Normalni gubitak kose (alopecija)

Uobičajena ćelavost (sinonimi: androgenetska alopecija, androgenetska ćelavost, androgenetska alopecija)

Promjena kose, koja počinje prije rođenja, događa se tijekom cijelog života osobe. Ljudi nisu jedini primati kod kojih je ćelavost prirodna pojava povezana sa spolnom zrelošću. Manja ćelavost razvija se kod odraslih orangutana, čimpanza i bezrepih makakija, pri čemu potonji imaju najveću sličnost s onom kod ljudi.

Konvencionalna ćelavost može biti primjetna kod zdravih muškaraca do 17. godine, a kod zdravih žena do 25. do 30. godine. Tijekom ćelavosti, terminalne dlake postaju tanje, kraće i manje pigmentirane. Smanjenje veličine folikula prati skraćivanje anagene faze i povećanje broja dlaka u telogenoj fazi.

N. Orentreich je 1960. godine ovu vrstu ćelavosti nazvao „androgenom“, naglašavajući vodeću ulogu učinka androgena na androgeno-ovisne folikule dlake.

Androgena alopecija se često pogrešno naziva muškom ćelavošću, što dovodi do njezine nerazumno rijetke dijagnoze kod žena, posebno prilikom procjene ranih manifestacija alopecije, budući da je obrazac gubitka kose kod žena drugačiji nego kod muškaraca.

Priroda gubitka kose kod normalne ćelavosti

Prva, i još uvijek značajna, klasifikacija tipova uobičajene ćelavosti pripada američkom liječniku J. Hamiltonu (1951.). Pregledavši više od 500 osoba oba spola u dobi od 20 do 79 godina, autor je identificirao 8 tipova ćelavosti.

Nema ćelavosti u parijetalnom području	Tip I	Očuvana kosa;
	Tip IA	čeona linija kose se povlači, čelo postaje više
	Tip II	ćelave mrlje s obje strane sljepoočnica;
	Tip III	granična;
	Tip IV	duboka frontotemporalna ćelavost. Obično postoji i povlačenje linije kose duž srednje linije čela. Kod starijih osoba, ovaj stupanj gubitka kose u frontotemporalnoj regiji može biti kombiniran s prorjeđivanjem kose na tjemenu
Postoji ćelavost u parijetalnom području	Tip V	povećane frontalno-temporalne ćelave mrlje i izražena ćelavost krune;
	Tip VI i VIA	povećan gubitak kose na oba područja, koja se postupno spajaju;
	Tip VII	povećanje frontalno-temporalnih i parijetalnih zona ćelavosti, odvojene samo linijom rijetke kose;
	Tip VIII	potpuno spajanje ovih područja ćelavosti.

J. Hamilton je opisao progresiju od normalnog predpubertetskog obrasca rasta dlaka (tip I) do tipa II, koji se razvija nakon puberteta kod 96% muškaraca i 79% žena. Ćelavost tipova V-VIII karakteristična je za 58% muškaraca starijih od 50 godina, s progresijom do 70 godina. Kasnije je primijećeno da muškarci kod kojih se ćelavost u parijetalnoj regiji formira prije 55. godine života imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od koronarne bolesti srca.

Kod žena se ne javlja ćelavost tipa V-VIII. Kod 25% žena do 50. godine razvija se ćelavost tipa IV. Kod nekih žena s ćelavošću tipa II, rast kose se vraća u normalu (tip I) tijekom menopauze. Iako se ove vrste ćelavosti ponekad javljaju kod žena, androgena alopecija kod žena je često difuzna. U tom smislu, za procjenu uobičajene ćelavosti kod žena prikladnije je koristiti klasifikaciju E. Ludwiga (1977.), koji je identificirao tri vrste alopecije.

• Tip (stadij) I: Primjetno, ovalno difuzno prorjeđivanje kose u frontalno-parijetalnoj regiji, uz prednju liniju kose, gustoća kose je nepromijenjena.
• Tip (stadij) II: Uočljivije difuzno prorjeđivanje kose na navedenom području.
• Tip (stadij) III: Gotovo potpuna ili totalna ćelavost određenog područja. Dlaka koja okružuje ćelavo područje je očuvana, ali joj je promjer smanjen.

