Bore lica i vrata: metode njihovog uklanjanja

Na drugom mjestu nakon pacijenata s deformacijama nosa po učestalosti traženja pomoći od kozmetologa su osobe koje se žale na unakaženost lica i vrata zbog bora.

Prije svega, takav tretman trebaju ljudi čija profesija zahtijeva govor pred publikom ili služenje javnosti (učitelji, umjetnici, glazbenici, prodavači itd.).

Što uzrokuje bore na licu i vratu?

Uzroci preranog starenja ljudskog tijela, uključujući kožu lica, još nisu dovoljno proučeni, ali već je nedvojbeno jasno da su smanjenje intenziteta metabolizma, posebno samoobnavljanja proteina, disfunkcija živčanog sustava, stres, gubitak težine, endokrini poremećaji koji dovode do nedovoljne opskrbe krvlju (hipoksije) kože, glavni uzrok pojave bora.

Primijećeno je da starenje kože lica neravnomjerno nastupa u različitim područjima; stoga se razlikuju sljedeći glavni klinički oblici manifestacija preranog starenja lica:

1. bore i nabori kože na čelu;
2. spuštene obrve;
3. bore i nabori kože gornjih kapaka (sa ili bez masnih hernija);
4. isto u području donjih kapaka;
5. masne hernije donjih kapaka:
6. bore i nabori kože na sljepoočnicama;
7. bore i nabori kože vrata;
8. kombinirani oblici.

Pojavu ranih bora može uzrokovati navika mrštenja čela, žmirkanja, čestog smijanja, grimasa. U nekim slučajevima, pojava bora posljedica je profesije (rad na vjetru ili pod suncem bez zaštitnih naočala, gluma na pozornici itd.).

Navika nabiranja čela kod žena ponekad se povezuje sa željom da "uvećaju" oči stalnim podizanjem obrva; kao rezultat toga, koža čela dobiva reljef nalik harmonici.

Uzrok preranih bora može biti brzi gubitak težine, kao i prerano ispadanje zuba, zbog čega se smanjuje udaljenost od nosa do brade, a usta poprimaju tipičan starački, bezubni izgled: udubljena, s dubokim nazolabijalnim borama.

Bore na licu obično se nalaze okomito na linije sile mišića lica: na čelu - vodoravno, na obrazima i usnama - gotovo okomito, na kapcima - vodoravno, u kutovima očiju - lepezasto. Koža u području kapaka kod ljudi je posebno tanka i elastična; stoga se s godinama ovdje rasteže pod utjecajem prekomjernih masnih naslaga i oslabljene limfne drenaže. To je uglavnom zbog oslabljenog izlučivanja vode iz tijela putem bubrega.

Pacijente posebno uznemiruje pojava bora na obrazima, u kutovima očiju, kao i podbradak ili harmonikasti opušteni izgled kože u području brade.

U nekim slučajevima, uz velike bore-brazde na koži, postoje mnoge nasumično raspoređene male brazde-nabori, posebno u području vrata kod osoba astenične građe (s brzim gubitkom težine).

Pojava preuranjenih bora na licu uzrokuje teška psihoemocionalna iskustva kod pacijenata, posebno žena, smanjenje ili gubitak apetita, što dovodi do daljnjeg pogoršanja stanja kože. U nekim slučajevima pacijent je prisiljen promijeniti profesiju.

Patološka anatomija bora lica i vrata

Promjene na koži lica i vrata povezane sa starenjem uključuju postupno pogoršanje limfne cirkulacije, stanjivanje i spljoštavanje epiderme, gubitak papila, fragmentaciju, pa čak i hijalinsku degeneraciju elastičnih vlakana.

Lojne žlijezde kože postupno atrofiraju. Njihov ukupan broj se smanjuje, zbog čega koža ne dobiva potrebnu masnu podmazivanje.

Potkožno masno tkivo i mišići lica također se smanjuju u volumenu s godinama, ali zbog smanjene elastičnosti, koža nema vremena skupiti se prateći blijeđenje i skupljanje temeljnog "podloge".

Uklanjanje bora na licu i vratu

Liječenje preranog boranja lica treba biti opće i lokalno. Opći tretman sastoji se od poboljšanja prehrane cijelog organizma, a posebno kože lica, normalizacije režima rada, odmora i spavanja. Za suhu kožu indicirana je upotreba hranjivih krema i maski prema pravilima kozmetologije i dermatologije.

