Komplikacije ritidektomije (operacije faceliftinga)

• Hematom

Najčešća komplikacija ritidektomije je stvaranje hematoma, koji se javlja u 2-15% pacijenata. Veliki hematom koji zahtijeva ponovnu intervenciju obično se razvija unutar prvih 12 sati nakon operacije. Stvaranje hematoma prati bol i rastući edem lica. Zanimljivo je da ne postoji korelacija između volumena intraoperativnog gubitka krvi i razvoja hematoma. Naprotiv, hipertenzija predisponira to, povećavajući učestalost hematoma za 2,6 puta. Važnost kontrole krvnog tlaka ne može se precijeniti; treba ga redovito pratiti i intraoperativno i u postoperativnom razdoblju. Posebnu pozornost treba posvetiti nesmetanom oporavku od anestezije i sprječavanju postoperativne mučnine, povraćanja i anksioznosti. Ostali čimbenici koji predisponiraju razvoj hematoma uključuju uzimanje lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, nesteroidne protuupalne lijekove, visoke doze vitamina E i dominantno nasljedni Ehlers-Danlosov sindrom. Potrebno je imati detaljan popis lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Sve ove lijekove treba prekinuti najmanje 2 tjedna prije operacije i ne smije se nastaviti uzimati oko 1 tjedan nakon operacije.

Naravno, liječenje pacijenta koji uzima antikoagulanse treba provoditi u suradnji s odgovarajućim specijalistom. Rutinski mjerimo protrombinsko vrijeme, parcijalno tromboplastinsko vrijeme i broj trombocita kod svih pacijenata, s daljnjim testiranjem ako su rezultati abnormalni za dva puta. Poseban oprez potreban je pri radu s muškarcima, jer se većina plastičnih kirurga slaže da su muškarci skloniji modricama. Iako nije dokazano, čini se da je veći rizik kod muškaraca povezan s povećanom opskrbom krvlju kože i folikula dlake brade.

Kašnjenje u liječenju može rezultirati nekrozom kožnog režnja, posebno kod pacijenata s izrazito brzo rastućim hematomima. Osim toga, nakupljanje tekućine može biti idealno okruženje za rast mikroorganizama, povećavajući rizik od infekcije. Često je tijekom evakuacije hematoma teško vidjeti pojedinačnu žilu koja ga je uzrokovala; umjesto toga, difuzno krvarenje je uobičajeno. Liječenje treba uključivati uklanjanje ugruška, ispiranje, eksploraciju i elektrokoagulaciju sumnjivih područja i žila. Treba ponovno umetnuti drenažu i primijeniti tlačni zavoj.

Mali hematomi su česti i vjerojatno doprinose ukupnoj učestalosti prepoznavanja hematoma. Mali hematomi se obično prepoznaju u prvom tjednu nakon operacije i predstavljaju male nakupine tekućine, obično u retroaurikularnom području. Nakon što se ukapljuju, ove nakupine tekućine mogu se ukloniti aspiracijom iglom kalibra 18 u sterilnim uvjetima. Ako postoji tendencija organiziranja, može biti potreban mali rez za drenažu hematoma. Ovi pacijenti se liječe kompresivnim zavojem i kurom antibiotika. Neprepoznati hematomi dovode do fibroze, boranja i promjene boje čije se rješavanje može dogoditi mjesecima. U tim slučajevima može biti korisna kura steroidnih injekcija (triamcinolon acetonid - Kenalog, 10 mg/ml ili 40 mg/ml).

• Nekroza režnja

Nekroza kožnog režnja nastaje zbog smanjene opskrbe krvlju njegovih distalnih krajeva. Predisponirajući čimbenici uključuju nepravilno planiranje režnja, pretjeranu izolaciju potkožnog režnja, oštećenje potkožnog pleksusa, pretjeranu napetost tijekom šivanja, neke sistemske bolesti i pušenje. Nekroza je najvjerojatnija u postaurikularnom, a zatim u prednjem aurikularnom području. Duboka ritidektomija s pomakom SMAS-a povezana je s manjim rizikom od nekroze, jer omogućuje stvaranje režnja koji je snažnije opskrbljen krvlju i smanjuje napetost tijekom šivanja. Toksični učinak nikotina i pušenja dugo se smatra najspriječnijim uzrokom smanjene opskrbe krvlju u kožnim režnjevima. Rizik od nekroze režnja povećava se 12,6 puta kod pušača. Pacijenti bi se trebali suzdržati od pušenja najmanje 2 tjedna prije i nakon operacije. Sistemske bolesti poput dijabetesa melitusa, periferne vaskularne bolesti i bolesti vezivnog tkiva mogu predisponirati za kompromitiranje cirkulacije i zahtijevaju pažljivu raspravu prije operacije.

