Demencija se smanjuje kod mlađih generacija: što je pokazala usporedba SAD-a, Europe i Engleske

Dobre vijesti iz epidemiologije starenja: osobe rođene kasnije imaju manju vjerojatnost da će oboljeti od demencije u istoj dobi nego njihovi bake i djedovi. To ne znači da će se broj slučajeva smanjiti u apsolutnom broju (stanovništvo brzo stari), ali se dobno specifičan rizik smanjuje u gotovo svim regijama i uočljiviji je kod žena. To je zaključak međunarodnog tima koji je analizirao podatke iz SAD-a, Europe i Engleske u JAMA Network Open.

Pozadina

Tijekom posljednja tri desetljeća, „paradoks starenja“ sve se više opaža u bogatim zemljama: stanovništvo brzo stari, apsolutni broj slučajeva demencije raste, ali dobno specifični pokazatelji (rizik kod ljudi iste dobi) postupno se smanjuju. Znanstveno objašnjenje sastoji se od nekoliko linija. Prvo, „kognitivna rezerva“ se povećala: obrazovanje je postalo dulje i bolje, intelektualno i društveno aktivan način života je rasprostranjeniji. Drugo, kontrola faktora rizika za krvne žile dramatično se poboljšala - arterijska hipertenzija, kolesterol, dijabetes, pušenje; upravo je oštećenje mozga krvnim žilama važno i za Alzheimerovu i za miješanu demenciju. Treće, poboljšavaju se pozadinski odrednice zdravlja - prehrana, slušni aparati, vid, liječenje depresije, kvaliteta zraka i medicina općenito.

Kako bi odvojili „sreću određenog doba“ od stabilnog trenda, epidemiolozi uspoređuju kohorte rođenja: koji je udio ljudi s demencijom u istoj dobi, ali rođenih ranije u odnosu na kasnije. Ovaj kohortni pristup omogućuje nam djelomično odvajanje triju učinaka - dobi, kalendarskog vremena (poboljšana dijagnostika, pristup skrbi) i generacijskog (različito djetinjstvo, obrazovanje, navike, medicina tijekom života). To je fundamentalno važno za planiranje: ako se rizik povezan sa starenjem smanji, tada stare prognoze opterećenja zdravstvenih i dugotrajnih sustava skrbi mogu biti precijenjene, unatoč „srebrnom valu“.

Postoje i metodološke nijanse. Prevalencija demencije funkcija je incidencije (koliko se novih slučajeva pojavi) i preživljavanja (koliko dugo ljudi žive s dijagnozom). Na nju utječu dijagnostičke promjene (algoritmi, skale, kriteriji), „pristranost preživjelih“, migracije i spolne razlike: žene su povijesno imale brži porast obrazovanja i kontrole vaskularnog rizika, što im može dati veći „dobitak kohorte“. Veliki međunarodni paneli s ponovljenim mjerenjima stoga su najbolji alat za vidjeti kako se rizik mijenja kroz generacije i gdje još uvijek postoje „uska grla“ (pretilost i dijabetes „postaju mlađi“, usamljenost i depresija se povećavaju, onečišćenje zraka neravnomjerno opada).

U tom kontekstu, nova studija u JAMA Network Open čini upravo ono što je nedostajalo: uspoređuje dobno specifičnu prevalenciju demencije između ranijih i kasnijih kohorti u nekoliko regija, odvojeno promatra muškarce i žene te koristi jedinstvene algoritme kognitivne klasifikacije. Ova perspektiva pomaže i zdravstvenoj politici (ažuriranje prognoza osoblja i proračuna), prevenciji (održavanje fokusa na promjenjivim čimbenicima) i klinici (bolje razumijevanje gdje točno „djeluju“ generacijski dobici – obrazovanje, zdravlje krvnih žila, sluh itd.).

Kako je proučavano

• Uzeli smo tri dugoročna populacijska panela: Studiju o zdravlju i mirovinama u SAD-u (HRS, 1994.-2021.), Istraživanje o zdravlju, starenju i mirovinama u Europi (SHARE, 2004.-2020.) i Englesku longitudinalnu studiju starenja (ELSA, 2002.-2019.). Ukupno 62 437 osoba u dobi od 70+ godina.
• Sudionici su podijeljeni u kohorte rođenja, a prevalencija demencije specifična za dob uspoređena je između ranijih i kasnijih kohorti iste dobi.
• Korištena je algoritamska klasifikacija demencije (kombinacija kognitivnih testova, funkcionalnih ograničenja itd.), a modeli su uzeli u obzir dob i kalendarsko razdoblje. Rezultati su presječna usporedba kohorti.