Indikacije za kiruršku intervenciju trebaju se temeljiti na stupnju kliničkih manifestacija starenja lica, dobi pacijenta, prirodi njegove profesije i općem stanju.

Preporučljivo je razlikovati 3 stupnja manifestacija starenja lica: kod 1. stupnja (slabljenje turgora kože i potkožnog tkiva, manji nabori i brazde kože) indikacije za operaciju su relativne, treba je izvesti s malim odvajanjem kože.

U slučajevima II i III stupnja starenja (izraženi kožni nabori, pomicanje potkožnog tkiva prema dolje, duboke brazde, obrve koje vise preko očiju itd.), indikacije za operaciju su apsolutne; potrebno je odvajanje velikih područja kože, jačanje potkožnih formacija, izrezivanje viška područja kože i istezanje široko razmaknutih susjednih područja kako bi se zatvorile nastale površine rane. U svim slučajevima treba nastojati osigurati da se ožiljci nalaze na neupadljivim mjestima.

Budući da se operacije bora na licu izvode uglavnom na starijim osobama, prije zahvata ih treba pažljivo pregledati. Preporučuje se izbjegavanje operacija kod osoba s nestabilnim psihoemocionalnim statusom koje ne procjenjuju adekvatno stupanj svojih kozmetičkih nedostataka. Svaki pacijent treba biti informiran o prirodi i planu nadolazećeg zahvata, mogućim komplikacijama, trajanju učinka zahvata i mjestu ožiljaka. Preporučljivo je dobiti pristanak supružnika osobe koja se podvrgava zahvatu kako bi se spriječila mogućnost raznih zahtjeva. Potrebno je obavijestiti pacijenta da mora uzeti neplaćeni dopust za vrijeme trajanja liječenja.

Za bore cijelog lica i vrata moguće su različite kirurške metode. Razmotrimo jednu od njih. Uoči operacije, konture cik-cak trake kože koja se izrezuje u temporalnoj regiji, ispred i iza ušne školjke, ocrtavaju se metilenskim plavilom.

Gornjo-stražnja granica ove trake (abcd) odgovara liniji prvog reza, koja se nanosi bojom, počevši od granice temporalnog i frontalnog područja, zatim duž granice vlasišta u području sljepoočnice i ušne školjke. Nakon zaokruživanja, linija se nastavlja do uzdužne srednje linije mastoidnog nastavka. Odavde se linija budućeg reza vodi unatrag i prema dolje (pod kutom od 90°) za 2,5-3 cm. Ispred gornjo-stražnje linije reza nanosi se bojom prednjo-donja linija (aezhzd), čija duljina treba biti jednaka duljini prve linije. Duljina obje linije određuje se nanošenjem svilene niti na njih. Ako je jedna od njih dulja, vrše se odgovarajuće prilagodbe planiranom planu rezova samo promjenom udaljenosti između linija. Određuje se nabiranjem kože prstima, ovisi o stupnju rastezljivosti kože i jednak je (u srednjem dijelu) 2-3 cm.

Na dvije označene linije reza koje se konvergiraju na krajevima nanosi se prozirna rendgenska ili debela celofanska folija na kojoj se crtaju konture trake kože koja se uklanja. Film se reže iznad i ispod nje. Dobiva se predložak prema kojem je moguće izvesti potpuno simetrično izrezivanje viška kože.

Prilikom označavanja linija reza ispred kose u području sljepoočnice i ušne školjke, potrebno je nastojati osigurati da se kao rezultat operacije najveća napetost kože stvori samo na dva područja: iznad ušne školjke i iza nje - na srednjoj razini. Zbog toga gornja zona napetosti osigurava zaglađivanje nazolabijalnog nabora, nabora u području sljepoočnice i na obrazima, a donja zona - zaglađivanje nabora brade i gornjeg dijela vrata.

U svim ostalim područjima napetost u šavovima treba biti minimalna; u suprotnom, ušna školjka se može pomaknuti naprijed i dolje, ušna resica se može povući unatrag ili se može stvoriti uočljiv široki postoperativni ožiljak ispred i iza ušne školjke.

