Akne

Možda ništa ne uzrokuje toliku moralnu patnju tolikom broju mladih ljudi istovremeno kao akne (ili akne, kako se radije naziva ova neugodna pojava).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Nažalost, akne najčešće pogađaju ljude tijekom najromantičnijeg razdoblja u njihovom životu. Prema medicinskim časopisima, samo 10% tinejdžera uspijeva proći pubertet s čistom kožom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uzroci akne

Poznato je da su akne kronična bolest koja nastaje zbog kombiniranog djelovanja mnogih čimbenika, a glavni su hormonalne promjene u tijelu. Također je poznato da većina proizvoda koji se koriste za liječenje akni utječe samo na simptom bolesti, ali ne i na njezin uzrok. Zato je kod liječenja akni važno ne samo izliječiti akne, već i razviti strategiju za održavanje njege kože nakon završetka kure liječenja.

Glavni uzrok akni u adolescenciji je povećanje koncentracije muških spolnih hormona, androgena, u krvi, što uzrokuje da lojne žlijezde luče više sebuma. Postoji određena nepravda u činjenici da isti hormonski nalet koji pali vatru u krvi mladića i djevojaka i tjera ih da strastveno žele ljubav, istovremeno čini njihovu kožu toliko osjetljivom na akne. Zašto postoji ovaj čudan odnos između sebuma i androgena nije sasvim jasno. Međutim, postoji teorija da se uz sebum na površinu kože oslobađaju kemijski signali, feromoni, koji bude obostrani interes među spolovima.

Ako se kod životinja lojne žlijezde nalaze u podnožju dlaka i kontinuirano proizvode sebum za podmazivanje dlake, onda se na licu i drugim dijelovima ljudskog tijela bez dlaka otvaraju u šupljinu reduciranih folikula dlake koji proizvode finu velus dlaku. Iz nekog razloga, lojne žlijezde koje se nalaze u podnožju normalne dlake prilično su male, ali u podnožju velus dlake, naprotiv, velike su i višerežnjeve. Posebno velike i razgranate lojne žlijezde nalaze se na licu i gornjem dijelu leđa, gdje se akne najčešće pojavljuju.

Povećano lučenje sebuma samo po sebi ne uzrokuje akne, ali androgeni mogu uzrokovati druge promjene u lojnoj žlijezdi. Tada se lojnica povećava, što dovodi do pojave neuglednih proširenih pora na licu, a na ušću njezina kanala zadeblja se sloj rožnatih ljuskica koje se ljušte brže nego inače. Ubrzo ljuske začepljuju kanal, začepljujući ga poput kora krumpira koje začepljuju vodovodnu cijev. Ne nalazeći izlaz, sebum rasteže šupljinu lojnice, u kojoj se postupno sve više nakuplja.

Osim hormona, važnu ulogu u patogenezi akni igraju i bakterije - Propionibacterium acnes. Ove bakterije su normalni predstavnici mikroflore lojnih žlijezda, ali kada se previše razmnože, imunološki sustav kože počinje se boriti protiv njih, što se manifestira u obliku upale. Bakterija P. acnes hrani se glicerinom u sebumu i ostavlja za sobom popriličnu količinu slobodnih masnih kiselina. Ove masne kiseline, pak, remete proces stvaranja rožnatih ljuskica u ustima lojnih žlijezda i čine manifestacije akni još izraženijima.

Povećana masnoća kože

Prekomjerna masnoća kože obično se povezuje s aknama, ali sama masna koža je kozmetički problem s kojim se mnogi ljudi bore godinama. Znanost je sada napravila veliki napredak u razumijevanju zašto koža proizvodi više sebuma, čemu je potreban, koje su mu funkcije i kako utjecati na lojne žlijezde.

Dakle, jedan od glavnih poticaja za povećanje proizvodnje sebuma su muški spolni hormoni - androgeni. Podsjetimo se da nije sam testosteron taj koji izravno utječe na lojnu žlijezdu, već DHT - tvar u koju se testosteron pretvara pod djelovanjem enzima 5-Alfa-reduktaze.

Daljnja istraživanja pokazala su da se prekomjerna masnoća kože može primijetiti ne samo kod povišene razine testosterona u krvi ili koži, već i kod povećane osjetljivosti nekih lojnih žlijezda na djelovanje DHT-a, kod hiperaktivnosti 5-alfa-reduktaze u nekim lojnim žlijezdama, kao i kod nedovoljne aktivnosti enzima aromataze koji uništavaju DHT u koži. Metabolizam ženskih spolnih hormona - estrogena - također utječe na lojnice, budući da su oni antagonisti testosterona. A u novije vrijeme dobiveni su podaci koji ukazuju na to da koža može sintetizirati steroidne hormone iz DHEA ili čak kolesterola, pri čemu su za sintezu odgovorni sebociti, a za uništavanje androgena keratinociti.

