam je 0,03-0,075 mg / kg i ketamin -0,5-1 mg / kg. Ako je potrebno, moguće je primijeniti ketamin kontinuiranom infuzijom - 10-20 mg / (kg-min). Kako bi se spriječila salivacija i spriječila druge neželjene reakcije, potrebno je koristiti atropin.

Preporučuje se pacijentu upozoriti na moguće snove nakon operacije. Ako koristite ketamin je jako nepoželjan, tada se analgezija može izvesti s narkotičnim analgeticima.

Lijek izbora kao hipnotika sve više postaje propofol (Diprivan - Zeneca). Njegove glavne prednosti su: brza i puna buđenja čak i nakon dugotrajnih operacija, dobrobiti i dobrog raspoloženja pacijenata, niže učestalosti mučnine i povraćanja nego nakon upotrebe drugih lijekova. Nedostatak propofola je bol kada se primjenjuje i snižava krvni tlak. Bolovi tijekom uvođenja hipnoze smanjuju se nakon početnog intravenskog davanja lidokaina ili narkotičkog analgetika. Smanjenje krvnog tlaka može se spriječiti promjenom učinka djelovanja.

Uz dugu operaciju, prednosti vrlo skupe propofol ponekad "natječu" s troškovima cijele anestezije. Stoga je u takvim situacijama preporučljivo koristiti midazolam kao osnovu za anesteziju, ali da ga održava dušikovim oksidom i kontinuiranom primjenom propofola u malim dozama.

Unatoč visokim troškovima, potrebno je uzeti u obzir da propofol smanjuje trajanje poslijeoperacijskog praćenja i broj potrebnih medicinskih kadrova. Njegova uporaba omogućuje mogućnost brzog pražnjenja i, što je vrlo važno, ostavlja dobar dojam na pacijenta od anestezije.

Među ostalim sedativima u plastičnoj operaciji su droperidol, benzodiazepini, antihistaminici i fenotiazini.

Glavno negativno svojstvo svih tih lijekova je dugotrajno djelovanje, što im omogućuje da se koriste samo za dugoročne operacije i za pacijente u bolničkom okruženju. Slijedom toga, uspješna intravenozna sedacija zahtijeva ispravan izbor lijeka i varijaciju učinka djelovanja u skladu s pacijentovim odgovorom.

Metoda intravenska sedacija u kombinaciji s lokalnim anestetikom mogu se koristiti s većinom estetskim operacijama, osim za one slučajeve kada nije moguće osigurati adekvatnu sebi ventilaciju, kao i veći gubitak krvi i operacije povezane s ozbiljnim bolestima.

Opća anestezija

Operacije na deblu i na licu mogu se izvesti sa ili bez intubacije traheje. Indukcija u anesteziju i intubaciju traheje provodi se standardno uz upotrebu barbiturata.

Anesteziju se može održavati različitim metodama. S obzirom na činjenicu da je estetske kirurgije često se obavlja infiltracija polje djelovanja lokalnih anestetika rješenja s adrenalin, potreba za davanje opojnih analgetika može ograničiti na razdoblje od indukcije i vrijeme rada zone infiltracije s lokalnom anestezijom. Ponovljeni narkotički analgetici primjenjuju se prije infiltracije slijedeće zone operacije ili kontinuirano u malim dozama kako bi se ublažila reakcija pacijenta na cijev za intubaciju.

Korištenje lokalne anestezije može znatno smanjiti potrošnju analgetika kako tijekom operacije tako i nakon njegovog završetka. To značajno smanjuje učestalost mučnine i povraćanja u postoperativnom razdoblju.

Propofol u kombinaciji s narkotičkim analgeticima može se koristiti za indukciju i održavanje anestezije. Ovi se lijekovi mogu kombinirati s dušičnim oksidom, midazolamom ili s niskim koncentracijama inhalacijskih anestetika. Propofol s dušikovim oksidom (u usporedbi s barbituratima) omogućuje brže buđenje i mogućnost pacijentovog samoposluživanja. Uvođenje lijekova za intravenozno kapanje može smanjiti potrebnu dozu i omogućiti brži izlazak iz anestezije.

Opća anestezija s mehaničkom ventilacijom indiciran za plastične operacije na prednjem trbušnom zidu, opsežne implantata, Liposukcija je veliki volumen, rinoplastika, u starijih bolesnika s popratnim bolestima.

Upotreba otopina koja sadrži adrenalin

Opsežna Plastična kirurgija i liposukcija velika količina može biti popraćeno značajnim gubitkom krvi, što zahtijeva ravnotežu oporavka tekućine za vrijeme operacije i postoperativno. Značajno smanjenje gubitka krvi omogućuje upotrebu tehnike infiltracije operacijske zone otopinama koje sadrže adrenalin (1: 200 000). Poželjno je za mnoge kozmetičke operacije i postaje neophodan uvjet za liposukciju.

koristiti svježe pripremljenih rješenja s adrenalin, temeljita infiltracije, vrijeme odgode prije početka djelovanja adrenalina (10-15 min) važni su pravila rada kirurga.

Kada se plastična kirurgija često koristi infiltraciju potkožnog masnog tkiva s velikom količinom lokalnog anestetika s adrenalinom, stoga je obavezna kontrolirati ukupnu dozu lokalnog anestetika.

Budući da se primjenjuje supkutano adrenalinsoderzhaschie otopine, nakon početnog perioda apsorpcije promatrana lokalno djelovanje vazokonstriktivno koje ograničava daljnje protok lijeka u krvnom optoku. Ipak, često se promatra prolazna tahikardija, ponekad s hipertenzijom i aritmijom. Pokušaji za liječenje hipertenzije, tahikardije i aritmije pomoću odgovarajućih lijekova mogu dovesti do produljenog djelovanja potonjeg koja se održava čak i nakon zatvaranja djelovanja adrenalina, uzrokujući, pak, bradikardija i hipotenziju. Ako pacijent ima rizik faktori postoje, kao što su aritmije, koronarne bolesti cirkulacijskog sustava, cerebrovaskularne bolesti, za prevenciju hipertenzije i tahikardije se mogu koristiti u malim dozama-blokatora djelovanja. Ali u takvim je situacijama bolje odustati od uvođenja rješenja adrenalina, a možda i iz operacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]