Anatomska stanja i tip liftinga

Temeljna odluka o vrsti kirurškog facelift, koji će se primjenjivati u pojedinog bolesnika, na temelju prvenstveno na stanje pacijenta u trenutku fizičkog pregleda za vrijeme konzultacija. Ne svi pacijenti trebaju istu kiruršku intervenciju kako bi postigli zadovoljavajući rezultat. Postoje tri glavne vrste operacija facelift, temeljene na općim kategorijama kirurške intervencije potrebne za postizanje zadovoljavajućeg ishoda. Ovo poglavlje opisuje poslovanje s minimalnim otseparovkoy, uz stvaranje nabora ili umreženi u SMAS da se preklapaju s liječenjem potkožnih mišića vrata, odnosno prodiranja u dublje slojeve lica, uključujući pristup subperiosteal. Većina se odluka donosi na temelju pacijentovog stanja, kirurškog stajališta o onome što očekuje kao daleke ishode kirurške intervencije.

U središtu temeljne zamisli facelift, određene anatomske međusobne odnose tkiva leže prvo. Ovdje je važna elastičnost i stanje pokrovne kože, uključujući stupanj oštećenja sunčeve svjetlosti i stvaranje bora. Potrebno je uzeti u obzir odnos s potkožnim masnim tkivom, uključujući promjenu položaja pod utjecajem gravitacije, istinskog propusta ili pogrešne akumulacije i distribucije. Fascijalna struktura lica, njegove srednje zone i vrata je takva da se muskulatura lica obavija kontinuiranom fascinom koja se proteže do parotidne regije. Ova fasada, koja graniči s potkožnim mišićima vrata, je SMAS, najprije Mitz i Peyronnie opisuju kao dinamičku kontraktilnu i fibromuskularnu mrežu. Faseta, koja leži još dublje, je površinski list duboke fascije vrata, koji obuhvaća i prekriva sternocleidomastoidni mišić, a također i parotidno tkivo. Nalazi se na vrhu površinskog sloja fasada vremenskog mišića, kao i periostu frontalne kosti. SMAS je ograđen siva kaciga kranijalnog svoda. Na vratu ispred, subkutani mišići mogu se češljati, stvarajući spojne petlje. Često postoji ptoza i neusklađenost prednjeg ruba potkožnog mišića vrata, koja oblikuje vrpce na vratu. Vrlo je važno da postoji sloj SMAS-a, koji omogućuje kirurški facelift u dubljoj ravnini nego što je učinjeno s prvom rhytidectomijom. Cephalice i stražnje smjerovima izolirani, otseparovyvalas, izreže se i sašivena samo kožu, koji na temelju svoje inherentne pojave umetanje povratak i smanjenje često održavaju u mjestu za dugo vremena. Stoga, kada je intervencija provedena samo u ovom sloju, učinkovitost kirurških proteza bila je kratkotrajna. Koža, osobito u središnjim i središnjim područjima lica, izravno je povezana s SMAS-om s trajnim fibroznim vlaknima dermisa. Često su ta vlakna praćena posudama koje prodiru iz dubokih krvožilnih sustava u površinski kožni sloj. Lako je dokazati da podizanje i premještanje SMAS sloja s nerazdvojnim povezivanjem s potkožnim mišićima vrata i mišićima srednjeg dijela lica, te istovremeno pomicanje kože. Gornji stražnji zatezni vektor ovog nosača pomiče tkivo lica na položaj, dajući mu mladi izgled. Utjecaj gravitacije na te anatomske strukture direktno se korigira kirurškim operacijama lica.

Također je važno razumjeti anatomske odnose osjetilnih i motoričkih živčanih grana lica koje daju osjetljivost kože, kao i funkcioniranje mišića lica. To se odnosi na posljedice kirurških proteza za sve bolesnike, jer gubitak osjetljivosti i parestezije, koji su obično privremeni, mogu postati trajni. V par kranijalnih živaca osigurava osjetljivost na površinu kože lica, glave i vrata. Činjenica da izvedba bilo koje vrste kirurškog facelift-a zahtijeva odstranjivanje određenog dijela kože u parotidnim i iza-ušnim područjima, potrebno je odvojiti inervaciju ovog dijela lica. Obično, ako glavna grana velikog živca uha nije oštećena, osjetljivost kože se vraća u relativno kratkom vremenu. Pacijent može primijetiti ovo u prvih 6-8 tjedana, ali ponekad za potpuno oporavak traje od 6 mjeseci do godinu dana. U rijetkim slučajevima, bolesnik se može žaliti na opći pad osjetljivosti kože u odnosu na preoperativnu razinu više od godinu dana. Sympathetic and parasympathetic reinnervation of the skin pojavljuje brže u postoperativnom razdoblju. Iako je najčešće oštećen kada facelift veliki ušni živac na sjecištu s prsnoključnosisasti mišić, rijetko dovodi do trajnog gubitka osjetljivosti uha i parotidne kože. Izravna oštećenja ove vrlo velike i vidljive živčane grane mogu se pojaviti za vrijeme odjeljivanja kože od njegovih vezanosti na površinski sloj fascikula sternocleidomastoidnog mišića, kada se ta fasada odvoji. Ako se lezija pronađe tijekom operacije, prikazano je povezivanje živaca; obnavljanje njegove funkcije trebao bi se očekivati u roku od 1-2 godine.

Motor se grana s mišićima mišića lica u potencijalnoj opasnosti s kirurškim remenčićem. Nakon što je napustio parotidno žvakanje, grane živčanog lica postaju vrlo površne. Grana na rubu donje čeljusti je u opasnosti, na spoju kostiju kosti čeljusti, dublje od potkožnog mišića i površinskog sloja duboke fascije vrata. Tehnike koje zahtijevaju uklanjanje dubokog sloja, osiguravaju sjecište SMAS-a u srednjoj zoni lica, u vezi s tim postoji rizik od oštećenja grana kružnih, malarnih i bukalnih mišića. Inervacija ovih mišića izvodi se sa strane unutarnje površine, pa čak i disekcija u dubokoj ravnini prolazi površinski. Izravna vizualizacija živaca je faza operacije i bit će opisana kasnije u ovom poglavlju.

Tijekom kirurškog lica, s ili bez čela, prednji dio živčanog lica najčešće je oštećen. Na razini zigomatičnog luka je vrlo površno i odmah ide dublje potkožnog tkiva, ispod tankog sloja vremenskog dijela SMAS, a zatim isporučuje unutarnju površinu prednjih mišića, najveći rizik od oštećenja podružnice na raskrižju u području oko 1,5-2 cm anteriorno od uho, usred udaljenosti između bočnog ruba orbite i vremenskog snopa kose. Kako bi se spriječila ozljeda živaca, potrebno je da kirurg razumije anatomske odnose između slojeva lica i vremenske regije. Moguće je podići kožu na cijelom prostoru na bočnim kutom oka, kože parotidne regije pokriva zigomatičnu luk na kružni mišić, i provoditi izravan seciranje u potkožnom sloju. Osim toga, kirurg može slobodno provesti seciranje pod frontalnog fascije, tetive pod kacigu površinu periost i u površinskom pojas temporalne mišića bez oštećenja prednjeg ogranak facijalnog živca, što je vaskularna ovog površinskog sloja. Međutim, na razini zigomatičnog luka je potrebno ići pod periost, inače će se oštećenja facijalnog živca, koja se nalazi u istoj ravnini tkiva koji pokriva zigomatičnu luk. Reintervacija frontalnog mišića s oštećenjem živaca na ovom području može se pojaviti, ili se možda neće pojaviti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]