Ožiljna alopecija

Sve kožne lezije koje dovode do ožiljnih promjena uzrokuju i odumiranje folikula dlake. Uzroci ožiljne alopecije vrlo su raznoliki. To su razvojni defekti i genodermatoze, oštećenja kože uzrokovana fizičkim obveznim čimbenicima (mehaničkim, kemijskim, zračenjem), kožne neoplazme (benigne i maligne), nevoidne formacije kože i njezinih dodataka, akutne i kronične zarazne bolesti kože i niz drugih kožnih bolesti. Histološki se otkrivaju ožiljne, ponekad upalne ili neoplastične promjene u dermisu s djelomično oštećenim ili potpuno uništenim i zamijenjenim folikulima dlake vezivnim tkivom.

Navedeni uzroci uporne ćelavosti dovode do stvaranja dvije vrste ožiljnih promjena na vlasištu: ožiljna alopecija s gustim, hrapavim ožiljkom i atrofična ožiljna alopecija s glatkom, stanjunom, sjajnom kožom bez otvora folikula dlake.

Cicatricialna alopecija

Ožiljna alopecija (SA) može se pojaviti na mjestu ozljede (mehaničke, zračenja, toplinske, kemijske itd.). Vrijeme i vrsta izloženosti lako se mogu utvrditi iz anamneze (rana, zračenje, opeklina itd.), budući da se žrtve toga obično sjećaju. Djelovanje obligatnih iritansa na vlasište dovodi do akutnog dermatitisa (bulozno-ulcerativnog ili ulcerativno-nekrotskog), odumiranja dermisa s folikulima dlake i zamjene grubim vezivnim tkivom. U okcipitalnoj regiji nastaju hipertrofični keloidni ožiljci nakon akni (akne-keloidi kod pacijenata s teškim seboroičnim stanjima ili tamnom bojom kože) ili nakon apscesiranja i podkopavanja perifolikulitisa i Hoffmannovog folikulitisa.

Uzroci cikatricijalne alopecije

Oštećenje kože uzrokovano fizičkim i kemijskim iritansima

• Mehanička oštećenja
• Toplinska oštećenja
• Šteta uzrokovana ionizirajućim zračenjem
• Kemijska oštećenja

Zarazne bolesti kože

• Folikulitis, furunkulus, karbunkul
• Keloidne akne
• Perifolikulitis i folikulitis koji apscesira i potkopava Hoffmannovu bolest
• Folikulitis dekalvans (Kenko) ili lupoidna sikoza (Broca)
• Infiltrativno-gnojni oblik mikoze (kerion)
• Kronični oblici mikoze (kronična trihofitoza, favus, kronična granulomatozna kandidijaza itd.)
• Šindre
• Vodene kozice
• Lupozna tuberkuloza kože
• Leišmanijaza
• Sifilis sekundarni (maligni) i tercijarni
• Guba

Nevoidne lezije kože

• Epidermalni nevusi
• Mastni nevus
• Papilarni siringocistadenom

Novi izraslini

• Tumori kožnih dodataka
• Bazaliom
• Rak kože skvamoznih stanica
• Kavernozni hemangiom
• Limfom kože
• Plazmacitom
• Melanoma
• Dermatofibrosarkom protuberans
• Metastaze tumora unutarnjih organa na koži

Druge dermatoze

• Crveni folikularni lišaj i dekalvan
• Diskoidni lupus eritematozus
• Sklerodermalni plak
• Folikularna mucinoza
• Pemfigoidni ožiljak
• Amiloidoza kože
• Sarkoidoza kože
• Kožna histiocitoza Langerhansovih stanica
• Sklerozirajući i atrofični lišaj
• Lipoidna nekrobioza
• Kožne lezije kao manifestacija reakcije presatka protiv domaćina
• Eozinofilna pustuloza
• Erozivno pustularna dermatoza vlasišta

Razvojni defekti i genodermatoze

• Kongenitalna aplazija kože
• Hemiatrofija lica
• Hamartomi folikula dlake
• Kongenitalna ihtioza
• Folikularna diskeratoza (Darierova bolest)
• Epidermolysis congenita bullosa dystrophica
• Inkontinencija pigmenta
• Ožiljne folikularne keratoze
• Porokeratoza Mibellija

U nekim slučajevima, kompresija vlasišta tijekom dugotrajnih kirurških zahvata dovodi do produljene ishemije i, kao posljedica toga, do razvoja alopecije, uključujući i ožiljnu. Budući da pacijenti pod općom anestezijom ne osjećaju bol, traumatski učinak ostaje nezapažen, a uzrok razvijene ožiljne alopecije nije jasan.

