Liječenje keloidnih ožiljaka

Primjećuje se da dugotrajno septičko stanje rane, kronična upala, doprinosi pojavi keloidnih ožiljaka, ali to je samo "vrh ledenog brijega". Kao što je gore navedeno, postoji mnogo razloga za pojavu keloida, odnosno ovo patološko stanje tijela je polietiološko. Stoga je jasno zašto je nemoguće izliječiti keloide samo lokalnim sredstvima, posebno u omiljenim zonama opasnim za keloide. Često se takvi ožiljci javljaju kod oslabljenih pacijenata, s opsežnim opeklinama, inficiranim ranama, na pozadini kroničnog ili akutnog stresa, kroničnih bolesti, endokrinopatija, nasljedne predispozicije itd. Stoga bi laboratorijski i instrumentalni pregled, pažljivo prikupljanje anamneze, liječenje popratne patologije, nadomjesna terapija mikroelementima, vitaminima, antioksidansima, adaptogenima trebali biti uključeni u obvezni režim liječenja takvih pacijenata. I jasno je da ako se ne uklone uzroci koji su uzrokovali predispoziciju za ovu patologiju, liječenje ne može biti uspješno. Međutim, nije uvijek moguće identificirati temeljne uzroke keloidnih ožiljaka ili su uzroci poznati, ali ih je nemoguće ukloniti. U ovom slučaju, liječenje je veliki problem.

Poznato je da je kirurško izrezivanje i brušenje keloidnih ožiljaka bez prethodnog terapijskog i postoperativnog liječenja kontraindicirano, budući da na mjestu uklonjenog keloida obično raste veći ožiljak. Stoga je većina mjera liječenja terapijska. Međutim, postoje kirurške tehnike koje omogućuju smanjenje površine keloidnih ožiljaka i postizanje dobrih rezultata nakon njihovog izrezivanja.

Kirurško izrezivanje malih keloidnih ožiljaka, uzimajući u obzir linije napetosti kože, također može rezultirati estetski ugodnim ožiljcima, posebno kod pre- i postoperativnog rada s njima.

Analizirajući glavna područja rada s keloidnim ožiljcima, možemo zaključiti da je većina njih usmjerena na:

• eliminacija i neutralizacija faktora koji aktiviraju fibroblaste;
• uklanjanje viška makromolekularnih komponenti vezivnog tkiva;
• uništavanje volumena patološkog tkiva takozvanim žarištima rasta, koja su izvor stvaranja „divovskih“ i mladih fibroblasta s izraženom sklonošću stalnom rastu i sporom sazrijevanju.

Kritička analiza podataka prikazanih u tablici omogućuje nam da utvrdimo da su neka od ovih sredstava i metoda izgubila na važnosti zbog pojave udaljenih negativnih rezultata liječenja. Neka sredstva i metode mogu biti povezani s ozbiljnim komplikacijama u rukama nedovoljno stručno osposobljenih stručnjaka. Neka su izuzetno neučinkovita.

Na primjer, prekomjerne doze bliskofokusne rendgenske terapije, radioterapije i Buckyjevih zraka mogu uzrokovati dugotrajne nezacjeljujuće rane na ožiljcima, koje se često transformiraju u visoko invazivni karcinom pločastih stanica, maligni tumor, takozvani Marjolinov ulkus.

Izolirana kriodestrukcija tekućim dušikom je bolna metoda koja rezultira dugotrajnim nezacjeljujućim erozijama, na čijem se mjestu često formira veći keloid. U tom smislu smatramo njezinu upotrebu neprikladnom. Međutim, kriodestrukcija u kombinaciji s mikrovalnom terapijom ili Buckyjevim zračenjem daje potpuno drugačije i prilično pozitivne rezultate.

Lokalna hormonska terapija, kada se koristi u dozama, vrlo je učinkovita. Međutim, na mjestu primijenjenih kortikosteroida, posebno Kenologa - 40, često se stvaraju ciste s neapsorbirajućim sadržajem čestica lijeka, atrofija se može pojaviti i kod predoziranja kortikosteroidima, kao i hipopigmentacija.

Upotreba crvenog terapijskog lasera (valne duljine 339-660 nm) za prevenciju i liječenje keloida, temeljena na mehanizmu njegovog stimulirajućeg učinka na fibroblaste i njihovu proizvodnju kolagena, pokazuje se neprikladnom zbog mogućnosti izazivanja povećanog stvaranja patološkog ožiljka (8,24,35,164).

Prije široko korišteni lijekovi poput lidaze i ronidaze (nespecifične proteaze) ubrzavaju hidrolizu proteina i njihovih produkata razgradnje, ali ne utječu na patogenetske mehanizme stvaranja ožiljaka, odnosno na kolagen-kolagenazni sustav, te stoga, u pravilu, nisu popraćeni željenim učincima.

U literaturi postoje podaci o upotrebi kalcijevih antagonista (verapamil) za liječenje keloidnih ožiljaka. Malo osobno iskustvo korištenja verapamila dovelo je do zaključka da je neprikladno koristiti ga za liječenje patoloških ožiljaka zbog jake boli tijekom injekcija i nedostatka terapijskog učinka.

Uklanjanje ožiljka laserom ili kirurškom ekscizijom bez prethodnog konzervativnog liječenja i bez uzimanja u obzir linije napetosti kože opasno je zbog recidiva i pojave većeg ožiljka na mjestu izrezanog.