Uz značajno smanjenje turgora potkožnog tkiva u području obraza i vrata, najučinkovitije je njegovo potkožno jačanje, što doprinosi duljem postoperativnom kozmetičkom rezultatu, što potvrđuju i klinički podaci i mjerenja elastičnosti obraza prije i nakon operacije metodom vakuumske dijagnostike.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje opći i lokalni odmor (zabranjeno je smiješenje i okretanje glave u stranu); multivitamini se primjenjuju oralno, a kompleks antibiotika se primjenjuje intramuskularno kako bi se spriječilo gnojenje u području rane.

Šavovi se uklanjaju 10.-12. dana kako bi se izbjeglo istezanje slabog i krhkog ožiljka.

Nakon toga, ožiljke treba ozračiti Bucca zrakama, a pokrete glave i kontrakcije mišića lica treba ograničiti 1,5-2 mjeseca.

Tretman bora na čelu i nosu

U slučaju bora na čelu i nosu, jednostavno uklanjanje vretenastog područja kože uz rub tjemena ili u području nabora nosa daje samo kratkotrajni učinak. Nakon nekog vremena, nabori se ponovno pojavljuju kod većine operiranih.

U ovom slučaju koriste se dvije vrste kirurških zahvata: s rezom iznad linije kose na čelu i u području linije kose vlasišta.

Prije operacije, na vlasištu se obrije traka kože koja spaja oba temporalna područja, 1,5-2 cm od granice s kožom čela. Obrijano područje treba imati oblik izduženog ovala; njegova širina ovisi o stupnju pokretljivosti kože čela (od 2 do 4 cm), a duljina je 20-25 cm. Kosa koja ostane ispred obrijanog područja plete se u kikice. Kasnije će one prekriti postoperativne ožiljke.

Tijekom operacije, pacijentova brada se prinosi prsima; kirurg bi trebao biti iza - na čelu pacijenta.

Rez se pravi duž gornjeg ruba obrijane trake od sljepoočnice do sljepoočnice kroz cijelu debljinu kože. Krvarenje iz rane zaustavlja se pritiskom na kožu iznad obrva.

Donji rub rane hvata se simetrično postavljenim stezaljkama.

Tupim zakrivljenim Cooperovim škarama ili zakrivljenim raspatorom ogulite kožu čela od tetive kacige i frontalnog trbuha okcipitofrontalnog mišića do obrva i nosa, bez oštećenja vaskularno-živčanih snopova koji izlaze iz supraorbitalnih otvora.

Mobilizirana koža se povlači prema gore i secira (između stezaljki svakog para) dok se ne pojavi nepomični rub rane. Šav se postavlja između središnjeg para stezaljki, a zatim između bočnih parova. Višak kože između ovih glavnih šavova se izreže, rana se čvrsto zašije i stavi se tlačni zavoj.

Ova tehnika omogućuje ne samo ispravljanje poprečnih brazda, već i zaglađivanje vertikalnih nabora na nosu, smanjenje nabora kapaka i kutova očiju.

Nedostatak metode je povećanje kože na čelu. Stoga ova metoda nije primjenjiva kod osoba s visokim otvorenim čelom i ćelavim mjestima. Kod njih se linija disekcije kože treba provoditi valovito uz rub linije kose, završavajući rezove u dlakavom dijelu vlasišta.

U slučaju značajne ćelavosti čela, preporučuje se korištenje operacije Fomon-GI Pakovich, u kojoj se iznad obrva pravi kontinuirani rez, koža se široko odvaja do sredine tjemena, koža čela se pomiče prema dolje, njezin višak se izrezuje i na rubove kože rane nanose se slijepi šavovi.

Kako bi isključio mehanizam stvaranja bora na čelu, IA Frishberg (1971.), modificirajući operaciju prema Uchida (1965.), reže kožu čela duž linije kose ili u području vlasišta, ljušti kožu iznad frontalnog mišića i tetive kacige; zatim ih secira duž linije reza kože i od njegovih krajeva do vanjskih krajeva obrva spušta mišić i tetivu kacige na novu razinu. Zbog toga se isključuje učinak frontalnog trbuha okcipitofrontalnog mišića na kožu čela, eliminira se prijetnja ponovnog pojavljivanja nabora u području čela, ali se istovremeno čuva sposobnost mišića da podigne obrve.

