Analiza prilikom konzultacije i preoperativna priprema pacijenta prije ritidektomije

Prije prvog pregleda pacijenta koji je zakazan za ritidektomiju, važno je voditi računa o izgledu vaše ordinacije. Prvi kontakt s bilo kojim pacijentom koji je podvrgnut estetskoj kirurgiji započinje upitom tijekom telefonskog poziva. U tom trenutku pacijent možda još nema pouzdane informacije o vama kao kirurgu kako bi donio odluku o konzultacijskom posjetu s vama. Osoba koja se javlja na telefon u vašoj ordinaciji trebala bi imati prijateljski i ugodan glas, biti vrlo upućena i spremna pružiti pouzdane informacije potencijalnom pacijentu. Međutim, nije njihov posao konzultirati se putem telefona, jer je to posao liječnika. Neizbježno će se pojaviti pitanje cijena i ovaj razgovor ne bi trebao ometati pacijentov posjet. Tražene cijene trebale bi biti unutar konkurentnog raspona za vaše područje.

Prilikom dogovaranja kratkog pregleda, pacijent bi trebao dobiti sveobuhvatan informativni paket o postupcima koji će se izvesti, kao i knjižicu ili brošuru s više informacija o postupcima koji su im zanimljivi. Dobro napisane, informativne brošure i brošure za konzultacije preferiraju pažljivi i zahtjevni pacijenti. To mogu biti akademske brošure za svaki postupak, ali paket bi trebao sadržavati i osobne podatke koje želite prenijeti pacijentu. To će doista skratiti konzultacije i poboljšati proces izgradnje odnosa. Dobro informiran pacijent koji započne komunikaciju s liječnikom na ovoj razini vjerojatnije će biti zadovoljan nakon postupka.

Dan konzultacija može uključivati nekoliko sastanaka s vašim ključnim osobljem. Iako su prethodne informacije o tome što će se događati u ordinaciji i što očekivati tog dana korisne, najvažniji sastanak za pacijenta je s kirurgom. Važno je da se ovaj lagani, privatni i povjerljivi razgovor održi što je prije moguće nakon što pacijent stigne, a konzultacije bi trebale započeti na vrijeme - to će istaknuti važnost ovog pacijenta za vas i može biti ključni trenutak u odnosu s njim.

Neposredno prije susreta s pacijentom, preporučljivo je da fotograf snimi fotografije pacijenta. Visoki standard konzultacija u modernoj kirurgiji lica je vizualna potvrda onoga što mislite da on ili ona može očekivati od operacije. Zahtjevan pacijent na tržištu obično će na tome inzistirati.

Tijekom početnih individualnih konzultacija važno je uspostaviti izravan odnos s pacijentom. Važno je razumjeti pacijentove motivacije za želju za poboljšanjem izgleda lica. Može li se pacijentov temeljni problem ispraviti standardnom ritidektomijom? Često su temeljni problem prave površinske bore na licu koje se prikladnije tretiraju od faceliftinga. Ako je pacijent prvenstveno zabrinut zbog dubokih bukalno-labialnih brazda, a manje zbog linije čeljusti te opuštene kože i masnog tkiva ispod brade, ritidektomija (točnije nazvana facelifting) možda nije odgovarajući postupak.

Kirurg, uz pacijentovu pomoć, mora utvrditi pacijentovu pravu motivaciju za podvrgavanje operaciji. Promjena životne situacije, poput razvoda, sama po sebi nije kontraindikacija za plastičnu kirurgiju lica. Međutim, pacijenti koji se nadaju da će kozmetička kirurgija riješiti životne probleme možda nisu dobri kandidati za zahvat. Oni koji istinski vjeruju da to rade kako bi poboljšali svoje samopoštovanje, a ne za nekog drugog, vjerojatnije će doživjeti psihološko zadovoljstvo. Pacijenti bi trebali imati realnu predodžbu o tome što operacija može, a što ne može postići, a kirurg bi trebao pružiti te informacije tijekom konzultacija.

Kako bi se utvrdila očekivana brzina kojom će se dogoditi gubitak elastičnosti tkiva i ukupni proces starenja, važno je procijeniti obiteljsku anamnezu. Potrebno je utvrditi način života i društvene navike koje ubrzavaju proces starenja (učestalost i stupanj izlaganja suncu, pušenje itd.).

