Odabir implantata za donju čeljust

Izbor implantata uključuje izbor materijala od kojeg je izrađen, kao i izbor oblika potrebnog za poboljšanje pacijentovog izgleda. Idealni materijal za implantaciju u području mandibule i jagodica trebao bi imati potrebnu konzistenciju, fleksibilnost i gustoću; trebao bi biti nereaktivan, otporan na infekcije, stabilan, dostupan za uklanjanje i zamjenu, jednostavan za proizvodnju i siguran za okolna tkiva. Jedini aloplastični materijal koji zadovoljava gotovo sve ove zahtjeve je monolitna silikonska elastomerna guma (Silastic).

Silastic je izrađen od polimera čija se konzistencija može mijenjati kako bi se odabrala mekoća i fleksibilnost. Tijelo prihvaća ovaj materijal, formirajući oko njega vlaknastu kapsulu, bez deformiranja samog implantata. Implantati s rupama dodatno se stabiliziraju urastanjem vezivnog tkiva. Materijal se može industrijski proizvesti u implantate različitih veličina i oblika pomoću računalnog modeliranja. Mogu se prilagoditi promjenom oblika u operacijskoj sali, rezanjem konvencionalnim instrumentima i oštricama.

Odabir jednog od mnogih dostupnih Silastic mandibularnih implantata može biti izazovan. Prva odluka koju treba donijeti je hoće li se odabrati produženi mandibularni implantat u odnosu na centralni implantat brade. Tri najproučavanija i najčešće korištena produžena mandibularna implantata su produženi mandibularni implantat (četiri veličine), različiti Flowers implantati za bradu (standardni, vertikalni, anteriorno suženi ili posteriorno suženi) i Mittelmanovi prednji mandibularni implantati (četiri veličine). Sve tri vrste implantata imaju različite konfiguracije i pristupe postavljanju, ali daju vrlo dobre rezultate. Produženi mandibularni implantat pruža različite količine povećanja brade ovisno o potrebama pacijenta, ali količina implantata koja pada ispod mentalnog foramena približno je ista bez obzira na to koliko se povećanja daje samoj bradi. Drugim riječima, povećanje u prednjem sulkusu ostaje isto bez obzira na količinu povećanja danog bradi. Flowersov mandibularni implantat karakterizira drugačiji nagib u središnjem, bradnom dijelu i konusni nastavak duž donje čeljusti ispod mentalnog foramena.

Mittelmanovi prednji maksilarni implantati nude četiri opcije za povećanje brade, u kombinaciji s četiri usporedive opcije za postavljanje ovih implantata u prednji maksilarni žlijeb. Dizajnirani su kako bi pružili različite stupnjeve korekcije prednjeg maksilarnog žlijeba, a istovremeno povećali bradu. Osim toga, postoji i produženi mandibularni implantat koji ne povećava samu bradu, već ispravlja prednji maksilarni žlijeb. Postaje izuzetno važan dodatak faceliftingu kod pacijenata koji imaju adekvatnu bradu, što se tako često kombinira s prisutnošću prednjeg maksilarnog žlijeba. Postoji modifikacija produženog implantata za bradu koju je predložio Terino. Ima četvrtastiji izbočeni dio brade, čime se stvara brada usmjerenija prema naprijed.

Silastic implantati opisani ovdje dolaze u različitim gustoćama. Mekši monolitni implantati su fleksibilniji i lakše se postavljaju kroz manje rezove. Više se prilagođavaju mandibuli i manje doprinose resorpciji kosti. Za augmentaciju mandibule koristimo Silastic implantate s durometrom od 10. Većina ekstenzijskih mandibularnih implantata i svi prednji mandibularni implantati imaju više rupa koje olakšavaju sidrenje implantata na periost ili meko tkivo brade. Kirurg također može napraviti rupe instrumentom za biopsiju. Ne postoji standard za veličine implantata (na primjer, prosječne veličine variraju od proizvođača do proizvođača). Međutim, postoji određena dosljednost među različitim konfiguracijama implantata koje proizvodi jedan proizvođač. Izbor praktičara olakšava dostupnost "kalibratora" koje isporučuju proizvođači implantata. Kalibratori se mogu umetnuti u stvoreni džep dok kirurg ne bude zadovoljan rezultatom. Kalibrator se zatim uklanja i umeće se implantat iste veličine.

[ 1 ], [ 2 ]