Korekcija ožiljaka na koži nakon plastičnih operacija

Ožiljci na koži, kao neizbježna posljedica bilo kakve otvorene ozljede ili operacije, jedan su od ozbiljnih problema plastične kirurgije, jer ostaju doživotno i u mnogim slučajevima stvaraju uočljiv kozmetički nedostatak. U estetskoj kirurgiji pacijenti često iznose pritužbe na kvalitetu ožiljaka, a upravo su potencijalni ožiljci često osnova za odbijanje kirurške intervencije, a stvarni ožiljci za njezinu provedbu. Zato je za plastičnog kirurga izuzetno važno znati kakvi se ožiljci mogu pojaviti nakon određene operacije i je li moguće poboljšati izgled postojećih ožiljaka.

Klasifikacija ožiljaka

Iznimna raznolikost karakteristika ožiljaka otežava njihovu klasifikaciju, što je istovremeno potrebno za jasnije razumijevanje problema u cjelini. Sveobuhvatna analiza karakteristika postoperativnih ožiljaka omogućila je autoru da ih (u primijenjene svrhe) klasificira prema vrsti, osjetljivosti, estetici i utjecaju na funkciju organa i tkiva.

Prema izgledu, ožiljci se dijele na duboke (unutarnje) i površinske (kožne). Upravo su ovi potonji glavna tema rasprave u sljedećim odjeljcima ovog poglavlja.

Vrste ožiljaka na koži

Normo- i atrofični ožiljci rezultat su normo- ili hipoergične reakcije vezivnog tkiva na traumu, s jedne strane, i relativno povoljnih uvjeta za cijeljenje rana, s druge strane. Prema kliničkim karakteristikama, to su optimalni ožiljci koji praktički ne mijenjaju opći reljef površine kože, imaju blijedu boju, normalnu ili smanjenu osjetljivost i elastičnost blisku normalnim tkivima.

Atrofični ožiljci se od normotrofičnih razlikuju prvenstveno po položaju ispod razine okolne kože i manjoj debljini. Kod male širine ožiljka, razliku između normo- i atrofičnog ožiljka teško je odrediti.

Hipertrofični ožiljci su zrelo vezivno tkivo koje strši iznad razine okolne kože i prekriveno je slojem epiderme. Nastanak hipertrofičnih ožiljaka posljedica je utjecaja dva glavna čimbenika: 1) pretjerane (hiperergične) reakcije vezivnog tkiva na traumu, 2) relativno nepovoljnih uvjeta za cijeljenje rane.

Među potonjima, vodeću ulogu igra uzdužno istezanje ožiljka, pretežno impulzivne prirode, koje je popraćeno hiperprodukcijom u tkivima vlaknastih struktura orijentiranih u smjeru dominantne sile.

Za razliku od keloidnih ožiljaka, hipertrofični ožiljci ne sadrže područja nezrelog vezivnog tkiva i nisu sposobni za brzi rast.

Keloidni ožiljci. Keloid je ožiljni, izolirani tumor koji se spontano razvija na nepromijenjenoj koži ili nastaje na mjestu traumatskih ozljeda. Nastanak keloidnih ožiljaka odraz je iskrivljene reakcije tkiva na traumu; obično se javljaju na pozadini smanjenih pokazatelja općeg i tkivnog imuniteta.

Keloidne ožiljke karakteriziraju morfološke značajke koje se mogu podijeliti na normalne i patološke.

Prva skupina uključuje značajke svojstvene normalnom tkivu: pravilan slijed diferencijacije fibroblasta, stabilnost molekularne strukture kolagenih fibrila. Druga skupina značajki odražava patomorfološke značajke vezivnog tkiva samo keloidnih ožiljaka: veliki broj aktivnih fibroblasta, uključujući divovske stanične oblike; smanjenje kapilara; prisutnost poliblasta u vezivnom tkivu; mukoidno oticanje kolagenih vlakana; odsutnost elastinskih vlakana; odsutnost plazma stanica u perivaskularnim infiltratima; manji broj mastocita i krvnih žila nego u normalnim ožiljcima.

