Operacija liftinga lica

Planiranje i označavanje odgovarajućih mjesta za rezove potrebne za facelifting imaju veliki utjecaj na dugoročne rezultate. Promjene u liniji kose ili pojava ožiljaka na vidljivim mjestima mogu uzrokovati potpuno nezadovoljstvo pacijenta, unatoč dobrom rezultatu samog faceliftinga. Prirodno izgledajuća linija kose, sloboda izbora frizure i neprimjetni ožiljci razlikuju dobrog plastičnog kirurga od onog kojeg pacijenti smatraju jednim od najboljih. Frizeri i kozmetolozi, koji rezultate faceliftinga percipiraju iz svoje specifične pozicije, često hvale i preporučuju svojim klijentima kirurge koji obraćaju pažnju na detaljno planiranje i veličinu reza.

Prilikom planiranja faceliftinga potrebno je uzeti u obzir tri ključne točke:

• Kako liječiti parotidnu dlaku, uključujući zalizke? Svaki pacijent ima drugačije preferencije za položaj donjeg dijela zalizka i širinu kojom se proteže ispred spirale. Ako se linija kose na sljepoočnici nalazi 1-2 cm ispod mjesta pričvršćivanja gornje spirale, može se planirati rez koji se zakrivljuje prema gore i unatrag. Zakrivljeni rez, umjesto ravnog vertikalnog reza, potreban je kako bi se oduprlo kontraktilnim silama, stvorio minimalan ožiljak i spriječila alopecija na liniji kose. Budući da se linija kose ne proteže iznad mjesta pričvršćivanja gornje spirale, pacijent neće imati kozmetičkih problema u ovom području. Ako se preoperativna linija zalizka nalazi na mjestu pričvršćivanja gornje spirale, potreban je rez ispod linije kose; to obično zahtijeva dodatni temporalni rez ako je potrebno podizanje u ovom području. Rez se nikada ne smije napraviti sprijeda, oko sljepoočnice ili duž prednje temporalne linije kose. Svi ožiljci u ovom području bit će vidljivi i neće biti skriveni tankim, jako nagnutim dlakama, jer se protežu unatrag na kožu.
• Rez u prednjem aurikularnom području trebao bi barem pratiti prirodne krivulje same aurikule. Pacijenti svakako preferiraju rez skriven iza stražnjeg ruba tragusa, tako da bude "unutar uha". Preaurikularni rez neće biti vidljiv ako prati prirodnu zakrivljenost spiralnog priključka i proteže se otprilike 1-2 mm iza tragusa, a zatim izlazi na spoju uha i lica. Alternativno, kod pacijenata koji koriste slušne aparate ili koji imaju vrlo duboku pretragalnu udubinu i visoki tragus, može se napraviti zakrivljeni rez, koji se proteže u usjek, a zatim prema van oko zakrivljenosti spirale. Međutim, gubitak pigmenta u ožiljku, bez obzira koliko tanak bio, trajno će stvoriti vidljivu liniju i može zahtijevati promjenu frizure u budućnosti.
• Rez iza uha treba biti usmjeren prema gore, prema stražnjem dijelu uha i preko sulkusa, tako da kada zacijeli uz određeno stezanje ožiljka i uho se pomakne prema natrag, potonji će pasti na postaurikularni sulkus, a ne na kožu iza uha. Rez treba napraviti blagu krivulju oko umetanja uha tako da postaurikularni ožiljak ne presijeca kožu tamo gdje uho strši do linije kose. U većini slučajeva, rez treba biti lagano povučen unatrag u dlaku iza uha. Pomicanjem postaurikularne kože unatrag i prema gore, stražnja linija kose može se poravnati bez koraka ili drugog iskrivljenja. Međutim, kada pacijent ima višak kože na vratu koja se mora pomaknuti prema natrag, često je potrebno proširiti rez duž linije kose iza uha prije nego što se pomakne prema natrag u dlaku. Na taj način, velika količina kože može se pomaknuti unatrag i prema gore bez prelaska preko postaurikularne linije kose. Rez nikada ne smije biti vidljiv u podnožju linije kose, koja je usmjerena prema prednjem dijelu vrata.

