Adolescentna dermatokozmetologija

U svom svakodnevnom praktičnom radu, dermatolozi i dermatokozmetolozi sve češće imaju posla s adolescentima. Ta se činjenica može objasniti sve većom potražnjom za kvalificiranim kozmetičkim uslugama među stanovništvom, dobrom informiranošću adolescenata i njihovih roditelja, te često i željom samih adolescenata da promijene svoj izgled. Trenutno su stručnjaci daleko od toga da zabranjuju sve poznate salonske postupke za adolescente. Istovremeno, pri odabiru postupaka, stručnjak bi se trebao usredotočiti na niz anatomskih i fizioloških značajki kože pojedinaca u ovoj dobnoj skupini, kao i na najčešće dermatoze kod djece i adolescenata.

Koža djece i adolescenata karakterizira se manjim brojem staničnih redova u epidermi. Tako je broj redova stanica u spinoznom sloju 2-7, dok je kod odraslih od 3 do 8-15 redova. Granularni sloj predstavljen je s 1-2 reda stanica (kod odraslih - 1-3). Istraživači također primjećuju manju debljinu usnog sloja u različitim područjima kože. Poznato je da je pH površine kože adolescenata lužnatiji nego kod odraslih. Prikupljene su informacije o većoj propusnosti stratum corneuma za ljekovite i otrovne tvari kod djece od 10 do 16 godina. Navedene značajke strukture epiderme i njezinog stratum corneuma ukazuju na nesavršenost barijernih svojstava kože, s jedne strane, i njezinu visoku propusnost, s druge strane. Stoga su svi postupci koji oštro narušavaju barijerna svojstva kože, posebno četkanje, duboki piling, dermoabrazija itd., vrlo nepoželjni za tinejdžere. Sve fizioterapeutske postupke povezane s poboljšanjem isporuke jednog ili drugog sredstva duboko u kožu - ultrazvuk i iontoforeza - treba provoditi s oprezom. U tom slučaju, poseban oprez treba biti potreban pri primjeni lokalnih steroida pomoću ultrazvuka (na primjer, za liječenje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka). Prilikom provođenja postupaka koji mijenjaju pH površine kože (dezinkrustacija, piling), preporučuje se usredotočiti se na individualnu toleranciju.

Karakteristična značajka sastava kože djece i adolescenata je njezina povećana hidratacija. Ako koža odrasle osobe sadrži 6-8% vode, tada koža starije djece i adolescenata sadrži do 10-15% vode cijelog tijela. Abnormalna sklonost zadržavanju vode primjećuje se kod različitih patoloških procesa, poput jednostavnog herpesa, streptokoknog impetiga itd. Stručnjaci obično uzimaju u obzir ovu značajku prilikom dijagnosticiranja ovih dermatoza. Istovremeno, važno je imati na umu sklonost zadržavanju tekućine u koži prilikom izvođenja bilo kojeg invazivnog postupka, poput čišćenja lica. Za smanjenje lokalnog zadržavanja tekućine nakon postupaka može se preporučiti mikrostrujna terapija u načinu limfne drenaže.

Najčešće dermatoze kod adolescenata koji posjećuju kozmetologa uključuju akne i atopijski dermatitis. U svakom slučaju, salon bi trebao propisati adekvatnu osnovnu njegu kože u skladu s njezinim tipom (nježno čišćenje, adekvatna hidratacija, učinkovita fotozaštita) i patogenetsku terapiju uzimajući u obzir klinički oblik i težinu procesa.

Kod akni kod tinejdžera mogu se propisati maske za čišćenje kože, sušenje i protuupalne maske, darsonvalizacija (kauterizirajući učinak - velike doze), terapijski laser, površinski piling, dezinkrustacija, kozmehanički postupak, terapija kisikom, fotokromoterapija, fotodinamička terapija. Važno je da izostanak ili neadekvatnost odgovarajuće patogenetske terapije do početka postupaka može uzrokovati pogoršanje akni. Što se tiče ultraljubičastog zračenja, ovaj se postupak može preporučiti tek nakon završetka terapije i za one tinejdžere koji ljeti primjećuju poboljšanje tijeka akni. Inače, prilikom izlaganja ultraljubičastom zračenju dolazi samo do privremenog "maskiranja" nedostataka, a kasnije (2-3 tjedna nakon insolacije) dolazi do sljedećeg pogoršanja. Kod indurativnih akni s kongestijom može se preporučiti Jacquetova masaža i terapija kisikom. Bilo koja masaža tijekom adolescencije treba se izvoditi bez upotrebe ulja kako bi se izbjegao komedogeni učinak potonjih.

