Njega očiju

U svom svakodnevnom praktičnom radu dermatolozi i dermatokozmetolozi često se susreću s raznim kozmetičkim nedostacima i dermatozama na koži oko očiju. Poznavanje niza anatomskih i fizioloških značajki periorbitalne regije može pomoći u objašnjavanju patogeneze i osobitosti tijeka ovih stanja i bolesti.

Orbitalna regija sadrži samo oko i njegov pomoćni aparat koji osigurava zaštitu i kretanje oka. Pomoćni aparat uključuje očne kapke, suzni aparat i očne mišiće. Očni kapci (palpebrae - latinski, blepharon - grčki) su svojevrsni "klizni zasloni" čija je funkcionalna svrha zaštita očnih jabučica. Gornji kapak je veći od donjeg, a njegovu gornju granicu predstavlja obrva. Kada se oko otvori, donji kapak se spušta samo vlastitom težinom, a gornji kapak se aktivno podiže zbog kontrakcije mišića koji podiže gornji kapak.

Koža očnih kapaka karakterizira se manjim brojem staničnih redova u epidermi. Tako je broj redova stanica u spinoznom sloju 2-3, dok je u ostalim dijelovima kože od 3 do 8-15. Zrnati sloj je odsutan. Također se primjećuje manja debljina stratum corneuma, oko 9 mikrona.

Postoji mali broj pojedinačnih finih velus dlačica i malih jednostrukih lojnih žlijezda, s malom skupinom lojnih žlijezda u kutovima očiju i uz rub kapaka. Poznato je da površina kože kapaka ima alkalniji indeks od drugih područja kože. Postoje dokazi o većoj propusnosti stratum corneuma kapaka za ljekovite i otrovne tvari. Navedene strukturne značajke epiderme i njezina stratum corneuma ukazuju na nesavršenost barijernih svojstava kože, s jedne strane, i njezinu visoku propusnost, s druge strane. Stoga je u praktičnom radu potreban oprez pri propisivanju proizvoda visoke koncentracije, kao i lokalnih glukokortikosteroida. Osim toga, svi postupci koji oštro narušavaju njezina barijerna svojstva, posebno četkanje itd., izuzetno su nepoželjni za kožu kapaka. Prilikom provođenja postupaka koji mijenjaju pH površine kože (na primjer, piling), preporučuje se usredotočiti se na individualnu toleranciju. Strukturne značajke kože kapaka zahtijevaju upotrebu posebnih proizvoda prilagođenih ovom području za svakodnevnu njegu (čišćenje i hidratacija).

Osim toga, karakteristična značajka sastava kože kapaka je njezina sklonost povećanoj hidrataciji. Abnormalna sklonost zadržavanju vode primjećuje se kod različitih patoloških procesa praćenih akutnom upalom, poput jednostavnog i alergijskog dermatitisa, herpesa, streptokoknog impetiga itd. Edem je često prisutan na ovoj lokalizaciji. Stručnjaci obično uzimaju u obzir ovu značajku prilikom dijagnosticiranja ovih dermatoza. Edem kapaka, posebno donjih, također može biti povezan s oštećenom limfnom drenažom. Dakle, kod deformirajućeg tipa starenja, limfna drenaža se pogoršava zbog kršenja tonusa orbicularis oculi mišića. Trajni edem kapaka povezan s limfostazom može se pojaviti kod posebnog oblika rozacee (rozacea s trajnim čvrstim edemom ili Morbiganova bolest). Poremećaj odljeva kroz limfne žile može se pojaviti kod različitih tumorskih i metastatskih procesa u orbitalnoj regiji i u drugim anatomski bliskim lokalizacijama (na primjer, rak suzne žlijezde itd.). U tom slučaju, trajna limfostaza brzo se komplicira sekundarnom fibrozom, a zatim se u leziji pojavljuje karakteristična gustoća tkiva.

