Život u samoći povećava rizik od samoubojstva kod depresije i anksioznosti

U nacionalnoj kohorti od 3,76 milijuna odraslih osoba u Južnoj Koreji, život u samoći bio je povezan s povećanim rizikom od samoubojstva. No kada su se tome dodali depresija i/ili anksioznost, rizik se eksponencijalno povećao. Najranjivija skupina bili su muškarci i odrasle osobe srednje dobi (40–64 godine) koje žive same i s depresijom ili anksioznošću. Studija je objavljena u časopisu JAMA Network Open.

Pozadina

Samoubojstvo ostaje vodeći uzrok prerane smrti u svijetu, a Južna Koreja već dugi niz godina ima najviše stope među zemljama OECD-a. Istodobno, struktura životnih aranžmana brzo se mijenja: udio samačkih kućanstava u Koreji dosegao je trećinu stanovništva, što povećava interes za utjecaj samoće na zdravlje. Važno je razlikovati tri povezana, ali ne i identična fenomena: samoću (stvarni način života), socijalnu izolaciju (nedostatak veza i kontakata) i doživljenu usamljenost (subjektivni osjećaj). Samoćut sam po sebi ne znači izolaciju, ali često vodi do nje i povezan je s lošijim fizičkim i mentalnim zdravstvenim ishodima.

Depresija i anksiozni poremećaji dobro su dokumentirani čimbenici rizika za suicidalno ponašanje. Postoje i dokazi da život u samoći povećava rizik od samoubojstva i ukupnu smrtnost. Međutim, ova dva sloja rizika obično su proučavana odvojeno: studije o „životu u samoći“ često ne uzimaju u obzir aktivne mentalne poremećaje, a studije o depresiji/anksioznosti rijetko uključuju kontekst stanovanja. Kao rezultat toga, njihov zajednički doprinos i moguća sinergija ostali su nejasni: povećava li život u samoći rizik od samoubojstva kod osoba s depresijom/anksioznošću izvan zajedničkog učinka svakog čimbenika?

Dodatni razlozi za fokusiranje na Koreju su sociokulturni uvjeti (stigma mentalnih poremećaja, visoko akademsko i radno opterećenje, krhkost obiteljske podrške u urbanim područjima) koji mogu smanjiti traženje pomoći i povećati ranjivost osoba koje žive same sa simptomima. Ranjive skupine su također heterogene: prema podacima iz različitih zemalja, muškarci i osobe srednje dobi češće su u zoni visokog rizika, što zahtijeva provjeru na velikim reprezentativnim nizovima.

Stoga je potrebna velika populacijska studija s dugoročnim praćenjem, jasnom definicijom statusa „života sam“ (stabilan, ne privremen), registracijom depresije/anksioznosti i praćenjem ishoda „smrt samoubojstvom“. To omogućuje (1) kvantificiranje pojedinačnih i zajedničkih učinaka života sam i mentalnih poremećaja, (2) testiranje robusnosti rezultata nakon uzimanja u obzir demografskih, bihevioralnih i somatskih bolesti te (3) identificiranje skupina s najvećim rizikom za ciljanu prevenciju.

Zašto je ovo proučavano?

Život u samoći nije isto što i izolacija ili usamljenost, ali često vodi do njih. A život u samoći postaje sve češći: u Južnoj Koreji udio kućanstava s jednom osobom dosegao je 34,5%. Istovremeno, depresija i anksioznost vodeći su čimbenici rizika od samoubojstva. Do sada se rijetko promatralo kako se kombiniraju ova dva sloja rizika: svakodnevni (kako živimo) i klinički (što je s našim mentalnim zdravljem).

Tko je i kako proučavan

• Dizajn: Nacionalna kohorta iz Nacionalne službe zdravstvenog osiguranja Koreje.
• Početak: osobe ≥20 godina koje su prošle obvezni pregled 2009. godine.
• Praćenje: do 2021. (prosječno ~11 godina).
• Rezultat: smrt samoubojstvom (prema nacionalnom registru uzroka smrti).
• Izložbe:
  • Živi sam (registriran sam, stabilan ≥5 godina).
  • Depresija i anksioznost (na temelju medicinskih kodova za prethodnu godinu).
• Veličina uzorka: 3.764.279 osoba (prosječna dob 47,2 godine; 55,8% muškaraca).
  • Depresija - 3,0%; anksioznost - 6,2%; život u samoći - 8,5%.

