Donja plastična operacija kapaka: komplikacije

Komplikacije blefaroplastike obično su rezultat pretjeranog odstranjivanja kože ili masti, nedovoljne hemostaze ili neadekvatne preoperativne procjene. Rjeđe, individualni fiziološki odgovor na zacjeljivanje rana može dovesti do neželjenih posljedica, unatoč tehnički ispravnom postupku. Stoga, zadatak smanjenja broja postoperativnih komplikacija blefaroplastičnosti trebao bi se sastojati u njihovoj prevenciji izoliranjem i ispravljanjem poznatih čimbenika rizika.

Ektropion

Jedan od glavnih komplikacija nakon plastične donje kapke je njihova krivo mjesto, koja može biti u obliku male izloženosti bjeloočnice ili zaokruživanja bočnog ugao oka do eksplicitnog Ectropion i everzije donjeg kapka. U većini slučajeva, što dovodi do trajnog ektropiona, glavni etiološki čimbenik su pogrešne akcije s prekomjernom slabostem tkiva donjeg vjeđa. Ostali uzroci uključuju prekomjerno izrezivanje kožnog ili mišićno-kožnog zatvora; niža kontrakcija uzduž ravnine povlačenja donje kapke i odjeljka septuma (više tehnikom poklopca kože); upala debelih džepova; i, rijetko, destabilizaciju retrovatora donjeg kapka (potencijalna, iako rijetka, komplikacija transkonjunktivnog pristupa). Privremena ektropija povezana je s opterećenjem na kapku zbog jetnog edema, hematoma ili hipotenzije mišića.

Konzervativne akcije mogu uključivati:

• kratki postoperativni tijek steroida, kao i hladno obloge i podizanje glave za liječenje edema;
• izmjena hladnih i toplih obloga kako bi se ubrzao rješavanje hematoma i poboljšala cirkulacija;
• ponovljene vježbe u obliku smanjenja očiju radi poboljšanja tonusa mišića;
• pažljivu masažu u smjeru prema gore;
• podupirajte donji kapak žbukom (gore i van) kako bi se poboljšala zaštita rožnice i skupila suze.

Kada se tijekom prvih 48 sati pokaže da je izrezivanje kože prekomjerno, plastično se nanosi s konzerviranim autolocutom kože. Ako se situacija postaje jasno kasnije ožiljak sazrijevanja primjenjuje konzervativne mjere štite oči i zatim koristiti za zamjenu mana polnosloyny preklop (po mogućnosti gornji kapak koža ili BTE kože ili kožica kod muškaraca). Operacija skraćivanja kapaka u mnogim slučajevima kombinira se s kožom kože, što je glavni smjer liječenja očnih kapaka. Liječenje trajnih napadaja nastalog formiranjem hematoma ili upalnog odgovora iz džepova masti obično se sastoji od lokalnih injekcija kortikosteroida dugotrajnog djelovanja.

Hematom

Akumulacija krvi ispod površine kože obično se može minimizirati prije operacije, optimiziranjem hemostaze i normalizacijom krvnog tlaka; tijekom operacije, pažljivim rukovanjem tkiva i pažljivom hemostazom; nakon operacije, podizanjem glave, hladnim oblogama i ograničavanjem tjelesne aktivnosti; kao i odgovarajućom anestezijom. Ako nastaje hematoma, metoda liječenja treba biti diktirana prevalencijom i vremenom manifestacije.

Mali, površinski hematomi prilično su česti i obično se zaustavljaju sami. Ako organizacija za oblikovanje zbijenog masu, a rezolucija je spor i nedosljedan, da se ubrza proces ozdravljenja može se koristiti steroidni injekcije. Umjerena i veliki hematomi otkrivena u nekoliko dana, to je najbolje tretirati dajući im priliku prorijediti (7-10 dana), a zatim evakuirani aspiracijom kroz velikih promjera igle puknuti ili mali broj lopatica 11. Veliki, rano je pokazao hematom, koji se povećava ili uz optičkih simptoma (zamagljen vid, ptoza, bol u očne šupljine, oftalmoplegije, progresivna oticanje konjunktive), zahtijevaju hitnu reviziju rane i hemostaze. S retrobulbarnim simptomima potrebno je hitno savjetovanje oftalmologa i oftalmološke dekompresije.

Slijepilo

Slijepost, iako rijetko razvijena, najstrašnija je potencijalna komplikacija blefaroplastike. To se događa s frekvencijom od oko 0,04%, obično unutar prva 24 sata nakon operacije, a povezana je s uklanjanjem očne razvoj tkiva i retrobulbami hematoma (najčešće se to događa u medijalni masti džep). Najvjerojatniji uzroci retrobulbarne krvarenja su sljedeći:

• prekomjerna napetost oftalmološke masnoće, što dovodi do raskida malih arteriola ili venula u stražnjem dijelu orbite;
• povlačenje križane posude iza septuma oka nakon odvajanja masti;
• Nemogućnost prepoznavanja križane posude zbog svog grčeva ili djelovanja adrenalina;
• izravna ozljeda plovila kao rezultat slijepog ubrizgavanja iza sjekira oka;
• sekundarno krvarenje nakon zatvaranja rane, povezano s bilo kakvim učinkom ili fenomenom koji dovodi do povećanja arterio-venskog tlaka u ovom području.