Na rubovima očnih kapaka nalaze se folikuli dlaka trepavica, duboko uronjeni u vezivno tkivo. Trepavice su čekinjaste dlake, mijenjaju se svakih 100-150 dana. U kliničkoj praksi, stručnjaci se bave takozvanim "ječmenom". Ova bolest pripada skupini stafilokoknih pioderma i predstavlja gnojno-nekrotične upale folikula dlake trepavice. Analog takvog procesa u koži je furunkuloz. Potkožno masno tkivo u području kože očnih kapaka je odsutno. Zbog toga je gore spomenuti upalni proces lokaliziranije prirode, u usporedbi s furunkulom.

Neposredno ispod kože nalaze se snopovi orbicularis oculi mišića. Kruta baza očnih kapaka je tarzalna ploča u obliku polumjeseca, koju tvori gusto vezivno tkivo, a ne hrskavica, kako se ponekad pogrešno vjeruje. Tarzalna ploča prekriva posebne razgranate lojne žlijezde (meibomske). Ove žlijezde se otvaraju izvan folikula dlake iza trepavica i luče sekret bogat lipidima, koji, kada se pomiješa sa suznom tekućinom, stvara posebnu emulziju na površini oka. Analog takve emulzije na koži je vodeno-lipidni plašt, čija je svrha spriječiti isparavanje suzne tekućine s površine oka i održati barijerna svojstva epitela rožnice. Kod niza očnih bolesti, posebno kod oftalmo-rosacee, sastav opisane emulzije je poremećen, pa se preporučuje korištenje umjetnih suza. Kao što je poznato, prednji epitel rožnice je višeslojni ravni ne-keratinizirajući epitel, sadrži brojne živčane završetke koji osiguravaju visoku osjetljivost rožnice, ima visoku sposobnost regeneracije, obnavlja se svakih 7 dana. Ovo razdoblje objašnjava trajanje vanjske upotrebe većine lijekova u oftalmologiji. Fascija očnog kapka utkana je izravno u dermis i tarzalnu ploču - tetivu mišića koji podiže ili spušta očni kapak.

Kozmetički nedostaci u periorbitalnom području uključuju nabiranje kože, spuštanje gornjeg kapka i takozvane "kile" donjeg kapka. Ove pojave karakteristične su za promjene na koži povezane sa starenjem. Konkretno, uz stalnu kontrakciju mišića lica opsega oka i uz stalnu kontrakciju fibroblasta gornjeg dermisa, formiraju se tipične kose linije u projekciji "bora" na koži u području vanjskih kutova očiju. Navedene promjene jedan su od prvih znakova preranog starenja kože. Ove pojave pogoršava hipertonus mišića opsega oka, što je tipično za osobe s oštećenjem vida (miopija, astigmatizam itd.). U tom smislu, nije slučajno da stručnjaci preporučuju pravovremenu adekvatnu korekciju oštećenja vida, nošenje sunčanih naočala prilikom boravka na suncu itd. Kasnije, sa smanjenjem turgora i kršenjem elastičnosti kože, formira se još jedan znak promjena na koži povezanih sa starenjem - nabiranje kapaka i spuštanje gornjeg kapka. Pojava karakterističnih promjena u području donjeg kapka uzrokovana je hipotonijom orbicularis oculi mišića, koja se može pojaviti kod deformirajućeg tipa starenja.

Posebna pritužba pacijenata može biti pigmentacija ispod ili oko očiju. U diferencijalnoj dijagnostici ovog fenomena potrebno je uzeti u obzir individualne anatomske značajke periorbitalne zone, atopijski dermatitis i kožne manifestacije niza endokrinih disfunkcija (npr. Addisonova bolest). Individualne anatomske značajke uključuju tanki stratum corneum u području epitela kože očnih kapaka, posebno donjeg, kao i vensku stazu u području površinskih žila dermisa, što koži daje blago plavičastu nijansu. To je pojačano premorenošću, kratkim snom i anemijom. Za dječju i odraslu fazu atopijskog dermatitisa tipična je pigmentacija na očnim kapcima, posebno donjim, u kombinaciji s karakterističnim dubokim naborom na donjem kapku (Denny-Morganov simptom). Periorbitalna pigmentacija može se javiti i kod melazme (kloazme), uz tipičnu lokalizaciju u centrofacijalnom dijelu.