Korekcija spuštenih obrva

Prilikom korekcije spuštenih obrva metodom IA Frishberga (za razliku od metoda Barnesa, Fomona, Clarksona, koje uključuju eksciziju eliptičnih područja kože iznad obrva), sva meka tkiva supercilijarne regije se izrezuju do kosti, disecira se frontalni trbuh okcipitofrontalnog mišića, a tkiva obrva se šivaju na periost. Time se postiže pouzdanija fiksacija obrva,

Ova se tehnika može koristiti kada je potrebno podići obrve koje su prenisko postavljene; štoviše, ako nema potrebe za istovremenim uklanjanjem međuobrvnih nabora, nije potrebno napraviti rez na nosu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uklanjanje bora gornjih kapaka

Bore na kapcima dijele se na dvije glavne vrste:

• samo nabori kože kapaka;
• oticanje kapaka zbog pomicanja potkožnog tkiva orbite u debljinu kapka, što se može primijetiti čak i kod mladih pacijenata sa slabim ligamento-mišićnim aparatom kapaka.

Anatomske pincete koriste se za hvatanje nabora kože na mjestu najvećeg opuštanja; iznad i ispod nabora se bojom prave oznake koje odgovaraju najvećoj širini viška kože. Iz tih točaka se crtaju linije koje se na svojim krajevima konvergiraju u vanjskim i unutarnjim kutovima kapaka. To rezultira nepravilnim ovalom, pri čemu je najširi bliže vanjskom rubu kapka.

Na kapak s nacrtanim ovalom nanosi se prozirni rendgenski film, nanose se konture područja kože koje se izrezuje, rubovi filma se odrežu i dobiva se predložak koji je također prikladan za nanošenje kontura (rezova) na drugom kapku.

Ako su nabori na gornjim kapcima izrazito asimetrični, plan operacije se ocrtava za svaki kapak zasebno, tj. bez korištenja plastičnog predloška (neki autori mu ne pribjegavaju čak ni kod simetričnih nabora).

Višak kože se uklanja bez podvezivanja krvnih žila, budući da će se čvorići katguta, koji se polako otapaju, vidjeti ispod tanke (750-800 µm) kože očnih kapaka.

Krvarenje se zaustavlja privremenim pritiskom na krvareću površinu ili ukapavanjem 1-2 kapi otopine adrenalina (1:1000) u ranu.

Nakon malog odvajanja rubova rane, nanosi se jedan kontinuirani plastični šav koji se uklanja nakon 3 dana povlačenjem za vanjski kraj (unutarnji kraj konca ne smije se fiksirati čvorom tijekom šivanja rubova rane).

Prilikom miješanja potkožnog tkiva nakon ekscizije viška kože, njegov gornji rub se mobilizira prema gore, diseciraju se mišić orbicularis oculi (ispod supraorbitalnog ruba) i stanjena fascija, otkrivaju se i uklanjaju izbočeni masni lobuli. Rubovi mišića i fascije spajaju se tankim katgut šavovima, a rubovi kože spajaju se kontinuiranim šavom od polipropilenskih vlakana.

Uklanjanje bora donjih kapaka

Koža se reže 2-3 mm ispod linije trepavica od unutarnjeg do vanjskog kuta oka. Zatim se rez horizontalno produži (duž jednog od prirodnih žljebova) za 5-8 mm, donji rub kože se uhvati s dva držača i koža kapka se oguli tupim škarama bez oštećenja orbicularis oculi mišića.

Ako masni lobuli strše u ranu, koža se ljušti niže - dalje od infraorbitalnog ruba. U srednjem dijelu rane, infraorbitalni rub se opipa prstom, mišić i fascija se odvoje škarama s tupim vrhom i pronađu se lobuli potkožnog tkiva.

Nakon dodatnog laganog pritiska na očnu jabučicu odozgo, izbočeno tkivo se uklanja. Mišić i fascija se šivaju ketgutom. Ako je mišić mlohav i tanak, šiva se s nekoliko katgut šavova u obliku slova U na način da se umjesto uklonjene masti invaginira dio mišića i tako ojača mišićna stijenka kapka.

Ljuštena koža kapka se pomiče prema gore i prema van bez napetosti, višak kože se disecira prema vanjskom vrhu rane i ovdje se nanosi prvi čvorasti šav.

Višak kože se odreže, spajajući rubove kože bez napetosti. Na kožu se može primijeniti kontinuirani šav s polipropilenskim vlaknima.

