Seboroični dermatitis i perut

Seboroični dermatitis je kronična rekurentna kožna bolest koja se razvija u seboroičnim područjima i velikim naborima, a manifestira se eritematoskvamoznim i folikularnim papulo-skvamoznim osipom te nastaje kao posljedica aktivacije saprofitske mikroflore.

[ 1 ]

Što uzrokuje seboroični dermatitis?

Seboroični dermatitis uzrokovan je proliferacijom lipofilne gljivice slične kvascu Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) u ustima folikula dlake. Ova gljivica saprofitira na područjima kože obilno opskrbljenim lojnim žlijezdama. Učestalost njezine izolacije kod zdravih osoba kreće se od 78 do 97%. Međutim, s određenim promjenama u zaštitnom biološkom sustavu površine kože, P. ovale dobiva povoljne uvjete za razmnožavanje i pokazuje svojstva patogene gljivice. Endogeni čimbenici koji predisponiraju razvoj seboroičnog dermatitisa uključuju seboreju, endokrine bolesti (dijabetes melitus, patologija štitnjače, hiperkorticizam itd.). Imunosupresija bilo koje etiologije igra značajnu ulogu u patogenezi seboroičnog dermatitisa, kao i drugih bolesti uzrokovanih oportunističkim gljivicama sličnim kvascu. Dakle, seboroični dermatitis je rani marker HIV infekcije. Njegovi simptomi se često opažaju na pozadini teških somatskih bolesti, hormonalnih poremećaja, kod pacijenata s atopijskim dermatitisom.

Simptomi seboroičnog dermatitisa

Ovisno o mjestu i težini upalnog procesa, razlikuje se nekoliko kliničkih i topografskih tipova seboroičnog dermatitisa:

1. Seboroični dermatitis vlasišta:
   • "suhi" tip (jednostavna perut);
   • "masni" tip (stearinska ili voštana perut):
   • "upalni" (eksudativni) tip.
2. Seboroični dermatitis lica,
3. Seboroični dermatitis trupa i velikih nabora
4. Generalizirani seboroični dermatitis.
5. Seboroični dermatitis vlasišta
6. Suhi tip (jednostavna perut) ili pityriasis sicca

Prhut je kronična lezija vlasišta, karakterizirana stvaranjem parakeratotičnih ljuskica bez znakova upale. U tim slučajevima, kao i kod ihtioze, ljuske su primarni elementi osipa. Pojava prhuti najraniji je znak razvoja seboroičnog dermatitisa vlasišta.

Prhut se pojavljuje kao mala žarišta, uglavnom u okcipitalno-parijetalnoj regiji, ali se može brzo proširiti na cijelo vlasište. Granice lezije su nejasne. Hiperplazija i hipersekrecija lojnih žlijezda karakteristična za seboreju su odsutne. Ljuštenje je poput mekinja, ljuske su suhe, labave, sivkastobijele, lako se odvajaju od površine kože i prljaju kosu, kao i gornju odjeću. Kosa je također suha. Tipično, nema upalnih pojava i subjektivnih poremećaja.

"Masni" tip ili pityriasis steatoides

Masna (stearinska ili voštana) perut javlja se na pozadini povećanog lučenja sebuma, pa ljuske imaju mastan izgled, žućkastu nijansu, lijepe se, čvršće se drže na koži nego kod suhe peruti i mogu se slojevito upijati. Ljuske se obično odvajaju od površine kože u velikim ljuskicama. Kosa izgleda masno. Mogu se primijetiti i svrbež, eritem i ekskorijacije.

Upalni ili eksudativni tip

Na vlasištu se pojavljuje ljuskavi eritem koji je blago infiltriran, a formiraju se žućkasto-ružičasti pjegavi plakasti osip s jasnim konturama. Mogu se spojiti u opsežne psorijaziformne lezije, zahvaćajući gotovo cijelo vlasište. Na čelu i sljepoočnicama, ispod linije kose nalazi se jasan, blago povišen rub lezija u obliku "seboroične krune" (corona seborrheica Vnnae). Površina elemenata prekrivena je suhim ljuskicama nalik mekinjama ili masnim ljuskicama. Pacijente muči svrbež.

Kod nekih pacijenata na površini lezija pojavljuju se serozne ili mliječno ljuskave kore žućkasto-sive boje s neugodnim mirisom; nakon uklanjanja otkriva se vlažna površina.

Proces se često širi s vlasišta na čelo, vrat, ušne školjke i parotidna područja. U naborima iza ušnih školjki mogu se uočiti duboke, bolne pukotine, a regionalni limfni čvorovi ponekad se povećavaju.

