Selen i štitnjača: zašto je ovaj element u tragovima važan čak i prije rođenja - i kako ne pretjerivati

U pregledu Nutrients, talijanski pedijatri i nutricionisti sastavili su glavne činjenice o selenu, mikroelementu bez kojeg štitnjača ne može normalno funkcionirati. Autori pokazuju da je selen ključan od fetalnog razdoblja do adolescencije: dio je enzima koji aktiviraju hormone štitnjače (T4 → T3) i štite tkivo od oksidativnog stresa. Nedostatak je povezan s rizikom od razvojnih poremećaja i poremećaja hormonalnog metabolizma, a višak s toksičnim učincima. Zaključak: podcjenjujemo ulogu selena u prenatalnoj i dječjoj podršci te su nam potrebne jasne, sigurne strategije - od prehrane za buduće majke do probira za rizične skupine.

Pozadina

• Štitnjača ne ovisi samo o jodu, već i o selenu. Selen je dio dejodinaza (DIO1/2/3) - selenoproteina koji aktiviraju i inaktiviraju hormone štitnjače (T4 ↔ T3) i tako održavaju lokalnu i sistemsku hormonsku ravnotežu. Također je potreban za antioksidativnu zaštitu tkiva žlijezde (glutation peroksidaza, tioredoksin reduktaza).
• Razdoblja povećane ranjivosti uključuju trudnoću, rani život i adolescenciju. Tijekom trudnoće, majčin status selena često je smanjen, a nedostatak je povezan s rizikom od postporođajnog tireoiditisa; u nekim RCT-ima, suplementacija je smanjila upalnu aktivnost i učestalost hipotireoze nakon poroda, iako trenutni pregledi ističu ograničenu i heterogenu prirodu dokaza.
• Nedostatak selena je podcijenjen u pedijatrijskoj endokrinologiji. Prema pregledu, rizik od smanjenog statusa veći je kod nedonoščadi, djece s malapsorpcijom/restriktivnim dijetama i onih s prehranom bogatom ultraprerađenom hranom; međutim, selen je važan za normalan razvoj štitnjače od fetusa do adolescencije.
• Geografija prehrane je važna. Sadržaj selena u hrani uvelike ovisi o tlu i hranidbenom lancu: u "siromašnim" regijama nedostatak je češći; u "bogatim" regijama prekomjerni dodaci mogu dovesti do viška.
• Postoji „gornja granica sigurnosti“. EFSA (2023.) postavila je UL od 255 μg/dan za odrasle (uključujući trudnice/dojilje); za djecu se UL izračunava proporcionalno tjelesnoj težini. Kronični višak (selenoza) očituje se posebno gubitkom kose i lomljivim noktima, kao i gastrointestinalnim simptomima i neurološkim tegobama. To naglašava odnos u obliku slova U „premalo/previše“.
• Praktični zaključak iz baze dokaza: Prednost se daje prehrambenim izvorima (riba/plodovi mora, jaja, meso, mliječni proizvodi, cjelovite žitarice) i ciljanom praćenju statusa u rizičnim skupinama; rutinska suplementacija visokim dozama tijekom trudnoće bez indikacija se ne preporučuje.

Kakav je ovo posao?

Ovo je narativni pregled (ne kliničko ispitivanje). Tim je sustavno pregledao literaturu i identificirao 68 publikacija za dubinsku analizu kako bi opisao ulogu selena u razvoju i funkciji štitnjače od fetusa do adolescencije te raspravio o nedostatku, izvorima, bioraspoloživosti i sigurnim dozama. Autori pozivaju na uključivanje statusa selena u smjernice za opstetriciju i pedijatriju.

Zašto je štitnjači potreban selen?

• Hormonski prekidač. Selen je ključan za rad dejodinaza (DIO1/2/3): ovi selenoproteini pretvaraju relativno „pasivni“ tiroksin (T4) u aktivni trijodtironin (T3) i, obrnuto, inaktiviraju višak hormona. Bez dovoljno selena, ravnoteža T4/T3 pati.
• Antioksidativna zaštita žlijezde. Drugi enzimi ovisni o selenu - glutation peroksidaza i tioredoksin reduktaza - neutraliziraju perokside koji neizbježno nastaju tijekom sinteze hormona, štiteći tkivo štitnjače od oštećenja.
• Trudnoća i rani život. Tijekom trudnoće potreba za selenom raste, dok se razina selena u majčinoj krvi često smanjuje (hemodilucija, povećani trošak za fetus). Adekvatan unos povezan je s manjim rizikom od postporođajnog tireoiditisa i stabilnijim autoantitijelima; tijekom dojenja, na razinu selena u mlijeku utječe, na primjer, konzumacija ribe.

