Konturna plastična kirurgija ili punjenje: mehanizam djelovanja i metodologija izvođenja

Konturna plastična kirurgija, ili punjenje (engleski: to fill - napuniti), je injekcijsko punjenje nedostataka kože i potkožnog masnog tkiva (bore, nabori, atrofični ožiljci), kao i promjena kontura lica (jagodice, obrazi, brada, nos), oblika i volumena usana pomoću preparata filera.

Prvi od resorptivnih pripravaka, i od pripravaka za punjenje općenito, bili su pripravci na bazi goveđeg kolagena. I sada se u kozmetologiji još uvijek koriste pripravci kolagena poput Ziderma, Ziplasta i Cosmoderma. Međutim, alergijske reakcije na ove pripravke nisu rijetke, a nakon epidemije kravljeg ludila, u nekim su zemljama neko vrijeme općenito bili zabranjeni. Ali mogu postati dobra alternativa za pacijente s visokom aktivnošću enzima hijaluronidaze, za koje je primjena pripravaka hijaluronske kiseline neučinkovita.

Prirodni pripravci hijaluronske kiseline sintetizirani iz pijetlovih kršteva ("Hylaform") imaju mnoge prednosti, ali češće uzrokuju alergijske reakcije od sintetičkih pripravaka hijaluronske kiseline. Najprogresivniji su pripravci stabilizirane hijaluronske kiseline sintetskog podrijetla (Restylane i njegove varijante, Juvederm, Surgiderm Matridex itd.). Praktički ne uzrokuju alergijske reakcije, ne migriraju u tkivima i imaju izražen biorevitalizirajući učinak. Pripravci poput Matridexa i Matridura kombiniraju hijaluronsku i polilaktičnu kiselinu, te osim što nadoknađuju volumen zahvaljujući hijaluronskoj kiselini, imaju izraženiji biorevitalizirajući učinak od same hijaluronske kiseline. Osim toga, druga vrsta implantata je polilaktična kiselina (Newfill). Njezin mehanizam djelovanja je poticanje proizvodnje kolagena i elastina. Primjenjuje se u nekoliko faza (nakon 2-3 tjedna) i zahtijeva posebne mjere opreza kako bi se spriječila fibroza tkiva u području injekcije i stvaranje intradermalnih čvorića. Kut uvođenja igle je 45°, lijek se ubrizgava duboko i nakon završetka postupka, gnječenje tkiva na mjestu ubrizgavanja provodi se prilično agresivno tijekom 10-15 minuta.

Postoji mnogo pripravaka za punjenje. Prilikom odabira jednog od njih treba uzeti u obzir da su najsigurniji resorptivni pripravci. Prvi postupak korekcije uvijek treba započeti s takvim pripravcima i, ako je moguće, nastaviti ih koristiti u budućnosti. Najprogresivniji su pripravci stabilizirane hijaluronske kiseline sintetskog podrijetla. Ako pacijent inzistira na uvođenju neresorptivnih implantata, moguće je birati između pripravaka poput Artecolla, Dermalifea ili biopolimernog gela. Njihova upotreba povezana je s visokim rizikom od fibroze, a pri uvođenju biopolimernog gela, posebno jednokratnom injekcijom velikog volumena ovog pripravka, moguća je čak i njegova migracija. S obzirom na tu vjerojatnost, potrebni su ozbiljni razlozi za upotrebu trajnih filera. U slučaju odluke o njihovoj upotrebi, posebnu pozornost treba posvetiti ispunjavanju sve dokumentacije koja ukazuje na to da su pacijenti upoznati s mogućim posljedicama takvog postupka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Punjenje je optimalna metoda za uklanjanje znakova promjena povezanih sa starenjem poput perioralnih bora, dubokih nazolabijalnih bora, "bora tuge" koje se protežu od kutova usta do brade i "bora umora" koje se protežu od unutarnjih kutova očiju, horizontalnih bora na vratu. Možete podići opuštene kutove usana, učiniti usne voluminoznijima ili naglasiti njihovu konturu. Znakovi starenja poput "upaljenih" obraza, "naoštrenijih" jagodica, promjena u donjoj konturi leća, također se mogu prilično dobro ispraviti ovom metodom. Istovremeno, punjenje se koristi i kod mladih pacijenata. Najčešći razlog njihove privlačnosti je želja za promjenom oblika ili volumena usana. Izvrsni pripravci na bazi sintetske hijaluronske kiseline koji se mogu koristiti u tu svrhu su Restylane lipp. Surgilips.