Vrste (faze) ćelavosti koje su identificirali J. Hamilton i E. Ludwig svakako nisu metoda za mjerenje stupnja gubitka kose, ali su prikladne za praktičan rad, posebno pri procjeni rezultata kliničkih ispitivanja. U kirurškoj korekciji ćelavosti općeprihvaćeni standard je Norwoodova klasifikacija (1975.), koja je modificirana Hamiltonova klasifikacija.

Promjena od prepubertetskog rasta kose do rasta kose u odrasloj dobi je značajna. Opseg i brzina tih promjena određeni su genetskom predispozicijom i razinom spolnih hormona kod oba spola. Uloga životnih uvjeta, prehrane, stanja živčanog sustava i drugih čimbenika koji utječu na proces starenja i gubitak kose ne može se isključiti.

Otkriće uloge androgena u patogenezi obične ćelavosti dovelo je do ideje da su ćelavi muškarci seksualno aktivniji. Međutim, toj tvrdnji nedostaje znanstveno potkrepljenje. Nije pronađena veza između gubitka kose na glavi i gustog rasta kose na trupu i udovima.

Nasljednost i ćelavost

Ogromna učestalost obične ćelavosti otežava određivanje načina nasljeđivanja. Trenutno stanje znanja sugerira nedostatak genetske homogenosti.

Neki autori razlikuju normalnu ćelavost kod muškaraca s ranim (prije 30 godina) i kasnim (preko 50 godina) početkom. Utvrđeno je da je u oba slučaja ćelavost naslijeđena i ovisi o androgenoj stimulaciji folikula dlake.

Postoji pretpostavka da je ćelavost određena jednim parom faktora specifičnih za spol. Prema toj hipotezi, normalna ćelavost javlja se kod oba spola s genotipom BB i kod muškaraca s genotipom Bv. Žene s genotipom Bv te muškarci i žene s genotipom bb nisu predisponirani za ćelavost.

Prilikom proučavanja neposrednih rođaka žena s normalnom ćelavošću, utvrđeno je da se sličan proces dogodio kod 54% muškaraca i

25% žena starijih od 30 godina. Pretpostavlja se da se uobičajena ćelavost razvija kod heterozigotnih žena. Kod muškaraca je ovaj proces posljedica ili dominantnog tipa nasljeđivanja s povećanom penetracijom ili postoji multifaktorijalna priroda nasljeđivanja.

Identifikacija biokemijskog markera ćelavosti mogla bi pomoći u razjašnjavanju tipa nasljeđivanja. Tako su već uspostavljene 2 skupine mladića s različitom aktivnošću enzima 17b-hidroksisteroida u vlasištu. U obiteljima pacijenata s visokom aktivnošću ovog enzima, mnogi rođaci patili su od izražene ćelavosti. Naprotiv, niska aktivnost enzima povezana je s očuvanjem kose. Istraživanja u ovom obećavajućem smjeru se nastavljaju.

Veza između seboreje i obične ćelavosti

Veza između povećanog lučenja sebuma i redovite ćelavosti uočena je već dugo vremena i odražava se u čestoj upotrebi termina "seboroična alopecija" kao sinonima za redovitu ćelavost. Funkcija lojnih žlijezda, poput androgen-ovisnih folikula dlake, pod kontrolom je androgena. Androgeni uzrokuju povećanje veličine lojnih žlijezda i količine izlučenog sebuma, što je dokazano kada je testosteron propisan dječacima u predpubertetskom razdoblju. Propisivanje testosterona odraslim muškarcima nije imalo sličan učinak, budući da su, vjerojatno, tijekom puberteta lojne žlijezde maksimalno stimulirane endogenim androgenima na njihovoj normalnoj razini. Osim testosterona, i drugi androgeni stimuliraju proizvodnju sebuma kod muškaraca: dehidroepiandrosteron i androstenedion. Androsteron nema sličan učinak. Međutim, gravimetrijske studije proizvodnje sebuma na ćelavom vlasištu u usporedbi s drugim područjima vlasišta, kao i usporedba s tim parametrima kod ispitanika koji ne ćelave, nisu otkrile značajne razlike.