Čišćenje kože, ili takozvana "komedoekstrakcija", važan je dodatni postupak u liječenju pacijenata s aknama. S obzirom na suvremene koncepte narušavanja barijernih svojstava kože kod pacijenata s aknama, čišćenje treba biti što nježnije. Posebno, isparavanje može doprinijeti daljnjem uništavanju barijernih svojstava kože, povećati transepidermalni gubitak vode, što dovodi do dehidracije kože. Najprikladnije opcije čišćenja za adolescente uključuju čišćenje takozvanom "hladnom hidrogenacijom", koja omogućuje izbjegavanje isparavanja. Postupak čišćenja značajno je olakšan prethodnom vanjskom terapijom retinoidima (adapalen - Differin) ili azelaičnom kiselinom (Skinoren) tijekom najmanje 2-3 tjedna. Posljednjih godina ultrazvučno čišćenje postaje sve atraktivnije, pružajući dobar kozmetički učinak nakon ciklusa postupaka.

Također bih htjela naglasiti da čišćenje ne bi trebalo zamijeniti patogenetsku terapiju akni, već je samo nadopuniti. Čišćenje nije indicirano ako prevladavaju upalni elementi, posebno pustularni. Ako kozmetolog smatra da je potrebno propisati ovaj postupak u prisutnosti pustularnih akni, tada kožu treba pripremiti benzoil peroksidom (Baziron AC) tijekom 10-14 dana, a zatim provesti postupak.

Što se tiče korekcije ožiljaka i postinflamatorne pigmentacije, poželjno je postići kliničko poboljšanje akni prije raznih postupaka izbjeljivanja (LHE terapija, pilingi) i izravnavanja (pilingi). Ako kozmetičar vidi potrebu za propisivanjem ovih postupaka, tada treba odabrati najnježnije metode djelovanja (na primjer, površinski, rjeđe srednje dubinski piling i mikrodermoabrazija, LHE terapija). Obično se takvi postupci provode nakon završetka puberteta i stabilizacije tijeka akni.

Milije mogu biti jedna od komplikacija akni. Ako postoji sklonost stvaranju milija, važno je od samih početnih faza terapije usredotočiti se na moderne lijekove s keratolitičkim i komedolitičkim djelovanjem (adapalen - Differin, azelainska kiselina - Skinoren). Pojava milija može biti djelomično posljedica dehidracije stratum corneuma kod pacijenata s aknama. Za takve pacijente indicirana su hidratantna sredstva i postupci (na primjer, hidratantne maske). Preporučuje se mehaničko uklanjanje milija iglom; rjeđe se uklanjaju laserom. 1-2 tjedna prije uklanjanja može se provesti priprema kože (korištenjem proizvoda koji sadrže azelainsku, salicilnu kiselinu, hidroksi kiseline), što olakšava postupak enukleacije milija. Slične taktike liječenja pacijenata mogu se predložiti u prisutnosti primarnih milija, koje se smatraju razvojnim defektom. Prilikom liječenja adolescenata s atopijskim dermatitisom u kozmetičkom salonu, stručnjak mora uzeti u obzir individualnu i obiteljsku atoničnu anamnezu. Može se koristiti mikrostrujna terapija (osobito kada je proces lokaliziran na koži lica, ovisnost o steroidima itd.), hidratantne maske, ultrazvučno čišćenje, terapija kisikom. Prilikom odabira kozmetičkih linija, stručnjaci se obično usredotočuju na one namijenjene njezi osjetljive kože i obnavljanju barijernih svojstava kože (npr. linija "Coco"). Nije indicirano Provođenje iritirajućih postupaka koji narušavaju barijerna svojstva kože (vaporizacija, četkanje, dezinkrustacija, vakuumska masaža, piling, lasersko "brušenje", mikrodermoabrazija, dermoabrazija itd.), korištenje kozmetike s jakim mirisom, koja sadrži alergene, kao i aktivno provođenje kozmetičkih postupaka u sezoni tipičnoj za pogoršanje atopijskog dermatitisa. Pogoršanje atopijskog dermatitisa na pozadini kozmetičkih postupaka može biti olakšano i nedostatkom odgovarajuće patogenetske terapije. Osim toga, posljednjih godina sve su popularniji sistemski lijekovi namijenjeni obnavljanju barijernih svojstava kože, koji sadrže omega masne kiseline (npr. omeganol, Omega-3, Elteans). Kada se pojave prvi znakovi početnog pogoršanja atopijskog dermatitisa (pogoršanje tijeka atopijskog heilitisa, eritem, edem lica), preporučuje se odbiti sve postupke i propisati terapiju u skladu s težinom pogoršanja (lokalni glukokortikoidi, blokatori H2-histaminika 2. ili 3. generacije, psihotropni lijekovi, biljni stimulansi proizvodnje kortizola, oralna detoksikacijska sredstva itd.).