Drugi najčešći razlog zašto mladi pacijenti traže pomoć je želja da se riješe atrofičnih ožiljaka, posebno ožiljaka nakon akni. Kao što je poznato, ovo je ozbiljan problem u kozmetologiji i čak ga ni metode poput laserskog resurfacinga ili dubokog kemijskog pilinga ne mogu u potpunosti riješiti. Uz pomoć punjenja moguće ih je gotovo savršeno ispraviti u jednoj sesiji bez dugog razdoblja rehabilitacije. Punjenje se također može koristiti za ispravljanje drugih kozmetičkih nedostataka, poput udubljenja u središnjem dijelu brade (tzv. "jama") ili nepravilnog oblika brade, nosa (tzv. "udubljenje") itd. Optimalne indikacije za upotrebu neapsorbirajućih lijekova su korekcija nazolabijalnih bora, bora obrva i kontura usana.

Kontraindikacije za punjenje su slične onima za mezoterapiju.

Tehnika punjenja

Koža na mjestu predložene injekcije tretira se antiseptikom. Može se koristiti aplikacijska anestezija. Za to se nanosi lokalni anestetik (Emla krema) i ostavlja ispod filma 5-25 minuta. U nekim slučajevima koristi se kondukcijska anestezija. Koriste se retrogradna (redovna, lepezasta, križna) i točkasta injekcija lijeka. Lijekovi različite viskoznosti istog proizvođača mogu se ubrizgavati na različitim dubinama jedan iznad drugog (na primjer, Restylane Touch iznad Restylanea). Ova tehnika se naziva "sendvič". Najčešće se lijekovi ubrizgavaju paralelno s kožom ili pod kutom od 45°. Razina injekcije određena je problemima koje lijek treba ispraviti i njegovom gustoćom, kao i time je li riječ o resorptivnom ili trajnom lijeku. Na primjer, Restylane Fineline ili Juvederm 18, Matridur, namijenjeni korekciji površinskih nedostataka kože, ubrizgavaju se u najgornji sloj dermisa, ispod bazalne membrane (subbazalno). Restylane, ili Juvederm 24, Matridur se ubrizgavaju nešto dublje, do razine srednje trećine dermisa, a Restylane, Perlane, ili Juvederm 30, Matridex - do razine donje trećine. Preparati koji se ne razgrađuju uvijek se ubrizgavaju duboko, u donju trećinu dermisa.

Nakon injekcije preporučuje se lagano gnječenje tkiva u području korekcije 1-2 minute, nakon čega se može primijeniti led. Kod injektiranja filera prednost treba dati hipokorekciji i ponovljenim injekcijama 3-4 tjedna nakon prve injekcije lijeka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije punjenja i načini njihovog uklanjanja

Ispravna primjena modernih lijekova koji se apsorbiraju ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Moguće je stvaranje petehija ili malih hematoma, osobito ako pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi.

Potrebno je upozoriti na nepoželjnost korištenja antikoagulantnih lijekova prije postupka, a također ga ne provoditi tijekom menstruacije.

Vrlo rijetko, uz sklonost hiperpigmentaciji, pigment se može pojaviti na području gdje se ubrizgava lijek. Rizik od njegove pojave posebno je visok kod hiperkorekcije, tj. prekomjernog ubrizgavanja lijeka u područje koje se korigira.

Oteklina nakon postupka može biti različitog stupnja ozbiljnosti i povlači se drugi dan nakon ubrizgavanja filera. Kod korištenja konduktivne anestezije je uočljivija. U području usana može trajati i do sedam dana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]