Mikrostrujna terapija, kao i laserska terapija, mogu se koristiti samo za poticanje zacjeljivanja rana i poboljšanje prodiranja lijekova u ranu i ožiljak. Elektro- i fonoforeza, koje se već dugo uspješno koriste za unošenje lijekova u tkiva, znatno su učinkovitije i jeftinije metode.

Stoga istraživanja u području modernizacije liječenja, pronalaženja načina za uklanjanje viška ožiljnog tkiva bez nuspojava i s maksimalnim kliničkim rezultatima, ostaju relevantna.

Na temelju generalizacije kliničkih, patomorfoloških i patogenetskih podataka o keloidnim ožiljcima možemo izvući zaključak o glavnim smjerovima rada s njima.

Lokalni lijekovi i metode za borbu protiv keloida podijeljeni su na:

1. Metode i tehnologije koje se koriste za inhibiciju proliferativne i sintetske aktivnosti fibroblasta: mezoterapija, elektroforeza, laseroforeza, fonoforeza s kortikosteroidima, gama interferonom; Buckyjevo zračenje, radio-rentgenoterapija itd.
2. Metode koje dovode do smanjenja volumena patološkog ožiljnog tkiva i uklanjanja viška vode iz njega: mikrovalna terapija nakon koje slijedi kriodetrakcija, enzimska terapija, kirurško i lasersko uklanjanje, pritisak, silikonski zavoji, "jastuci" itd.

Metode i tehnologije koje se danas koriste:

1. Kriodestrukcija

Poznato je da što je više slobodne i vezane vode u tkivima, to su osjetljivija na učinke niskih temperatura. Kod keloida, glavninu ožiljka čini kolagen, koji je po svojim svojstvima vezanja vode među biološkim strukturama drugi po redu, odmah iza DNK. Kriodestrukcija je dugo bila vrlo čest postupak liječenja keloidnih ožiljaka. Međutim, nekroza ožiljnog tkiva nakon kriodestrukcije, čak i uz dugotrajno izlaganje, je površinska. Jedan od razloga niske učinkovitosti kriodestrukcije keloidnih ožiljaka je taj što je vezana voda nedostupna utjecaju rashladnog sredstva.

Erozivna površina zacjeljuje vrlo dugo (najmanje 3 tjedna). Kao rezultat toga, na pozadini produljene upale u rani stvaraju se uvjeti za recidiv keloida. Stoga se nakon takvog liječenja u 60-70% slučajeva keloidni ožiljak recidivira, a također se povećava u površini. U tom smislu, ne preporučuje se korištenje kriodestrukcije kao izoliranog postupka izvan kombinacije s Bukijevim zračenjem ili mikrovalnom terapijom.

2. Mikrovalna terapija nakon koje slijedi kriodestrukcija.

Ova metoda je razvijena pod nadzorom V. V. Šafranova i N. G. Korotkija 1998. godine. Ova kombinacija metoda objašnjava se činjenicom da izlaganje mikrovalovima destabilizira vezanu vodu keloidnog ožiljka, nakon čega on postaje dostupan djelovanju rashladnog sredstva. U tu svrhu koriste se uređaji za mikrovalnu terapiju. Trajanje izlaganja u fizioterapeutskom rasponu je 5 minuta s naknadnom kriodestrukcijom tijekom 7 minuta. Šest mjeseci nakon kriogenog izlaganja mikrovalovima, uočava se normalizacija stanja ožiljnog tkiva ne samo klinički već i histološki. Ožiljci se izravnavaju, morfološki se keloidno tkivo transformira u normalno ožiljno tkivo. Naravno, ova metoda nije čarobni štapić za liječenje keloidnih ožiljaka. Uz pozitivne rezultate, postoje slučajevi bez učinka liječenja i negativnih rezultata.

3. Elektroforeza s lidazom, kolagenazom, kortikosteroidima.

U ranim fazama postojanja keloidnih ožiljaka, patološki fibroblasti proizvode uglavnom glikozaminoglikane, među kojima prevladava hijaluronska kiselina. Sukladno tome, u ovom trenutku potrebno je u ožiljak uvesti lidazu (hijaluronidazu). Kako se trajanje ožiljka povećava, fibroblasti prelaze na sintezu kolagena s nedostatkom kolagenaze, pa postoji potreba za uvođenjem kolagenaze u ožiljak. Budući da su sve klinike, bolnice, medicinski centri i dermatovenerološke ambulante opremljene fizioterapijskim sobama, primjena istosmjerne galvanske struje (elektroforeze) za uvođenje lijekova u ožiljak najopravdanija je s obzirom na jeftinost i dostupnost. Izmjenični tretmani lidaze i kolagenaze br. 4-5 s razmakom između tretmana od 2 tjedna dovode do blagog smanjenja volumena ožiljka, a u nekim slučajevima i do zaustavljanja njegovog rasta.

Glukokortikoidi se koriste za liječenje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, kao i za njihovu prevenciju.

Farmakološko djelovanje glukokortikoida.

Potiskuju funkciju leukocita i tkivnih makrofaga, stvaranje antitijela, ograničavaju migraciju leukocita u područje upale, smanjuju broj cirkulirajućih limfocita (T- i B-stanica), monocita, eozinofila. Oštećuju sposobnost makrofaga za fagocitozu, kao i za stvaranje interleukina-1. Potiču stabilizaciju lizosomskih membrana, čime smanjuju koncentraciju proteolitičkih enzima u području upale, smanjuju propusnost kapilara, potiskuju aktivnost fibroblasta i stvaranje kolagena. Inhibiraju aktivnost fosfolipaze A2, što dovodi do supresije sinteze prostaglandina i leukotriena.

