Kirurgija za operaciju gornjih kapaka (blefaroplastika)

Najčešće, plastični gornji kapci mogu se izvoditi na ambulantnoj osnovi, pod lokalnom anestezijom s minimalnom preoperativnom i intraoperativnom podrškom lijekovima.

Planiranje sekcije

Operacija počinje obilježavanjem kapaka. Kako bi se smanjila erozija obilježavanja i očuvanja primijenjenih linija, tanke kapke trebaju biti potpuno očišćene od prirodnog sebuma. Svi make-up se uklanjaju u večernjim satima prije operacije. Prije označavanja, kapke se odmašuju alkoholom ili acetonom.

Prvo se uočava prirodna brazda stoljeća, koja je gotovo uvijek vidljiva pod jakim svjetlom i dostatnim uvećanjem. Nasljedica kapka nalazi se na gornjem rubu osnovne tarsalne ploče. Ako je prirodna brazda kapaka 8 mm ili više iznad ruba kapka, uvijek je najbolje koristiti ovaj prirodni orijentir. Smeće kapaka na obje strane obično su na istoj razini. Ako se između kapaka razlikuje od 1 mm, oznaka preklopa kapaka izjednačava se tako da je 8-10 mm iznad ruba kapaka. Medijalni kraj rezka smješten je dovoljno blizu do nosa da obuhvati svu tanku naboranu kožu, ali nikada se ne može ozlijediti orofaringealni nosni dojam. Postavljanje rezka previše daleko na nosu uzrokuje skoro nepovratnu fuziju. Bočna linija nabora kapaka ide u prirodni naboj brazde između ruba orbite i kapka. U ovom trenutku linija se povlači bočno ili malo prema gore.

U pacijentovom položaju na leđima, pravi kvantitativni višak kože gornjeg kapka može se odrediti tek nakon fizičkog pomicanja obrva prema dolje. U poziciji na leđima, pokretljivost i težina vlasišta i čelo povlače obrvu iznad ruba orbite. Ovo nije točan, prirodan položaj obrva. Višak kože gornjeg kapka privremeno se smanjuje. Za pravilno planiranje plastike gornjih kapaka, obrva treba pažljivo pomaknuti dolje do ruba orbite, do položaja označenog kada je pacijent sjedio ili stajao. Zatim se gornja kapka koža lagano zahvaća stezaljkom. Jedan od razgrananih stezaljki nalazi se na prethodno označenom stupu stoljeća. Druga čeljust zadržava što više kože kako bi se glatka površina kapka, ali ne pomiče rub prema gore. Drugim riječima, ukoliko je koža uklonjena između čeljusti stezaljke, neće biti povlačenja kapaka i lagophthosa. Ova tehnika označavanja primjenjuje se na nekoliko mjesta tijekom stoljeća. Kada se te točke spajaju, formira se linija paralelna s preklopnim linijama kapaka. Srednje i bočno, linije su povezane pod kutom od 30 stupnjeva. Medijalni suvišak kože uvijek bi trebao biti lagano podcijenjen u bolesnika s velikom količinom srednje masnoće. Nedostatak koji nastaje izvaranjem velike količine ove masnoće može uzrokovati stvaranje potkožnog mrtvog prostora. Ako se s donje strane srednjeg dijela izrezuje manja količina kože, medijalni kraj kapaka se pričvršćuje prema unutra, umjesto da visi preko područja gdje se masnoću uklanja. Ako je s vanjske strane vješanje kože kapaka, gusti se ožiljak gotovo sigurno stvara.

Prostor planirane ekscijecije kože bočno određuje se veličinom bočne nape. Ako u mlađih bolesnika nema kapuljača, tada je bočna margina izrezivanja odmah iza bočnog ruba oka. Ako je bočna kapulja suvišna, rez može nastaviti 1 cm ili više izvan bočnog ruba orbite. Smjer nastanka ožiljka mora uvijek biti između bočnih rubova oka i obrva. Urezivanje ovog smjera može biti skriveno u žena od sjene. Područje okruženo kirurškim markerom mora biti blago valovito.

