Komplikacije rhytidectomy (facelift)

• hematom

Najčešća komplikacija rytidektomije je formiranje hematoma, koji se javlja u 2-15% pacijenata. Veliki hematom koji zahtijeva ponovljenu intervenciju obično se razvija unutar prvih 12 sati nakon operacije. Oblikovanje hematoma prati bol i oticanje lica. Zanimljivo je da nema korelacije između volumena intraoperativnog gubitka krvi i razvoja hematoma. Naprotiv, hipertenzija se predisponira, što povećava učestalost hematoma za 2,6 puta. Važnost kontrole krvnog tlaka je teško prevesti; Treba ga redovito nadzirati tijekom operacije iu poslijeoperacijskom razdoblju. Posebna pozornost treba posvetiti glatkom izlasku iz anestezije i prevenciji postoperativne mučnine, povraćanja i tjeskobe. Drugi faktori prijemljivih za razvoj hematomi su za prihvat sredstva sadrže acetilsalicilnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove, visoke doze vitamina E, dominantno nasljedni Ehlers-Danlos sindrom. Potrebno je imati detaljan popis lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Sva ta sredstva moraju biti prekinuta najmanje 2 tjedna prije operacije i ne obnoviti otprilike 1 tjedan nakon operacije.

Naravno, upravljanje bolesnikom koji uzima anti-koagulantne lijekove treba provesti u suradnji s odgovarajućim specijalistom. U svim pacijentima obično određujemo vrijeme protrombina, djelomično tromboplastinsko vrijeme i broj trombocita, podvrgavajući ih daljnjem ispitivanju u slučaju dvostrukih odstupanja u rezultatima analize. Posebne mjere predostrožnosti trebaju se promatrati kod rada s muškarcima, budući da se većina plastičnih kirurga slaže da su muškarci sklonija formiranju hematoma. Iako to nije dokazano, čini se da je veći rizik za muškarce povezan s povećanom opskrbom krvi na koži i folikulima kose braće.

Kašnjenje u tretmanu može dovesti do nekroze kožnih poklopca, naročito u bolesnika s ekstremno brzo rastućim hematomom. Osim toga, akumulacija tekućine može biti idealni medij za rast mikroorganizama, povećavajući rizik od infekcije. Često tijekom evakuacije hematoma teško je prepoznati jednu posudu koja je bila uzrok njenog nastanka; češće je difuzno krvarenje. Liječenje se mora sastojati od uklanjanja ugrušaka, pranja, revizije i elektrokoagulacije sumnjivih mjesta i plovila. Potrebno je ponovno unijeti drenažu i nanijeti zavojnu zavoj.

Često postoje mali hematomi, koji vjerojatno povećavaju ukupnu učestalost hematoma. Mali hematomi obično se otkrivaju u prvom tjednu nakon operacije i predstavljaju male akumulacije tekućine, obično u području iza uha. Nakon ukapavanja, ove akumulacije tekućine mogu se ukloniti usisavanjem s iglom od 18 G pod sterilnim uvjetima. Ako postoji tendencija organiziranja, može se zahtijevati mali rez za uklanjanje hematoma. Ovi pacijenti su nametnuli pritisak i propisali način liječenja antibioticima. Neprepoznati hematomi dovode do fibroze, bora kože i obezbojenosti, što može potrajati nekoliko mjeseci da se riješe. U takvim slučajevima, tijekom injekcija steroida može pomoći (triamcinolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml ili 40 mg / ml).

• Nekroza od presadnice

Nekroza kožnog poklopca nastaje zbog kršenja opskrbe krvlju do njegovih distalnih krajeva. Predviđajući čimbenici su nepravilni planiranje preklopa, prekomjerna potkožna sekrecija, oštećenje potkožnog pleksusa, prekomjerna napetost u primjeni šavova, određenih sustavnih bolesti i pušenja. Najvjerojatnije nekroza je u BTE, a zatim u prednjem području. Ritidektomija u dubokoj ravnini, s SMAS pomakom, popraćena je manjim rizikom od nekroze, jer vam omogućuje da stvorite snažniji preklop krvi i smanjite napetost prilikom šivanja. Toksični učinak nikotina i pušenja odavno se smatra najčešćim uzročnikom cirkulacijskih poremećaja u poklopcima kože. Rizik od razvijanja nekroze zaklopka povećao se kod pušača za 12,6 puta. Potrebno je da se pacijenti ne odustanu od pušenja najmanje 2 tjedna prije i poslije operacije. Sistemske bolesti, kao što je dijabetes melitus, bolesti perifernih krvnih žila i vezivnog tkiva, mogu predispozirati poremećaje protoka krvi i zahtijevati ozbiljnu raspravu prije operacije.