Situacija je postala još kompliciranija kada je otkriveno da androgeni nisu, kako se prije vjerovalo, jedini podražaj za lojnice. Ispostavilo se da određene tvari koje luče živčani završeci kože (jedna od njih naziva se tvar P) također mogu izazvati povećanje lojnica i potaknuti proizvodnju sebuma. Konkretno, tvari koje iritiraju kožu (a mnogi proizvodi koji se koriste za liječenje akni iritiraju kožu) mogu izazvati pojavu tvari u koži koje daju lojnicama naredbu za rast i povećanje produktivnosti.

[ 15 ]

Simptomi akne

Akne uznemiruju i demoraliziraju ljude svih dobnih skupina, a tinejdžeri, koji su općenito skloni pridavati pretjeranu važnost svom izgledu i mogu satima pedantno se pregledavati u ogledalu, tražeći nepostojeće nedostatke, posebno teško pate. A ako mladići nisu toliko fiksirani na izgled, onda djevojke, posebno one čije su akne izraženije nego kod drugih vršnjaka, ubrzo počinju u aknama vidjeti razloge svojih osobnih neuspjeha. San o tome da se riješe akni pretvara se u opsesiju - djevojke kupuju sve proizvode protiv akni koji se reklamiraju na TV-u, peru lica sapunom deset puta dnevno, iznova ih brišu alkoholom, losionima za odmašćivanje, čiste pilingom, a također nemilosrdno cijedia akne, često se čak ni ne potrudeći oprati ruke. Nažalost, sve te radnje često dovode samo do pogoršanja situacije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje akne

Akne ne predstavljaju prijetnju životu pacijenata, ali nanose štetu njihovom izgledu, a ponekad je šteta prilično značajna. Nije iznenađujuće da liječnici svoj zadatak vide prvenstveno u uklanjanju vanjskih manifestacija akni, poput prekomjernog lučenja sebuma, upalnih elemenata na koži, komedona, proširenih pora, ožiljaka koji ostaju nakon zacjeljivanja apscesa, poremećaja pigmentacije, hiperemije itd. Stoga u arsenalu liječnika koji liječe akne, antibiotici za liječenje upala uzrokovanih mikroorganizmima zauzimaju časno mjesto.

Antibiotici za akne

Na prvi pogled, upotreba antibiotika u liječenju akni je sasvim opravdana. Nesumnjivo, snažan antibiotik sposoban uništiti mikrobno punjenje lojnih žlijezda može potpuno očistiti kožu od upalnih elemenata. Kako biste ubrzali proces, možete propisati neke lokalne antibakterijske i protuupalne agense. Preostali komedoni mogu se otvoriti, a kanali žlijezda mogu se očistiti u kozmetičkom salonu. Ali zapravo, ova metoda može postići samo privremenu pobjedu nad aknama, koje se pod određenim uvjetima mogu pretvoriti u poraz.

Kao što je poznato, mikroorganizmi se navikavaju na antibiotike. Istraživanja pokazuju da koža pacijenata s aknama koji nisu ničim liječeni sadrži do 85% sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike. A nakon tretmana antibioticima, ta se brojka povećava na gotovo 100%.

Kada se dotaknemo teme upotrebe antibiotika u liječenju akni, treba spomenuti još dva spoja koji se smatraju alternativnim antibioticima za lokalno liječenje blagih do umjerenih upalnih akni. To su fusidinska kiselina i mupirocin, na koje, prema nekim podacima, P. acnes ne pokazuje otpornost. Fusidinska kiselina je antibiotik za vanjsku upotrebu, dostupan je kao 2%-tna krema, ima visoku površinsku aktivnost i izvanrednu sposobnost, poput glukokortikoida, prodiranja u neoštećenu kožu.

Mupirocin ima baktericidni učinak na gram-pozitivne mikroorganizme St. aureus i na stafilokoke otporne na tetraciklin, eritromicin, fusidinsku kiselinu; kao i na gram-negativne bakterije. Razina sistemske apsorpcije s površine kože je izuzetno niska. Mogući su osjećaj peckanja, trnci, svrbež na mjestu primjene masti. Ne preporučuje se primjena tijekom trudnoće.