[ 4 ], [ 5 ]

Jednofazno uklanjanje bora na oba kapka

Istovremeno uklanjanje bora na oba kapka najbolje se izvodi tehnikom koja u biti kombinira gore opisane metode odvojenog uklanjanja nabora i bora na gornjim i donjim kapcima. U ovom slučaju se izrezuje rožnati režanj kože s oba kapka, spojen u svom bočnom dijelu mostom.

Nakon operacije očnih kapaka, nanosi se lagani aseptični zavoj, pričvršćen uskim trakama ljepljive trake.

U prvim satima nakon operacije i u sljedeća 2-3 dana, na područje kapka se propisuje hladnoća. Preporučuje se uklanjanje šavova 4. dana.

Uklanjanje bora na vratu i bradi

Bore na vratu i bradi učinkovito se eliminiraju samostalnom operacijom samo kod mršavih osoba s dobro pokretljivom kožom, bez značajnih naslaga potkožnog tkiva. U ovom slučaju, rez se izvodi od gornje razine tragusa, oko režnja i nastavlja se iza ušne školjke do granice kose na vratu, zatim duž ove granice.

Nakon što se koža široko odvoji, povlači se prema gore i unatrag dok nabori na vratu ne nestanu. Rub kože se reže prema gornjoj točki rane i području iza uha, gdje se stavlja prvi šav, zahvaćajući tkivo do periosta mastoidnog nastavka. Zatim se višak kože odreže i stavljaju se čvorasti šavovi.

Uklanjanje bora i opuštenih obraza

Bore i opušteni obrazi često se javljaju kod relativno mladih ljudi bez znakova ćelavosti ili povlačenja kose. Stoga bi trebali koristiti kiruršku tehniku s rezovima iznad linije kose na sljepoočnicama; u tom slučaju, kosa u području sljepoočnica se isplete, obrije se traka kože duljine 2-2,5 cm, te se napravi rez duž gornjeg ruba obrijanog područja, koji se nastavlja prema dolje ispred ušne školjke.

Koža se ljušti unutar cijele parotidnog područja i do sredine vrata, njezini rubovi se hvataju s dvije stezaljke, povlačeći se prema gore i natrag.

Zatim se koža prereže između stezaljki, nanese se jedan čvorasti šav, višak kože se izreže i nanese se kontinuirani šav poliamidnim koncem.

Za uklanjanje izraženih perzistentnih nazolabijalnih žljebova, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko i VE Tapia (1989.) preporučuju (uz eksciziju viška potkožnog tkiva i kože) korištenje temporalne fascije, čiji se transplantat uvodi kroz potkožni tunel u području obraza i šiva na aponeurozu područja nazolabijalnog žlijeba.

Slijed operacija za bore na licu

Ako je cijelo lice pacijenta prekriveno borama i naborima, prvo se izvodi opća operacija - uklanjaju se bore na cijelom licu i vratu, a zatim na čelu. Nakon toga možda neće biti potrebe za operacijom na kapcima, budući da se tijekom zatezanja kože čela i obraza istovremeno do određene mjere zaglađuju bore u području kutova očiju i kapaka. Ako je operacija potrebna, količina uklonjene kože može se smanjiti.

[ 6 ], [ 7 ]

Rezultati operacije bora na licu

Trajanje učinka kirurške intervencije za bore na licu ovisi o općem stanju pacijenta, njegovom psihoemocionalnom raspoloženju, životnim uvjetima, obiteljskim odnosima, prehrani, konstantnosti tjelesne težine itd.

Neki pacijenti ostaju u dobrom stanju 7-8 godina ili više, dok je drugima potrebna ponovljena operacija nakon 2-3 godine.

Što je koža na licu bila opuštenija i pokretljivija prije operacije, to su rezultati operacije bolji i dugotrajniji. Budući da je kod mladih pacijenata proces smanjenja elastičnosti kože još uvijek u tijeku, učinak operacije je kod njih manje stabilan nego kod starijih pacijenata.

Kada se pojavi keloidni ožiljak, učinak operacije svodi se na nulu. Njegov nastanak može se spriječiti zračenjem mekim rendgenskim zrakama (Bukki) u dozi od 10-15 Gy. Pojavu hipertrofičnih, atrofičnih i keloidnih ožiljaka olakšava trauma režnja tijekom operacije, prenaprezanje pomaknutih režnjeva, korištenje grubog materijala za šivanje i dugotrajno ostavljanje šavova u kanalima šavova.