Baš kao i kod liječenja hipertrofičnih ožiljaka, elektroforeza se može koristiti za primjenu prednizolona ili deksametazona 10-15 sesija dnevno ili svaki drugi dan, alfa i gama interferona.

Isti tretman se može provesti laserforezom i mikrostrujama.

4. Fonoforeza s kortikosteroidnim mastima, kontraktubeks.

Prema nekim autorima, ultrazvuk kao samostalni postupak pozitivno utječe na keloidne ožiljke, uzrokujući njihovo omekšavanje. Upotreba Liotona-1000 umjesto indiferentnog vodljivog gela omogućuje dodatni dehidratacijski učinak fonoforeze. Uvođenje kortikosteroidnih lijekova u obliku masti pojačava rezultat liječenja. Na primjer, 1%-tna hidrokortizonska mast propisuje se u trajanju od 10-15 sesija dnevno ili svaki drugi dan. Contractubex gel se također primjenjuje fonoforezom, čiji se učinak pojačava ultrazvukom. Liječenje Contractubexom izmjenjuje se s kortikosteroidnim lijekovima, u trajanju od 10-15 sesija. Može biti 3-4 ciklusa, ovisno o učinku i kombiniranoj terapiji.

5. Mezoterapija (injekcije) ožiljaka.

Zbog inhibitornog učinka kortikosteroidnih lijekova na fibroblaste, koriste se produljene injekcije kortikosteroida u keloidno ožiljno tkivo kako bi se pojačala njihova učinkovitost.

Pripreme: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

U literaturi postoje izvješća o upotrebi gama i alfa interferona za liječenje keloidnih ožiljaka. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom sintetske i proliferativne aktivnosti fibroblasta i kolagenolize. Ove lijekove je svrsishodnije koristiti mezoterapijom, jer na taj način aktivnu tvar unosimo izravno u leziju. Lijekovi se ubrizgavaju u ožiljno tkivo. Preporučljivo je koristiti inzulinske šprice s iglama koje se ne mogu ukloniti, budući da se bilo koji lijekovi s velikim poteškoćama ubrizgavaju u keloidno ožiljno tkivo. Snažan pritisak na klip može dovesti do odvajanja igle od šprice i gubitka skupog lijeka.

• Citostatici

Citostatici se također koriste za liječenje keloidnih ožiljaka. Citostatike treba koristiti s velikim oprezom, u razrjeđenju od najmanje (1:1 s otopinom soli) i između sesija treba napraviti razmak od najmanje mjesec dana. U suprotnom, na mjestu bivšeg keloidnog ožiljka može doći do oštre atrofije. Ovaj tretman treba koristiti samo ako su sve druge metode neučinkovite zbog općeg negativnog utjecaja lijekova iz ove skupine na tijelo u cjelini.

• Antagonisti kalcija.

Upotreba lijekova iz ove skupine nije preporučljiva.

6. Liječenje sklerolaserom.

Mehanizam djelovanja sklerolasera na keloidne ožiljke temelji se na selektivnom učinku laserske zrake na površinsku mrežu proširenih krvnih žila. Laserska zraka se apsorbira u hemoglobin u krvi, što rezultira stvaranjem krvnog ugruška koji blokira krvnu žilu. Ako laserska zraka utječe i na krvne žile koje hrane keloid, može doći do određenog izravnavanja ožiljka i uklanjanja površinskih proširenih krvnih žila. Koristi se zeleno-žuti spektar laserskog zračenja s valnom duljinom od 480 nm do 590 nm. Broj sesija je 3-5, razmak između postupaka je 3-4 tjedna. Učinkovitost i nužnost takvog liječenja prilično su relativni, budući da se slični rezultati mogu postići korištenjem drugih jeftinijih postupaka. Ovaj postupak može se koristiti kao dodatna preventivna mjera u pripremi ožiljaka za operaciju.

7. Kompresivni zavoji, donje rublje.

Empirijski je već više od 20 godina otkriveno da dugotrajni pritisak na područje keloidnog ožiljka uzrokuje njegovo spljoštavanje i regresiju. U tu svrhu korišteni su silikonski jastučići, jastučići i samoljepljive gel ploče. Mehanizam djelovanja ovih uređaja dugo je bio nepoznat. Iznesene su različite verzije, od kojih je najpopularnija teorija o utjecaju statičkog elektriciteta na keloid, koji se javlja u silikonu i gelu. Trenutno su znanstvenici skloni vjerovati da se distrofični procesi javljaju u patološkim ožiljcima zbog dugotrajne kompresije. Dolazi do pustošenja krvnih žila koje "hrane" keloid, kršenja trofizma tkiva i apoptoze u divovskim fibroblastima. To dovodi do prestanka rasta i spljoštavanja ožiljaka.

Danas se asortiman "uređaja za pritisak" značajno povećao. To su:

1. Specijalno tlačno donje rublje izrađeno od guste elastične pamučne tkanine.

U velikim gradovima postoje tvrtke koje mogu izraditi zavoje ili donje rublje po mjeri za bilo koju lokalizaciju ožiljka. Preporučuje se nošenje takvog donjeg rublja najmanje 6 mjeseci.