Kako bi se olakšala manipulacija prednjom površinom vrata u submentalnom području, potreban je dodatni rez od 1-3 cm, neposredno ispred postojećeg submentalnog nabora. Prije infiltracije anestetika, na koži se povlači isprekidana linija kojom se označava područje anestezije i naknadne pripreme tkiva. Neki kirurzi preferiraju označavanje područja zigomatičnog luka, McGregorovog režnja i kuta mandibule. Dodatni crtež konture čeljusti i izbočenih rubova potkožnog mišića može pomoći u isticanju područja koja zahtijevaju korekciju tijekom operacije.

Opcija za facelifting kod muškaraca, kao i kod žena sa značajnim rastom dlaka u parotidnom području, jest rez koji se blago zakrivljuje u parotidnom području, u često prisutni prednji aurikularni žlijeb. Takav rez ne smije biti potpuno ravan; poželjno je da se povlači iz usjeka i prolazi ispred tragusa. Pomicanjem kože s dlakama unatrag i prema gore potrebno je ostaviti dio kože bez dlaka (vrlo važan dio konzultacija je precizno određivanje tijeka rezova i njihovo označavanje na karti, u grafičkom i pisanom obliku).

Ublažavanje boli kod operacije faceliftinga, čak i uz adekvatnu sedaciju, zahtijeva infiltraciju odgovarajuće količine lokalnog anestetika s adrenalinom kako bi se smanjilo krvarenje iz kože. Iako mnogi kirurzi preferiraju inhalacijske anestetike kako bi postigli potpuno ublažavanje boli. Intravenska sedacija je uvijek potrebna uz stalno praćenje krvnog tlaka i zasićenosti krvi kisikom. Za to se pod vodstvom kirurga koji operira dodjeljuje poseban član osoblja - anesteziolog, certificirani anesteziolog ili medicinska sestra. Za uspjeh sedativne anestezije potrebno je prije operacije potpuno pregledati pacijenta. Ako je pacijent siguran da tijekom operacije neće osjetiti bol, nelagodu ili druge neugodnosti, bit će mentalno pripremljen za učinke primijenjenog sedativa. Općenito, dobra je praksa propisati pacijentu oralnu premedikaciju kako bi se opustio prije primjene intravenskog sedativa. Moderni lijekovi pružaju dovoljan amnestički učinak uz potpunu sedaciju i analgeziju. Svaki primijenjeni anestetik trebao bi imati određeno trajanje djelovanja kako bi pacijent ostao ugodan nekoliko sati u ranom postoperativnom razdoblju. Infiltracija linija reza najbolje se izvodi 1%-tnom otopinom ksilokaina s adrenalinom 1:50 000.

To osigurava ne samo dobru anesteziju već i maksimalnu hemostazu zbog vazokonstrikcije. Infiltraciju područja koja zahtijevaju podrezivanje treba provesti s 0,5% ksilokainom s adrenalinom 1:100 000 ili 1:200 000. Ovdje je potrebna određena hemostaza.

Ukupnu količinu ksilokaina treba pažljivo izračunati. Nikada se ne smije primijeniti više od 500 ml ksilokaina s adrenalinom, istovremeno ili unutar 1-2 sata. Predoziranje ksilokainom s naknadnom intoksikacijom može biti posljedica primjene nepotrebno velikog volumena ovog lokalnog anestetika. Preporučuje se dovršetak infiltracije na jednoj strani lica prije početka na drugoj strani. Ova sekvencijalna infiltracija, budući da se izvodi 10-15 minuta prije reza na strani reza, sigurna je i učinkovita.

Pacijenta zatim treba pripremiti za operaciju uvijanjem malih pramenova kose i njihovim pričvršćivanjem dalje od linija reza i mjesta operacije. Kosa se može pričvrstiti ljepljivim trakama. Nakon što je mjesto operacije pripremljeno i prekriveno sterilnim platnom, operacija započinje. Brijanje nije potrebno. Svim pacijentima se daje preoperativna profilaktička primjena antibiotika koji koriste cefalosporin 1 dan prije operacije i 4 dana nakon operacije.

[ 1 ], [ 2 ]