Infekcija papilomavirusom

Infekcija humanim papiloma virusom (genitalne bradavice) uzrokovana je humanim papiloma virusom.

HPV se smatra uzrokom i benignih i malignih neoplazmi slojevitog pločastog epitela ili sluznica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci infekcija papiloma virusom

Uzročnik je humani papiloma virus (HPV), mali virus koji sadrži dvolančanu DNA. Tipovi HPV-a visokog onkogenog rizika su: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipova HPV-a ostaju virusi niskog onkogenog rizika - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

• Dob preko 35 godina.
• Patologija cerviksa.
• Povijest spolno prenosivih bolesti.
• Prostitucija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Putovi prijenosa - kontakt, uključujući spolni. Virus se može prenijeti s majke na dijete tijekom poroda.

Perinatalni prijenos papilomavirusne infekcije tijekom poroda je rijedak. Perinatalna infekcija obično se klinički manifestira unutar 2 godine. Prisutnost genitalnih bradavica kod djece starije od 18 mjeseci, posebno starije od 2 godine, trebala bi ukazivati na mogućnost seksualnog zlostavljanja. HPV se detektira i u oštećenim tkivima i u nepromijenjenom epitelu. U 80% slučajeva, s nepromijenjenim cerviksom, detektira se HPV tip 16. Među mladim ženama (prosječna dob 22,9 godina), HPV se detektira u 33%. Najčešće se ovaj virus detektira u cervikalnom kanalu cerviksa i vulve (46%). U većini slučajeva uzrok infekcije su HPV tipovi 16 i 18. Nisu sve žene zaražene onkogenim tipovima HPV-a, uključujući tipove 16 i 18, razvile klinički izraženu bolest koja se razvija u rak vrata maternice.

Inkubacija je 2-3 mjeseca za vanjske bradavice, nije precizno utvrđena (godine) za prekancerozne i kancerogene bradavice.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi infekcija papiloma virusom

• Razvoj egzofitnih izraslina na koži i/ili sluznicama anogenitalnog područja, sličnih cvjetači; keratinizirani čvorići koji se uzdižu iznad razine kože. Ponekad mogu uzrokovati krvarenje, svrbež, iscjedak.
• Kod žena je najčešća lokalizacija cerviks. Često je istovremeno zahvaćeno nekoliko područja (na primjer, cerviks, vagina, vulva itd.).
• Veličina i broj bradavica variraju.
• Bradavice se mogu povećati u veličini i broju tijekom trudnoće.
• Vanjske kliničke manifestacije rijetko postaju maligne.
• Samo određeni tipovi HPV-a uzrokuju rak vrata maternice i anorektalni rak, kao i rak vulve i penisa.

Komplikacije i posljedice

Rak vrata maternice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Dijagnostika infekcija papiloma virusom

Laboratorijske dijagnostičke metode

• Za detekciju virusa koriste se isključivo molekularno biološke dijagnostičke metode (PCR, PCR u stvarnom vremenu, PCR pomoću hibridne zamke itd.) s tipizacijom onkogenih i neonkogenih tipova.
• Za otkrivanje malignosti - citološki i histološki pregled.

Uzimanje kliničkog materijala

• U asimptomatskim oblicima - struganje epitela uretre i/ili cervikalnog kanala za otkrivanje onkogenih tipova humanog papiloma virusa.
• Kada se otkriju onkogeni tipovi humanog papiloma virusa, citološki pregled je obavezan kako bi se utvrdio stupanj epitelne displazije.
• Ako su bradavice lokalizirane na cerviksu, izvodi se kolposkopija, a ako su lokalizirane u području vanjskog otvora uretre, izvodi se uretroskopija.
• Ako postoje vanjske genitalne bradavice, tada se HPV tipizacija ne provodi.
• Serološko testiranje se ne provodi.
• Za vizualizaciju subkliničkih manifestacija papilomavirusne infekcije na koži i sluznicama koristi se metoda otkrivanja oštećenja pomoću octene kiseline: 5%-tna octena kiselina nanosi se na kožu genitalija ili cerviksa, nakon 3-5 minuta može se otkriti subkliničko oštećenje u obliku izbijeljenih područja. Ova metoda se ne provodi kod pacijenata s klinički vidljivim oštećenjem.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapilomatoza stidnih usana.
• Biserne papule penisa.
• Seboroična keratoza.
• Intradermalni nevus.
• Rak na licu mjesta.

Pacijenti s HIV infekcijom često imaju anogenitalne bradavice koje je teško liječiti.

[ 36 ], [ 37 ]

Liječenje infekcija papiloma virusom

Ako se razviju komplikacije, potrebna je konzultacija sa srodnim specijalistima. Ako se sumnja na malignost, potrebna je konzultacija s onkologom.

Postupak liječnika kada se postavi dijagnoza papilomavirusne infekcije

1. Obavještavanje pacijenta o dijagnozi.
2. Pružanje informacija o preporučenom režimu tijekom liječenja.
3. Prikupljanje seksualne anamneze.
4. U identifikaciju i pregled uključeni su svi seksualni partneri oboljele osobe.
5. Provođenje epidemioloških mjera među kontaktnim osobama:
   • pregled i provjera kontaktnih osoba;
   • izjava o laboratorijskim podacima;
   • odlučivanje o potrebi liječenja, njegovom opsegu i razdoblju promatranja.
6. Ako se u cervikalnom kanalu žena otkrije visokorizični humani papiloma virus, potrebno je jednom godišnje obaviti kolpocitološki pregled, a ako se otkrije cervikalna displazija III stadija ili rak vrata maternice, potrebno je promatranje i liječenje od strane onkoginekologa.
7. Ako nema rezultata liječenja, preporučuje se razmotriti sljedeće moguće razloge:
   • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
   • recidiv bolesti.

Prevencija

Prevencija je uobičajena za sve spolno prenosive infekcije.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoza

Moguća je perzistencija virusa bez razvoja raka vrata maternice, kao i eliminacija virusa bez liječenja. Međutim, uz dugotrajnu perzistenciju istog genotipa s povećanom onkogenom aktivnošću virusa, uz integraciju virusa u genom ljudske stanice u kombinaciji s cervikalnom displazijom, moguć je razvoj raka vrata maternice.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]