Kod žena se proizvodnja sebuma povećava čak i uz blagi porast razine androgena u cirkulaciji. Općenito je prihvaćeno da je normalna, ili androgena, alopecija kod žena dio sindroma hiperandrogenizma, koji, osim seboreje i alopecije, uključuje i akne i hirzutizam. Međutim, težina svake od ovih manifestacija može uvelike varirati.

Često pranje kose, koje preporučuju mnogi kozmetolozi, doista smanjuje gubitak kose tijekom sljedeća 24 sata, ali to se objašnjava uklanjanjem dlaka na kraju telogene faze tijekom pranja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se razvija ćelavost?

Promjene započinju fokalnom perivaskularnom bazofilnom degeneracijom donje trećine vezivnotkivne ovojnice folikula dlake u anagenoj fazi. Kasnije se na razini izvodnog kanala lojne žlijezde formira perifolikularni limfohistiocitni infiltrat. Uništavanje vezivnotkivne ovojnice uzrokuje nepovratan gubitak kose. Višejezgrene divovske stanice koje okružuju fragmente kose nalaze se u približno 1/3 biopsija. Većina folikula u području nastale ćelave točke je kratka i smanjene veličine. Treba spomenuti da su horizontalni presjeci biopsije prikladniji za morfometrijsku analizu.

Pod utjecajem ultraljubičastih zraka, degenerativne promjene na koži razvijaju se na područjima lišenim zaštite kose.

Suvremene istraživačke metode pokazale su da je početak ćelavosti popraćen smanjenjem protoka krvi. Za razliku od bogato vaskulariziranog normalnog folikula, žile koje okružuju korijen velus dlake su malobrojne i vijugave te ih je teško otkriti. Ostaje nejasno je li smanjenje protoka krvi primarno ili sekundarno u odnosu na ćelavost. Pretpostavlja se da su isti čimbenici odgovorni za promjene i u žilama i u folikulima.

Kod normalne ćelavosti dolazi do skraćivanja anagene faze ciklusa rasta dlake i, sukladno tome, povećanja broja dlaka u telogenoj fazi, što se može utvrditi trihogramom u frontalno-parijetalnoj regiji mnogo prije nego što ćelavost postane očita.

Miniaturizacija folikula dlake rezultira smanjenjem promjera dlaka koje proizvode, ponekad i 10 puta (na 0,01 mm umjesto 0,1 mm), što je izraženije kod žena nego kod muškaraca. Neki folikuli kasno ulaze u anagenu fazu nakon gubitka kose, a usta takvih folikula izgledaju prazna.

Patogeneza obične alopecije (gubitka kose)

Uloga androgena u razvoju obične ćelavosti sada je široko prepoznata.

Hipoteza o androgenoj prirodi ćelavosti čini se sasvim razumnom, budući da nam omogućuje objašnjenje niza kliničkih opažanja: prisutnost ćelavosti kod ljudi i drugih primata; prisutnost bolesti kod muškaraca i žena; kombinacija ćelavosti kod oba spola sa seborejom i aknama, a kod nekih žena s hirzutizmom; položaj zona ćelavosti na vlasištu.

J. Hamilton je pokazao odsutnost ćelavosti kod eunuha i kastriranih odraslih muškaraca. Primjena testosterona uzrokovala je ćelavost samo kod genetski predisponiranih ispitanika. Nakon prestanka uzimanja testosterona, progresija ćelavosti je prestala, ali rast kose se nije nastavio.

Hipoteza o hipersekreciji testikularnih ili nadbubrežnih androgena kod ćelavih muškaraca nije potvrđena. Zahvaljujući modernim metodama određivanja slobodnih i vezanih androgena, pokazalo se da su normalne razine androgena dovoljne za pojavu ćelavosti kod genetski predisponiranih muškaraca.

