Fokalna ožiljna alopecija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Fokalna cikatricijalna alopecija s nepovratnim gubitkom kose, ili pseudopelada, nije zaseban nozološki oblik, već je krajnji rezultat evolucije niza atrofičnih dermatoza vlasišta (stečenih ili kongenitalnih).

Uzroci i patogeneza fokalne cikatricijalne alopecije. Fokalna cikatricijalna alopecija (FCA) može biti uzrokovana traumom (mehaničkom, toplinskom, kemijskom, zračenjem, uključujući ionizirajuće zračenje). U tim slučajevima, vrijeme i vrsta izloženosti mogu se lako utvrditi iz anamneze. Ostali uzroci uključuju zarazne bolesti kože (pioderma, dermatomikoza, virusne dermatoze, tuberkuloza kože, sifilis, lepra, lišmanijaza), nevoidne formacije i neoplazme kože, razvojne mane i genodermatoze, neke stečene dermatoze. Sve one postupno dovode do atrofije i skleroze kože i folikula dlake na glavi i završavaju perzistentnom atrofičnom alopecijom. Najčešće, fokalnu cikatricijalnu alopeciju uzrokuju neke stečene dermatoze lokalizirane na vlasištu: crveni folikularni dekalvanijski lihen (više od 50% slučajeva), diskoidni lupus eritematodes, dekalvanijski folikulitis (ili lupoidna sikoza), dermatomikoza, ograničena skleroderma. Mnogo rjeđe, fokalna cikatricijalna alopecija razvija se kod sarkoidoze kože, lipoidne nekrobioze, kutanog limfoma, histiocitoze Langerhansovih stanica kože, cikatricijalnog pemfigoida, kao i kod nekih genodermatoza (ožiljne folikularne keratoze, folikularna diskeratoza, kongenitalna ihtioza, kongenitalna bulozna distrofična epidermoliza itd.). Dakle, uzroci i mehanizmi razvoja fokalne cikatricijalne alopecije su raznoliki i odgovaraju etiologiji i patogenezi dermatoze koja je završila fokalnom atrofijom kože.

Simptomi fokalne cikatricijalne alopecije. Atrofične dermatoze vlasišta javljaju se 3 puta češće kod žena srednje dobi. Bez obzira na dermatozu koja je uzrokovala fokalnu cikatricijalnu alopeciju, kliničkom slikom dominira atrofija vlasišta različitih veličina s upornim gubitkom kose. Žarišta fokalne cikatricijalne alopecije, ili pseudopelade, obično se nalaze u parijetalnom i frontalnom području, blago su uvučena, a unutar njih su često vidljive pojedinačne preostale dlake i pramenovi kose. Cikatricijalna alopecija se primjećuje slučajno, ponekad pacijente muči osjećaj napetosti u zahvaćenoj koži ili blagi svrbež. Dominantna pritužba je kozmetički defekt (osobito kod žena), koji dovodi do psihološke traume. Koža u žarištima atrofije je slabo žuta, glatka, sjajna, rastegnuta, istanjena, bez dlaka i usta folikula dlake. Kada se stisne, skuplja se među prstima u male nabore. U nekim slučajevima, osim pretežno atrofične alopecije, nije moguće otkriti primarne ili aktivne sekundarne osipe. To je vjerojatno zbog "tinjajućeg" tijeka patoloških procesa u dubokim slojevima dermisa i prevalencije sklerotičnih i atrofičnih promjena u zahvaćenoj koži i folikulima dlake. Odavno je primijećeno da se na vlasištu različite dermatoze malo razlikuju u svojim kliničkim manifestacijama, često teku atipično, s malim brojem primarnih elemenata osipa. Ponekad se u području koje graniči s fokusom ćelavosti nalazi slaba hiperemija, ljuštenje, rožnati "čepovi" u ustima folikula dlake (s folikularnim oblikom lichen planusa, diskoidnim lupus erythematosusom, folikularnom keratozom itd.). Folikulitis s folikularnim pustulama u graničnoj zoni javlja se kod dekalvirajuće folikulitisa, infiltrativno-gnojnog oblika mikoze, herpes zostera i drugih dermatoza. Ponekad je u lezijama na vlasištu moguće otkriti čvoriće, čvorove, tuberkule itd. Različiti atrofični dermatitis vlasišta polako napreduje, područje fokalne atrofije postupno se povećava, a nakon mnogo godina uporna ćelavost može postati vrlo izražena (subtotalna, totalna). U kombinaciji fokalne ožiljne ćelavosti vlasišta s osipom na drugim lokalizacijama ili s oštećenjem noktiju, važno je utvrditi i njihovo podrijetlo, budući da u velikoj većini slučajeva ove manifestacije imaju jednu genezu.