Iako su antibiotici najpouzdanije sredstvo u borbi protiv upale i sprječavanju nepovratnih promjena na koži, morate znati da dugotrajna upotreba istog antibiotika ili neselektivna upotreba različitih antibiotika čini više štete nego koristi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sredstva za odmašćivanje

Gotovo svi liječnici pacijentima propisuju proizvode koji sadrže alkohol za brisanje lica. Ponekad se pacijentu savjetuje da se uopće ne pere, već samo da lice obriše alkoholnom otopinom.

Međutim, studije pokazuju da alkohol i aceton uništavaju zaštitnu barijeru kože, što bakterijama još više olakšava prodiranje u lojne žlijezde. Osim toga, sada je utvrđeno da tvari koje iritiraju kožu mogu uzrokovati pogoršanje akni. Pogledajmo to detaljnije.

Kao što smo već rekli, živčani završetci oko lojne žlijezde mogu lučiti posebne tvari - neuropeptide, koji pak mogu izazvati upalnu reakciju, kao i potaknuti rast lojne žlijezde i povećanje veličine njezinih stanica. Pokazalo se da osobe koje pate od akni imaju osjetljivije živčane završetke u koži od zdravih osoba, te da su ti živčani završetci okruženi velikim brojem mastocita koji luče upalne medijatore.

Stoga se oboljelima od akni savjetuje da ne dodiruju lice rukama, ne brišu lice maramicama (čak ni vatom), ne dodiruju lice životinjskom dlakom i, naravno, ne nanose nadražujuće kemikalije na lice. Sukladno tome, liječenje akni proizvodima koji iritiraju kožu slično je pokušaju gašenja vatre koja gori. Budući da neuropeptidi koji se oslobađaju iz osjetljivih živaca kože povećavaju upalu i potiču rast lojnih žlijezda, svi proizvodi koji iritiraju kožu doprinijet će pogoršanju stanja kože s aknama.

[ 25 ], [ 26 ]

Uz uho i u sunce?

S ultraljubičastim zračenjem razvila se neobična situacija. S jedne strane, znanstvenici neumorno proučavaju štetan učinak UV zračenja na kožu. Sada je poznato da UV zračenje, kako iz umjetnih izvora svjetlosti, tako i iz sunca, može uzrokovati promjene u genetskom aparatu stanica, što nakon mnogo godina može dovesti do razvoja aktinične keratoze ili čak raka kože. Uloga UV zračenja u razvoju preranog starenja kože je dokazana, pokazana je njegova imunosupresivna uloga. U međuvremenu, mnogi pacijenti čuju preporuku za liječenje akni UV zračenjem (UVR). Što objašnjava trajnu popularnost "solarnog" tretmana među liječnicima?

Sunčanje treba biti vremenski ograničeno (od 10-15 minuta na početku sezone odmarališta do 1,5-2 sata u jeku ljetnih praznika, uglavnom ujutro). Drugo, duljina vremena provedenog na suncu određena je tipom kože i općim zdravljem. Treće, djeca obično dobiju dovoljno ultraljubičastog zračenja koje mogu dobiti dok su u sjeni drveća.

Trajanje sunčanja ovisi o godišnjem dobu, dobu dana i geografskoj širini. Tijek liječenja je 12-24 postupka. Ponovljeni tretman helioterapije moguć je najranije nakon 2-3 mjeseca.

Može li se sunčanje preporučiti pacijentima s aknama? Liječenje bilo koje bolesti, uključujući akne, treba biti strogo individualno. Liječnički recepti određeni su ne samo kliničkim oblikom bolesti, već i stadijem procesa. A ako liječnik propiše sunčanje, onda te postupke treba shvatiti jednako ozbiljno kao i bilo koju drugu metodu liječenja. Potrebno je razjasniti trajanje postupaka i njihov broj, doba dana koje je najpoželjnije za kupanje i način izvođenja postupka. Zlouporaba ultraljubičastog zračenja kod zdravih ljudi nesumnjivo je štetna za tijelo, i nitko se s tim ne raspravlja."

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidi

Postoje mnoge legende o retinoidima. Na primjer, postoji uporni mit da nakon liječenja oralnim lijekovima (za oralnu primjenu) izotretinoinom (Roaccutane, Accutane), djevojke nikada neće moći postati majke. Postoji i druga krajnost, kada pacijentica odmah zahtijeva da joj se propiše Roaccutane, odbacujući sve alternative.