Kod žena je situacija drugačija; stupanj gubitka kose djelomično ovisi o razini androgena u cirkulaciji. Do 48% žena s difuznom alopecijom pati od sindroma policističnih jajnika; gubitak kose na vlasištu kod takvih pacijentica često je kombiniran sa seborejom, aknama i hirzutizmom. Maksimalne promjene u rastu kose javljaju se nakon menopauze, kada razina estrogena pada, ali "opskrba androgenima" ostaje. Tijekom menopauze, androgeni uzrokuju gubitak kose samo kod genetski predisponiranih žena. S manje izraženom genetskom predispozicijom, ćelavost se razvija samo uz povećanu proizvodnju androgena ili uzimanje lijekova s djelovanjem sličnim androgenima (na primjer, progestrogeni kao oralni kontraceptivi; anabolički steroidi, koje često uzimaju sportašice). Istodobno, kod nekih žena čak ni nagli porast razine androgena ne uzrokuje značajnu ćelavost, iako se manifestacija hirzutizma uvijek javlja u takvim slučajevima.

Od utvrđivanja vodeće uloge androgena u razvoju obične ćelavosti, napori mnogih znanstvenika usmjereni su na otkrivanje mehanizma njihova djelovanja. Briljantni rezultati presađivanja autograftova koji sadrže folikule dlake iz okcipitalne regije u zonu ćelavosti uvjerljivo su pokazali da svaki folikul dlake ima genetski program koji određuje njegovu reakciju na androgene (folikuli osjetljivi na androgene i folikuli otporni na androgene).

Učinak androgena na folikule dlake varira u različitim dijelovima tijela. Dakle, androgeni potiču rast brade, rast stidnih dlaka, rast aksilarnih dlaka, rast dlaka na prsima i, obrnuto, usporavaju rast dlaka na glavi u području folikula osjetljivih na androgene kod genetski predisponiranih osoba. Rast dlake kontroliraju različiti hormoni: testosteron (T) potiče rast stidnih i aksilarnih dlaka; dihidrotestosteron (DHT) uzrokuje rast brade i redovitu ćelavost na vlasištu.

Pojavu obične ćelavosti određuju dva ključna čimbenika: prisutnost androgenih receptora i aktivnost enzima koji pretvaraju androgene (5-alfa-reduktaza tipa I i II, aromataza i 17-hidroksisteroid dehidrogenaza) u različitim područjima vlasišta.

Utvrđeno je da je u frontoparietalnoj regiji kod muškaraca razina androgenih receptora 1,5 puta veća nego u okcipitalnoj regiji. Prisutnost androgenih receptora dokazana je u kulturi dermalnih papilarnih stanica uzetih s vlasišta i ćelavih i nećelavih osoba, a neizravno je potvrđena i dobrim učinkom antiandrogena kod difuzne alopecije kod žena. Ovi receptori nisu otkriveni u stanicama matriksa i vanjske korijenske ovojnice folikula dlake.

Drugi ključni faktor u patogenezi obične alopecije je promjena u ravnoteži enzima uključenih u metabolizam androgena. 5a-reduktaza katalizira pretvorbu T u njegov aktivniji metabolit, DTS. Iako 5a-reduktaza tipa I dominira u ekstraktima tkiva vlasišta, tip II ovog enzima pronađen je i u ovojnici dlake i dermalnoj papili. Štoviše, nije poznato da osobe s kongenitalnim nedostatkom 5a-reduktaze tipa II pate od obične alopecije. Kompleks DTS receptora ima visok afinitet za receptore nuklearnog kromatina, a njihov kontakt pokreće proces inhibicije rasta folikula dlake i njegove postupne minijaturizacije.

Dok 5α-reduktaza potiče pretvorbu T₄ u DTS, enzim aromataza pretvara androstenedion u estron, a T₄ u estradiol. Dakle, oba enzima igraju ulogu u razvoju uobičajenog gubitka kose.