Osim akni i atopijskog dermatitisa, adolescenti koji traže liječnički savjet kozmetolog, može se identificirati kao popratna bolest psorijaze. Prilikom odabira kozmetičkih postupaka u takvim slučajevima važno je usredotočiti se na stadij procesa. Progresivni stadij bolesti zahtijeva najveći oprez. Karakterizira ga periferni rast prethodno formiranih elemenata, pojava novih miliarnih papula i središnja priroda ljuštenja, pri čemu rubna zona papule ostaje bez ljuskica: ljuštenje, kao završna faza procesa, kao da "ne prati" rast psorijatičnog elementa. U progresivnom stadiju psorijaze opaža se izomorfna reakcija iritacije (Koebnerov simptom), koja se izražava u pojavi psorijatičnih osipa na mjestima oštećenja kože, ponekad čak i najbeznačajnijih. Izomorfna reakcija obično se pojavljuje nakon otprilike 2 tjedna, a ponekad i kasnije na mjestima oštećenja kože. S obzirom na rizik od Koebnerovog fenomena, u kozmetičkom salonu treba se suzdržati od bilo kakvih invazivnih postupaka, kao i manipulacija povezanih s mehaničkom ili kemijskom iritacijom kože. Mogu se propisati samo hidratantne i dezinfekcijske maske, mikrostrujna terapija. U stacionarnoj i regresivnoj fazi, raspon postupaka je značajno proširen.

U slučaju dijagnoze neoplazme kod adolescenata, potrebno je konzultirati onkologa-dermatologa kako bi se adekvatno postavila dijagnoza i odlučilo o taktici daljnjeg liječenja i vremenu uklanjanja određene neoplazme. U slučaju benignog tijeka bolesti, obično se pokušavaju ukloniti neoplazme i malformacije kože nakon završetka puberteta.

Za uklanjanje formacija poput paukovog nevusa, crvene granulacije nosa i nekih drugih, preporučljivo je koristiti kirurški laser, a ne elektrokoagulaciju ili kriodestrukciju. Upravo lasersko uništavanje omogućuje vam kontrolu volumena intervencije tijekom postupka i smanjuje rizik od stvaranja ožiljaka.

Lasersko uništavanje na pozadini sistemske i vanjske imunomodulatorne terapije, adekvatna njega kože također se može preporučiti za vulgarne, plantarne i ravne (juvenilne) bradavice. Istodobno, u slučaju dijagnoze molluscum contagiosum, indicirano je mehaničko uklanjanje formacija pincetom, nakon čega slijedi tretman 2%-tnom alkoholnom otopinom kalijevog jodida. Elektrokoagulacija, krio- i lasersko uništavanje se ne preporučuju zbog visokog rizika od naknadnog ožiljavanja.

Treba naglasiti da su drugi kozmetički postupci kontraindicirani kod svih virusnih dermatoza, uključujući i manifestacije herpesa, zbog rizika od njihovog širenja.

Dakle, niz anatomskih i fizioloških značajki adolescentne kože određuje specijalistov izbor određenih kozmetičkih postupaka. Također treba napomenuti da je u procesu rada s adolescentima izuzetno važno informirati roditelje o rasponu propisanih postupaka, njihovim mehanizmima djelovanja i očekivanim učincima. Vrijedi još jednom naglasiti važnost najnježnijeg pristupa pri odabiru postupaka, kao i potrebu za sveobuhvatnim i analitičkim pristupom pri procjeni stanja kože adolescenata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]