2. Tlačne ploče:
   • ljepljivi silikonski gel premazi.
   • samoljepljivi zavoji sa silikonom i upijajućim premazom,
3. Tekući gel proizvodi:
   • Tekući proizvodi na bazi kolodija sa silikonom i aktivnim sastojkom, kao što su Scarguard, ScarCare. Sadrže vitamin E, 0,5% hidrokortizona.
   • na bazi polisiloksana.

8. Bukalno zračenje, terapija bliskim fokusom rendgenskih zraka.

Buckyjevo zračenje je vrlo učinkovita tehnologija i za liječenje i za prevenciju patološkog rasta ožiljaka. Liječenje se provodi na njemačkom uređaju "Dermopan", koji je, nažalost, dostupan u ograničenim količinama u našoj zemlji i zemljama ZND-a. Mladi rastući keloidi najbolje reagiraju na liječenje, budući da zrake prvenstveno djeluju citostatski i citolitički na nezrele slabo diferencirane stanice i divovske fibroblaste keloidnih ožiljaka. Kao preventivna mjera, postupak se provodi jednom mjesečno u dozi od 800 do 1500 rubalja odmah nakon uklanjanja šavova i čišćenja površine postoperativnog ožiljka od sekundarnih krasta. Neki autori preporučuju doze do 2000 rubalja. Međutim, u ovom slučaju češće se javljaju komplikacije poput atrofije okolne kože, telangiektazije i ulceracije ožiljaka. Kod liječenja keloidnih ožiljaka, broj sesija ovisi o aktivnosti i starosti ožiljka, dobi pacijenta i površini ožiljka. Keloidni ožiljci sa znakovima zrelosti, tj. dugotrajni, neaktivni (bez jasne kliničke slike) također se mogu liječiti Buckyjevim zračenjem. U tim slučajevima potrebno je aktivirati ožiljke. To se radi krioterapijom tekućim dušikom. Provode se 1-2 seanse krioterapije dok se ne pojavi reakcija stvaranja mjehura, nakon čega slijedi tretiranje nastalih površina rane do potpune epitelizacije i otpadanja svih krasta. Površina ožiljka mora biti apsolutno čista, bez krasta i ljuštenja, jer inače zrake neće imati terapijski učinak. Površina ožiljka bez krasta tretira se Buckyjevim zrakama.

Uvjeti liječenja: napon - 9, 20, 23 kV, struja - 2,5-10 ta, udaljenost cijevi od lezije 3-5 cm.

9. Magnetska termalna terapija.

Korištenje ove vrste terapije za liječenje patoloških ožiljaka je neprimjereno. Mehanizam djelovanja magnetske terapije obrađen je u prethodnim odjeljcima. Svodi se na poticanje fibrogeneze, te je stoga primjenjiv samo kao sredstvo za poticanje zacjeljivanja rana, tj. za prevenciju ožiljaka.

10. Mikrostrujna terapija.

Uvođenje kortikosteroida i drugih lijekova koji pomažu u smanjenju aktivnosti fibroblasta i uništavanju kolagena i glikozaminoglikana pomoću mikrostruja je teoretski i praktično moguće, ali nije preporučljivo zbog visoke cijene i niske učinkovitosti metode.

11. Terapija lijekovima za keloidne ožiljke.

Upotreba enzima (kolagenaza, kolalizin, hijaluronidaza, lidaza) i kortikosteroida detaljno je opisana gore. Ovi lijekovi se koriste isključivo za lokalno liječenje.

Za učinkovito liječenje keloidnih ožiljaka nemoguće je ne uzeti u obzir poznate opće kliničke patogenetske čimbenike, posebno endokrinopatije.

Hiperandrogenemija. Ako klinička slika i laboratorijski pregled pacijentica otkriju povišene razine slobodnog testosterona, potrebno je propisati antagoniste testosterona. Gotovo bez laboratorijskih pregleda može se govoriti o potrebi antiandrogene terapije kod pacijenata s kliničkom slikom akni-keloida i keloidnim ožiljcima u seboroičnim zonama - gornjem dijelu prsa, ramenom pojasu, koje je teško liječiti. Ove zone bogate su lojnicama, čije stanice imaju receptore za androgene. Slobodni testosteron u krvi, pod utjecajem alfa-reduktaze, pretvara se u dihidrotestosteron, koji se veže na stanice lojnica, uzrokujući njihovu proliferaciju i hipersekreciju, što doprinosi upalnoj reakciji i stvaranju keloidnih ožiljaka u zoni upale. Takve pacijentice trebaju pregledati i pratiti ginekolozi. Ženama u reproduktivnoj dobi propisuju se antiandrogeni lijekovi poput Cyanide-35, Janine, Yarina. Ženama u pre- i postmenopauzi propisuje se hormonska nadomjesna terapija (cycloprogenova, angelique, klimonorm itd.). Muškarcima - indrocur 50 mg dnevno. Dugotrajno propisivanje antiandrogene terapije muškarcima nije indicirano zbog mogućnosti smanjenja seksualne potencije.

Povišene razine hormona štitnjače i hormona koji stimuliraju štitnjaču potiču sintetsku i proliferativnu aktivnost fibroblasta, što također može potaknuti sklonost stvaranju keloidnih ožiljaka.