Patomorfologija fokalne cikatricijalne alopecije. Prilikom ispitivanja karakterističnog primarnog elementa osipa u ranim fazama razvoja, patomorfološke promjene ovise o nozološkom obliku dermatoze koja je uzrokovala fokalnu cikatricijalnu alopeciju. Uzimajući u obzir česti atipični, "tinjajući" tijek atrofične dermatoze na vlasištu, histološki pregled ne pomaže uvijek u dijagnosticiranju dermatoze.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika. Kada je dermatoza koja je uzrokovala fokalnu cikatricijalnu alopeciju lokalizirana samo na vlasištu (što je češće), određivanje nozologije bolesti postaje kompliciranije. Prije svega, fokalnu cikatricijalnu alopeciju treba razlikovati od kružne alopecije, budući da su njihovo liječenje i prognoza prilično različiti. Kod kružne alopecije nema atrofije kože, usta folikula dlake su očuvana; u rubnoj zoni ćelave točke nalaze se dlake u obliku uskličnika (patognomoničan znak tijekom povlačenja kose). U budućnosti je racionalno prvo isključiti bolesti koje najčešće dovode do fokalne cikatricijalne alopecije: folikularni dekalvirajući oblik lichen planusa, diskoidna i diseminirana crvena valvula, dekalvirajući folikulitis, atrofični oblici dermatofitoze. Dermatolog treba saznati anamnezu bolesti, pažljivo pregledati cijelog pacijenta, ako je potrebno provesti mikroskopske, mikrobiološke, histološke i imunološke studije. Tijekom pregleda posebna se pozornost posvećuje zoni koja graniči s lezijom gdje se formirala cikatricijalna alopecija. Mogu postojati aktivne manifestacije dermatoze (primarni ili informativni sekundarni elementi osipa). Potrebno je utvrditi morfologiju primarnog elementa osipa i njegove karakteristike (boja, veličina, oblik, povezanost s folikulom dlake, prisutnost rožnate bodlje u središtu, moguće promjene na kosi itd.). Ako se osip otkrije na drugim lokalizacijama, utvrđuje se njihova morfologija i nozologija, što praktički predodređuje dijagnozu izvorne dermatoze na vlasištu. U nedostatku aktivnih manifestacija dermatoze na vlasištu i na drugim lokalizacijama, indicirano je dinamičko promatranje pacijenta.

Liječenje fokalne cikatricijalne alopecije. Racionalno liječenje pacijenta moguće je tek nakon utvrđivanja nozologije dermatoze koja je uzrokovala fokalnu cikatricijalnu alopeciju. Prilikom propisivanja lijekova, liječnik uvijek treba odvagnuti stvarnu korist i moguću štetu od liječenja, budući da dermatoze koje često uzrokuju fokalnu cikatricijalnu alopeciju imaju dugotrajan kronično-recidivni tijek, što zahtijeva liječenje i dispanzersko promatranje pacijenata.

U slučaju uočljivih žarišta cikatricijalne alopecije, pacijentima se preporučuje odgovarajuće modeliranje kose, nošenje perike ili perike ili korištenje drugih metoda kamuflaže. Kada se dermatoza koja je uzrokovala fokalnu cikatricijalnu alopeciju stabilizira, pacijenti koji nisu zadovoljni predloženim metodama kamuflaže i koji se nisu pomirili s trajnim kozmetičkim nedostatkom mogu se podvrgnuti kirurškoj korekciji ćelave mrlje (uklanjanje mrlje ili autotransplantacija kose u mrlju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]