Rano prepoznavanje progresivne hematoma orbite može biti olakšana, odgađanje zatvaranja rane, a zatvaranje i napuštanje opresivne oka patch i povećati razdoblje praćenja. Iako je opisano brojne terapije gubitak vida povezan s povećanom intraorbitalno tlakom (revizija ranjavanja, incizije bočno ugao oka, primjena steroida, diuretici, paracentezom prednje komore), najučinkovitiji drastičan liječenje je neposredna dekompresiju putanje, koji se obično izrađuje kroz resekcije medijalnog zida ili dno okomice. Svakako je poželjno savjetovanje oftalmologa.

Tretiranje u mrežnici (epiphora)

Uz pretpostavku da pitanja vezana za suhu sindrom oka, riješeno prije operacije ili za vrijeme operacije (ekonomski i postupno resekcija), uzrok postoperativne epiphora a disfunkciju sustav prikupljanja, a ne visoka izlučivanje suzne tekućine (iako refleks sekrecija se može dogoditi zbog popratna lagophthalmus ili vertikalna povlačenja donjeg kapka). Takva reakcija često se nalazi u ranom postoperativnom razdoblju i obično prolazi sama po sebi. Njegovi uzroci mogu biti kako slijedi: 1) unazad suza bodova i blokiranje suzna kanalića edema i rastezanje rane; 2) povrede suzna pumpa radi atonija, edem, hematom ili djelomična resekcija nosivih mišića oka kružne trake; 3) privremeni ektropion zbog opterećenja donjeg kapka. Sprječavanje odljeva uzrokovanog oštećenjem donjih tubula može se spriječiti crtanjem bočne točke kidanja. Ako je došlo do cjevastog oštećenja, preporučuje se primarni oporavak s silastičnim stentom (Crawfordova cijev). Trajni preokret lacrimalne točke može se korigirati koagulacijom ili izrezivanjem konjunktivne površine ispod tubula.

Komplikacije na području linije šava

Milia, ili incizivne ciste, česte su formacije promatrane duž linije rezova. Dolaze iz epitelnih fragmenata koji spadaju pod površinu zacjeljene kože ili, možda, iz zatvorenih kanala žlijezda. Oni su obično povezani s jednostavnim ili kontinuiranim kutnim šavovima. Formiranje ovih cista se svodi na najmanju moguću mjeru zatvaranjem rane na razini potkožnog sloja. Ako se to dogodi, liječenje se sastoji u otvaranju ciste (oštrica br. 11 ili epilacijskom iglom) i izvlačenja vrećice. U liniji šava ili pod njim granulomi se mogu formirati u obliku nodularnih zadebljanja, od kojih se manje obrađuju injekcijama steroida, a velikih izravnim izrezom. Tuneli za šavove rezultat su dugačkog vlakna u tkivu, što je popraćeno migracijom površinskog epitela duž dubinskih vlakana. Prevencija je rano uklanjanje šavova (3-5 dana) i radikalni tretman - u disekciji tunela. Šav oznake su također dugoročnu prisutnost šavova i njihovo obrazovanje obično se može izbjeći korištenjem brzo apsorbirati, šav materijala (žica), rano uklanjanje monofilament šavovima ili rana ushivaya potkožno.

Komplikacije zacjeljivanja rana

Hipertrofične ožiljke ili djelujući na kapcima mogu razviti, iako rijetko, zbog nepravilnog postavljanja reza. Ako je rez je staviti u epikantalnoy području previše medijalno, može formirati luk-string ili web (stanje obično na raspolaganju za korekciju po Z-plastika). Dio dijelu lateralnog ugao oka (što obično nalazi preko kostiju izbočenje) održanom previše koso prema dolje ili ušiveni višak napetosti može biti izložen hipertrofija ožiljke, au ranu djeluje na očni kapak vertikalne smanjenje vektora doprinosi izloženost bjeloočnice ili Everzijska stoljeća. Ako je rez donjeg kapka podigne predaleko ili preblizu bočnog dijela gornjem dijelu poklopca, snagu kontrakcije (u ovom slučaju doprinosi odgodi dolje) stvoriti uvjete predispoziciju za prevjes bočnu ugao oka. Pravilno liječenje treba biti usmjereno na preusmjeravanje vektora kontrakcije.