Prilikom proučavanja metabolizma androgena u vlasištu, utvrđena je povećana aktivnost 5-reduktaze na ćelavim mjestima. Kod muškaraca je aktivnost 5a-reduktaze u koži frontalne regije 2 puta veća nego u okcipitalnoj regiji; aktivnost aromataze u oba područja je minimalna. Kod žena je aktivnost 5a-reduktaze u frontalno-parijetalnoj regiji također 2 puta veća, ali ukupna količina ovog enzima kod žena je upola manja od one kod muškaraca. Aktivnost aromataze u vlasištu žena je veća nego kod muškaraca. Očuvanje prednje linije kose kod većine žena s normalnom ćelavošću očito se objašnjava visokom aktivnošću aromataze, koja pretvara androgene u estrogene. Poznato je da potonji imaju antiandrogeni učinak zbog svoje sposobnosti da povećaju razinu proteina koji vežu spolne hormone. Intenzivan gubitak kose kod muškaraca povezan je s niskom aktivnošću aromataze i, shodno tome, s povećanom proizvodnjom DTS-a.

Neki steroidni enzimi (3alfa-, 3beta-, 17beta-hidroksisteroidi) imaju sposobnost pretvaranja slabih androgena, poput dehidroepiandrosterona, u potentnije androgene koji imaju različite tkivne ciljeve. Koncentracija ovih enzima u ćelavim i nećelavim područjima glave je ista, ali njihova specifična aktivnost u frontalnoj regiji je znatno veća nego u okcipitalnoj regiji, a kod muškaraca je taj pokazatelj znatno veći nego kod žena.

Također je poznato da propisivanje hormona rasta muškarcima s nedostatkom ovog hormona povećava rizik od androgene alopecije. Taj se učinak objašnjava ili izravnom stimulacijom androgenih receptora inzulinu sličnim faktorom rasta-1 ili neizravnim djelovanjem ovog faktora, aktivirajući 5a-reduktazu i, shodno tome, ubrzavajući pretvorbu T u DTS. Funkcija proteina koji vežu spolne hormone slabo je shvaćena. Sugerira se da visoke razine ovih proteina čine T manje dostupnim za metaboličke procese, smanjujući rizik od ćelavosti.

Treba uzeti u obzir i utjecaj citokina i faktora rasta na proces gubitka kose. Sve više podataka ukazuje na važnu ulogu regulacije ekspresije gena citokina, faktora rasta i antioksina tijekom početka ciklusa rasta kose. Pokušava se identificirati ključne molekule cikličke aktivnosti rasta kose. Planirano je proučavanje promjena uzrokovanih tim tvarima tijekom njihove interakcije sa stanicama folikula dlake na subcelularnoj i nuklearnoj razini.

Simptomi ćelavosti

Glavni klinički znak zajednički i muškarcima i ženama je zamjena terminalne kose tanjom, kraćom i manje pigmentiranom kosom. Smanjenje veličine folikula dlake prati skraćivanje anagene faze i, sukladno tome, povećanje broja dlaka u telogenoj fazi. Sa svakim ciklusom dlake, veličina folikula se smanjuje, a vrijeme ciklusa skraćuje. Klinički se to očituje povećanjem gubitka kose u telogenoj fazi, što prisiljava pacijenta da se obrati liječniku.

Kod muškaraca proces ćelavosti započinje promjenom frontotemporalne linije kose; ona se povlači sa strana, formirajući takozvane "profesorske kutove", čelo postaje više. Primjećuje se da se promjene u frontalnoj liniji kose ne javljaju kod muškaraca s obiteljskim pseudohermafroditizmom povezanim s nedostatkom 5a-reduktaze. Kako alopecija napreduje, kosa u pre- i postaurikularnom području mijenja teksturu - nalikuje bradi (brkovima). Bitemporalne ćelave mrlje postupno se produbljuju, pojavljuje se prorjeđivanje kose, a zatim ćelava mrlja u parijetalnoj regiji. Kod nekih muškaraca velusna kosa dugo se čuva u parijetalnoj regiji. Brzina napredovanja i obrazac normalne ćelavosti određeni su genetskim čimbenicima, ali se ne može isključiti utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline. Karakteristično je da je kod normalne ćelavosti kosa potpuno očuvana u bočnim i stražnjim dijelovima vlasišta (u obliku potkove). Slijed gubitka kose kod muškaraca detaljno je opisao J. Hamilton.