Izlaganje suncu fronto-parijetalne regije kod muškaraca s androgenetskom alopecijom s ranim početkom (tipovi VI-VIII) može uzrokovati aktiničnu keratozu, posebno kod plavuša i crvenokosa. Manifestira se kao suha koža, ravne žućkaste papule prekrivene smeđim keratotičnim krastama te brojna, spajajuća područja glatke, atrofične i mjestimično blago hiperemične kože s diskromijom i telangiektazijama. Na pozadini aktinične keratoze, koja je prekancerozno stanje, može se razviti planocelularni karcinom kože.

Atrofija vlasišta moguća je kod pacijenata koji su podvrgnuti rendgenskoj terapiji zbog malignih tumora ove lokalizacije. Stupanj oštećenja kože nakon izlaganja različitim vrstama ionizirajućeg zračenja (rendgensko, neutronsko itd.) ovisi o vrsti zračenja, dozi, površini mjesta i njegovoj lokalizaciji. Radijacijski dermatitis uvijek se javlja unutar ozračenog područja kože. Prema kliničkim manifestacijama može biti akutan i kroničan s naknadnim stvaranjem pigmentacije i atrofije kože s alopecijom i telangiektazijama na mjestu izlaganja ionizirajućem zračenju. Promjene na koži nakon terapije zračenjem također predisponiraju razvoj raka u ovoj lokalizaciji.

Folikule dlake mogu uništiti različiti zarazni agensi (stafilokoki, virus vodenih kozica, herpes zoster, dermatofiti, mikobakterije tuberkuloze i gube, blijedi treponem, lišmanija itd.). Dakle, nakon furunkula, dubokog folikulitisa, karbunkula, apscesa, infiltrativno-gnojne mikoze itd., na vlasištu ostaju ožiljci različitih veličina i oblika, ponekad - atrofija kože s perifernom zonom privremenog gubitka kose.

U drugim slučajevima, uništavanje folikula dlake povezano je s benignim i nevoidnim formacijama vlasišta i njegovih dodataka (adenom lojnih žlijezda, seboroična keratoza, kavernozni hemangiom, siringom, papilarni siringocistadenom, ekrini cilindrom kože - "turban tumor" itd.), kao i malignim neoplazmama (bazaliom, planocelularni karcinom, limfom, melanom, metastaze raka unutarnjih organa na vlasištu, izbočeni dermatofibrosarkom itd.).

Ožiljna alopecija na vlasištu može se pojaviti kod razvojnih mana i genodermatoza. Posebno su važne rijetke nasljedne dermatoze iz skupine folikularnih ožiljnih keratoza, kao što su folikularna spinozna dekalvanijska keratoza (Siemensov sindrom), fuziformna aplazija dlake ili monilethrix i folikularna serpiginozna keratoza Lutz.

Stečene dermatoze, koje uglavnom uzrokuju atrofiju kože s ćelavošću, objedinjene su u skupinu 5 i bit će razmotrene u nastavku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrofična alopecija

Klinički se prepoznaje po karakterističnim znakovima: glatka, sjajna, zategnuta, istanjena koža, nedostatak kose i otvora folikula dlake. Atrofična alopecija je obično jasno ograničena, a dugotrajnom progresijom ponekad može zauzeti veliki dio vlasišta (subtotalna i totalna atrofična ćelavost). Karakteristično je stvaranje glatkih atrofičnih ožiljaka i odsutnost grubih ožiljnih promjena na koži. Većina atrofičnih alopecija, klinički sličnih Brocinoj pseudopeladi, označava se kao stanje pseudopelade. Mnogi autori identificiraju stanje atrofične alopecije i pseudopelade. Neke stečene dermatoze i genodermatoze mogu dovesti do takvog stanja, neke - često, druge - rijetko. U slučajevima kada ni anamnestički, ni klinički, ni histološki podaci ne otkrivaju nikakve podatke u korist jedne od poznatih dermatoza koje bi mogle uzrokovati atrofičnu fokalnu alopeciju, Brocina pseudopelada dijagnosticira se kao neovisna bolest nepoznate etiologije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermatoze koje dovode do pseudopelade

Česte stečene dermatoze

• Lichen planus, atrofični oblici
• Diskoidni lupus eritematozus
• Ograničena skleroderma
• Folikulitis decalvans Kenko

Rijetke stečene dermatoze

• Lipoidna nekrobioza
• Granulom anulare
• Sarkoidoza
• Neoplazme (metastaze)
• Supercilijarni cikatricijalni eritem
• Favus

Genodermatoze

• Ihtioza vulgaris (X-vezana recesivna bolest)
• Kongenitalna ihtioza
• Inkontinencija pigmenta (Bloch-Sulzberger)
• Conradi-Hunnermannov sindrom (autosomno recesivni)
• Chondrodysplasia punctata (X-dominantna)
• Epidermolysis bullosa congenita dystrophica (Hallopeau-Siemens, autosomno recesivno)
• Folikularna keratoza šilastih dekalvana (dominantan X-kromosom)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]