Sukladno tome, utvrđivanje stanja hipofize i štitnjače laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja (uključujući ehoencefalografiju, magnetsku rezonancu, snimanje turskog sedla, pregled štitnjače radioaktivnim jodom, određivanje razine hormona štitnjače u krvi) može liječniku dati ključ za rješavanje problema keloidnih ožiljaka ovog pacijenta zajedno s endokrinolozima.

Nedostatak kortikosteroida, adrenokortikotropnog hormona hipofize na pozadini kroničnog stresa dovodi do povećane sintetske i proliferativne aktivnosti fibroblasta, fibrogeneze, povećanja količine glikozaminoglikana i sklonosti stvaranju keloida. Sukladno tome, ako se na temelju anamneze i podataka laboratorijskih istraživanja glavni uzrok navodi kao ova varijanta endokrinopatije, liječenje provode zajednički neuropatolozi i endokrinolozi.

Kronične bolesti također mogu postati temeljni uzrok sklonosti keloidnim ožiljcima, jer dovode do smanjene reaktivnosti, oksidativnog stresa, nedostatka vitamina i mikroelemenata. Sukladno tome, sanacija žarišta kronične infekcije, liječenje od strane srodnih stručnjaka, propisivanje kompleksa mikroelemenata i vitamina, antioksidansa, može značajno doprinijeti liječenju keloidnih ožiljaka i njihovoj prevenciji.

Ako pregled i anamneza ne dopuštaju utvrđivanje uzroka sklonosti keloidnim ožiljcima ili se utvrdi genetska predispozicija, potrebno je propisati komplekse vitamina i mikroelemenata, antioksidanse, dezinficirati zube, krajnike; liječiti disbakteriozu, propisati hepatoprotektore. Cijeli ovaj kompleks bit će koristan pri propisivanju lokalnog liječenja ili kirurškom uklanjanju.

Postoji izvješće o liječenju keloidnih ožiljaka retinoidima (dnevna doza retinol palmitata od 10 000 IU/kg jednom dnevno tijekom 20-30 dana) i hijaluronskom kiselinom. Međutim, poznato je da retinoidi i hijaluronska kiselina mogu stimulirati aktivnost fibroblasta zbog prisutnosti istoimenih receptora na njihovoj staničnoj stijenci. Stoga su ovi lijekovi vrlo korisni kao sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje rana, ali ne i za liječenje keloidnih ožiljaka (88,163).

U literaturi se spominje liječenje keloidnih ožiljaka antagonistima kalcija (Verapamil i Trifluoperazin). Mehanizam djelovanja je depolimerizacija aktiničnih filamenata fibroblasta i indukcija sinteze prokolagenaze.

Piroterapija.

Pyrogenal (Rusija) pripada skupini bakterijskih lipopolisaharida bez proteina. To je sredstvo koje stimulira faktore nespecifične i specifične otpornosti tijela, kao i prodigiosan. Aktivnost pirogenala izračunava se u minimalnim pirogenim dozama (MPD). Lijek aktivira funkciju kore nadbubrežne žlijezde, proizvodnju interferona. Pyrogenal ima pirogeni učinak, povećavajući tjelesnu temperaturu na 40 °, nakon čega kolagen keloidnih ožiljaka postaje pristupačniji djelovanju metaloproteinaza. Prije se lijek široko koristio za liječenje keloidnih ožiljaka. Trenutno je interes za ovu metodu značajno smanjen, unatoč činjenici da u nekim slučajevima njegova upotreba aktivno doprinosi regresiji keloidnih ožiljaka. To je dijelom zbog činjenice da je upotreba pirogenala poželjna u bolničkim uvjetima, ali piroterapija je moguća i u ambulantnim uvjetima. Lijek se primjenjuje intramuskularno svaki drugi dan, počevši s 25-50 MPD, postupno povećavajući dozu do 1000 MPD. Preporučljivo je davati lijek 2 puta tjedno. Ako je prva doza izazvala reakciju visoke temperature (37,8-38°), druga injekcija se primjenjuje u istoj dozi kao i prva. Ako porast temperature nije premašio 37,5°, sljedeća doza se povećava za 15-25-50 MPD. Maksimalna doza za odrasle je 1000 MPD, za djecu - 500 MPD. Broj injekcija je 8-15.

Proizvodi se u ampulama koje sadrže 100, 250, 500 i 1000 MPD u 1 ml fiziološke otopine.

Prodigiosan (Rusija).

Također pripada skupini visokomolekularnih bakterijskih lipoproteina. Primjenjuje se intramuskularno. Početna doza za odrasle je 15 mcg, za djecu - 10 mcg 0,005% otopine za injekcije. Ako se dobro podnosi, odraslima se daje 25 mcg 2 puta tjedno, povećavajući dozu na 100 mcg, djeci - 10-20 mcg. Tečaj je 8-10 injekcija.

Kontraindikacije za piroterapiju:

Trudnoća, akutne zarazne bolesti, dijabetes, lezije središnjeg živčanog sustava, infarkt miokarda, akutna koronarna insuficijencija.

12. Vanjski tretman keloidnih ožiljaka:

Trenutno, tržište za liječenje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka ima ograničen asortiman proizvoda, od kojih su neki vrlo skupi i ne baš učinkoviti, a neki su učinkoviti i vrlo skupi. Osim toga, nisu svi ovdje navedeni proizvodi dostupni u ljekarnama, često se mogu kupiti samo putem posredničkih tvrtki.

