Meta-analiza pokazuje prednosti umjerenog gubitka težine prije IVF-a

Znanstvenici iz Oxforda prikupili su 12 randomiziranih ispitivanja (N=1921) i otkrili da programi mršavljenja prije IVF-a kod žena s BMI ≥ 27 povećavaju ukupnu stopu trudnoće, uglavnom zbog spontanog (ne-IVF) začeća. Učinak na živorođenu djecu i na trudnoće postignute posebno zahvaljujući IVF-u bio je nesiguran. To jest, neki parovi kojima je propisan IVF zatrudne prirodnim putem nakon gubitka težine - i čak se ne podvrgnu postupku. Rad je objavljen 11. kolovoza 2025. u časopisu Annals of Internal Medicine.

Pozadina studije

• Zašto uopće raspravljaju o težini prije IVF-a? Prekomjerna težina i pretilost mogu ometati prirodnu ovulaciju, pogoršati kvalitetu jajnih stanica i "spremnost" endometrija te povećati rizik od trudnoće. Stoga se pacijenticama s BMI ≥27–30 često savjetuje da prvo smršave - ali koliko to zapravo poboljšava šanse, posebno za živorođenje, dugo se raspravljalo.
• Gdje je bio glavni jaz? Postojalo je mnogo malih, različitih studija: različite dijete, različite „doze“ aktivnosti, ponekad su dodavali lijekove ili programe s vrlo malo kalorija. Rezultati su bili mješoviti: negdje su vidjeli koristi, negdje ne. Osim toga, različite studije izračunale su različite ishode: prirodna trudnoća, trudnoća nakon IVF-a, opća trudnoća, živorođenje. Bilo je teško usporediti „jabuke s jabukama“.
• Važna praktična nijansa je tajming. Za neke žene, „dobitak“ od gubitka težine može doći s „cijenom čekanja“: plodnost opada s godinama, a uzimanje pauze radi gubitka težine nije uvijek opravdano. Potrebni su podaci kako bi se razumio omjer koristi i rizika prije početka protokola.
• Koga se ovo prije svega tiče? Žene s poremećajima ovulacije (npr. PCOS) vjerojatnije će reagirati na umjereni gubitak težine, ponekad čak i same zatrudne prije IVF-a. No, nije jasno je li taj učinak prenosiv na sve i dovodi li do povećanja uspjeha samog IVF-a.
• Nove stvarnosti kontrole težine. Pojavili su se učinkoviti lijekovi za mršavljenje (GLP-1 agonisti itd.), ali se ne mogu kombinirati s planiranjem trudnoće; potrebni su protokoli „ispiranja“ i procjene sigurnosti. Stoga je posebno važno razumjeti što programi zdravog načina života pružaju i kako utječu na ishode IVF-a.
• Zašto je meta-analiza RCT-ova važna? Ona kombinira randomizirane podatke i pomaže odgovoriti na tri praktična pitanja:
  1. Povećava li gubitak težine šanse za prirodnu trudnoću (prije IVF-a)
  2. povećava li to učinkovitost IVF protokola kao takvog,
  3. Mijenja li se najvažnija stvar - živorođenje?
• Zdravstveni kontekst. U mnogim zemljama pristup IVF-u ograničen je pragovima indeksa tjelesne mase (BMI). Razumijevanje što točno i koliko pomaže u gubitku težine važno je i za kliničke odluke i za politiku pristupa: kome bi trebalo odgoditi intervencije povezane s težinom, a tko bi trebao uštedjeti vrijeme i prijeći na protokol.

Što je točno analizirano

• 12 randomiziranih kontroliranih studija, 1980.–2025., sudionice su bile žene u dobi od 18+ s indeksom tjelesne mase ≥ 27, koje su tražile IVF/ICSI.
• Intervencije: niskoenergetske dijete, programi tjelesne aktivnosti + prehrana, u nekim studijama - farmakoterapija uz promjene načina života.
• Ishodi: prirodna trudnoća, trudnoća nakon liječenja (IVF), ukupna trudnoća (oboje kombinirano), živorođenje, gubitak trudnoće. Zaključak: Više prirodnih trudnoća, nesiguran učinak na živorođenje i na "IVF trudnoće", nema znakova povećanog gubitka.

Zašto je to tako?

Prekomjerna težina utječe na ovulaciju i hormonsku regulaciju. Kod nekih pacijentica, čak i umjeren gubitak težine (često oko nekoliko kilograma u studijama) može vratiti spontanu plodnost, a potreba za IVF-om nestaje. Ali ako se IVF ipak provede, povećanje uspjeha zbog postupka još nije očito.

Koliko su pouzdani nalazi?

• Pregled je recenzirana randomizirana studija, ali mnoga su mala i miješana, miješajući različite pristupe mršavljenju i skupine pacijenata. Stoga autori i neovisni stručnjaci pozivaju na oprez pri tumačenju rezultata i razjašnjavanju koji programi najbolje djeluju.
• Ipak, opći zaključak je stabilan: ukupno gledano, broj trudnoća raste, prvenstveno zbog prirodnog začeća prije IVF-a.

Što to znači u praksi?

• Ako imate BMI ≥ 27 i razmišljate o IVF-u, strukturirani program mršavljenja (pod nadzorom liječnika/nutricionista) može povećati vaše šanse - možda dovoljno da postignete trudnoću bez IVF-a.
• Odluka o odgodi IVF-a radi gubitka težine je individualna. Za neke parove, vrijeme je ključno (dob, rezerva jajnika), a "dobitak" od gubitka težine možda neće nadmašiti rizike odgode. Razgovarajte o svom horizontu planiranja s reproduktivnim specijalistom. (Stručnjaci također podsjećaju: GLP-1 lijekovi se ne koriste tijekom planiranja/trudnoće - to se odnosi samo na dizajn budućih studija.)

Što ostaje nejasno (i gdje dalje kopati)

• Živorođenje i 'uspjeh IVF-a': Potrebna su velika ispitivanja koja će zasebno procjenjivati učinke različitih intervencija (npr. potpuno niskoenergetskih dijeta) na ove ishode.
• Kome više pomaže: anovulacijski oblici neplodnosti (na primjer kod PCOS-a) vjerojatno imaju više koristi, ali postoji malo podataka posebno o IVF-u i živorođenoj djeci.
• Jednakost pristupa: U nekim zemljama visoki pragovi BMI ograničavaju pristup IVF-u; visokokvalitetni, sigurni programi mršavljenja mogli bi proširiti pristup uz smanjenje rizika od trudnoće.

Zaključak

Mudro je razmotriti medicinski potpomognuto mršavljenje prije IVF-a: to može poboljšati šanse - ponekad do te mjere da trudnoća nastupi bez postupka. No, prerano je očekivati „čarobno“ povećanje uspjeha samog IVF-a: ovdje su dokazi nesigurni i ovise o vrsti intervencije i profilu pacijentice.

Izvor: Michalopoulou M. i dr. Učinak gubitka težine prije in vitro oplodnje na reproduktivne ishode kod žena s pretilošću: Sustavni pregled i meta-analiza. Annals of Internal Medicine, 11. kolovoza 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.