Doista, retinoidi se već više od 15 godina koriste za lokalno i sistemsko liječenje psorijaze, hiperkeratoze, akni i drugih kožnih bolesti. Retinoidi se dijele na prirodne (produkti oksidacije vitamina A (retinola), koji su prisutni u niskim koncentracijama u krvi) i sintetske, koji se pak dijele u tri generacije lijekova.

Učinkovitost retinoida određena je činjenicom da međusobno djeluju s nuklearnim receptorima, utječući na rast i diferencijaciju stanica kože, aktivnost lojnih žlijezda, a također pokazuju imunomodulatorne i protuupalne učinke. To znači da ometaju kontrolni program stanica kože, potičući ih da proizvode manje sebuma, proizvode tanji stratum corneum i brže pilingiraju mrtve stanice, uklanjajući blokade. Retinoidi također imaju antimikrobni učinak. Dakle, smanjuju sklonost kože masnoći i aknama, ali, kao i svaki drugi lijek za akne, nisu čarobni štapić.

Akne i kozmetika

Budući da svi lijekovi samo uklanjaju simptome akni, ali ne utječu na uzroke koji su doveli do njezine pojave, glavni uvjet za održavanje problematične kože u dobrom stanju je pravilna kozmetička njega. Kozmetika se, za razliku od lijekova, može koristiti svakodnevno dulje vrijeme, a njezina upotreba ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu.

Međutim, sve je to istina samo dok kozmetika ne pogoršava probleme. Stoga, kozmetika za problematičnu kožu ne smije iritirati kožu, ne smije sadržavati komedogene tvari, ne smije uništavati epidermalnu barijeru, ne smije potiskivati normalnu mikrofloru kože, ne smije ometati rad imunoloških stanica. Istovremeno, treba čistiti kožu od viška sebuma, uništavati bakterije, uklanjati mrtve stanice kože, normalizirati keratinizaciju, a također smanjiti proizvodnju sebuma (ili je barem ne stimulirati). Očito je izuzetno teško kombinirati sva ta svojstva u jednom ili čak nekoliko kozmetičkih proizvoda.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Piling za akne

Studije pokazuju da proizvodi za piling koji sadrže alfa i beta hidroksi kiseline mogu biti vrlo korisni u liječenju akni.

Najčešće kozmetolozi i dermatolozi koriste glikolnu kiselinu - jednu od AHA kiselina. Glikolna kiselina uzrokuje piling rožnatih ljuskica koje prekrivaju kožu, poboljšava odljev sebuma, smanjuje hiperkeratozu kanala lojnih žlijezda. Osim toga, glikolna kiselina potiče dublje prodiranje ljekovitih tvari (retinoida, antibiotika) u kožu.

U pravilu, kod akni se piling glikolnom kiselinom provodi svaka 2-4 tjedna u serijama od 4-8 postupaka. Osim toga, pacijenti mogu koristiti kozmetiku s glikolnom kiselinom kod kuće (hidratantne kreme, losioni itd.). Za kućnu njegu koriste se pripravci glikolne kiseline u koncentraciji do 10% i s pH vrijednošću 4. Važno je da se, za razliku od retinoida, glikolna kiselina može koristiti tijekom trudnoće. Međutim, treba imati na umu da je prije i poslije pilinga, kao i prilikom korištenja kozmetike s glikolnom kiselinom kod kuće, potrebno zaštititi kožu od sunca i koristiti kozmetiku s UV filterima.

Kozmetika za problematičnu kožu često sadrži, uz glikolnu kiselinu, i salicilnu kiselinu (beta-hidroksi kiselinu ili BHA). Salicilna kiselina je topljiva u mastima, pa dobro prodire u lojne žlijezde. Kozmetika s glikolnom i salicilnom kiselinom može se koristiti svakodnevno kao dio redovite njege kože. Proizvodi za kućnu njegu često sadrže 2% salicilne kiseline. Piling s koncentriranijom salicilnom kiselinom obično se provodi u razmacima od 2-4 tjedna.

Problem komedogenosti

Mnogi ljudi vjeruju da ako imate masnu kožu, trebate kupovati kozmetiku "bez masti". To se objašnjava činjenicom da ulja i masti mogu povećati masnoću kože i začepiti pore. Međutim, jeste li se ikada pitali što je to misteriozno "začepljenje" pora i kakvu ulogu ovdje igraju masti? Zapravo, same masti ne mogu začepiti kanale lojnih žlijezda. Možemo reći da se lojne žlijezde same začepljuju, budući da se komedoni, koji se zatim upale i pretvaraju u akne, formiraju na pozadini povećanog lučenja sebuma i intenzivnog ljuštenja u kanalima lojnih žlijezda. Tada se sebum, pomiješan s eksfoliranim stanicama, pretvara u gusti čep, čvrsto zatvarajući kanal žlijezde.