Ovaj:

• gelovi: kontraktubeks, lioton-1000;
• masti: 1% hidrokortizonska mast, kelofibraza;
• silikonski gel premazi (Spenco), Cica-Care;

Spenko gel ploča je jastučić izrađen od prozirnog gela, koji se sastoji od čistog silikona. Ploča ima dimenzije 10x10 cm.

"Spenko" je namijenjen za kontinuirano liječenje postojećih i novih hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. U profilaktičke svrhe može se koristiti na zatvorenim ranama kako bi se spriječio rast hipertrofičnih ožiljaka i keloida. Ploča se pere dva puta dnevno i nosi kontinuirano, fiksirana elastičnim zavojem, flasterom ili drugim kompresijskim proizvodima. Ukupno vrijeme liječenja je od 2 do 4 mjeseca.

• Samoljepljivi zavoji sa silikonom i upijajućim premazom, poput Mepitel, Mepiform (Švedska), poželjniji su od gel folija. Nanošenjem ovih premaza na mlade ožiljke povećava se njihov kapacitet vlage, stanice lakše prenose informacije jedna drugoj o višku kolagena i pokreću se autokatalitički procesi koji dovode do otapanja kolagena vlastitim enzimskim sustavom tijela. Zavoje nije potrebno fiksirati, što je pogodno za pacijente:
• Tekući proizvodi na bazi kolodija sa silikonom i aktivnom tvari, kao što je polisiloksan.

Tekući oblici se stvrdnu na ožiljku i pretvaraju u film koji komprimira ožiljak. Nanose se za zgušnjavanje filma dva puta dnevno.

Zeraderm Ultra gel za tretman ožiljaka je visokomolekularni polisiloksanski pripravak s aditivima koji imaju zaštitni učinak protiv ultraljubičastog zračenja te je obogaćen vitaminima i koenzimima.

U kontaktu sa zrakom, Zeraderm Ultra stvara nevidljivu, vodoodbojnu, ali propusnu membranu. Kozmetika se može koristiti preko nanesenog Zeraderm Ultra.

Zeradenn Ultra je poželjniji preparat u usporedbi sa silikonskim jastučićima i flasterima, jer stvara nevidljivi zaštitni, plinopropusni i za mikroorganizme nepropustan film te ne zahtijeva fiksaciju.

Zeraderm Ultra je jednostavan za korištenje, posebno na području lica i kod liječenja djece.

Sadrži: vitamin K, vitamin E, koenzim Q10, cinkov oksid.

Ima: protuupalno, epitelizirajuće, antioksidativno, fotoprotektivno djelovanje, poboljšava energetski potencijal stanica, smanjuje eritem.

Indiciran je za liječenje keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka. Osim toga, učinkovit je kod teleangiektazija, koje se mogu pojaviti kao nuspojave nakon liječenja kortikosteroidima i citostaticima.

Liječenje:

Počinje odmah nakon epitelizacije ili uklanjanja šavova.

Treba ga koristiti dva puta dnevno tijekom nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ožiljak

ScarGuard je brzosušeća tekućina koja stvara prozirni film na površini ožiljka, štiteći tkivo od iritacije i istovremeno stvarajući pritisak na njega te osiguravajući hidrokortizon, vitamin E i silikon problematičnom području. Nanosi se kistom, baš kao i lak za nokte, izravno na površinu kože i ne zahtijeva zavoj ili druga sredstva za fiksaciju. ScarGuard se nanosi samostalno dva puta dnevno tijekom 1-6 mjeseci. Kao rezultat polimerizacije sastava, stvara se hermetički premaz koji istovremeno štiti problematično područje kože i stvara pritisak na njega, pa lijek služi kao kompresivni zavoj. Mehanizam djelovanja silikonskih ploča i kompresivnih zavoja dobro je proučen. Temelji se na kršenju prehrane ožiljnog tkiva i stanica s povećanim metabolizmom (fibroblasti). Zbog činjenice da osnova pripravka također uključuje ljekovita sredstva (hidrokortizon i vitamin E), pripravak, koji se stvrdnjava na koži i pretvara se u kompresivni zavoj, djeluje kao medicinski oblog, zbog čijeg djelovanja se olakšava unošenje ljekovitih komponenti u ožiljno tkivo. Vitamin E je snažan antioksidans, a hidrokortizon potiskuje proliferativnu i sintetsku aktivnost fibroblasta, potiče pojavu zrelih fibroblasta koji sintetiziraju kolagenazu.

Dakle, kao rezultat višestrukog terapijskog učinka na patološke ožiljke, dolazi do njihovog izravnavanja, normalizacije boje i prestanka subjektivnih osjeta.

Također je potrebna upotreba ScarGuarda u profilaktičke svrhe kod pacijenata sa sklonošću keloidnim i hipertrofičnim ožiljcima, jer pomaže u sprječavanju pojave patoloških ožiljaka.

Uređaji za pritisak koriste se dugo vremena, nekoliko mjeseci, ovisno o brzini regresije ožiljka.

13. Kirurško liječenje.

Već smo spomenuli da tradicionalno kirurško uklanjanje keloidnih ožiljaka gotovo uvijek završava recidivom i povećanjem izvorne veličine ožiljka. Stoga se bez prethodnog terapijskog rada s tim ožiljcima i bez uzimanja u obzir smjera linija istezanja kože ne preporučuje njihovo kirurško uklanjanje.