U slučajevima periorbitalnog eritema, specijalist treba imati na umu alergijski dermatitis očnih kapaka, atopijski dermatitis, toksikodermu, dermatomiozitis. Alergijski dermatitis karakterizira svrbež, prisutnost eritema, vezikula i papula, nejasne granice lezija i širenje izvan kože očnih kapaka. Razjašnjava se određena alergološka anamneza; u pravilu pacijenti navode upotrebu vanjskih kozmetičkih proizvoda za njegu ili dekorativne kozmetike. U slučaju pogoršanja atopijskog dermatitisa, javlja se eritem, ljuštenje kože očnih kapaka, jasno vidljivo na Denny-Morganovim naborima. Prilikom ispitivanja pacijenta otkrivaju se karakteristična "atopijska" anamneza, drugi znakovi atopije (rinitis, astma), a tijekom pregleda - tipični osipi na trupu i udovima, atopijski heilitis. Dermatomiozitis karakterizira pojačanje simptoma povezanih sa slabošću mišića (otežano podizanje ruku, otežano penjanje stepenicama itd.). Na koži se mogu pojaviti različiti nespecifični osipi. Posebno se u području očnih kapaka opaža uporni eritem (ponavljajući, jarko crven ili ljubičasto-ljubičast), praćen periorbitalnim edemom.

Uz gore navedene bolesti, najčešće dermatoze kože oko očiju zbog kojih pacijenti traže pomoć kozmetologa uključuju seboroični dermatitis, perioralni (steroidni) dermatitis, jednostavni dermatitis, rozaceu, miliju, piodermu, ksantelazmu očnih kapaka, fibropapilomatoznu malformaciju i razne neoplazme.

U slučaju dijagnoze neoplazmi na koži kapaka, nužna je konzultacija s onkologom-dermatologom i oftalmologom-onkologom radi adekvatne dijagnoze i odluke o taktici daljnjeg liječenja. Potrebno je s posebnom pažnjom ukloniti neoplazme smještene na cilijarnom rubu kapaka, budući da daljnje stvaranje ožiljka može dovesti do promjene smjera rasta trepavica. Posljedica toga je stalna trauma epitela rožnice. Najčešće neoplazme kapaka uključuju syringome i fibrome (često se nazivaju papilomima).

Konačno, prorjeđivanje obrva i trepavica također može imati važnu dijagnostičku vrijednost. Ovaj fenomen opaža se kod fokalne alopecije, sekundarnog sifilisa, atopijskog dermatitisa. Kod fokalne alopecije često se nalaze karakteristične lezije na vlasištu, obrve i trepavice mogu biti zahvaćene (uključujući i jednostrano). Unutar lezija nema kose, a na periferiji, u progresivnoj fazi procesa, nalazi se posebno izmijenjena kosa - u obliku "uskličnika". Mala fokalna alopecija kod sekundarnog rekurentnog sifilisa češće se opaža na vlasištu, rjeđe - u bradi, brkovima, pubisu, obrvama i trepavicama. Smatra se znakom povezanim s oštećenjem živčanog sustava. Gubitak kose u obliku malih žarišta u području obrva naziva se "omnibus" (A. Fonmier) ili "tramvaj" (PS Grigoriev) sifilis, tj. simptom koji omogućuje dijagnosticiranje sifilisa čak i u tramvaju kod pacijenta koji sjedi nasuprot. Poraz trepavica karakterizira njihov djelomični gubitak i uzastopno srastanje, uslijed čega se trepavice razlikuju po neravnomjernoj duljini: kratke trepavice mogu se vidjeti pored normalnih. Takve trepavice nazivaju se "stepenaste" (Pincusov znak). U teškim slučajevima atopijskog dermatitisa (dječje ili odrasle dobi), neki pacijenti, osim karakterističnih promjena na koži očnih kapaka, eritema i oticanja lica, heilitisa, primjećuju stanjivanje vanjske trećine obrva.