Seboroični dermatitis lica

Zahvaćen je medijalni dio obrva, korijen nosa i nazolabijalne bore. Opažaju se svrbežni, točkasti, plakasti, ljuskavi, ružičasto-žućkasti elementi različitih veličina i oblika. U naborima se mogu pojaviti bolne pukotine i slojevite ljuskave kraste. Osip na licu obično je kombiniran s lezijama vlasišta i očnih kapaka (marginalni blefaritis). Kod muškaraca se površinske folikularne pustule mogu uočiti i u području brkova i na bradi.

Seboroični dermatitis trupa

Lezija je lokalizirana u sternumu, u interskapularnoj zoni duž kralježnice. Osip je predstavljen žućkastim ili ružičasto-smeđim folikularnim papulama prekrivenim masnim ljuskavim krastama. Kao rezultat njihovog perifernog rasta i spajanja, formiraju se slabo infiltrirana žarišta s jasnim velikim, nazubljenim ili ovalnim obrisima, bljeđa u središtu i prekrivena nježnim ljuskama nalik mekinjama. Uz periferiju žarišta mogu se naći svježe tamnocrvene folikularne papule. Zbog središnjeg razrješenja, neke ploče mogu poprimiti prstenaste, vijenaste obrise.

U velikim naborima kože (aksilarnim, ingvinalnim, anogenitalnim, ispod mliječnih žlijezda, u području pupka) seboroični dermatitis se manifestira kao jasno definirani eritem ili plakovi od ružičaste sa žućkastom nijansom do tamnocrvene boje, čija se površina ljušti, a ponekad je prekrivena bolnim pukotinama i ljuskavim krastama.

Generalizirani seboroični dermatitis

Žarišta seboroičnog dermatitisa, koja se povećavaju po površini i spajaju, mogu kod nekih pacijenata dovesti do razvoja sekundarne eritroderme. Koža je jarko ružičasta, ponekad sa žućkastom ili smeđkastom nijansom, edematozna, veliki nabori su preuveličani, uočavaju se pukotine i eksfolijativno ljuštenje. Može se uočiti mikrovezikulacija, curenje (osobito u naborima kože) i slojevi ljuskavih krasta. Često se pridružuju piogena i kandidalna mikroflora. Pacijente brine jak svrbež i povišena tjelesna temperatura. Seboroični dermatitis može biti popraćen razvojem poliadenitisa, pogoršanjem općeg stanja pacijenata, što je indikacija za hospitalizaciju.

Tijek seboroičnog dermatitisa je kroničan i rekurentan, bolest se pogoršava zimi, a ljeti dolazi do gotovo potpunih remisija. Seboroični dermatitis koji nije povezan s HIV infekcijom, u pravilu je blag, zahvaća pojedinačna područja kože. Seboroični dermatitis povezan s HIV infekcijom karakterizira sklonost težem tijeku i generalizaciji, rašireno oštećenje kože trupa, veliki nabori, pojava folikularnih pustula atipičnih manifestacija (poput plak ekcema), visoka učestalost generaliziranog seboroičnog dermatitisa, otpornost na terapiju, česti recidivi.

Komplikacije seboroičnog dermatitisa

Seboroični dermatitis može biti kompliciran sljedećim stanjima: ekcematizacija, sekundarna infekcija (gljivice slične kvascima roda Candida, streptokoki), povećana osjetljivost na fizičke i kemijske nadražujuće tvari (na visoke temperature, neke sintetičke tkanine, vanjske i sistemske lijekove).

Seboroični dermatitis dijagnosticira se na temelju karakteristične kliničke slike. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti između seboroične psorijaze, alergijskog dermatitisa, perioralnog dermatitisa, seboroičnog papularnog sifilisa, mikoze glatke kože, eritemskog lupusa, kliničke keratoze, ihtioze, cikatricijalnog eritema lica, manifestacije kožnih limfoma na licu i vlasištu, streptoderme vlasišta i niza drugih dermatoza. U slučaju izolirane lokalizacije procesa na vlasištu, potrebno je imati na ušima.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kako liječiti seboroični dermatitis?

Glavnu pozornost u liječenju svakog pacijenta koji pati od seboroičnog dermatitisa treba posvetiti identificiranju pojedinačno značajnih čimbenika u patogenezi seboroičnog dermatitisa i, ako je moguće, njihovom ispravljanju.