Nekroza zaklopka prethodi venskom stazom i obezbojenjem. Propisana česta masaža ovog područja i dugi niz antibiotskih terapija. Nekroza se često prati stvaranjem šuga. Zona poremećene cirkulacije krvi treba držati konzervativno, dnevno tretirati otopinom vodikovog peroksida, proizvoditi toalet i primjenjivati antibakterijsku mast. Srećom, većina takvih područja dobro se liječi sekundarnom napetosti, ali su potrebni česti poslijeoperativni posjeti i uvjerljivi razgovori s pacijentom.

• Oštećenja živaca

Najčešće, s kirurškim faceliftom, cervikalna, osjetljiva grana, veliki aurikularni živac, oštećena je u 1-7% bolesnika. Ovaj živac se može naći na prednjem rubu sternocleid-but-mastoid mišića. Kada se približava području goveđeg i mastoida, poklopac kože postaje tanji. Potrebno je oprezno postupati, tako da u procesu disekcije nema zla na mišiće i živce. Povećano krvarenje je čest simptom oštećenja mišića. Oštećenja velikog živca često se nalaze intraoperativno. Istodobno, krajevi živaca trebaju biti ušiveno u epineuralnu šav s najlonskim navojem 9/0. Neuspjeh za vraćanje živca dovest će do lokalnih hipostasija i moguće formiranje bolnog neuroma.

Srećom, oštećenja na granama motora pojavljuju se mnogo rjeđe, u 0,53-2,6% slučajeva. Najčešće oštećene dvije grane živčanog lica - vremenska grana i rubna grana donje čeljusti. Češća oštećenja dviju grana ovise o načinu rada i posebnoj situaciji. Međutim, obje ozljede mogu dovesti do neuspješnog ishoda pacijenta i liječnika. Savršeno znanje o anatomiji živčanog lica potrebno je za sve one koji se planiraju uključiti u kirurške liftove. Vremenska grana živčanog lica površinski se nalazi od razine zigomatskog luka. Disekcija na ovom području, kako bi se spriječila oštećenja, mora biti izravno potkožno ili subpoploidno. Vremenska grana nije jedan živac, kao što je često izvučen u priručnicima, ali nekoliko grana. Anatomske studije identificiraju grane koje prelaze srednji dio donjega luka. Dezekcija unutar 10 mm ispred uha duž luka i unutar udaljenog 19 mm luka je sigurna. Nažalost, oštećenje živčanog lica obično nije prepoznato tijekom operacije, ali ako se to dogodi, trebali biste pokušati nametnuti primarnu anastomozu. Pomoću mikroskopa može pomoći. Ako paraliza ili pareza dijela lica nastavi odmah nakon operacije, nemojte paničariti. Prvo, pričekajte 4-8 sati dok lokalni anestetik ne prođe. Ako se ispostavi da je došlo do oštećenja grane motora, reviziju rane radi pronalaženja i anastomiranja živca nema smisla. Smirite se, klinička praksa pokazuje da se većina ovih ozljeda (85%) na kraju može oporaviti. Visoka učestalost oporavka može biti posljedica činjenice da se povreda nije dogodila zbog križanja, već zbog lokalne ozljede živaca. Drugi istraživači teoretiziraju da u slučaju oštećenja vremenskog živca mnogostruke grane pružaju reintervaciju, čak iu slučaju prijelaza. Međutim, ako ne dolazi do oporavka u roku od 1 godine, može zahtijevati rekonstrukciju lica tkiva, uključujući i podizanje obrva, neurolysis frontalni granu na suprotnoj strani i postupke, s ciljem oživljavanja stoljeća.