Dakle, niz anatomskih i fizioloških značajki kože oko očiju određuje dijagnozu različitih kozmetičkih nedostataka i kožnih bolesti, a također diktira izbor određenih kozmetičkih manipulacija od strane stručnjaka. Treba još jednom naglasiti važnost najnježnijeg pristupa pri odabiru postupaka, kao i potrebu za sveobuhvatnim i analitičkim pristupom pri procjeni stanja kože u periorbitalnom području.

Njega kože oko očiju kod kuće

Njega kože kod kuće sastoji se od jutarnjih i večernjih postupaka. Potrebno je nježno čišćenje kozmetičkim mlijekom, kremom, pjenom, tonicima za kapke koji ne sadrže alkohol, posebno dizajniranim za njegu ovog područja. Preporučuje se odgovarajuća hidratacija i fotozaštita. Hidratantne kreme za kapke koriste se dva puta dnevno i nanose se površinskim točkastim pokretima na gornji kapak od unutarnjeg kuta oka prema vanjskom, dok se proizvod ne smije nanositi ispod prirodnog nabora gornjeg kapka. U području donjeg kapka krema se nanosi od vanjskog kuta oka prema unutarnjem, ne bliže od 5 mm od ruba kapka. Posebne kreme za kapke mogu se koristiti za smanjenje oteklina, uklanjanje "tamnih krugova ispod očiju", zaglađivanje sitnih bora (s "botox" učinkom). Izbor specifičnog proizvoda za njegu kože kapaka odlučuje se individualno, nakon dijagnosticiranja određenog stanja.

Opći zahtjevi za kozmetiku za kapke:

• krema za oči ne smije biti ljepljiva ili masna kako ne bi izazvala oticanje i pastoznost;
• Kozmetika za kapke trebala bi sadržavati aktivne sastojke u malim koncentracijama, budući da kožu na ovom području karakterizira tanki stratum corneum i aktivna brzina proliferacije; kozmetički proizvod ne bi trebao imati izražen iritirajući učinak kada dođe u kontakt s konjunktivom;
• Kozmetički proizvodi za kapke moraju imati dokaz o prolasku dermatoloških i oftalmoloških testova.

Za smanjenje oticanja kapaka kod kuće mogu se preporučiti maske od svježe naribanog krumpira, nasjeckanog peršina i losioni s adstringentnim otopinama. Svježe pripremljena maska nanosi se na očišćenu kožu kapaka 15-20 minuta. Zatim se maska ispere hladnom vodom ili biljnim čajevima.

Kod kuće se preporučuje izvođenje gimnastičkih vježbi za kapke, jačanje okulomotornih i mišića lica, poboljšanje opskrbe krvlju periorbitalnog područja i sprječavanje naprezanja očiju. Vježbe se izvode u sjedećem položaju s ravnim leđima i podignutom glavom. Pokret se izvodi očima, a potrebno je svaki put usmjeriti pogled na odabranu točku. To će poboljšati sposobnost fokusiranja.

Gimnastičke vježbe za kapke (od L. A. Kuničeva, 1985.)

1. Okrenite očne jabučice gore-dolje, gore-dolje. Zatvorite oči. Ponovite vježbu 3 puta.
2. Pogledajte gore, naprijed, dolje i naprijed. Ponovite vježbu 3 puta. Zatvorite oči.
3. Pogledajte lijevo i desno. Ponovite 3 puta. Zatvorite oči.
4. Pogledajte lijevo, naprijed, desno, naprijed. Ponovite 3 puta. Zatvorite oči.
5. Pogledajte dijagonalno gore, zatim dolje: prvo u gornji desni kut, zatim u donji lijevi kut. Ponovite 3 puta. Zatvorite oči. Promijenite smjer: gornji lijevi kut, donji desni kut. Ponovite 3 puta i zatvorite oči.
6. Polako napravite 3 kružna pokreta očnim jabučicama udesno. Zatvorite oči. Zatim napravite istu vježbu u smjeru kretanja očne jabučice ulijevo i ponovno zatvorite oči.
7. Pogledajte vrh nosa, a zatim neku udaljenu točku. Ponovite vježbu 5 puta i zatvorite oči.
8. Pogledajte vrh jednog od prstiju, koji se nalazi na udaljenosti od 30 cm, a zatim bilo koju točku u daljini. Ponovite vježbu 5 puta i zatvorite oči.
9. Dugo i detaljno promatrajte odabrani objekt bez treptanja.
10. Zatvorite oči i čvrsto ih stisnite, a zatim napravite nekoliko brzih treptanja. Ponovite 3 puta i zatvorite oči.