Kirurzi imaju stvarnu priliku pomoći pacijentima s velikim keloidnim ožiljcima postupnim smanjenjem područja ožiljka, izrezujući ga iznutra u malim dijelovima, bez prelaska preko njegovih granica. Interval između operacija ovisi o elastičnosti tkiva oko ožiljka. Po potrebi se mogu ugraditi ekspanderi. Između operacija pacijent mora nositi posebno usko-elastično donje rublje. Kada se ožiljak što više smanji, može se izrezati raznim tehnikama, poput kontra-trokutastih režnjeva kako bi se dobio ožiljak u obliku slova Z, po mogućnosti nakon prethodne terapijske pripreme, budući da čak i u obliku slova Z može postati keloid. Nakon operacije, odmah nakon uklanjanja šavova i otpadanja sekundarnih krasta, potrebno je provesti seansu Bucky terapije ili radioterapije bliskim fokusom X-zrakama. S ovom kombinacijom kirurških i terapijskih metoda liječenja postoji velika vjerojatnost dobivanja normotrofičnog ožiljka.

Kirurško liječenje keloidnih ožiljaka moguće je i laserima. Ova metoda liječenja trebala bi koristiti CO laser, budući da se keloid mora ukloniti u punoj debljini, do potkožnog masnog tkiva, potpuno uklanjajući tkivo sa zonama rasta. Zapravo, radi se o laserskoj eksciziji. Po analogiji s laserskim uklanjanjem keloida, može se koristiti i elektroekscizija, ali ova tehnologija uzrokuje znatno veće pregrijavanje tkiva, traumatizaciju, što pogoršava zacjeljivanje površina rane i dovodi do većeg postotka recidiva nego kod laserskog uklanjanja. Ali ako se odmah nakon zacjeljivanja površina rane provede nekoliko sesija elektroforeze s pripravcima kolagenaze i sesija Buckyjevog zračenja, vjerojatnost pozitivnog rezultata bit će znatno veća. To je zbog činjenice da kolagen nakon zagrijavanja postaje dostupniji djelovanju metaloproteinaza.

Sveobuhvatan pristup liječenju keloidnih ožiljaka, korištenjem nekoliko mogućnosti liječenja, obično daje najbolji učinak, ali ne rješava problem u potpunosti, stoga samo kreativan, sveobuhvatan i individualiziran pristup može dati optimalne rezultate.

Međutim, ako pacijent ima jedan keloidni ožiljak, koji se ne nalazi u zoni opasnoj za keloid, uzrokovan lošim liječenjem rane ili sekundarnom infekcijom, nema općih predisponirajućih čimbenika i genetske predispozicije, tada se takav ožiljak može prilično brzo izliječiti s 2-3 injekcije diprospana ili 1-2 sesije Buckyjevog zračenja i nema potrebe za propisivanjem drugog duljeg i skupljeg liječenja.

Ako pacijent ima sklonost keloidnim ožiljcima (postoje slični ožiljci na tijelu koji su se pojavili ranije) ili je ožiljak, čak i jedan, lokaliziran u sternumu ili gornjem ramenom pojasu (zone opasne za keloid), kod takvih pacijenata treba koristiti samo sveobuhvatan pristup. To jest, propisati opću internu terapiju, korektivnu terapiju zajedno sa srodnim specijalistima i, na kraju, lokalno liječenje.

Varijanta lokalnog režima liječenja opsežnih keloidnih ožiljaka

Faza 1. Smanjenje veličine ožiljka, uklanjanje kontraktura, obnova funkcije organa i tkiva.

Smanjenje površine ožiljka izrezivanjem njegovog tkiva iz središnjeg dijela (bez prelaska na zdravu kožu) u nekoliko faza je malo poznata, ali dobro provjerena metoda, pod uvjetom da je obližnja zdrava koža dobro rastegnuta.

Nakon 1-3 puta izrezivanja iznutra, tijekom nekoliko mjeseci, opsežnog keloidnog ožiljka ili izvođenja operacije s kontra-režnjevima, ostaje manji keloidni ožiljak koji zahtijeva terapijsku pomoć. Pacijenti su stalno u posebnom donjem rublju i skidaju ga samo za pranje i zahvate.

Faza 2. Uvođenje lidaze u ožiljke korištenjem različitih dostupnih metoda zbog visokog sadržaja glikozaminoglikana i hijaluronske kiseline u mladom ožiljku.

Faza 3. Uvođenje kolagenaze u fazi sinteze kolagena fibroblastima. Nakon enzimske terapije lidazom. Lidaza i kolagenaza mogu se uvesti i mezoterapeutski (mikroinjekcije), učinkovitost postupka se povećava.

Bilješka.

Stari ožiljci koji postoje dulje od godinu dana znatno manje reagiraju na enzimski tretman, stoga je potrebno povećati broj sesija i tečajeva (do 5-7) kako bi se postigao zadovoljavajući klinički učinak. Također treba napomenuti da je enzimski tretman, unatoč svojoj učinkovitosti i neškodljivosti, dugotrajan proces koji od pacijenta zahtijeva puno vremena. Osim toga, uz značajno poboljšanje kliničke slike, ne postiže se uvijek zaglađivanje ožiljka s okolnim tkivima, što je nesumnjivo najpoželjniji rezultat liječenja. Stoga, kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja, pacijenti koriste sveobuhvatan pristup koji se, osim liječenja kolagenaznim lijekovima, sastoji od ultrazvučnog tretmana kontraktubeksom i intra-ožiljne primjene kortikosteroida produljenog djelovanja (kenalog-40, diprospan).