Keloidni ožiljci imaju elastičnu konzistenciju, neravnu, blago naboranu površinu. Na rubovima ožiljka epiderma se zadeblja i raste u obliku akantoze, ali se nikada ne ljušti niti ljušti. Glavna klinička karakteristika keloidnih ožiljaka je sposobnost stalnog, ponekad sporog, ponekad, naprotiv, brzog rasta. Kao rezultat toga, volumen vanjskog (koji se uzdiže iznad površine kože) dijela ožiljka može biti nekoliko puta veći od volumena njegovog intradermalnog dijela.

Iako je nastanak keloidnog ožiljka posljedica općih poremećaja, lokalni uvjeti također do određene mjere utječu na njegov razvoj. Istovremeno, u nekim slučajevima možda ne postoji izravna veza između lokalnih uvjeta i keloidnog ožiljka. Klasičan primjer za to su keloidni ožiljci koji nastaju nakon perforacije tkiva ušne resice radi nošenja nakita.

Oblik ožiljaka na koži

Najčešći ožiljci su linearni i lučni. Često se javljaju figurirani ožiljci, čiji je pravilan oblik tipičan za postoperativne ožiljke, a nepravilan oblik za posttraumatske ožiljke. Cik-cak ožiljak gotovo je uvijek rezultat kirurške operacije. Ravni ožiljci odlikuju se činjenicom da zauzimaju veliko područje i javljaju se s opsežnim oštećenjem tkiva. Vrlo često ožiljci imaju miješani oblik, koji može biti najbizarniji.

Osjetljivost ožiljaka na koži

U ranom postoperativnom razdoblju osjetljivost ožiljaka je smanjena i postupno se oporavlja kako ožiljno tkivo sazrijeva. Tako u 2.-3. mjesecu mlado ožiljno tkivo sadrži mali broj živčanih vlakana koja su u njega urasla, pa je ožiljak neosjetljiv. Kasnije se broj živčanih vlakana u ožiljku povećava, a njegova osjetljivost poboljšava. Osjetljivost ožiljka je individualna i uvelike ovisi o njegovoj debljini.

Značajan problem su ožiljci s povećanom osjetljivošću i posebno bolni ožiljci. Njihov nastanak povezan je s povećanom individualnom osjetljivošću živčanih vlakana na traumu i perverznom osjetljivošću oštećenih živčanih završetaka koji završavaju u ožiljnom tkivu. Moguće su sljedeće glavne varijante nastanka bolnih ožiljaka.

Stvaranje relativno velikog bolnog neuroma (neuroma) izravno u ili blizu ožiljka na koži kada su oštećene relativno velike grane kožnih živaca. Takvi bolni neuromi mogu se identificirati i premjestiti na područje koje ne nosi opterećenje.

Bolna osjetljivost ožiljka. Ne temelji se toliko na stvaranju osjetljivih mikroneuroma unutar ožiljnog tkiva, koliko na razvoju neurodistrofičnog sindroma. U ovom slučaju, pokušaji kirurškog liječenja obično su neučinkoviti i mogu čak povećati patnju pacijenta, budući da svaki novi ožiljak povećava područje iritacije.

Utjecaj ožiljaka na koži na funkciju dijelova tijela

Često ožiljci ograničavaju kretanje različitih dijelova ljudskog tijela, što se događa kada se nalaze u anatomskim područjima koja su podložna značajnom istezanju.

Dakle, ožiljci koji se protežu paralelno s dugom osi uda u razini velikih zglobova sa značajnim rasponom pokreta skloni su hipertrofiji, što često dovodi do ograničenog pokreta i osnova je za operaciju. Ista slika se često razvija na prednjoj površini vrata, na licu. Tkiva očnih kapaka posebno su osjetljiva na ožiljke, gdje je pogreške kirurga često nemoguće u potpunosti eliminirati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]