Ispravljanje ožiljaka na koži nakon plastične kirurgije

Ožiljak kože, kao neizbježna posljedica bilo koje otvorene traume ili operacije, čini jedan od glavnih problema plastične kirurgije, jer oni ostaju za život i u mnogim slučajevima stvaraju primjetan kozmetički nedostatak. U estetskoj kirurgiji pacijenti često tvrde da je kvaliteta ožiljaka, a potencijalni ožiljci često su razlog odbijanja operacije, a ožiljci su pravi za njegovu primjenu. Zato je za plastičnog kirurga izuzetno važno znati koje se ožiljke mogu pojaviti poslije ove ili one operacije i je li moguće poboljšati izgled već postojećih ožiljaka.

Razvrstavanje ožiljaka

Izuzetna raznolikost obilježja ožiljaka otežava ih klasificiranje, što je istodobno neophodno za jasnije razumijevanje problema u cjelini. Složena analiza karakteristika postoperativnih ožiljaka omogućila je autoru klasificiranje potonjeg (za primijenjene svrhe) u izgledu, osjetljivosti, estetici, utjecaju na funkciju organa i tkiva.

Po svojoj vrsti, ožiljci se dijele u duboko (unutarnje) i površno (dermalno). Potonji su glavni predmet rasprave u sljedećim odjeljcima ovog poglavlja.

Vrste kožnih ožiljaka

Normalni i atrofični ožiljci rezultat su normo- ili hipoergijskog odgovora vezivnog tkiva na traumu s jedne strane i relativno povoljnih uvjeta ozdravljenja rane s druge strane. Prema kliničkim svojstvima, to su optimalni ožiljci koji praktički ne mijenjaju cjelokupni reljef površine kože, imaju blijedu boju, normalnu ili smanjenu osjetljivost i elastičnost blizu normalnih tkiva.

Atrofični ožiljci razlikuju se od iormotrofnih ožiljaka prvenstveno njihovim položajem ispod razine okolne kože i manje debljine. S malom širinom ožiljka, teško je utvrditi razliku između normalnog i atrofnog ožiljka.

Hipertrofični ožiljci su zrelo vezivno tkivo koje strši iznad razine okolne kože, koja je prekrivena slojem epidermisa. Tvorba hipertrofnih ožiljaka posljedica je utjecaja dva glavna čimbenika: 1) prekomjerne (hiperergijske) reakcije vezivnog tkiva na traumu, 2) relativno nepovoljne uvjete liječenja rana.

Među posljednjima vodeća uloga igraju se uzdužna istezanja ožiljka pretežno impulzivne prirode, koja je praćena hiperprodukcijom u tkivima vlaknastih struktura orijentiranih u smjeru dominantne sile.

Za razliku od keloidnih hipertrofičnih ožiljaka ne sadrže žarište nezrelog vezivnog tkiva i nisu sposobni za brz rast.

Keloidni ožiljci. Keloid je kaskadno, izolirani tumor koji se spontano razvija na nepromijenjenu kožu ili se javlja na mjestu traumatskih ozljeda. Nastajanje keloidnih ožiljaka odraz je perverzne reakcije tkiva na traumu; oni se, u pravilu, pojavljuju na pozadini smanjenih indeksa općeg i tkivnog imuniteta.

Keloidne ožiljke karakteriziraju morfološki znakovi, koji se mogu podijeliti na normalne i patološke.

Prvi uključuje znakove svojstvene normalnom tkivu: redoviti slijed diferencijacije fibroblasta, stabilnost molekularne strukture kolagenskih fibrila. Druga skupina simptoma odražava patomorfološke značajke vezivnog tkiva samo keloidnih ožiljaka: veliki broj aktivnih fibroblasta, uključujući divovske stanične oblike; smanjenje kapilara; prisutnost polibasta u vezivnom tkivu; mucoidna oteklina kolagenskih vlakana; odsutnost elastičnih vlakana; odsutnost plazma stanica u perivaskularnim infiltratima; manje nego u normalnim ciklatrima, broj mastocita i krvnih žila.