Etiotropno liječenje seboroičnog dermatitisa uključuje sustavnu upotrebu lokalnih antifungalnih sredstava koja djeluju na P. ovale. To uključuje ketokonazol (Nizoral) i druge derivate azola - klotrimazol (Clotrimazole, Canesten, Candid itd.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl itd.), izokonazol (Travogen) itd., terbinafine (Lamisil itd.), olamine (Batrafen), derivate amorolfina, pripravke cinka (Curiosin, Regecin itd.), sumpor i njegovi derivati (selenijev disulfid, selenijev disulfat itd.), katran, ihtiol. Za liječenje seboroičnog dermatitisa glatke kože i kožnih nabora ovi fungicidni lijekovi koriste se u obliku kreme, masti, gela i aerosola. Kada se pojavi piogena infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi - kreme s antibioticima (Baneocin, Fucidin, Bactroban, itd.), 1-2% vodene otopine anilinskih boja (briljantno zelena, eozin, itd.).

Kada je zahvaćeno vlasište, ovi se proizvodi češće koriste u obliku medicinskih šampona, koje treba koristiti nekoliko puta tjedno. Kura medicinskih šampona obično je 8-9 tjedana. Treba imati na umu da se ovi šamponi moraju koristiti uz obavezno nanošenje pjene 3-5 minuta, a zatim isprati.

U slučaju "suhog" tipa lezija vlasišta, nije preporučljivo koristiti alkalne sapune i šampone, kao ni proizvode koji sadrže alkohol, jer oni odmašćuju i isušuju kožu, povećavajući njezino ljuštenje. Najpoželjniji su šamponi koji sadrže azole ("Nizoral", "Sebozol") ili pripravke cinka ("Friderm-cink", "Kerium-krema"), sumpor i njegove derivate ("Selezhel", "Derkos od peruti za suho vlasište").

U slučaju hipersekrecije lojnih žlijezda, učinkoviti su antiseboroični agensi, budući da uklanjanje lipidnog filma s kože znači uklanjanje povoljnog okruženja za vitalnu aktivnost P. ovale. Racionalno je koristiti deterdžente koji sadrže anionske i neionske deterdžentne kiseline (na primjer, limunsku kiselinu) i normaliziraju pH površine kože. Za masni tip najpoželjniji su šamponi koji sadrže azole {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), katran ("Friderm-tar"), ihtiol {"Kertiol", "Kertiol S"), sumpor i njegove derivate (šampon "Derkos od peruti za masno vlasište") i druga sredstva s antifungalnim djelovanjem ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" itd.).

Kod upalnog tipa seboroičnog dermatitisa, otopine, emulzije, kreme, masti, aerosoli koji sadrže glukokortikosteroidne hormone (Elokom, Advantan, Lokoid itd.) ili kombinirana sredstva (Pimafucort, Triderm, Travocort) imaju brz terapijski učinak uz pravovremenu primjenu vanjskih antifungalnih sredstava. Treba naglasiti da se ovi lijekovi propisuju kratko vrijeme tijekom 7-10 dana, a fluorirani glukokortikosteroidi nisu poželjni.

Tradicionalno se za liječenje seboroičnog dermatitisa koriste keratolitička sredstva u niskim koncentracijama: salicilna kiselina (za vlasište - šamponi "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") i rezorcinol. Racionalno je koristiti kombinirane vanjske pripravke koji sadrže antimikotike, glukokortikoide i pilinge.

Nakon početka remisije preporučuje se blaga njega kože i vlasišta. Za pranje se preporučuju "meki" šamponi koji ne mijenjaju pH površine kože ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" itd.). Također se preporučuje preventivno pranje glave deterdžentima koji sadrže antifungalna sredstva, jednom svakih 1-2 tjedna.

Individualna patogenetska terapija ima odlučujuću važnost za liječenje teških oblika seboroičnog dermatitisa. Međutim, nije uvijek moguće identificirati i eliminirati čimbenike koji igraju patogenetsku ulogu u razvoju seboroičnog dermatitisa. Pripravci kalcija u kombinaciji s vitaminom B6 propisuju se oralno ili intramuskularno. Kod teškog, generaliziranog seboroičnog dermatitisa otpornog na vanjsko liječenje, indicirana je sistemska primjena azolnih lijekova (ketokonazol - Nizoral 240 mg/dan tijekom 3 tjedna ili itrakonazol - Orungal 200 mg/dan tijekom 7-14 dana). Kod akutnog generaliziranog seboroičnog dermatitisa, u ekstremnim slučajevima, propisuju se sistemski steroidi (brzi klinički učinak obično se postiže s 30 mg prednizolona dnevno) istovremeno s aktivnom vanjskom ili općom terapijom antimikoticima. U slučajevima sekundarne infekcije i komplikacija (limfangitis, limfadenitis, vrućica itd.), indicirani su antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja. Ponekad se pacijentima sa seboroičnim dermatitisom propisuje izotretinoin i selektivna fototerapija (UV-B).