Faza 4. Uvođenje Contractubexa ili hidrokortizonske masti pomoću ultrazvuka.

Preporuke pacijentima da podmazuju ožiljke Contractubexom praktički nemaju učinka i zahtijevaju veliku količinu skupog lijeka, stoga je kombinacija Contractubexa i ultrazvuka optimalna. Lijek djeluje na veću dubinu, osim toga, ultrazvuk ima fibrolitički učinak.

Ako se u ovoj fazi liječenja ožiljak izravnao i nema kliničkih znakova keloida, liječenje se može prekinuti. Pacijent treba ostati pod nadzorom, jer ožiljak može početi rasti u bilo kojem trenutku i tada će biti potrebna peta faza liječenja.

5 etana. Ako pacijent primijeti prisutnost subjektivnih neugodnih osjeta u području ožiljka i nalazi se iznad razine okolne kože, postoji (+) tkivo, ova faza je obavezna. Broj injekcija, koje se provode jednom mjesečno, može biti od jedne do 4-5. Nepoželjno je raditi više od 4-5 injekcija. Potrebno je napraviti pauzu od 2-3 mjeseca, a ako ožiljak i dalje smeta, dodati zračenje Buckyjevim zrakama ili piroterapiju.

Stadij 6. U završnoj fazi složenog terapijskog liječenja keloida ponekad je potrebno ukloniti proširene žile na njegovoj površini i smanjiti intenzitet boje. Boja keloidnog ožiljka posljednji je znak koji nestaje. Proširene žile na površini ožiljaka mogu se eliminirati pomoću sklerozirajućeg lasera, koji istovremeno utječe na duboke žile, pogoršavajući prehranu ožiljka i uzrokujući njegovu distrofiju.

Trenutno su u tijeku klinička ispitivanja za modificiranje završne kirurške faze liječenja laserskom ekscizijom i naknadnom transplantacijom pacijentovih autolognih keratinocita na poliranu površinu (vidi Poglavlje 7).

14. Korištenje ljekovite kozmetike.

Osim farmakopejskih pripravaka, postoji iskustvo u svjetskoj praksi korištenja kozmeceutika za liječenje keloidnih ožiljaka. Tako francuska tvrtka "Gernetic", koja proizvodi profesionalne stanične kozmeceutike, preporučuje niz pripravaka za liječenje keloidnih ožiljaka.

SYNCHRO - regenerirajuća hranjiva bazna krema. Krema sadrži nezasićene masne kiseline, vitamine topive u mastima (A, E) i vitamine topive u vodi skupine B, vitamine C, H, antioksidanse, protuupalne komponente, elemente u tragovima (kalij, magnezij), aminokiseline.

IMMUNO - Regenerirajuća hranjiva bazna krema.

Sastav: nezasićene masne kiseline, aminokiseline i elementi u tragovima.

CYTOBI - Super regenerirajuća hranjiva krema.

Sastojci: vitamini A, C, E, H i B skupine, aminokiseline (metionin, glicin, valin, izoleucin, prolin, lizin, serin, treonin, alanin, cistein, glutamin, arginin, histidin, tirozin), elementi u tragovima (cink, kobalt, mangan, željezo, bakar, kalij, kalcij, magnezij).

Potiče metabolizam, poboljšava ravnotežu vode u koži, jača antioksidativni obrambeni sustav, nadoknađuje nedostatak mikroelemenata i vitamina te hrani kožu.

CELLS LIFE - Serum za normalizaciju oksidacijsko-redukcijskih procesa u buragu.

Serum CELLS LIFE sastoji se od aktivnih tvari na bazi proteoglikana i hijaluronske kiseline. Kao komponente glavne tvari, poboljšavaju prodiranje hidrofilnih molekula aktivnih komponenti u ožiljno tkivo, potiču informacijsku interakciju između stanica i njihovo aktivno kretanje. Faktori rasta, aminokiseline i proteini normaliziraju glavne procese života kože i ožiljnih stanica.

Glavne komponente seruma: mukoglikoproteinski kompleks (hondroitin sulfat, hijaluronska kiselina), hidroksiprolin, peptidi, faktori rasta epidermocita i fibroblasta.

Liječenje svježih i rastućih keloidnih ožiljaka do 6 mjeseci.

Prvo nanesite tanki sloj SYNCHRO-a. Otprilike 3-5 minuta nakon nanošenja SYNCHRO-a, nanesite CYTOB1 preko toga. Preparati se ostavljaju na koži i ne ispiru se. Nakon 3-4 mjeseca od početka tretmana može se dodati mala količina IMMUNO-a ili CELLS LIFE-a (ako je učinak tretmana slabo vidljiv). Preparati se koriste 2 puta dnevno, ujutro i navečer, s razmakom od otprilike 12 sati.

Liječenje starih hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, poželjno koristiti 2 puta dnevno.

CYTOBI - ubrzat će djelovanje aktivnih komponenti pripravka SYNCHRO. Nanosi se lokalno u tankom sloju na cijelu površinu ožiljka. Razdoblje liječenja starih ožiljaka je od 6 mjeseci do 1 godine.