Gdje ga najčešće nedostaje?

• Geografija. Sadržaj selena u hrani uvelike ovisi o tlu/moru: u određenim regijama svijeta (dijelovi Kine, Afrike) nedostatak je javnozdravstveni problem.
• Djeca s restriktivnim dijetama/bolestima i. Rizik od smanjenog statusa selena veći je kod fenilketonurije (ograničenja proteina), IBD-a (malapsorpcija), kod nedonoščadi na parenteralnoj prehrani i u dijetama s visokim udjelom ultra-prerađene hrane (niža gustoća mikronutrijenata).
• Prehrambeni obrasci: U studijama provedenim na djetinjstvu, ultra-prerađena hrana bila je povezana s većim rizikom od nedovoljnog unosa selena.

Koliko je potrebno: smjernice i približne norme

Europske i međunarodne vlasti koriste različite pristupe: EFSA koristi biomarkere (selenoprotein P, aktivnost GPx), WHO koristi razine koje sprječavaju nedostatak u različitim zemljama. Nacionalni standardi se razlikuju. Na primjer, u Italiji (LARN) preporučene razine za djecu su:
1-3 godine - 15 μg/dan; 4-6 - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/dan (razina za odrasle). Ove brojke ilustriraju povećanje potreba povezano s dobi; u vašoj zemlji slijedite lokalne preporuke.

Također je važno znati gornju sigurnosnu granicu: EFSA je 2023. godine postavila gornju sigurnosnu granicu od 255 μg/dan za odrasle (uključujući trudnice/dojilje). Prekoračenja su češća kod osoba koje redovito uzimaju visoke doze dodataka prehrani ili zlouporabljaju brazilske oraščiće. Rani znak predoziranja je gubitak kose/lomljivi nokti. Za djecu se gornja sigurnosna granica izračunava na temelju tjelesne težine (alometrijski).

Izvori i bioraspoloživost

• Prvo hrana. Selen dolazi iz morskih plodova, ribe, jaja, mesa, cjelovitih žitarica, mliječnih proizvoda; koncentracije variraju ovisno o regiji. Organski oblici (npr. seleno-metionin, "kvasac obogaćen selenom") općenito se bolje apsorbiraju/zadržavaju od anorganskih oblika (selenat/selenit).
• Što utječe na apsorpciju. Bioraspoloživost ovisi o kemijskom obliku i matrici hrane; prateći vitamini A/D/E, dovoljna količina proteina i masti također igraju ulogu.

Što učiniti u praksi (trudnoća → tinejdžeri)

• Trudnoća. Pratite majčino stanje, posebno u trećem tromjesečju kada se grade fetalne rezerve, a razine selena u majke prirodno opadaju. Nekoliko studija sugeriralo je granične razine selena u serumu u drugom i trećem tromjesečju (ciljane vrijednosti ~0,90 i 0,78 μmol/L), ispod kojih je rizik od neželjenih ishoda veći. Razgovarajte sa svojim liječnikom o lokalnoj praksi i ciljnim vrijednostima.
• Dojenje: Redovita riba u majčinoj prehrani (uzimajući u obzir preporuke za unos žive za trudnice/dojilje) kao prirodan način podrške selenu u mlijeku.
• Djeca i tinejdžeri. Prednost se daje redovitoj prehrani s dovoljno proteina i cjelovitim žitaricama; minimiziramo udio ultraprerađenih proizvoda. Posebna se pozornost posvećuje djeci s restriktivnim dijetama i kroničnim gastrointestinalnim bolestima; pitanje dodataka prehrani odlučuje se individualno s pedijatrom.

Pazite: Više ne znači bolje

Pregled ističe problem u obliku slova U: nedostatak je štetan, ali višak je opasan. EFSA izravno navodi da se sigurna granica može prekoračiti zbrojem: hrane + dodataka prehrani (+ brazilskih oraha). Stoga je strategija autora edukacija, prehrana, ciljani probir rizičnih skupina; dodaci prehrani - prema indikacijama, s razumijevanjem gornjih razina.

Ograničenja pregleda

Ovo je sažetak dokaza (mnogo opservacijskih podataka, manje randomiziranih kontroliranih ispitivanja kod djece). Autori ne daju univerzalni „recept za dodatke prehrani“; oni pružaju okvir za politiku i kliničku praksu te ističu potrebu za randomiziranim ispitivanjima kod trudnica i djece.

Izvor: Calcaterra V. i dr. Zdravlje štitnjače i selen: Ključna uloga adekvatnog unosa od fetalnog razvoja do adolescencije. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362