Antikonvulzivi mogu uzrokovati reakcije opasne po život

Molekularni testovi i drugi alati za probir mogu smanjiti rizik potencijalno fatalnih reakcija na antiepileptike koje milijuni Amerikanaca uzimaju za liječenje epilepsije i drugih stanja, ali kožni osip i dalje zahtijeva hitnu liječničku pomoć, prema studiji Rutgers Healtha.

Osip je česta nuspojava lijekova protiv napadaja, a javlja se kod 2% do 16% pacijenata, ovisno o tome koji od 26 lijekova odobrenih od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA) koriste.

Iako većina osipa ne ukazuje na ozbiljne probleme, oko 5% signalizira reakcije opasne po život. FDA je nedavno izdala upozorenje o ozbiljnim reakcijama na dva lijeka protiv napadaja: levetiracetam i klobazam.

„Opasne reakcije su rijetke, ali pacijenti i njihovi njegovatelji moraju razumjeti rizik i znati kako reagirati ako se nešto dogodi“, rekao je Ram Mani, voditelj odjela za epilepsiju kod odraslih na Medicinskom fakultetu Rutgers Robert Wood Johnson i glavni autor studije objavljene u časopisu Current Treatment Options in Neurology.

„Pacijenti bi trebali potražiti liječničku pomoć ako se pojavi osip, a ne čekati da prođe“, rekao je Money. „Ako su simptomi blagi, mogu se obratiti svom neurologu ili liječniku obiteljske medicine, ali teški simptomi poput visoke temperature zahtijevaju odlazak na hitnu pomoć ili u kola hitne pomoći.“

Pravi antikonvulzivni lijekovi mogu ukloniti simptome epilepsije kod 70% pacijenata i ublažiti ih kod većine ostalih. Takvi lijekovi također pomažu mnogim pacijentima s bipolarnim poremećajem, anksioznošću, migrenama i neuropatskom boli.

Nova studija sažima objavljene podatke o svakom pojedinom antikonvulzivnom lijeku, razlikuje različite vrste osipa koje ovi lijekovi mogu uzrokovati i objašnjava kako ih liječiti.

Čimbenici koji povećavaju rizik od teških reakcija uključuju upotrebu aromatskih antikonvulziva, brzo povećanje doze, genetsku predispoziciju za reakciju i istodobnu upotrebu drugih lijekova koji utječu na metabolizam lijekova. Žene mlađe od 50 godina i dječaci mlađi od 10 godina također imaju veću vjerojatnost da će iskusiti reakcije, kao i osobe s bolestima poput HIV-a ili lupusa ili one koje se podvrgavaju tretmanima koji povećavaju ili smanjuju aktivnost imunološkog sustava, poput terapije zračenjem.

„Pacijenti koji reagiraju na jedan lijek vjerojatnije će reagirati i na druge, posebno lijekove iz iste klase, ali s 26 opcija koje je odobrila FDA, možemo pronaći učinkovit tretman za svakog pacijenta s minimalnim nuspojavama“, rekao je Mani.

Antikonvulzivni lijekovi mogu uzrokovati najmanje 10 različitih vrsta osipa. Reakcije poput fiksne erupcije na lijekove, koju karakterizira mali broj osipa, mogu početi unutar nekoliko sati nakon prve injekcije, dok se drugi kožni osipi, poput lihenoidnih reakcija na lijekove, mogu pojaviti nakon godina korištenja droga.

Najčešća reakcija naziva se morbiliformna egzantematozna erupcija. Ovi osipi obično se javljaju unutar prva dva tjedna liječenja i prekrivaju trup (a često i ekstremitete) malim lezijama. Simptomi obično nestaju bez liječenja unutar nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja lijeka, ali se mogu pogoršati nekoliko dana prije poboljšanja.

S druge strane, teška stanja često zahtijevaju hitno liječenje. Reakcija poznata kao Stevens-Johnsonov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza, koja uzrokuje vrućicu, bol u oku i ljuštenje kože, obično zahtijeva hospitalizaciju na odjelu za opekline.

Money je procijenio da nekoliko tisuća pacijenata godišnje pati od teških reakcija na antikonvulzive, ali je dodao da bi se taj broj mogao značajno smanjiti kada bi neurolozi rutinski propisivali lijekove niskog rizika pacijentima visokog rizika.

„Prošle godine sam o tome govorio na konferenciji Američkog društva za epilepsiju i pitao 200-tinjak liječnika u prostoriji koliko često provode preporučene [genetske] testove za pacijente južnoazijskog podrijetla [jedina skupina sklona uključenim genima], a samo je nekoliko ljudi diglo ruku“, rekao je Rami. „Dakle, svakako postoji prostor za poboljšanje sigurnosti pacijenata.“