Anestezija

Nakon završetka obilježavanja može se provesti infiltracijska anestezija. Preporučuje se 2% ksilokain s adrenalinom 1: 100.000, puferiran s 8.4% otopinom natrij bikarbonata. Omjer je 10 ml ksilookina po 1 ml bikarbonata. Oko 1 ml subkutano se infiltrira u gornji kapak s iglom od 25-27 g. Kako bi se dobio maksimalni učinak adrenalina, mora proći najmanje 10 minuta prije rezanja.

Inicijalni rez i izrezivanje mišića

Početna incizija se vrši kada se istezanje kože na kapku tako da linija koju je nacrtao marker ispravljen. Koža kapka izrezana je unutar oznake s oštricom skalpela. Poželjno je koristiti lopaticu br. 67, jer je oštar i malen. Napravljen je gornji rez, koža se uklanja stezaljkom i zakrivljenim škarama Stevens. U ovoj fazi se provodi disekcija oka kružnog mišića. Neki dio mišića uklanja se u gotovo svim slučajevima. Obično, stariji pacijenti s tankom kožom trebaju ukloniti manje mišića, dok mlađi i deblji pacijenti kože trebaju ukloniti više mišića kako bi postigli dobar estetski rezultat.

Mišići su izrezani duž smjera izrezivanja kože. Širina izrezane trake kože određuje se pojedinačno. Duboko izrezivanje se izvodi prije orbitalnog septuma.

Uklanjanje masnoća

Ako postoji višak masnoće, vjerojatno je potrebno ukloniti središnji dio prije uklanjanja njegovog medijalnog dijela. Središnji prostor može se otvoriti rezanjem septum particije na jednom mjestu ili sve više. Malo lažno izbočenje masnoća može se ukloniti s jednim zatvaračem. Veća izbočina može zahtijevati dijeljenje središnjeg prostora u dva ili više sekcija. Medialna masnoća izlučuje se u ranu i izbaci. Iako obično u gornjem kapu nema bočnog prostora, masnoća može biti prisutna lateralno od lažne žlijezde, stvarajući bočni prostor. Prije hvatanja stezaljke ubrizgava se mala količina lokalnog anestetika u masno tkivo. Lokalni anestetik ubrizgavan supkutano ne normalno prodire u orbitalni septum. Ako ne učinite dodatnu anesteziju, pacijent će osjetiti bol prilikom preuzimanja masnoća. Dio vlakana je zarobljen malim tankim hemostatskim stezaljkama. Zatim se izolira elektrokoagulacijom baze. Važno je ne aktivno izvlačiti masnoću koja je uklonjena iz orbite u ranu. Potrebno je trošariti samo masnoću koja lako ostavlja ranu. To je osobito važno u području srednjeg ruba središnjeg prostora. Ako ukloni previše masnoća ovdje, to može dovesti do povlačenja kapaka i nadvladavanja ruba orbite. Rezultat je senilni izgled, koji se treba izbjegavati.

Medijalni dio masnog tkiva može biti teško detektirati. Važno je procijeniti njezinu težinu u predoperativnom razdoblju kako bi se uklonila tijekom operacije. S vremena na vrijeme, ovisno o položaju pacijenta, medijalna mast nestaje bez sudjelovanja u formiranju izgleda. Ako je prije operacije ustanovljeno da ovo tkivo stvara probleme, mora se izolirati i ukloniti. Podcjenjivanje viška mesnatog masti je najčešća estetska pogreška u plastici gornjih kapaka. Medialna masnoća ima blijedo žutu boju i gušća je od masti središnjeg prostora. Položaj medijalne masti podložan je većim promjenama od masti u prostorima gornjih i donjih kapaka. Središnji i medijski prostori odvajaju se gornjim kosim mišićima oka. Za razliku od nižeg kosog mišića oka, ovaj mišić se rijetko vidi u gornjem kapku. Međutim, njegovu prisutnost uvijek treba razmotriti prije primjene hemostatskog stezaljka na masno tkivo.

