Nova studija pokazuje kontinuiranu visoku učinkovitost cijepljenja protiv HPV-a

Program cijepljenja protiv humanog papiloma virusa (HPV) u Engleskoj ne samo da je doveo do značajnog smanjenja stope raka vrata maternice, već je to postigao u svim socioekonomskim skupinama, pokazalo je istraživanje objavljeno u The BMJ-u.

Iako žene koje žive u najzaostalijim područjima i dalje imaju povećan rizik od bolesti vrata maternice u usporedbi sa ženama u manje zaostalim područjima, rezultati pokazuju da dobro planirane i provedene intervencije javnog zdravstva mogu poboljšati zdravlje i smanjiti nejednakosti u zdravstvu.

O HPV-u i programu cijepljenja

HPV je jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija. Mnoge zemlje, uključujući Ujedinjeno Kraljevstvo, sada nude rutinsko cijepljenje djevojčicama i dječacima u dobi od 12 i 13 godina kako bi se zaštitili od sojeva koji kasnije u životu mogu uzrokovati rak.

U Engleskoj je program cijepljenja protiv HPV-a započeo 2008. godine, s dodatnim cijepljenjem za osobe u dobi od 14 do 18 godina od 2008. do 2010. Međutim, budući da su stope raka vrata maternice uvijek bile veće u najnepovoljnijim skupinama, postoji zabrinutost da bi cijepljenje protiv HPV-a moglo biti najmanje učinkovito u zaštiti onih koje su najviše izložene riziku.

Svrha studije

Kako bi istražili ovo pitanje, istraživači su analizirali podatke NHS England o cijepljenim i necijepljenim ženama u dobi od 20 do 64 godine koje žive u Engleskoj od siječnja 2006. do lipnja 2020. kako bi procijenili je li visoka učinkovitost cijepljenja protiv HPV-a nastavljena u dodatnoj godini praćenja, od srpnja 2019. do lipnja 2020.

Metodologija istraživanja

Tim je koristio Indeks višestruke deprivacije, koji lokalna područja dijeli u pet jednakih skupina od najviše do najmanje depriviranih, kako bi procijenio utjecaj programa cijepljenja, uzimajući u obzir socioekonomsku deprivaciju.

Od 1. siječnja 2006. do 30. lipnja 2020. godine kod žena u dobi od 20 do 64 godine registrirano je 29.968 slučajeva raka vrata maternice i 335.228 slučajeva prekanceroznih lezija vrata maternice 3. stupnja (CIN3).

Rezultati istraživanja

U skupini žena kojima je ponuđeno cjepivo u dobi od 12 do 13 godina, stope raka vrata maternice i CIN3 u dodatnoj godini praćenja bile su 84% odnosno 94% niže nego u starijoj necijepljenoj skupini. Sveukupno, istraživači su procijenili da je do sredine 2020. cijepljenje protiv HPV-a spriječilo 687 slučajeva raka i 23 192 slučaja CIN3. Stope su ostale najviše među ženama koje žive u najnerazvijenijim područjima, ali program cijepljenja protiv HPV-a imao je značajan utjecaj na svih pet razina nerazvijenosti.

Na primjer, najveći broj slučajeva raka vrata maternice spriječen je među ženama u najnerazvijenijim područjima (192 odnosno 199 slučajeva za prvu i drugu petinu), a najmanji broj slučajeva spriječen je među ženama u najmanje nerazvijenoj petini (61 spriječen slučaj).

Broj spriječenih slučajeva CIN3 također je bio visok u svim depriviranim skupinama, ali najveći među ženama koje žive u depriviranijim područjima: 5121 i 5773 za prvu i drugu petinu, u usporedbi s 4173 i 3309 u četvrtoj i petoj petini.

Za žene kojima je ponuđeno dodatno cijepljenje u dobi od 14 do 18 godina, stope CIN3 su se više smanjile među onima u najmanje depriviranim područjima nego među onima u najdepriviranijim područjima. Međutim, kod raka vrata maternice, snažan silazni gradijent od visoke do niske deprivacije uočen u starijoj necijepljenoj kohorti više nije bio prisutan među onima kojima je ponuđeno cijepljenje.

Zaključak

Ovo je opservacijska studija, stoga se ne mogu donijeti čvrsti zaključci o uzročnosti, a podaci o statusu cijepljenja na individualnoj razini nisu bili dostupni. Međutim, randomizirana kontrolirana ispitivanja uvjerljivo su pokazala da cjepivo djeluje u sprječavanju HPV infekcije i u sprječavanju CIN3 kod žena koje u vrijeme cijepljenja nisu imale HPV.

Što je još važnije, autori kažu da se radilo o dobro osmišljenoj studiji temeljenoj na visokokvalitetnim podacima nacionalnog registra raka, što je čini „snažnom i manje sklonom zbunjujućim rezultatima od analiza temeljenih na individualnom statusu cijepljenja protiv HPV-a“.

Stoga zaključuju: „Program cijepljenja protiv HPV-a u Engleskoj nije povezan samo sa značajnim smanjenjem incidencije cervikalne neoplazije u ciljanim kohortama, već i u svim socioekonomskim skupinama.“

Dodaju: „Strategije probira vrata maternice za žene kojima se nudi cijepljenje moraju pažljivo uzeti u obzir diferencijalni učinak i na stope incidencije i na nejednakosti koje su očite među ženama kojima se nudi dodatno cijepljenje.“

Američki istraživači u povezanom uvodniku naglašavaju važnost postizanja cilja od 90%-tne pokrivenosti cijepljenjem koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, ali priznaju nekoliko izazova, poput oklijevanja u cijepljenje, financijskih problema, kapaciteta zdravstvenog sustava, opskrbe i razlika u mjeri u kojoj zdravstveni radnici preporučuju cijepljenje.

Kako bi se prevladali izazovi postizanja ciljane pokrivenosti i maksimiziranja kolektivnog imuniteta, „potreban je zajednički napor vlade, javnih dionika i zdravstvenih djelatnika u tim zemljama“, zaključuju.