Hrana i imunitet: Kako prehrana mijenja tijek autoimunih bolesti

Autoimune bolesti postaju jedna od naj"tiših" epidemija 21. stoljeća: pogađaju oko 4% stanovništva i češće su kod žena. Novi urednički pregled u časopisu Nutrients sažima rezultate posebnog izdanja "Prehrana i autoimune bolesti" i formulira jednostavan zaključak: prehrana nije periferni čimbenik, već punopravni modul imunološkog sustava i integriteta crijevne barijere. I upravo iz te pozicije trebali bismo gledati na prevenciju, popratnu terapiju i kvalitetu života pacijenata.

Pozadina studije

Autoimune bolesti (AIDS) - od tireoiditisa i reumatskih bolesti do upalnih bolesti crijeva i multiple skleroze - rastu u prevalenciji, posebno kod žena i u industrijaliziranim zemljama. Mehanizam njihovog nastanka je multifaktorijalan: genetska predispozicija i epigenetika superponiraju se na vanjske okidače - infekcije, stres, sastav prehrane, nedostatak vitamina D, promjene u mikrobioti i integritetu barijernih tkiva. "Zapadnjački" prehrambeni obrazac (prekomjerna konzumacija ultra-prerađene hrane, šećera, zasićenih i ω-6 masti, soli; nedostatak vlakana, ω-3, polifenola i elemenata u tragovima) povezan je s disbiozom, povećanom crijevnom propusnošću i pomakom imunološkog odgovora prema proupalnim osima (Th1/Th17), dok prehrana bogata vlaknima i ω-3 povećava proizvodnju kratkolančanih masnih kiselina, podržava T-regulatore i "čvrstoću" epitela.

U tom kontekstu, prehrana je prestala biti sekundarna "pozadina" terapije. Ona utječe na tri konture patogeneze odjednom:

• Barijera (čvrsti spojevi, sluzni sloj, propusnost);
• Mikrobiota (sastav i metaboliti poput butirata, propionata);
• Imunomodulacija (ravnoteža citokina, Treg/Th17, urođeni imunitet).

Kod autoimunih bolesti štitnjače važno je fino podešavanje jodom i selenom; kod IBD-a, korekcija nedostataka (željezo, vitamin D, proteini), isključivanje namirnica koje pojedinačno izazivaju simptome i podrška protuupalnom prehrambenom obrascu; u neuroimunologiji se proučava uloga ω-3, polifenola, antioksidansa i metaboličkih putova (npr. putem SCFA i aktivacije T-regulatora). Međutim, većina podataka je opservacijska: oni određuju smjer, ali ne zamjenjuju randomizirana ispitivanja s „tvrdim“ ishodima (rizik od pojave, učestalost egzacerbacija, potreba za hospitalizacijama/biološkim lijekovima).

Stoga je potreban konsolidirani, interdisciplinarni pogled: što se već može preporučiti kao standard skrbi (opći prehrambeni obrasci poput mediteranskih), gdje je potrebna personalizacija (status antitijela štitnjače, spol, BMI, mikrobiota, nedostaci, istodobni lijekovi) i koji jeftini, sigurni nutraceutici imaju biološku vjerodostojnost i zahtijevaju testiranje u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima (RCT). Posebno izdanje časopisa Nutrients zatvara ovaj „jaz“ između biologije i prakse, prikupljajući kliničke i predkliničke signale kako bi se razgovor o prehrani kod AID-a premjestio iz područja općih slogana u algoritme prikladne za svakodnevnu medicinu.

Zašto je prehrana važna za imunitet, a ne samo za kalorije

• Stvara fizičke barijere (koža, crijevna sluznica) i utječe na "zategnutost" čvrstih epitelnih spojeva.
• Postavlja ton crijevnoj mikrobioti koja trenira i disciplinira imunološki sustav.
• Modulira urođeni i adaptivni odgovor: od aktivnosti makrofaga do ravnoteže T-regulatora i Th1/Th17.
• Odnos je dvosmjeran: kronična upala mijenja apetit, apsorpciju i prehrambene potrebe, što komplicira liječenje pacijenata.

Urednici su prikupili šest izvanrednih radova, od kliničkih zapažanja do predkliničke imunologije. Zajedno tvore „okvir“ za razgovore o prehrani: gdje već imamo praktične potpore i gdje postoje pažljivi savjeti koji zahtijevaju randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT).