Rezultat je jasan "nagib" u korist kasnijih generacija. Na primjer, među ljudima u dobi od 81 do 85 godina u SAD-u, udio s demencijom pao je s 25,1% (rođeni 1890.-1913.) na 15,5% (rođeni 1939.-1943.); u Europi s 30,2% (1934.-1938.) na 15,2% (1939.-1943.). U Engleskoj je trend blaži: 15,9% (1924.-1928.) naspram 14,9% (1934.-1938.). Najveći pad uočen je među ženama; među muškarcima u Engleskoj, bio je statistički neuvjerljiv.

Zašto je ovo sada važno

• Planiranje resursa: Prognoze potreba za skrbi i osobljem često se zaglave na čimbenicima starosti. Uzimanje u obzir promjena kohorti smanjuje rizik precjenjivanja opterećenja sustava - i pomaže u preciznijoj raspodjeli sredstava.
• Poruka stanovništvu: "debi u kasnijoj dobi" je stvarnost u mnogim zemljama. Ovo je prilika za dulje održavanje neovisnosti i kvalitete života.
• Ali apsolutni brojevi će rasti: čak i s nižim rizikom u svakoj dobi, ukupan broj slučajeva će rasti zbog „srebrnog vala“. Ova dvostruka istina je ono čime bi se politika trebala voditi.

Što bi moglo biti iza poboljšanja? Autori nisu izravno testirali uzroke, ali novinarski i sveučilišni komentari ukazuju na poznate pokretače: bolje obrazovanje, kontrola vaskularnih čimbenika (krvni tlak, dijabetes, kolesterol), manje pušenja, pristup medicinskoj skrbi, moguće bolji zrak i slušni aparati. Istodobno, neki od „velikih dobitaka“ mogli su se već dogoditi u 20. stoljeću, pa bi moglo biti naivno očekivati tako nagli pad u budućnosti.

Što se time mijenja u praksi i politici?

• Ažuriranje prognoza: Modeli slučajeva primarne zdravstvene zaštite, neurologije i dugotrajne zdravstvene zaštite trebali bi uključivati kohorte (ne samo dob i spol).
• Fokus je na prevenciji: čak i uz silazni trend, ostaju faktori koje je moguće promijeniti - hipertenzija, pretilost, neaktivnost, depresija, izolacija, gubitak sluha, onečišćenje zraka. Ovdje jeftine mjere imaju visok sistemski učinak.
• Rodna perspektiva: Pad rizika je veći za žene, vjerojatno zbog povijesnog povećanja upisa u obrazovanje. To sugerira da ulaganja u obrazovanje i kognitivni kapital imaju dugi preventivni učinak.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Dizajn: Presječna usporedba kohorti umjesto praćenja istih pojedinaca tijekom cijelog života; učinci preživljavanja i "skrivene" razlike u dijagnozi između valova su uvijek mogući.
• Algoritamska dijagnoza: Ovo standardizira procjenu, ali ne zamjenjuje kliničku dijagnozu kod svake osobe.
• Ne traži razloge: rad je deskriptivan - ne dokazuje zašto rizik pada; stoga su sva tumačenja faktora hipoteze, a ne zaključci.

Što je znanosti i menadžerima sljedeće potrebno?

• Dekomponirajte doprinos faktora: obrazovanje, zdravlje krvnih žila, pušenje, sluh, zrak - koliko svaki od njih doprinosi u različitim zemljama i generacijama?
• Pratimo 'skorojeviće': pretilost i dijabetes tipa II 'postaju mlađi' - hoće li uništiti pozitivan trend među onima rođenima nakon 1960-ih?
• Planiranje scenarija: izraditi proračune i osoblje za njegu uzimajući u obzir smanjenje rizika povezanog sa starenjem, ali rast apsolutnog broja starijih osoba - inače je lako promašiti u oba smjera.

Zaključak

Uz sve ostale jednake uvjete, vaši vršnjaci iz kasnije generacije imaju manji rizik od demencije od ljudi iste dobi koji su rođeni ranije. To nije razlog za opuštanje, već razlog za preciznije podešavanje prevencije i planiranja kako se generacijski dobici ne bi otopili u tsunamiju svijeta koji stari.

Izvor: Dou X. i dr. Generacijske razlike u stopama prevalencije demencije specifične za dob. JAMA Network Open, 2. lipnja 2025. (e2513384). Dodatni kontekst: Priopćenje za medije i medijska pokrivenost Sveučilišta u Queenslandu. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.13384