Kao posljedica vlaženja pod pretjeranom napetosti, rano uklanjanje šavova, razvoj infektivnog procesa (rijetko) ili formiranje hematoma (češće), rana može postati divergentna. Odstupanje kože najčešće se opaža u lateralnom dijelu incizije, primjenom tehnika mišićno-koštane ili kože, a tretman se sastoji u nanošenju ljepljivih traka ili ponovnog šivanja. Ako je napetost previsoka za konzervativni tretman, može se primijeniti tehnika suspenzije kapaka ili presađivanje kože u bočni dio kapka. Kao posljedica devaskularizacije kože može nastati šuga. To se promatra gotovo isključivo s tehnologijom kože i obično se javlja u bočnom dijelu donjeg kapka nakon opsežnog rezanja i kasnije formiranja hematoma. Liječenje se sastoji od lokalne njege rane, evakuacije bilo kojeg hematoma, u promicanju stvaranja linije razgraničenja i prijevremene transplantacije kože kako bi se spriječilo scarring donjeg kapka kontraktura.

Boja kože

Područja rezane kože često postaju hiperpigmentirana u ranom poslijeoperativnom razdoblju, što je povezano s krvarenjem ispod površine kože s kasnijim taloženjem hemosiderina. Taj se proces obično podvrgava nezavisnom reverznom razvoju i često traje duže za osobe s više pigmentiranih kože. U postoperativnom razdoblju potrebno je, osobito za ove pacijente, izbjegavati izravno sunčevo svjetlo, jer to može dovesti do nepovratnih promjena pigmentacije. Postojeći slučajevi (nakon 6-8 tjedana) mogu biti podvrgnuti kamuflaži, pilingu ili depigmentiranju terapije (na primjer, hidroksikinon, kojična kiselina). Nakon rezanja kože, telangiectasias se mogu razviti, posebno u područjima ispod ili blizu incisa. Najčešći su kod bolesnika s već postojećom telangiectasijom. Liječenje se može sastojati od kemijskog ljuštenja ili uklanjanja laserskim bojilom.

Oštećenja očiju

Habanje ili ulceracija rožnice mogu biti posljedica slučajnog trljanje rožnice površine tkiva ili pamučnom krpom, nepravilnog rukovanja alat ili konca i sušenja, kao posljedica, utvrđenih lagophthalmos ektropijem ili postojećih sindrom suhog oka. Simptomi koji ukazuju na oštećenje rožnice, kao što su bol, iritacije očiju i zamagljen vid, treba potvrditi bojenjem s fluoresceinom i oftalmološki pregledi od strane biomikroskop. Mehanička oštećenja Liječenje obično uključuje korištenje antibakterijski kapi za oči s završnoj stoljeća do Epitelizacija je završena (najčešće 24-48 sati). Liječenje sindroma suhog oka sastoji se u dodavanju lubrikanta za oči, kao što su Liquitears i Lacrilube.

Može doći do izbijanja ekstrakularne muskulature koja se manifestira na dvostrukoj slici, koja se često javlja nakon rezolucije edema. Međutim, budući da prekrivanje isječak slijepo duboko uvod u džepove na dodjeli kletchatochnyh noge toplinska oštećenja tijekom elektrokoagulacije, nepravilne šavovi ishemijska kontraktura tipa Volkman trajno oštećenje može razviti mišiće. Bolesnici s znakovima neprekidnog oštećenja ili nepotpunog oporavka mišićne funkcije trebaju biti upućeni na oftalmologa za pregled i poseban tretman. Nepravilnosti u konturama Nepravilnosti u konturama obično se javljaju zbog tehničkih grešaka. Pretjerano resekcija masti, osobito u bolesnika s isturenim donjeg ruba orbite, što dovodi do udubine donjeg kapka, i upalih očiju prizor. Nemogućnost uklanjanja dovoljne količine masti (često u bočnom džepu) dovodi do neravnih površina i stvaranja trajnih izbočina. Četkica koja se formira ispod linije za rezove obično je rezultat neodgovarajuće odstranjivanja kružnog mišića oka prije spajanja. Ili kvrgavost brtvljenje površina ispod šava linije se obično može pripisati netopljivi ili organizirati hematom, fibroza ili tkiva reakcije ili nakon elektrokoagulacije ili toplinske štete zbog odgovor mekog tkiva na masti nekroze. Liječenje u svakom slučaju je usmjereno na određeni uzrok. Stalni masnoća izbočine resected i udubljenjima na kapak području može biti fiksni ili klizni, ili slobodne masne kože masnoće transplantata, kao i kretanje preklopom je kružni mišić oka. Neki od pacijenata s takvim izbočinama ili izbočinama dobro reagiraju na lokalnu primjenu triamcinolona (40 mg / cm3). U nekim slučajevima, kako biste smanjili težinu uvijanja kapaka, možete dodatno smanjiti donji rub orbite. Neriješeni hematomi i područja zadebljanja povezana s upalnim odgovorom mogu se liječiti primjenom steroida.

[1], [2]