Nekrozi režnja prethodi venska kongestija i promjena boje. Propisuje se česta masaža područja i dugotrajna antibiotska terapija. Nekroza je često popraćena stvaranjem kraste. Područje poremećene cirkulacije treba liječiti konzervativno, uz svakodnevnu obradu otopinom vodikovog peroksida, toalet i primjenu antibakterijske masti. Srećom, većina takvih područja dobro zacjeljuje sekundarnom intencijom, ali su potrebni česti postoperativni posjeti i uvjerljivi razgovori s pacijentom.

• Oštećenje živaca

Najčešća ozljeda cervikalne senzorne grane tijekom operacije faceliftinga je veliki aurikularni živac, što se javlja kod 1-7% pacijenata. Ovaj se živac može naći na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića. Kožni režanj postaje tanji kako se približava postaurikularnoj i mastoidnoj regiji. Mora se paziti da se izbjegne oštećenje mišića i živca tijekom disekcije. Povećano krvarenje čest je znak ozljede mišića. Ozljeda velikog aurikularnog živca često se otkriva intraoperativno. Završetci živaca moraju se sašiti epineuralnim šavom 9/0 najlona. Neuspjeh u obnavljanju živca rezultirat će lokalnom hipestezijom i mogućim stvaranjem bolnog neuroma.

Srećom, oštećenje motornih grana događa se mnogo rjeđe, u 0,53-2,6% slučajeva. Dvije grane facijalnog živca koje su najčešće oštećene su temporalna grana i marginalna grana mandibule. Češće oštećenje dviju grana ovisi o kirurškoj tehnici i specifičnoj situaciji. Međutim, obje ove ozljede mogu dovesti do neuspješnog ishoda za pacijenta i kirurga. Temeljito poznavanje anatomije facijalnog živca ključno je za svakoga tko planira izvesti operaciju faceliftinga. Temporalna grana facijalnog živca nalazi se površinski do razine zigomatičnog luka. Disekcija u ovom području, kako bi se spriječilo oštećenje, treba biti izravno subkutana ili subperiostalna. Temporalna grana nije jedan živac, kako se često prikazuje u udžbenicima, već nekoliko grana. Anatomske studije identificirale su grane koje prelaze srednji dio donjeg luka. Disekcija unutar 10 mm ispred uha duž luka i unutar distalnih 19 mm luka je sigurna. Nažalost, ozljeda facijalnog živca obično se ne prepozna intraoperativno, ali ako se dogodi, treba pokušati izvesti primarnu anastomozu. Korištenje mikroskopa može biti korisno. Ako se paraliza ili pareza dijela lica razvije odmah nakon operacije, nemojte paničariti. Prvo pričekajte 4-8 sati da lokalni anestetik prestane djelovati. Ako se pokaže da je ozlijeđena motorna grana, nema smisla istraživati ranu kako bi se pronašao i anastomozirao živac. Opustite se, kliničko iskustvo pokazuje da se većina ovih ozljeda (85%) s vremenom oporavlja. Visoka stopa oporavka može biti posljedica činjenice da ozljeda nije nastala zbog transekcije, već zbog lokalne traume živca. Drugi istraživači teoretiziraju da u slučaju ozljede temporalnog živca više grana osigurava reinervaciju, čak i u slučaju transekcije. Međutim, ako se oporavak ne dogodi unutar 1 godine, može biti potrebna rekonstrukcija tkiva lica, uključujući podizanje obrva, neurolizu kontralateralne frontalne grane i postupke za revitalizaciju kapka.