Pacijent treba ispuniti detaljan anamnestički upitnik. Važno je utvrditi je li pacijent prethodno imao kozmetičke ili druge operacije, je li bilo intolerancije na lijekove ili komplikacija od anestezije. To se obično čvrsto utisne u pacijentovo sjećanje. Vrlo je važno pripremiti pacijenta za odgovarajuće pozitivno psihološko iskustvo. Ako se pacijent boji anestezije ili same pomisli na operaciju, potrebno je to ugasiti fokusiranjem na pozitivne aspekte onoga što se može postići kao rezultat kirurške intervencije.

Svakako je važno uzeti potpunu medicinsku anamnezu kako bi se utvrdilo postoji li neko zdravstveno stanje koje bi spriječilo kozmetičku kirurgiju lica. Sama kardiovaskularna bolest nije kontraindikacija za operaciju, ali prije operacije treba se konzultirati s kardiologom. Naravno, nestabilna bolest srca kontraindikacija je za bilo kakvu anesteziju i operaciju. Važno je procijeniti funkciju jetre i bubrega kako bi se utvrdila osjetljivost pacijenta na anestetike. Treba uzeti u obzir alergijske reakcije na bilo koje lijekove koji se planiraju koristiti tijekom operacije i ublažavanje boli.

Postoji nekoliko bolesti koje sprječavaju facelifting. To posebno uključuje progresivne autoimune bolesti koje utječu na kožu lica. Skleroderma i sistemski eritemski lupus nisu kontraindikacije za operaciju ako nema manifestacija bolesti na licu. Neke druge autoimune bolesti treba liječiti s oprezom, posebno obraćajući pozornost na lijekove koje pacijent uzima za suzbijanje autoimunog odgovora. Oni mogu potisnuti pacijentov imunitet ili usporiti proces ozdravljenja. Ni dijabetes melitus kao takav, ni stalna primjena kortikosteroida, posebno u niskim dozama, nisu kontraindikacije za operaciju. Relativna kontraindikacija, ovisno o zahvaćenosti parotidnih žlijezda i stagnaciji u slinovnicama, može biti Sjögrenov sindrom. Najvažnije autoimune bolesti su one povezane s perivaskulitisom.

Anamneza potpune radioterapije parotidnog ili lateralnog područja vrata isključuje kiruršku intervenciju. Dugotrajni kronični poremećaj cirkulacije koji utječe na mikrocirkulaciju čini presađivanje kože previše rizičnim. Upotreba izotretinoina (Accutane), iako neuobičajena (s obzirom na dob) kod pacijenata koji traže facelifting, relativna je kontraindikacija za operaciju. Malo je dokaza da izotretinoin može odgoditi zacjeljivanje reza. Tretmani koji bi mogli ometati kirurgovu upotrebu mješavine adrenalina i lokalnog anestetika ili dokazana alergija na bilo koji lokalni anestetik kontraindikacije su za izvođenje faceliftinga, čak i uz adekvatnu hemostazu.

Sama pretilost nije kontraindikacija za facelifting, sve dok uzmete u obzir da rezultati operacije možda neće biti zadovoljavajući. Pacijentu koji ima prekomjernu težinu i planira izgubiti značajnu količinu težine u sljedećih 3-6 mjeseci svakako treba savjetovati da smršavi prije podvrgavanja kirurškom faceliftingu. Gubitak ili dobitak od 5-7 kilograma nakon operacije općenito neće utjecati na ukupni ishod. Nasuprot tome, svakom pacijentu koji je usred dijete koja može dovesti do nedostatka vitamina i hranjivih tvari treba savjetovati da se ne podvrgne operaciji. Pacijent ne samo da treba biti zdrav u vrijeme operacije, već je pravilna prehrana bitna za pravilan tijek procesa ozdravljenja. Pacijente koji imaju značajno prekomjernu težinu treba obeshrabriti od podvrgavanja kirurškom faceliftingu zbog njegovih inherentnih ograničenja, čak i kada se koristi opsežna liposukcija. Sam facelift nije postupak mršavljenja, a stanjivanje kože srednjeg dijela lica je neprikladno i prepuno komplikacija.

Tijekom pregleda, kirurg bi trebao biti u mogućnosti objasniti pacijentu kakav ishod može očekivati od ritidektomije. Fizički pregled je apsolutno neophodan prije nego što kirurg može pacijentu na računalnom zaslonu pokazati vjerojatni konačni izgled linije vrata i obraza. Dobar kandidat za facelift je pacijent s blago zadebljanom kožom, minimalnim oštećenjem od sunca i zadržavanjem elastičnosti primjerene kronološkoj dobi. Kod pacijenata čija je koža prerano izgubila elastičnost, unatoč glatkoći i nedostatku fotooštećenja, poboljšanje može biti vrlo kratkotrajno.