Keloidni ožiljci imaju elastičnu konzistenciju, neujednačenu, blago naboranu površinu. Na rubovima buraga, epidermis se zgušnjava i raste u obliku akantoze, ali nikada ne lomuje i ne skida se. Glavna klinička karakteristika keloidnih ožiljaka je sposobnost stalnog, zatim sporog, a naprotiv, brzog rasta. Kao rezultat toga, volumen vanjskog (iznad površine kože) dijela ožiljka može biti nekoliko puta veći od volumena intradermalnog dijela.

Unatoč činjenici da je nastanak keloidnog ožiljka posljedica kršenja opće prirode, lokalni uvjeti također u određenoj mjeri utječu na njegov razvoj. Istodobno, u nekim slučajevima ne može postojati izravna veza između lokalnih stanja i ožiljka keloida. Klasičan primjer toga su keloidni ožiljci nastali nakon perforacije tkiva ušne korice za nošenje ukrasa.

Oblik ožiljaka na koži

Najčešći su ožiljci linearnog i arcuatnog oblika. Često postoje ozbiljni ožiljci čiji je ispravan oblik karakterističan za postoperativne ožiljke i pogrešno za posttraumatski ožiljci. Zigzag ožiljak je gotovo uvijek rezultat kirurškog zahvata. Ravni ožiljci se razlikuju po tome što zauzimaju veliko područje i javljaju se s velikim oštećenjem tkiva. Vrlo često ožiljci imaju mješoviti oblik, koji može biti najbizaraniji.

Osjetljivost ožiljaka kože

U ranom postoperativnom razdoblju, osjetljivost ožiljaka se smanjuje i postupno vraća kao ožiljak tkivo sazrijeva. Dakle, u drugom ili trećem mjesecu mlada ožiljak tkiva sadrži malu količinu živčanih vlakana koja su izrasla u nju, pa je ožiljak neosjetljiv. Nadalje, povećava se broj živčanih vlakana u buragu i poboljšava njegova osjetljivost. Osjetljivost ožiljka je individualna i uvelike ovisi o njegovoj debljini.

Značajan problem je ožiljjak s povećanom osjetljivošću i posebno bolnim ožiljcima. Njihova formacija povezana je s povećanom individualnom osjetljivošću živčanih vlakana na traumu i perverznu osjetljivost oštećenih živčanih završetaka koja završavaju u ožiljnom tkivu. Sljedeće glavne varijante stvaranja bolnog ožiljka moguće je.

Formiranje relativno velikog bolesnog neuroma (neurroma) izravno u kožnom buragu ili u njegovoj neposrednoj blizini s oštećenjem relativno velikih grana kožnih živaca. Takve bolne neuromase mogu se identificirati i preseliti u neopterećenu zonu.

Bolna osjetljivost ožiljka. Temelji se ne toliko na formiranju unutar ožiljnog tkiva osjetljivih mikro-živaca kao io razvoju neurodistrofnog sindroma. U tom slučaju pokušaji kirurškog liječenja obično su nedjelotvorni i mogu čak povećati patnju pacijenta, budući da svaki novi ožiljak dodaje zonu iritacije.

Utjecaj ožiljaka kože na funkciju dijelova tijela

Često scarring ograničava kretanje raznih dijelova ljudskog tijela, što se događa kada se nalaze u anatomskim zonama podvrgnutim značajnom istezanju.

Dakle, ožiljci koji idu paralelno s dužom osi udova na razini velikih zglobova koji imaju značajan volumen kretanja imaju tendenciju hipertrofije, što često dovodi do ograničenja kretanja i osnova je za operaciju. Ista slika često se razvija na prednjoj površini vrata, na licu. Posebno osjetljiva na ožiljak tkiva kapaka, gdje pogreške kirurga često ne mogu biti potpuno eliminirane.

[1], [2], [3], [4]