Anatomski uvjeti i vrsta facelifta koji će se izvesti

Temeljna odluka o vrsti faceliftinga koja će se izvesti na određenom pacijentu prvenstveno se temelji na stanju pacijenta zabilježenom tijekom fizikalnog pregleda tijekom konzultacija. Nisu svim pacijentima potrebni isti kirurški zahvati za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Postoje tri osnovne vrste facelifting zahvata, temeljene na općim kategorijama kirurških zahvata potrebnih za postizanje zadovoljavajućeg rezultata. Ovo poglavlje će opisati postupke koji uključuju minimalnu disekciju, stvaranje nabora ili preklapajućih šavova temeljnog SMAS-a, liječenje platizme ili dublje prodiranje u lice, uključujući subperiostalni pristup. Većina odluka donosi se na temelju stanja pacijenta i kirurgovog mišljenja o tome što on ili ona očekuje kao dugoročne rezultate operacije.

Temeljna ideja facelifta temelji se prvenstveno na određenim anatomskim odnosima tkiva. Elastičnost i stanje kože koja prekriva tijelo, uključujući stupanj oštećenja od sunca i stvaranje bora, važni su. Mora se uzeti u obzir odnos s potkožnim masnim tkivom, uključujući promjene položaja zbog gravitacije, pravo opuštanje ili abnormalno nakupljanje i distribuciju. Fascijalna struktura lica, srednjeg dijela lica i vrata takva je da je muskulatura lica obavijena kontinuiranom fascijom koja se proteže do parotidnog područja. Ova fascija, koja graniči s platizmom, je SMAS, koju su Mitz i Peyronnie prvi opisali kao dinamičnu kontraktilnu i fibromuskularnu mrežu. Fascija koja leži još dublje je površinski sloj duboke fascije vrata, koja obavija i prekriva sternokleidomastoidni mišić i parotidna tkiva. Nalazi se na vrhu površinskog sloja fascije temporalnog mišića i periosta frontalne kosti. SMAS graniči s tetivnom kacigom lubanjskog svoda. Na vratu sprijeda, platizmatični mišić može biti pektiniran, tvoreći spojne petlje. Često se primjećuje ptoza i divergencija prednjih rubova platizmatičnog mišića, što tvori pruge na vratu. Vrlo je važno da postoji SMAS sloj, koji omogućuje izvođenje kirurškog liftinga lica u dubljoj ravnini nego što je to učinjeno kod prvih ritidektomija. U cefaličnom i posteriornom smjeru izolirana je, odvojena, izrezana i zašivena samo koža, koja zbog svog inherentnog fenomena puzanja i obrnute kontrakcije često nije dugo držana na mjestu. Stoga, kada je intervencija provedena samo u ovom sloju, učinkovitost kirurškog liftinga bila je kratkotrajna. Koža, posebno u srednjim i središnjim dijelovima lica, izravno je povezana sa SMAS-om jakim vlaknastim vlaknima dermisa. Često su ta vlakna popraćena žilama koje prodiru iz dubokih vaskularnih sustava u površinski kožni pleksus. Lako je pokazati da podizanje i pomicanje SMAS sloja s njegovim integralnim vezama s platizmatičnim i mišićima srednjeg dijela lica podiže i pomiče kožu na isti način. Superposteriorni vektor napetosti ove fascije pomiče tkiva lica u položaj koji daje mlađi izgled. Učinci gravitacije na ove anatomske strukture izravno se ispravljaju operacijom liftinga lica.

Također je važno razumjeti anatomske odnose senzornih i motornih živčanih grana lica, koje osiguravaju osjetljivost kože i funkcioniranje mišića lica. To se odnosi na posljedice kirurškog liftinga za sve pacijente, budući da gubitak osjetljivosti i parestezija, koji su obično privremeni, mogu postati trajni. 5. par kranijalnih živaca osigurava osjetljivost kožnih površina lica, glave i vrata. Činjenica da bilo koja vrsta kirurškog liftinga lica zahtijeva odvajanje određenog dijela kože u parotidnom i retroaurikularnom području čini nužnim isključivanje inervacije ovog dijela lica. Obično, ako glavna grana velikog aurikularnog živca nije oštećena, osjetljivost kože se vraća u relativno kratkom vremenu. Pacijent to može primijetiti u prvih 6-8 tjedana, ali ponekad je za potpuni oporavak potrebno 6 mjeseci do godinu dana. U rijetkim slučajevima, pacijent se može žaliti na opće smanjenje osjetljivosti kože u usporedbi s preoperativnom razinom dulje od godinu dana. Simpatička i parasimpatička reinervacija kože događa se brže u postoperativnom razdoblju. Iako je najčešće mjesto ozljede tijekom faceliftinga veliki ušni živac na njegovom sjecištu sa sternokleidomastoidnim mišićem, to rijetko rezultira trajnim gubitkom osjeta u uhu i koži parotide. Izravna ozljeda ove vrlo velike i istaknute živčane grane može se dogoditi tijekom procesa odvajanja kože od njezinih pripoja na površinsku fasciju sternokleidomastoidnog mišića incizijom ove fascije. Ako se ozljeda otkrije tijekom operacije, indicirano je šivanje živca; oporavak funkcije treba očekivati unutar 1 do 2 godine.

Motorne grane prema mišićima lica potencijalno su u opasnosti tijekom kirurškog podizanja. Grane facijalnog živca postaju vrlo površne nakon što se protežu izvan fascije parotidnog masetera. Grana na granici mandibule u opasnosti je na sjecištu koštanog ruba dubokog dijela čeljusti prema potkožnom mišiću i površinskom sloju duboke fascije vrata. Tehnike koje zahtijevaju odvajanje dubokog sloja uključuju podrezivanje SMAS-a u srednjem dijelu lica, što predstavlja rizik od oštećenja grana prema mišićima orbicularis, zygomaticus i bukcinator. Ovi mišići su inervirani s njihovih unutarnjih površina, pa čak će i disekcija u dubokoj ravnini biti površnija od njih. Izravna vizualizacija živca je korak u operaciji i bit će raspravljena kasnije u ovom poglavlju.

Tijekom operacije faceliftinga, sa ili bez liftinga čela, najčešće se ozljeđuje frontalna grana facijalnog živca. Na razini zigomatičnog luka nalazi se vrlo površno i ide neposredno dublje od potkožnog tkiva, nalazi se ispod tankog sloja temporalnog dijela SMAS-a, a zatim inervira unutarnju površinu frontalnog mišića, najveći rizik od ozljede ove grane je pri prelasku preko ovog područja otprilike 1,5-2 cm ispred uha, na pola puta između lateralnog ruba orbite i temporalnog snopa dlaka. Kako bi se spriječila ozljeda živca, potrebno je da kirurg razumije anatomske odnose slojeva lica i temporalne regije. Moguće je podići kožu sve do lateralnog kuta oka, kožu parotidnog područja koje pokriva zigomatični luk, do orbikularnog mišića, a također i disecirati izravno u potkožnom sloju. Osim toga, kirurg može slobodno secirati ispod frontalne fascije, ispod tetivne kacige, površinski od periosta i površinske fascije temporalnog mišića bez oštećenja frontalne grane facijalnog živca, koja je površinska od ovog avaskularnog sloja. Međutim, na razini zigomatičnog luka potrebno je ići ispod periosta, inače će doći do oštećenja facijalnog živca, koji se nalazi u istoj tkivnoj ravnini koja pokriva zigomatični luk. Reinervacija frontalnog mišića može, ali i ne mora doći ako je živac u ovom području oštećen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]