Pretili pacijenti s debelom kožom ne bi trebali očekivati previše od ritidektomije. To se ne odnosi samo na postizanje početnih rezultata, već i na razdoblje tijekom kojeg će meka tkiva održavati napetost i povišeni položaj, što može biti kraće od prosjeka zbog povećane mase tkiva i djelovanja gravitacijskih sila.

Očiti gubitak elastičnosti tkiva obraza, kao i opuštenost kože, platizme i submentalnog masnog tkiva, na prvi pogled bi se činili kao razlog za planiranje faceliftinga kao prikladnog postupka za pacijenta. Naravno, očekivano poboljšanje trebalo bi uvelike opravdati kiruršku intervenciju i moguće rizike. Postoje pacijenti s vrlo blagim opuštanjem mekog tkiva ili drugim znakovima koji se mogu ispraviti faceliftingom, a kojima treba savjetovati da se podvrgnu drugim postupcima ili da se vrate kasnije kada znakovi starenja postanu izraženiji i operacija bude prikladna. Današnji pacijenti postali su probirljiviji u pogledu vremena faceliftinga. Kirurg mora biti odgovoran za preporuku, a pacijent ne smije inzistirati na operaciji s upitnim koristima.

Pacijenti prikladni za kirurški facelifting mogu imati istaknutu bradu i snažnu koštanu strukturu, posebno istaknute malarne kosti. Pacijenti s teškim obrazima i minimalnim malarnim eminencijama mogu biti razočarani ishodom izoliranog liftinga mekog tkiva. Poboljšanje kontura lica može se postići povećanjem malarnih eminencija. Osim toga, submalarno povećanje često je potrebno kako bi se postigao pomlađujući učinak standardnog liftinga lica kada postoji hipoplazija ili gubitak potkožnog mekog tkiva u srednjem dijelu lica zbog kongenitalnih uzroka ili procesa starenja. Alternativa ovim dvjema tehnikama je lifting srednjeg dijela lica ili hibridni pristup liftingu lica. Pacijenti s malokluzijom klase II, hipoplazijom brade ili mikrogenijom imaju slične poteškoće u postizanju dobre linije vrata. U takvim slučajevima, korekcija zagriza ili barem aloplastično povećanje brade indicirano je tijekom liftinga lica kako bi se postigli zadovoljavajući estetski rezultati. Jedna od očitih prednosti preoperativnog video snimanja je ta što omogućuje pacijentu da promatra rezultate liftinga dobivene tijekom intervencija na mekim tkivima ili nakon modifikacije koštanih struktura.

Važno je da kirurg odredi cervikomentalni kut, koji je određen temeljnim mišićnim tkivom i položajem hioidne kosti. Mnogi pacijenti imaju poteškoća s postizanjem poboljšanja cervikalnog kuta zbog niskog položaja hioidne kosti, a to im se mora pažljivo demonstrirati u ogledalu i na videu. Kirurg ne bi trebao simulirati prekomjernu korekciju cervikalnog kuta na računalu, već bi trebao uzeti u obzir stvarni kut temeljnih tkiva pacijentovog vrata kako bi izbjegao stvaranje lažnog ili nerealnog dojma o tome što se može postići faceliftingom. Etički je važno pacijentu demonstrirati ispravne moguće rezultate faceliftinga. To može utjecati na pacijentovo zadovoljstvo kirurgom. Repozicioniranje hioidne kosti ili preoblikovanje digastričnog mišića opisano je, ali se ne preporučuje u cervikalnom dijelu standardne ritidektomije. Važno je razumjeti što se može postići formativnom lipektomijom i platizmaplastikom, koje ponekad mogu dati izvrsne rezultate, ali imaju svoja ograničenja.

Prije kraja konzultacija, kirurg bi trebao odgovoriti na sva pacijentova pitanja i općenito raspraviti o operaciji, njezinim mogućim alternativama, opasnostima i ograničenjima. Potpuno informiran pacijent razumije rizike i koristi operacije te alternativne tretmane koji se mogu koristiti u njegovom ili njezinom slučaju. Pacijent bi trebao razumjeti što će se raditi tijekom operacije i kako, čak i ako ne razumije ili ne želi znati detalje operacije. Komplikacije ritidektomije, odnosno operacije liftinga lica, bit će raspravljene na kraju poglavlja. Pacijent bi trebao biti barem adekvatno informiran o njihovoj mogućnosti i relativnoj učestalosti. Opasnosti anestezije treba raspraviti općenito, u smislu izbora i alternativa. Ali pitanja o opasnostima specifičnih anestetika može razjasniti liječnik (anesteziolog) koji ih primjenjuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]