Kod žena se čeona linija rasta kose obično ne mijenja, postoji difuzno prorjeđivanje kose u frontalno-parijetalnom području. Tanja i velus kosa je "razbacana" među normalnom kosom. Tipično je proširenje središnjeg razdjeljka. Ova vrsta ćelavosti često se opisuje kao "kronična difuzna alopecija". Ponekad postoji djelomična ćelavost parijetalnog područja, ali difuzna alopecija je mnogo tipičnija. E. Ludwig je opisao dosljednu promjenu kliničkih manifestacija ćelavosti "prema ženskom obrascu". Promjene u obrascu rasta kose javljaju se kod svih žena nakon puberteta. Brzina tih promjena je vrlo spora, ali se povećava nakon početka menopauze. Poznato je da kontraceptivi s dominacijom progesterona povećavaju gubitak kose. Žene s brzom progresijom obične ćelavosti, kao i žene s postupnim početkom alopecije u kombinaciji s dismenorejom, hirzutizmom i aknama, trebaju temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma.

Alopecija areata

Fokalna (gniježđajuća) alopecija karakterizira se pojavom pojedinačnih ili više okruglih ćelavih mrlja različitih veličina, koje se mogu nalaziti i na površini glave i u području obrva, trepavica ili na bradi. Kako bolest napreduje, površina takvih žarišta postaje veća, mogu se međusobno spajati i poprimati proizvoljan oblik. Kod potpunog gubitka kose, ćelavost se smatra potpunom. Ako kosa nestane s površine tijela, govorimo o univerzalnoj ćelavosti. Fokalna alopecija napreduje prilično brzo, ali često se rast kose nastavlja samostalno. Međutim, u otprilike trideset posto slučajeva bolest može poprimiti ciklički oblik s periodičnim izmjenom gubitka i obnove kose. Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj fokalne alopecije uključuju probleme s imunološkim sustavom, nasljednu predispoziciju, negativan utjecaj stresa i čimbenika okoliša, traumatske i akutne patologije. U većini slučajeva, fokalna alopecija liječi se kortikosteroidima, koji su uključeni u razne kreme, tablete i otopine za injekcije. Također je moguće koristiti lijekove koji pojačavaju proizvodnju kortikosteroida u tijelu. No treba napomenuti da takvi lijekovi mogu samo potaknuti rast kose na zahvaćenim područjima i nisu u stanju utjecati na uzroke bolesti i spriječiti ponovnu pojavu ćelavih mrlja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ćelavost kod muškaraca

Ćelavost kod muškaraca često je androgenetska. Uzroci ove bolesti povezani su s genetskom predispozicijom. Muški hormon testosteron počinje destruktivno djelovati na folikule dlake, zbog čega kosa slabi, postaje tanja, kraća i gubi boju, na glavi se pojavljuju ćelave mrlje. Godinama nakon razvoja androgenetske alopecije, folikuli potpuno gube sposobnost stvaranja kose. Ćelavost kod muškaraca može biti povezana s dugotrajnim stresnim situacijama, koje rezultiraju sužavanjem krvnih žila vlasišta, što uzrokuje nedostatak prehrane u korijenu kose i gubitak kose. Neki lijekovi, poput aspirina, diuretika, antidepresiva, mogu izazvati nuspojave u obliku gubitka kose. Kod bolesti endokrinog sustava, ćelavost se može lokalizirati u obrvama, čelu ili stražnjem dijelu glave. Kosa se prvo suši, postaje bez sjaja, postaje tanka i rijetka, a zatim potpuno opada. Postoji i mišljenje da ovisnost o nikotinu, koja povećava proizvodnju estrogena u tijelu i remeti protok krvi u koži, također može izazvati rizik od razvoja ćelavosti.