Disekcija ispod potkožnog mišića opasna je u smislu oštećenja grane donje čeljusti. Odjeljak izravno ispod mišića škarama s zaobljenim krajevima, a ograničavanje vertikalnih pokreta štiti živce od oštećenja. Živac, koji prvi put ide iza i ispod donje čeljusti, ostavlja više površinski, iznad čeljusti, 2 cm lateralno do jezgre čeljusti uha. Disekcija u potkožnoj ravnini je neuspješna i puna opasnosti. Okrugle obraze i obraze kreću se duž površine prednjeg ruba parotidne žlijezde i rijetko se prepoznaju standardnom tehnikom obuće. Međutim, ove grane često utječe disekcija u dubokoj ravnini. Štete na ovom području mogu ostati nezapažene zbog velikog broja grana i anastomoza.

Izvijestio je povratak periferne paralize živčanog lica nakon facelitacije. Stoga bi pacijenti s poviješću paralize trebali razgovarati o toj mogućnosti. Pacijenti s potpunom paralizom živčanog lica trebaju biti poslane na konzultacije odgovarajućem stručnjaku. Električno ispitivanje živca može razjasniti prognozu u takvim pacijentima, kao i onima koji su imali štetu na grani motora.

• Hipertrofična scarring

Hipertrofična scarring može doći kada je zaklopac obilježen značajnom napetosti i najčešće je povezan s nedovoljnom raspodjelom potkožnog poklopca. Hipertrofična scarring može doći u roku od 2 tjedna nakon operacije, ali obično se javlja u prvih 12 tjedana. Ovdje, povremeno lokalne injekcije steroida mogu pomoći. Izrezivanje hipertrofičnog ožiljka s primarnim plastikom treba odgoditi najmanje 6 mjeseci.

• Neujednačenost linije rezanja

Loše planiranje linija rezova može dovesti do gubitka vremenskih snopova kose, alopecije, stvaranja "pasa ušiju" duž rubova rezova i ljestve rast kose. Vremenski snop kose može se obnoviti presađivanjem mikrotransplantata ili kreativno raditi s lokalnim graftovima. Gubitak kose obično je sekundaran na oštećenje folikula kose i reverzibilan. Međutim, ako su folikuli kose prekriženi ili je zaklopka prešana pretjeranom napetosti, gubitak kose može biti trajno. Ako, nakon 3-6 mjeseci čekanja, kosa nije obnovljena, područja alopecije mogu se izrezati i zatvoriti prvenstveno. Mikrotransplantati također mogu pomoći u sakriti nedostatke.

Nemogućnost preklapanja i zakretanja ležaja BTE može dovesti do formiranja ljuske poput granice za rast kose. Srećom, u većini bolesnika ovo je područje lako prikriveno. Međutim, ako to postane problem, oni koji žele nositi kosu možda će trebati reviziju preklopa.

• infekcija

U bolesnika koji su podvrgnuti faceliftu, infekcija se rijetko razvija. Blagi slučajevi celulita dobro reagiraju na dugi niz antibiotskih terapija, koji djeluju na najčešće vrste Stap-hylococcus i Streptococcus. Rane u tim pacijentima obično se liječe bez posljedica. U rijetkim slučajevima apscesa, potrebno je disekciju tkiva, drenažu i sjetvu ranjenika. U takvim slučajevima, morate odabrati intravenski način davanja antibiotika.

• Deformacija čašice

Uho satira (dijabološko uho) može se ispostaviti ako se čašica pogrešno nalazi. Tijekom razdoblja ozdravljenja, uho padne. Loš položaj čaše može dovesti do ogovaranja o kirurškom faceliftu. Vraćanje neprirodno uho može biti varljivo složeno. Najbolji način za stvaranje donje brazde od čaše je VY plastika; Međutim, to se može obaviti najkasnije 6 mjeseci nakon prve operacije.

• Oštećenje parotidnih žlijezda

Oštećenje parenhima parotidnih žlijezda, što dovodi do stvaranja sialocela ili fistula, izuzetno je rijetko. Intraoperativno priznatu štetu mora popraviti dostupan dio SMAS-a. Akumulacija postoperativne tekućine može se liječiti aspiracijom iglom i zavojnim zavojem. Zaustavljanje akumulacije tekućine može zahtijevati drenažu.

Posljedice telangiectasija, hipertrikoze i vremenskih hipostaza nad izlučenim poklopcem se s vremenom smanjuju. Međutim, s upornim vaskularnim formacijama i prekomjernom problematičnom kosom može se učinkovito kontrolirati laserom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]