Ako je tijekom preoperativnog pregleda ustanovljeno da lateralna masna naslaga kapka predstavlja estetski problem, može se također ukloniti. Da biste to učinili, izvlači se gornji vanjski rub rezanja. Lateralni oftalmološki masni sloj se izlučuje tupim disekcijom ispod kružnog mišića. Masnoće se uklanja škarama. Ima nekoliko malih posuda, čije krvarenje mora biti pažljivo zaustavljeno.

Ukloni masnoću s medijalnog prostora preko transkonjuktivnog pristupa. Gornji kapak se podiže pomoću posebnog uvlakača. Medialna masnoća pritišće prstima i postaje vidljiva ispod konjunktive, poput ispupčenja. Ovdje, aponeurosis lifting mišića ne leži između konjunktivne i masti u septumu, kao u središnjem prostoru. Izrađena je injekcija u konjuktivu, kao i kod transkonjunktivnog pristupa u donjem kapku. Konjunktiva disektira; Masnoća se izlučuje u ranu, uhvaćen je stezaljkom i uklonjena. Šivanje nije potrebno. Ovaj pristup može biti dobar kada je jedini problem izbočina medijalne masti. Može se koristiti i kada se medikalna masnoća sačuva nakon plastike gornjeg kapka. Morate izbjegavati gornju kosu mišiću.

Prizhiganie

Poželjno je kontaktirati toplinsku cauterizaciju; međutim, također se može koristiti bipolarna elektrokoagulacija. Monopolarna koagulacija, koja se izravno primjenjuje na stezaljku, može uzrokovati bol, posebice kod lokalne anestezije s blagom premedicijom. To je očita posljedica prijenosa električnih impulsa duboko u okomicu. Pacijent će izvijestiti "bol iza oka". Istraživanja na životinjama provedena na Sveučilištu u Oregonu pokazala su prijenos topline do 1 cm dublje od mjesta primjene monopolarne elektroakulacije na držak za držanje masti. Prijelaz topline se svodi na najmanju moguću mjeru korištenjem kontaktne termičke cauterizacije i bipolarne elektrokoagulacije.

Prije zatvaranja rane treba provesti temeljitu hemostazu. Važno je da ne agresivno koristite elektroakagulaciju u potkožnim tkivima na rubovima rezka, jer oštećenje temperature može spriječiti nastanak tankog ožiljka.

Zatvaranje rane

Za šivanje rane kapaka, bolje je koristiti Prolene 6/0. Integritet takvog šavova gotovo nikada nije povrijeđen, čak iu nekim nepredvidljivim slučajevima šav obično ostaje na mjestu duže od potrebnih idealno 3-4 dana. Selden tuneli ili milium također su rijetko formirani. Bočni dio rane, gdje je napetost maksimalna, prvo se širi. Ova zona je zatvorena s nekoliko jednostavnih čvorišnih šavova. Nakon zavoja bočne četvrtine rane, kontinuirana potkožna šavova postavljena je na preostali dio konca Prolene 6/0, koji započinje medijalno. Prolene se obično vezuje na ulazu u kožu i kada odlazi ispod njega. Krajevi hipodermičke šavove zalijepljeni su na čelo sa žbukom. Ako postoji sumnja u napetost u ranu, cjelina se može zapečati s 3 mm kirurškim trakama.

Na kraju operacije pozornost se privlači srednjem dijelu stoljeća. Svako brijanje kože treba ukloniti izrezivanjem malih trokuta iznad i ispod srednjeg dijela rezka. Triangularna područja trebaju biti postavljena nasuprot jedni drugima ili u koracima. Temelj trokuta je na rezu. Pažljivo odrežite kožu tako da ne dodirnete supkutanu potkožnu šav. Ove trokutaste greške mogu se zapečati s 3 mm kirurškim kvadratima. Ponekad se za ove svrhe koristi jedna šavova Prolene 6/0. U većini slučajeva, kutni rubovi ispravno se podudaraju i nema potrebe za dodatnim obradom x. Opisani konačni manevar smiruje medijalni dio stoljeća. Ako na kraju operacije postoji bilo kakva odstupanja između kožnih rubova rane, dodatni jednostavni čvorni šav može biti postavljen na ovom području povećane napetosti.

[1], [2], [3]