Mnoge tvari koje nisu ni masti ni ulja imaju komedogeni učinak, tj. mogu pojačati procese koji dovode do začepljenja lojnih žlijezda. U pravilu, to su tvari koje se u kozmetici koriste kao zgušnjivači, hidratantne tvari, emolijensi (tvari za omekšavanje kože), bojila. Osim toga, sve tvari koje oštećuju kožu ili uzrokuju iritaciju mogu povećati upalu i izazvati začepljenje kanala.

Nemasna kozmetika može biti izvor problema. Naprotiv, neke masti mogu čak i poboljšati stanje kože. Uostalom, koži često nedostaju esencijalne masne kiseline koje ne može sintetizirati. Nedostatak esencijalnih masnih kiselina može dovesti do poremećaja zaštitne funkcije kože, povećane upale, perutanja i svrbeža. Štoviše, brojni znanstvenici smatraju da je upravo nedostatak esencijalnih masnih kiselina u lojnicama glavni uzrok prekomjernog perutanja u kanalima lojnica. Dakle, kod akni koži je potrebna kozmetika koja nije bez masti, već sadrži potrebne masti u pravim omjerima.

Aktivni aditivi u kozmetici protiv akni

Pogledajmo aktivne aditive koji se najčešće nalaze u kozmetičkim proizvodima namijenjenima borbi protiv akni.

Benzoil peroksid je lijek broj jedan koji se nalazi u mnogim formulacijama protiv akni. Njegova učinkovitost potvrđena je u brojnim kliničkim ispitivanjima, a pokazalo se da ima i antibakterijsko i keratolitičko djelovanje, tj. djeluje na dva patogena faktora odjednom.

Azelaična kiselina je tvar izolirana iz pšenice. Ima antimikrobno djelovanje i normalizira keratinizaciju. Iako sama azelaična kiselina nije jako učinkovita, dobro djeluje u kombinaciji s drugim sredstvima protiv akni, poput benzoil peroksida i retinoida.

Glikolna kiselina je jedna od AHA kiselina koju estetičari i dermatolozi najčešće koriste kao piling za akne.

Salicilna kiselina (BHA) - ima piling i protuupalno djelovanje. Salicilna kiselina je topljiva u mastima, pa dobro prodire u lojne žlijezde. Kozmetika s glikolnom i salicilnom kiselinom može se koristiti svakodnevno kao dio redovite njege kože.

Sumpor i rezorcinol (fenol hidroksid) su piling i antibakterijska sredstva, tradicionalne komponente "brbljavica" koje su se pripremale u ljekarni prema liječničkom receptu za brisanje masne kože sklone aknama.

Cink - neophodan je za normalizaciju rada lojnih žlijezda, kao i za funkcioniranje antioksidativnog sustava kože. Često se kombinira sa sumporom i rezorcinolom

Glina je izvrstan apsorbent koji uklanja nečistoće i višak sebuma s površine kože.

Eterična ulja koja imaju antiseptički učinak. Među njima je najpopularnije ulje čajevca, ali se koriste i klinčić, limun, bergamot i neka druga.

Biljni sastojci s antibakterijskim djelovanjem i djelovanjem na regulaciju sebuma. Većina biljnih spojeva potječe iz narodne medicine, na primjer, ekstrakt koprive, brezovi pupoljci, rusa, kamilica, neven itd., ali sada su svojstva mnogih biljaka eksperimentalno potvrđena.

[ 33 ]

Svjetlosne terapije za liječenje akni

Posljednjih godina laseri se sve više koriste za suzbijanje upalnih elemenata i komplikacija nakon akni (prvenstveno ožiljaka). Bakterijske stanice (ili preciznije, porfirini unutar njih) ili sami sebociti mogu se koristiti kao meta za svjetlost određene valne duljine koju emitira laser ili drugi izvor svjetlosti. Svrha učinka je zagrijavanje mete, što dovodi do njezinog uništenja. To su relativno nove metode koje se još uvijek smatraju pomoćnim tretmanom za akne. Rezultati su ohrabrujući i daju razloga da se smatraju prilično obećavajućima i vrijednima daljnjeg, najpažljivijeg proučavanja.