Šest materijala za specijalno izdanje - što je prikazano i zašto biste to trebali znati

• Hashimotova bolest i kvaliteta života (presječna studija, 147 žena).
  Većina sudionica jela je manje nego idealno, ali jednostavna gradacija "niske naspram prosječne kvalitete prehrane" nije objasnila razlike u nutritivnom statusu i kvaliteti života - umor, anksioznost i depresija bili su povišeni kod mnogih. Zaključak: potrebne su intervencije i profinjeniji alat za procjenu prehrane "specifičan za Hashimotovu bolest".
• Mediteranska prehrana (MD) - "dvostruka korist" za reumatske i autoimune bolesti štitnjače (pregled).
  Antioksidansi, omega-3, polifenoli i vlakna smanjuju sistemsku upalu i oksidativni stres - upravo ono što ubrzava autoimunost. MD - komplementarna strategija osnovnoj terapiji.
• Jod i autoimunost kod kineske djece/adolescenata nakon 20 godina univerzalnog jodiranja soli.
  Ukupni status joda je adekvatan, ali se i dalje javljaju autoantitijela na štitnjaču; identificirane su podskupine rizika (npr. dječaci s niskim omjerom joda/kreatinina imaju veću vjerojatnost da će biti TgAb pozitivni; seronegativni imaju rizik od subkliničkog hipotireoidizma s visokim BMI i jodom). Potrebne su personalizirane strategije joda koje uzimaju u obzir status antitijela.
• Yerba mate i model autoimunog encefalomijelitisa (mišji EAE).
  Napitak je ublažio simptome, smanjio infiltraciju imunoloških stanica u CNS i demijelinizaciju, a najvažnije, povećao je broj i funkciju T-regulatora. Potencijalno jeftin imunološki modulator koji vrijedi daljnjeg proučavanja.
• Prehrana i rizik od nastanka multiple skleroze (UK Biobank).
  Zaštitni signali umjerene konzumacije masne ribe i… tjednog alkohola; trend u korist DM-a još je statistički „graničan“, ali biološki uvjerljiv. Potrebna je potvrda velikih razmjera i mehanistički detalji.
• Sepsa izvan jedinice intenzivne njege - kako prehrana može utjecati na preživljavanje.
  Pregled sistematizira metaboličke poremećaje kod sepse, pristupe procjeni nutritivnog statusa i ciljane dodatke prehrani (uključujući rad s mikrobiotom). Praktični fokus je standardizacija prehrambenih puteva u redovnim bolnicama, ne samo na jedinici intenzivne njege.

Što se ovo sada mijenja za pacijente i liječnike?

• Integrirajte prehranu u svoj plan upravljanja AID-om - barem na razini osnovnih obrazaca (DM, vlakna, riba, maslinovo ulje), a ne pojedinačne „supernamirnice“.
• Štitnjača ≠ samo hormoni. Kod autoimunih bolesti štitnjače preporučljivo je razgovarati o prehrani, zasićenosti antioksidansima i individualnom jodu (uključujući i različite profile antitijela).
• Neuroimunost i hrana. Na vidiku su nutraceutici s Treg modulacijom (primjer: komponente yerba mate). Ovo je još uvijek predkliničko, ali smjer je obećavajući.
• Komorbiditeti i bolnička praksa. Protokoli nutritivnog upravljanja, od probira do ciljanih dodataka prehrani, potrebni su za sepsu izvan jedinice intenzivnog liječenja.

A sada, (korisna) žličica skepticizma. Većina prehrambenih signala je opservacijska: postavljaju hipoteze, ali ne zamjenjuju randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT). Čak i tamo gdje je slika uvjerljiva (SD), pitanje „koliko i koliko dugo“ ostaje otvoreno; isto vrijedi i za doze, oblike i „ciljeve“ za nutraceutike. Ali opća putanja je jasna: prehrana je prestala biti „pozadina“ i trebala bi biti uključena u standarde usmjeravanja zajedno s lijekovima i praćenjem.

Kamo bi znanost trebala ići?

• Velika randomizirana ispitivanja „prehrambenih obrazaca → kliničkih ishoda“ u reumatologiji, neuroimunologiji i tireoiditisu.
• Personalizacija pomoću biomarkera: status antitijela, polimorfizmi metaboličkih/signalnih putova, mikrobiota, markeri barijerne funkcije.
• Istraživanje jeftinih, dostupnih imunomodulatora (biljnih matrica s polifenolima i Treg okidačima) - od doziranja do sigurnosti.

Zaključak

Jedenje je kontrolirani "uvijanje" imuniteta. I premda nam još uvijek nedostaju idealna randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT), već je razumno prebaciti naglasak na mediteranski obrazac, precizan rad s jodom i potragu za jeftinim, sigurnim nutraceuticima - posebno tamo gdje su mogućnosti lijekova ograničene.

Izvor: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Prehrana i autoimune bolesti. Nutrients 2025;17(13):2176. Posebno izdanje „Prehrana i autoimune bolesti“. https://doi.org/10.3390/nu17132176