Ćelavost kod žena

Ćelavost kod žena može biti povezana sa sljedećim razlozima:

• Oštećenje folikula dlake zbog ponovljenog pretjeranog čupanja ili grubog čupanja dlaka, poput nepažljivog četkanja.
• Prečesta upotreba sušila za kosu, uvijača za kosu, pegle za ravnanje kose, kozmetike, što dovodi do slabljenja i prorjeđivanja kose te daljnjeg gubitka kose.
• Neispravnost jajnika i nadbubrežnih žlijezda, hormonska neravnoteža u tijelu.
• Intoksikacija, zarazne patologije.
• Cicatricijalne promjene na koži uzrokovane ozljedama, neoplazmama, teškim infekcijama.

Za dijagnosticiranje uzroka ćelavosti izvodi se trihogram kose i uzima se krvna slika. Uz pomoć trihograma pregledava se ne samo stanje same kose, već i folikula dlake, bulbu, burzu itd., te se određuje omjer rasta kose u različitim fazama. Žene su sklonije difuznoj ćelavosti od muškaraca, koju karakterizira intenzivan proces gubitka kose. Često se, nakon uklanjanja uzroka difuzne ćelavosti, kosa uspijeva oporaviti u roku od tri do devet mjeseci, budući da folikuli dlake ne umiru i nastavljaju funkcionirati.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ćelavost kod djece

Kod dojenčadi se ćelavost može primijetiti na čelu i stražnjem dijelu glave, a često je povezana s stalnim trenjem djetetove glave o jastuk, budući da u dojenačkoj dobi beba većinu vremena provodi u ležećem položaju. Hormonalne promjene koje se događaju u prvoj godini djetetovog života također mogu uzrokovati gubitak kose. Kod starije djece gubitak kose može biti uzrokovan oštećenjem dlake, što se može dogoditi stalnim jakim čupanjem kose, kao i izloženošću kemikalijama. Fenomen poput trihotilomanije, kada dijete intenzivno i često nehotice čupa kosu, također može uzrokovati gubitak kose. Ovaj fenomen može biti uzrokovan neurotičnim stanjima, čiju dijagnozu i liječenje treba provoditi kvalificirani stručnjak. Među uzrocima ćelavosti kod djece često se susreće bolest poput lišaja, koja nastaje kao posljedica oštećenja vlasišta, kao i trepavica i obrva gljivičnom infekcijom. Lezije su u takvim slučajevima obično okrugle ili ovalne, kosa postaje lomljiva i potom opada. Liječenje se obično provodi antifungalnim lijekovima, kao pomoćno sredstvo moguće je koristiti šampon "Nizoral" dva mjeseca. Šampon se koristi dva puta tjedno, a u preventivne svrhe - jednom svakih četrnaest dana. Nakon nanošenja na vlasište, šampon se ostavlja na kosi oko pet minuta, a zatim se ispere vodom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnoza ćelavosti

Dijagnoza muške ćelavosti temelji se na sljedećim kriterijima:

• početak gubitka kose tijekom puberteta
• priroda promjena u rastu kose (simetrične bitemporalne ćelave mrlje, prorjeđivanje kose u frontalno-parijetalnoj regiji)
• minijaturizacija kose (smanjenje promjera i duljine)
• anamnestički podaci o prisutnosti uobičajene ćelavosti kod rodbine pacijenta

Općenito, isti kriteriji se koriste za dijagnosticiranje uobičajene ćelavosti kod žena. Jedina iznimka je priroda promjene u rastu kose: prednja linija rasta kose se ne mijenja, postoji difuzno prorjeđivanje kose u frontalno-parijetalnoj regiji, a središnji razdjeljak se širi.

Prilikom prikupljanja anamneze od žena potrebno je obratiti pozornost na nedavnu trudnoću, uzimanje kontracepcije i poremećaje endokrinog sustava. Sljedeće može ukazivati na endokrinu patologiju:

• dismenoreja
• neplodnost
• seboreja i akne
• hirzutizam
• pretilost

Žene s gubitkom kose u kombinaciji s bilo kojim od gore navedenih simptoma trebaju temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma (sindrom policističnih jajnika, kasno nastala kongenitalna adrenalna hiperplazija). Kod nekih pacijentica, unatoč klinički jasnom sindromu hiperandrogenizma (seboreja, akne, hirzutizam, difuzna alopecija), ne može se identificirati endokrina patologija. U takvim slučajevima vjerojatno će se pojaviti periferni hiperandrogenizam na pozadini normalne razine androgena u serumu.