Disekcija ispod platizmatskog mišića opasna je s gledišta oštećenja grane ruba mandibule. Disekcija izravno ispod mišića škarama sa zaobljenim krajevima i ograničenim vertikalnim pokretima zaštitit će živac od ozljede. Živac, koji u početku ide posteriorno i inferiorno od mandibule, izlazi površnije iznad mandibule, 2 cm lateralno od tijela pužnice. Disekcija u potkožnoj ravnini je neuspješna i puna opasnosti. Zigomatična i bukalna grana prolaze duž površine prednjeg ruba parotidne žlijezde i rijetko se identificiraju standardnom tehnikom podizanja. Međutim, ove grane često su zahvaćene disekcijom u dubokoj ravnini. Ozljede u ovom području mogu ostati nezapažene zbog velikog broja grana i anastomoza.

Prijavljena je ponovna pojava periferne paralize facijalnog živca nakon faceliftinga. Stoga o toj mogućnosti treba razgovarati s pacijentima koji imaju takvu paralizu u anamnezi. Pacijente s potpunom paralizom facijalnog živca treba uputiti odgovarajućem specijalistu. Električno testiranje živca može razjasniti prognozu kod takvih pacijenata, kao i kod onih koji su pretrpjeli ozljedu motorne grane.

• Hipertrofično ožiljavanje

Hipertrofično ožiljavanje može se pojaviti kada se režanj zašije značajnom napetošću i najčešće je povezano s nedovoljnom izloženošću potkožnog režnja. Hipertrofično ožiljavanje može postati vidljivo već 2 tjedna nakon operacije, ali obično se javlja unutar prvih 12 tjedana. Povremene lokalne injekcije steroida mogu biti korisne. Eksciziju hipertrofičnog ožiljka s primarnom rekonstrukcijom treba odgoditi za najmanje 6 mjeseci.

• Neravnina linije rezanja

Loše planiranje linija reza može rezultirati gubitkom temporalnih snopova dlake, alopecijom, psećim ušima na rubovima reza i nazubljenom linijom reza. Temporalni snop dlake može se obnoviti prijenosom mikrografta ili kreativnom manipulacijom lokalnih režnjeva. Gubitak kose obično je sekundarni zbog oštećenja folikula i reverzibilan je. Međutim, ako su folikuli presječeni ili su režnjevi sašiveni s prekomjernom napetošću, gubitak kose može biti trajan. Ako kosa ne naraste nakon 3-6 mjeseci čekanja, alopecična područja mogu se izrezati i primarno zatvoriti. Mikrograftovi također mogu pomoći u prikrivanju nedostataka.

Neuspjeh u ispreplitanju i rotiranju postaurikularnog režnja može rezultirati nazubljenom linijom kose. Srećom, ovo se područje lako prikriva kod većine pacijenata. Međutim, ako postane problem, revizija režnja može biti potrebna onima koji žele nositi kosu unatrag.

• Infekcija

Pacijenti koji su imali facelifting rijetko razvijaju infekciju. Blagi slučajevi celulitisa dobro reagiraju na dugotrajnu antibiotsku terapiju koja pokriva najčešće vrste stafilokoka i streptokoka. Rane kod ovih pacijenata obično zacjeljuju bez posljedica. U rijetkim slučajevima stvaranja apscesa potrebna je disekcija tkiva, drenaža i kultura rane. U takvim slučajevima treba odabrati intravenski put primjene antibiotika.

• Deformacija ušne školjke

Satirovo uho (vražje uho) može se pojaviti ako pinna nije pravilno postavljena. Tijekom razdoblja ozdravljenja, uho se spušta prema dolje. Loš položaj pinne može dovesti do tračeva o operaciji faceliftinga. Rekonstrukcija neprirodnog izgleda uha može biti varljivo teška. Najbolji način za stvaranje donjeg sulkusa pinne je VY plastika; međutim, to se ne može učiniti najmanje 6 mjeseci nakon početne operacije.

• Oštećenje parotidnih žlijezda

Ozljeda parotidne parenhime koja rezultira sijalokelom ili stvaranjem fistule izuzetno je rijetka. Intraoperativno prepoznata ozljeda treba se zašiti dostupnim SMAS-om. Postoperativno nakupljanje tekućine može se liječiti aspiracijom iglom i kompresijskim zavojem. Uporno nakupljanje tekućine može zahtijevati drenažu.

Učinci telangiektazija, hipertrihoze i privremene hipoestezije nad dodijeljenim režnjem smanjuju se s vremenom. Međutim, uporne vaskularne formacije i višak problematične kose mogu se učinkovito tretirati laserom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]