Njega kože oko očiju u kozmetičkom salonu

Važno je naglasiti da se sve manipulacije provode duž linija najmanjeg istezanja kože - od unutarnjeg kuta oka do vanjskog duž gornjeg kapka, a u suprotnom smjeru duž donjeg kapka.

Svi postupci započinju čišćenjem kože kapaka. Pitanje korištenja pilinga u području kapaka odlučuje se individualno. Indicirani su glikopilovi (25 i 50% otopine glikolne kiseline). Ne preporučuje se primjena krema za mehanički piling. Prilikom odabira maski za kapke, prednost treba dati hidratantnim maskama na bazi kreme i gela, kolagenim listićima ili "naočalama", alginatnim ispunima. Trenutno se široko koriste flasteri, salvete i jastučići s kolagenom i retinolom.

Raspon fizioterapeutskih postupaka za kožu oko očiju je vrlo ograničen. Piling-četkanje, dezinkrustacija i vaporizacija, kriomasaža tekućim dušikom i snijegom ugljične kiseline, vakuumska masaža nisu indicirane, a ne preporučuje se ni izravno izlaganje ultraljubičastom zračenju.

Darsonvalizacija kože kapaka koristi se za poboljšanje protoka krvi i limfne drenaže, trofike i povećanja mišićnog tonusa. Indikacije su pastoznost kapaka, fine bore. Kontraindikacije: suha i "osjetljiva" koža, rozacea i individualna netolerancija na metodu. Darsonvalizacija kapaka izvodi se cilindričnom ili gljivastom elektrodom koja se pomiče duž zatvorenih kapaka, kružnim pokretima. Trajanje postupka je od 1 do 3-5 minuta za svaki kapak, kura od 5-7 sesija, svaki drugi dan. Uz pravilno odabrane parametre izloženosti, pacijent osjeća lagani osjećaj trnaca i topline. U području kapaka poželjno je postupak provoditi s kremom, budući da darsonvalizacija ima isušujući učinak.

Za sprječavanje starenja kože oko očiju koristi se metoda miostimulacije. Postupak se provodi svaki drugi dan, tijekom 10-15 sesija. Preventivni tečajevi su indicirani 2 puta godišnje. Pacijentima mlađim od 35-40 godina ne preporučuje se propisivanje ovog postupka.

Mikrostrujna terapija se široko koristi, omogućujući smanjenje manifestacija natečenosti i oteklina oko očiju zbog limfnog drenažnog učinka (limfna drenaža). Mikrostrujni lifting se također koristi, posebno za deformirajući tip starenja.

Tehnike injekcije uspješno se koriste za uklanjanje mimičnih bora lokaliziranih u području glabele ("bore ljutnje"), horizontalnih bora na čelu i "bora oko očiju". Koriste se pripravci napravljeni od botulinum toksina ekstrahiranog iz uzročnika botulizma - Clostridium Botulinum tipa A - "Botox" i "Dysport". Osim nekih razlika u djelovanju, "Botox" i "Dysport" imaju apsolutno identične nuspojave. To može biti privremena paraliza drugih mišića ako su točke injekcije nepravilno odabrane. Najčešće se to izražava u stvaranju takozvanih "mefistofelskih" obrva, ptozi kapaka. "Botox" i "Dysport" kombiniraju se s gotovo svim kozmetičkim postupcima. Dubinsko lasersko obnavljanje kože i dermoabrazija se ne preporučuju. Ne postoji jedinstveno stajalište o primjeni mezoterapije u području kapaka.

[ 1 ]