Prilikom dijagnosticiranja obične ćelavosti ne treba zaboraviti na druge moguće uzroke gubitka kose. Najčešće se obična ćelavost može kombinirati s kroničnim telogenim efluvijem, zbog čega simptomi obične ćelavosti postaju uočljiviji. U tim slučajevima pacijentima oba spola potrebni su dodatni laboratorijski pregledi, uključujući kliničku analizu krvi, određivanje razine željeza, tiroksina i hormona koji stimulira štitnjaču u krvnom serumu itd.

Jedna od objektivnih metoda dijagnosticiranja uobičajene ćelavosti je trihogram - metoda mikroskopskog pregleda uklonjene kose, koja omogućuje dobivanje predodžbe o omjeru kose u anagenoj i telogenoj fazi. Za dobivanje pouzdanih rezultata istraživanja moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:

1. Uklonite barem 50 dlačica jer je standardna devijacija prevelika s malim brojem dlačica.
2. Kosa se ne smije prati tjedan dana prije pregleda kako bi se izbjeglo prerano uklanjanje dlačica koje se približavaju kraju telogene faze; u suprotnom se postotak dlačica u ovoj fazi umjetno smanjuje.
3. Dlačice treba uklanjati oštrim pokretom, jer to manje oštećuje korijen kose nego sporim povlačenjem.

Bulušci uklonjenih dlačica oboje se 4-dimetil-aminocinamaldehidom (DACA), selektivno regulirajući citrinom (koji se nalazi samo u unutarnjoj korijenskoj ovojnici). Bulušci dlačica u telogenoj fazi, lišeni unutarnje ovojnice, ne boje se DACA-om i izgledaju male, nepigmentirane i zaobljene (palicaste). Dlačice u anagenoj fazi karakteriziraju izdužene pigmentirane bulbuše, okružene unutarnjom korijenskom ovojnicom, koju DACA boji jarko crveno.

Kod normalne ćelavosti, trihogram kose uzet iz frontalno-parijetalne regije otkriva povećan broj kose u telogenoj fazi i, sukladno tome, smanjenje anagen/telogen indeksa (normalno 9:1); susreće se i distrofična kosa. U temporalnoj i okcipitalnoj regiji trihogram je normalan.

Histološki pregled se ne koristi kao dijagnostička metoda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kako zaustaviti ćelavost?

Kako biste točno odgovorili na pitanje kako zaustaviti ćelavost, potrebno je proći preliminarni pregled kako biste utvrdili uzroke gubitka kose. U liječenju androgenetske alopecije, lijekovi poput minoksidila i finasterida (preporučeni za upotrebu muškarcima) smatraju se učinkovitima. Minoksidil može utjecati na strukturu i aktivnost stanica folikula dlake, usporavajući gubitak kose i potičući njihov rast. Lijek se nanosi na suho vlasište posebnim aplikatorom, izbjegavajući kontakt s drugim dijelovima kože, a ovaj proizvod koristite ne više od dva puta dnevno, po jedan mililitar. Unutar četiri sata nakon nanošenja lijeka, glava se ne smije kvasiti. Minoksidil je kontraindiciran za djecu, kao i za osobe s individualnom netolerancijom na sastojke uključene u lijek. Zabranjeno je nanošenje takvog proizvoda na oštećenu kožu, na primjer, kod opeklina od sunca. Minoksidil je neučinkovit ako je ćelavost uzrokovana uzimanjem bilo kakvih lijekova, lošom prehranom ili pretjeranim povlačenjem kose u punđu. Kako bi se zaustavila ćelavost, može se koristiti metoda poput transplantacije kose. Folikuli dlake iz okcipitalnog i bočnog dijela glave prenose se na ćelava mjesta. Nakon takve transplantacije, folikuli nastavljaju normalno funkcionirati i proizvode zdravu kosu.