Coxovi modeli su sukcesivno prilagođeni spolu i dobi, prihodima i navikama, zdravstvenim stanjima i komorbiditetima mentalnih poremećaja kako bi se odvojio „signal“ od „šuma“.

Ključne brojke

U usporedbi s ljudima koji nisu živjeli sami i nisu imali depresiju/anksioznost:

• Život sam + depresija i anksioznost istovremeno:
  AHR 6,58 (95% CI 4,86–8,92) – to je otprilike +558% rizika.
• Život sam + depresija (bez anksioznosti):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — oko +290%.
• Život sam + anksioznost (bez depresije):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — oko +90%.
• Život sam, ali bez depresije i anksioznosti:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Čak i među onima koji nisu živjeli sami, prisutnost poremećaja bila je opasna:
depresija - AHR 2,98, anksioznost - AHR 1,64; i kombinacija depresije i anksioznosti - AHR 3,83.

Tko je posebno u opasnosti?

U podskupinama slika je postala izraženija:

• Muškarci koji žive sami s depresijom: AHR 4,32.
• 40–64 godine, žive sami s depresijom: AHR 6,02.
• Kod anksioznosti postoji isti trend: veća kod muškaraca i kod osoba u dobi od 40 do 64 godine.

To je u skladu s time da muškarci češće koriste smrtonosnije metode i rjeđe traže pomoć, te da je usamljenost u srednjim godinama češće povezana s prekidom veze, gubitkom i stresom u karijeri.

Zašto se to događa (vjerojatni mehanizmi)

• Društveno: Manje „sigurnosne mreže“ u obliku svakodnevne podrške, više šanse da kriza prođe nezapaženo. Stigma oko mentalnog zdravlja u Koreji dodatno sprječava traženje pomoći.
• Psihološki, život u samoći povećava izolaciju i osjećaje beznađa - ključne prediktore suicidalnog ponašanja.
• Biološki, kronični stres i izolacija povezani su s disregulacijom i upalom hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi, što je povezano s depresijom, anksioznošću i rizikom od samoubojstva.

Što to znači za praksu i politiku?

• Probir bi trebao biti „dvostruki“. Za pacijente s depresijom/anksioznošću, pitanja o samostalnom životu i razini socijalne podrške jednako su važna kao i pitanja o simptomima.
• Marker koji je vidljiv. Za razliku od subjektivne usamljenosti, činjenica da se živi u samoći lako je uočljiva karakteristika za liječnike, poslodavce i socijalne službe.
• Točkaste mjere:
  • proaktivni kontakti (česte provjere) s onima koji žive sami i imaju dijagnozu;
  • brzi putevi za pomoć (krizne linije, mobilni timovi, telepsihijatrija);
  • programi „socijalnog recepta“: klubovi interesa, volontiranje, grupni treninzi, gdje se ranjivim osobama pomaže u izgradnji mreže podrške;
  • u tvrtkama - osposobljavanje menadžera za prepoznavanje znakova upozorenja i razvoj načina za dobivanje pomoći;
  • na razini grada - društveni centri „na pješačkoj udaljenosti“, gdje ne morate „zakazivati pregled kod liječnika“ da biste ušli u topli društveni prostor.

Važne izjave o odricanju odgovornosti

• Studija je opservacijska - pokazuje povezanosti, a ne čvrstu uzročnost.
• Samostalni život određivan je registrima; dinamika statusa tijekom godina ne može se u potpunosti pratiti.
• Dijagnoze depresije i anksioznosti prema medicinskim kodovima: stigma može podcijeniti stvarnu prevalenciju.
• Rezultati su dobiveni u korejskom kontekstu (kultura, zdravstveni sustav) - prenosivost na druge zemlje zahtijeva provjeru.

Zaključak

Život u samoći je neovisni i lako prepoznatljivi „pojačivač“ rizika od samoubojstva kod osoba s depresijom i anksioznošću. Muškarci i osobe srednje dobi su najranjiviji. Ovdje se ne radi o tome da je „način života kriv“, već o činjenici da klinički rizik nadopunjuje društveni rizik – i upravo se to može specifično ublažiti: ranim otkrivanjem, bliskom podrškom i stvaranjem „jastuka socijalne sigurnosti“.